一、心肺腦復(fù)蘇搶救預(yù)案

診斷要點(diǎn)：

1．意識喪失。2．心音、大動脈搏動消失。3．呼吸斷續(xù)，隨后消失。4．瞳孔散大。

搶救措施：新指南A—B—C變成C—A--B

1、呼吸（1）暢通呼吸（A）：清除口腔異物。（2）建立人工氣道：氣管插管。（3）人工通氣：①口對口（鼻）人工呼吸（B）；②簡易呼吸器（呼吸皮囊）；③機(jī)械通氣；④氧療（充足氧供）。

2、心臟（1）心臟按壓：①胸外心臟按壓(C)；②無心電監(jiān)護(hù)情況下可盲目電除顫；③必要時開胸心臟擠壓。（2）藥物：①建立靜脈通道；②腎上腺素lmg 靜注，可加大劑量（1-4mg)重復(fù)。在靜脈通道建立之前，可行氣管內(nèi)給藥。（3）心電監(jiān)護(hù)：室顫，有細(xì)顫時靜注腎上腺素使之變?yōu)榇诸潱梅峭匠?，能量可選擇200J、300J、360J，若不成功，首選利多卡因1.0-1.5mg/kg靜注，每3～5min可重復(fù)，也可用溴芐胺5mg/kg、硫酸美l～2mg、普魯卡因胺17mg／kg靜注，然后再除顫。（4）心電停頓或心電機(jī)械分離時：①腎上腺素1--4mg靜注；②阿托品1mg靜注，可重復(fù)至3mg；③碳酸氫鈉125～250ml靜滴，心跳出現(xiàn)后依血?dú)夥治鼋Y(jié)果補(bǔ)堿；④對因治療。

3、腦（1）冰帽降溫或全身亞低溫；（2）循環(huán)恢復(fù)后給予脫水藥物；（3）地塞米松、醒腦靜注射液、納洛酮等藥物；（4）盡早高壓氧治療。

二、心肺腦復(fù)蘇

搶救程序：

1、胸外按壓。2、開放氣道，清理呼吸道分泌物。機(jī)械通氣。3、人工呼吸，氣管插管，呼吸氣囊。4、電擊除顫，藥物除顫。5、抗心律失常藥物，血管活性藥物應(yīng)用。6、糾正酸中毒，保護(hù)腦細(xì)胞，對癥治療。7、預(yù)防并發(fā)癥。

三、休克搶救預(yù)案

診斷要點(diǎn)：

1、神志：煩躁不安，表情淡漠，意識模糊甚至昏迷。2、皮膚：蒼白、濕冷、口唇及肢端發(fā)紺。3、呼吸：淺快、微弱。4、脈搏：細(xì)速、口渴、尿量<20ml／h，收縮壓降至90mmHg以下，脈壓差<20mmHg。

搶救措施：

1．一般措施：平臥，少搬動，保持安靜，保暖。

2．保持呼吸道通暢 用鼻導(dǎo)管或面罩給氧。

3．特別護(hù)理盡早建立靜脈通道，必要時深靜脈置管，血流動力學(xué)監(jiān)測。

4．升壓藥 多巴胺20～80mg加入100ml液體中靜滴，必要時加用間羥胺(阿拉明)10～20mg。

5．?dāng)U容劑 用右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)、羥乙基淀粉(706代血漿)，輸血。

6．病因治療（1）感染性休克：使用大量廣譜抗生素，改善微循環(huán)，用山莨菪堿(654-2)針劑20～40mg加入100ml液體中靜滴。

（2）過敏性休克：停止接觸過敏原，立即腎上腺素0.5 ～1.0mg肌肉注射或靜注；地塞米松5～10mg靜注；抗組胺藥如苯海拉明、異丙嗪(非那根)等。

（3)心源性休克：針對心臟疾病治療，急性心肌梗死(AMI)較為多見，常用多巴酚丁胺，AMI 24h內(nèi)禁用洋地黃制劑。

（4)低血容量性休克：輸血或用右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)靜滴，必要時手術(shù)止血。

（5)神經(jīng)源性休克：止痛，針對創(chuàng)傷原因治療，必要時手術(shù)

7．糾正酸中毒 5％碳酸氫鈉100～200ml靜滴。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整用量。

8．糾正低血壓 在以上治療基礎(chǔ)上，若血壓仍不穩(wěn)定，選用血管擴(kuò)張劑，如酚妥拉明10～20mg，加入100ml液體中靜滴；硝普鈉50～100mg加入250～500ml液體中靜滴；硝酸甘油10mg加入250～500ml液體中靜滴，<14滴／min；酚芐明(苯芐胺)0．2～1．0mg／kg加入200ml液體中靜滴。9．防治并發(fā)癥 防治腎功能衰竭、ARDS、MODS(MOF)等并發(fā)癥。

四、感染性休克搶救預(yù)案

診斷要點(diǎn):

1.常見于各種嚴(yán)重感染，如肺炎、膽道感染、急性出血壞死性胰腺炎、急性腸梗阻、尿路感染、急性彌漫性腹膜炎、大面積燒傷、敗血癥等。

2．寒戰(zhàn)、高熱或體溫驟降。

3．脈細(xì)速、收縮壓低于801nmHg，四肢濕冷，皮膚花紋、面色蒼白或發(fā)紺，尿量<30ml／h或尿閉。

4.白細(xì)胞總數(shù)>10×10９／L，中性>0.85，可出現(xiàn)中毒顆粒

搶救措施:

1、抗生素應(yīng)用原則是早期、聯(lián)合、廣譜、有效，針對致病菌選擇抗生素

2、地塞米松10—20mg靜滴。

3、維持有效血容量。

4、多巴胺40～200mg、間羥胺（阿拉明）20mg加入10%葡萄糖液500ml靜滴。

5、糾正酸中毒，5％碳酸氫鈉200—300ml靜滴。

6、阿托品l一2mg靜注。

7、針對病因治療，對癥治療(降溫)。

8、納洛酮對常規(guī)綜合治療無效的難治性休克所引起的持久性低血壓有顯著療效。

9、防治并發(fā)癥。

五、心源性休克搶預(yù)案

診斷要點(diǎn)：

1、有嚴(yán)重的心臟病史。2、收縮壓<80mmHg,脈壓差<20mmHg,原有高血壓者收縮壓較原水平下降30mmHg以上。3、表情淡漠，尿量<30ml/h,末稍青紫。4、皮膚蒼白，冷汗，心動過速。5、排除其他引起血壓下降的因素，如心律失常、劇痛，血容量降低，藥物影響和臨終前狀態(tài)等

搶救措施：

1、急性心肌梗死、心律失常、心臟壓塞等病因。2、絕對臥床休息，給氧、止痛（心肌梗死時給予哌替啶、嗎啡等。3、血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺與酚妥拉明（多巴胺與酚妥拉明按4：1比例，可使血管舒張與收縮作用達(dá)到平衡）、硝酸鹽聯(lián)合用藥。4、控制補(bǔ)液量，合并心力衰竭者慎用洋地黃類藥物（毛花苷C0.2—0.4mg，稀釋20ml靜脈緩注）。5、保護(hù)心肌藥物：能量合劑、極化液及果糖二磷鈉。6、改善心肌供血。7、糾正酸中毒，維持水、電解質(zhì)平衡。8、中醫(yī)中藥：丹參液、川芎液、升陽注射液等。

六、過敏性休克搶救預(yù)案

診斷要點(diǎn)：

1、有過敏接觸史，起病迅速。2、表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感，繼而呼吸困難、發(fā)紺、瀕死感，嚴(yán)重者咳出粉紅色泡沫樣痰。3、常有劇烈的腸絞痛、惡心、嘔吐或腹瀉。4、意識障礙、四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降。

搶救措施:

1、立即停用或清除引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)。2、0.1%腎上腺素0.5～1.0ml，肌注或靜注。3、地塞米松10～20mg靜脈推注。4、保持呼吸道通暢，必要時緊急氣管插管。5、補(bǔ)充血容量：平衡鹽水500～1000ml，靜滴。6、血管活性藥物：多巴胺、間羥胺，必要時用去甲腎上腺素1～4mg加入500ml溶液中，靜滴。7、搞組胺藥物：異丙嗪、氯苯那敏（撲爾敏）、阿司咪唑（息斯敏）、色甘酸鈉或10%葡萄酸鈣200ml，靜脈緩注。

七、低血容量性休克搶救預(yù)案

診斷要點(diǎn)：

1、多見于較大血管損傷、肝脾破裂、嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因。 2、病人煩躁不安或表情淡漠，皮膚蒼白、濕冷，尿量少。3、呼吸困難、心率快，脈弱、收縮期血壓低90mmHg，或脈壓差＜30mmHg。4、中心靜脈壓降低。5、紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容（血球壓積）低于正常值。

搶救措施：

1、急診手術(shù)，或在抗休克同時積極準(zhǔn)備手術(shù)?？焖佥斞蜓獫{500～1000ml，亦可先予羥乙基淀粉（706代血漿）500～1000ml。2、林格液1000～2000ml靜滴。3、時間過長者在補(bǔ)足血容量、血壓維持正常后，應(yīng)給多巴胺、酚芐明等血管擴(kuò)張藥。4、無血源時，可用0.9%鹽水2000～3000ml加氨甲苯酸（止血芳酸）0.2～0.6mg靜滴。5、糾正酸中毒。 6、應(yīng)用激素，地塞米松20～40mg，或甲潑尼龍（甲基強(qiáng)的松龍）80～160mg靜注。7、吸氧。

八、呼吸性酸中毒搶救預(yù)案

診斷要點(diǎn)：

1、原發(fā)性二氧化碳分壓升高，時間＜3d為急性呼吸性酸中毒，＞3d為慢性呼吸性酸中毒。2、有呼吸道阻塞史：溺水、窒息、喉頭水腫、氣管異物、氣胸、藥物中毒等病史。3、有慢性胸肺疾患。4、臨床表現(xiàn)：氣促、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷或呼吸困難，心慌等原發(fā)病癥狀存在。5、動脈血?dú)馓攸c(diǎn)：⑴急性：①PH明顯下降；②二氧化碳分壓急劇升高＞45mmHg；③碳酸氫根（HCO3-）為22～30mmol/L，如碳酸氫根＜22mmol/L可診斷急性呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒，HCO3-＞30 mmol/L可診斷急性呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒。⑵慢性：代償范圍為預(yù)計的HCO3- =24+0.35×（實(shí)測的二氧化碳分壓值-40）±5.58，代償極限為42～45mmol/L。若實(shí)測的HCO3-在預(yù)計代償范圍內(nèi)，診斷為慢性呼吸性酸中毒；小于該范圍為慢性呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒；大于該范圍為慢性呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒。6、電解質(zhì)：血清鉀（K+）升高或正常，鈉（Na+）、氯（Cl-）大致正常。

搶救措施：

1、保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，必要時建立人工氣道或機(jī)械通氣。2、積極治療原發(fā)病。如應(yīng)用抗生素、解痙、祛痰等藥物。3、呼吸抑制時可使用呼吸中樞興奮劑，如尼可剎米、洛貝林等。4、必要時可加糖皮質(zhì)激素，原則為每次大劑量、療程短。5、一般不靜脈補(bǔ)堿性藥物，當(dāng)PH＜7.20時，可靜脈補(bǔ)5%碳酸氫鈉60～100ml，然后根據(jù)動脈血?dú)夥治鲎兓们檠a(bǔ)堿性藥物。只要每日尿量在500ml以上，可常規(guī)補(bǔ)鉀（K+）3～6g。

九、呼吸性堿中毒搶救預(yù)案

診斷要點(diǎn)：

1、原發(fā)性二氧化碳分壓（PaCO2）下降，時間＜3d為急性呼吸性堿中毒，＞3d為慢性呼吸性堿中毒。2、通氣過度：高熱、代謝性疾病，肺炎、哮喘、氣胸等病史。3、臨床表現(xiàn)：早期呼吸深快，嚴(yán)重者呼吸受抑制可減慢。血漿鈣（CA2+）降低，神經(jīng)興奮性增高，表現(xiàn)為四肢、口唇麻木、抽搐。4、動脈血?dú)馓攸c(diǎn)：⑴PH＞7.45增高。⑵二氧化碳分壓（PaCO2）原發(fā)性下降，＜35mmHg。⑶HCO3--代償性下降，代償范圍為：急性呼吸性堿中毒預(yù)計HCO3-值= 24—0.2×[40—實(shí)測的二氧化碳分壓（PaCO2）值]±2.5，代償極限18mmol/L；慢性呼吸性堿中毒預(yù)計HCO3-值=24-0.5×[40—實(shí)測的二氧化碳分壓（PaCO2）值±2.5，代償極限12～15 mmol/L。若實(shí)測的HCO3-值在預(yù)計的代償范圍內(nèi)，診斷為急性或慢性呼吸性堿中毒；小于該范圍為急性或慢性呼吸性堿中毒并代謝性酸中毒；大于該范圍為急性或慢性呼吸性堿中毒并代謝性堿中毒。5、電解質(zhì)：鉀（K+）下降，鈉（Na+）正常，氯（Cl-）正?；蛏摺?/span>

搶救措施：

1、無特殊處理，原則上以治療原發(fā)病為主。2、增加呼吸道死腔；如紙袋罩口鼻等。3、必要時可吸入含5%二氧化碳（CO2）的氧氣。4、有抽搐者可給予10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜注。

十、昏迷搶救預(yù)案

問病史應(yīng)注意：

1、詢問昏迷發(fā)生的前后經(jīng)過，有否進(jìn)食、服用藥品和其他物質(zhì)，以及患者被發(fā)現(xiàn)時的環(huán)境情況，以確定有無電擊傷、煤氣中毒等。2、昏迷的發(fā)生是否突然或逐漸形成，有否伴隨癥狀，如抽搐、嘔吐、發(fā)熱等。3、昏迷前有否特殊疾病，如傳染病、糖尿病、肝硬化、慢性腎功能不全、心臟病、原發(fā)性高血壓病等。

必要的體格檢查：

1、皮膚皮膚濕冷并蒼白者表示休克存在，如失血、單純的發(fā)紺可能有化學(xué)中毒；皮膚高熱而干可能為中暑；皮膚出血點(diǎn)是細(xì)菌感染或出血傾向的體征；皮膚黃疸為肝臟??；皮膚潮紅為酒精中毒。2、氣味 尿毒癥為氨味，糖尿病常有爛水果味，肝昏迷常伴有肝腥味，酒精中毒常帶乙醇味，家藥中毒常伴有刺鼻子的氣味。3、呼吸與脈搏 庫氏呼吸提示酸中毒，呼吸深而慢是顱內(nèi)高壓或者嗎啡中毒的表現(xiàn)。呼吸呈現(xiàn)嘆息樣，并帶鼾聲為腦血管意外的表現(xiàn)，心律失?；螂s音常提示心臟病。4、頭顱部檢查 頭顱有否血腫、骨折、耳、鼻孔有否出血或溢液。一側(cè)瞳孔散大常提示顳葉溝回腦疝形成。兩側(cè)瞳孔小提示嗎啡中毒，兩側(cè)瞳孔小合并肢體癱瘓?zhí)崾灸X橋出血。雙側(cè)瞳孔散大，提示巴比妥類藥物中毒，頸項強(qiáng)直提示顱內(nèi)感染或出血，必要時做眼底檢查。5、體溫高體溫提示有感染，過低體溫提示酒精中毒、巴比妥類中毒或周圍循環(huán)衰竭。6、實(shí)驗(yàn)室檢查 昏迷患者需導(dǎo)尿做尿常規(guī)化驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)及毒物分析。顱內(nèi)病變做腰穿、CT等。必要時做細(xì)菌培養(yǎng)、血?dú)狻⒀?、肝腎功能檢查。

確診前的處理：

1、保持氣道通暢，加強(qiáng)氣道護(hù)理。2、嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征變化。3、循環(huán)、呼吸及內(nèi)環(huán)境的維持。4、預(yù)防并發(fā)癥，保護(hù)臟器功能。

十一、不穩(wěn)定型心絞痛搶救預(yù)案

臨床特點(diǎn):

1、疼痛發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)疼痛，呈壓榨樣或悶痛，向左肩及臂內(nèi)側(cè)放射，持續(xù)1～2min至15min，常在3～5min內(nèi)緩解。2、臨床類型 初發(fā)勞累型心絞痛，惡化勞累型心絞痛，自發(fā)型心絞痛，變異性心絞痛，中間綜合癥，梗死后心絞痛。

搶救措施:

1、發(fā)作時治療：⑴異山梨酯（消心痛）10mg舌下含化或單硫酸異山梨酯（魯南欣康）20mg舌下含化。⑵亞硝酸異戊酯0.2ml鼻吸入。⑶硝酸甘油5～10mg加入生理鹽水100ml，以50～100μg/min維持，注意防止低血壓。⑷必要時使用鎮(zhèn)痛藥。

2、緩解期治療：⑴異山梨酯（消心痛）10mg3/d或單硫酸異山梨酯（魯南欣康）20mg3/d或硝酸甘油5～10mg加入生理鹽水250～500ml靜滴。⑵鈣拮抗劑：銷苯地平（心痛定）10～20mg 3/d或恬爾心10～20mg 3/d或地爾硫卓（合心爽）片30mg 3/d或維拉帕米（異搏定）30mg 3/d。⑶β受體阻滯劑：可選用美托洛爾（倍他樂克），胺酰心安，普萘洛爾（心得安）、維拉帕米等。心室率不宜＜50min，注意副作用。⑷小劑量溶栓：可使用尿激酶、鏈激酶抗凝治療。⑸腺苷或前列腺素E：蝶脈靈20～30ml加入250ml液體靜滴，1/d或前列腺素E15mg加500ml液體靜滴，1/d。⑹抗凝劑：抗血小板聚集，肝素25～50mg/d，靜滴3～5d，或肝素50mg，皮下注射，1/d，共7～10d，腸溶阿司匹林75～100mg，每晚1次。⑺氧療法：高壓氧，體外反搏等治療。⑻手術(shù)及介入治療：主動脈—冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG），經(jīng)皮冠狀動脈球囊成形術(shù)（PTCA）、激光冠狀動脈成形術(shù)，冠狀動脈斑塊旋磨或旋切術(shù)，冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)。

十二、急性心肌梗死搶救預(yù)案

診斷要點(diǎn)：

1、疼痛的部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度較重，持續(xù)時間較長。休息或含服硝酸酸甘油片無效。2、全身癥狀有發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，一般在疼痛發(fā)作24～28h出現(xiàn)。3、各種心律失常均可發(fā)生，以室性心律失常最多。4、可出現(xiàn)休克和心力衰竭。5、心電圖病變部位對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，S—T段弓背向上抬高。6、心肌酶譜變化，肌酸磷酸激酶（CPK）6h內(nèi)升高，48～72h恢復(fù)正常；谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）6～12h后升高，24～48h達(dá)高峰，3～6d降至正常；孚酸脫氫酶（LDH）8～10h升高2～3d達(dá)高峰，持續(xù)1～2周恢復(fù)正常。冠狀動脈造影顯示有血管狹窄或阻塞。

搶救措施：

1、一般治療 現(xiàn)場搶救，臥床休息，持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護(hù)，半流質(zhì)飲食，通暢在便。2、銀除疼痛①哌替啶（度冷?。?0～100mg肌內(nèi)注射（肌注），或嗎啡5～10mg皮下注射，心動過緩時加阿托品0.5～1.0mg肌內(nèi)注射（肌注）；②罌粟堿30～60mg肌注，靜點(diǎn)或或口服；③硝酸甘油0.5mg或異山梨酯（消心痛）10mg舌下含服，也可用硝酸甘油5～10mg加250～500ml液體靜滴。3、再灌注心肌 ①靜脈溶栓：尿激酶100萬～150萬U 1/2h滴完，或用鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑；②冠狀動脈內(nèi)溶栓：先做選擇冠狀動脈造影，隨后注入硝酸甘油200μg，尿激酶3萬U，繼而4000～8000U/min，如血管再通，減半給藥維持0.5～1h,總量40萬U左右，或用鏈激酶；③未通的血管可用PTCA。4、抗凝治療 ①肝溶5000U靜滴，1/6h，共用2d，保持凝血時間在正常值的2倍；②腸溶阿司匹林150㎎/ d或口服華法林（華法令）。5、消除心律失常 ①利多卡因200～250肌注，發(fā)病后即用，預(yù)防室性心律失常；②頻發(fā)室早、室速：利多卡因50～100㎎加入液體20ml靜注2～4mg/min維持；③室顫，非同步電除顫；④緩慢心律失?？捎冒⑼衅?.0mg肌注、靜注或靜滴；⑤二度Ⅱ型和三度房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)安裝起搏器，二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯可用地塞米松與阿托品；⑥室上速可選β-受體阻滯劑，維拉帕米（異搏定）或胺碘酮，無效時用電除顫。6、控制休克與心力衰竭 見本篇有關(guān)搶救預(yù)案或搶救措施。7、防止梗死面擴(kuò)大，縮小缺血范圍 ①改良極化液（GIKM液），10%葡萄糖液500ml加入10%氯化鉀10～15ml，加胰島素8U及25%硫酸鎂5～10ml靜點(diǎn)；②改善微循環(huán)；③促進(jìn)心肌代謝。④體外反搏。

十三、心律失常搶救預(yù)案

室性期前收縮：

1、偶發(fā)。無器質(zhì)性心臟病者，無需特殊處理，必要時給予鎮(zhèn)靜或β-受體陰滯劑。2、頻發(fā)。有器質(zhì)性心臟病者（包括有缺血改變的PONT），可選用：利多卡因、胺碘酮、苯妥英納、普魯卡因胺（普魯卡因酰胺），異丙吡胺、美西律（慢心律）等藥物。具體方法同室心動過速。3、洋地黃中毒者可用苯妥英鈉及氯化鉀。4、Q—T間期延長時出現(xiàn)的室性期前收縮（室早）選用利多卡因效果好。

室上性心動過速（室上速）：

1、刺激迷走神經(jīng)(1)機(jī)械刺激：①深吸氣后屏住氣，用力仿呼氣運(yùn)動；②刺激咽喉引起惡心、嘔吐；③按壓頸動脈竇(右側(cè))；④壓眼球(先右后左)。注意心率并記錄心電圖；(2)藥物抬療：新斯的明0.5～1.0mg皮下或肌注，患心臟病及支氣管哮喘者慎用。2、升壓藥甲氧明（甲氧胺）10～20mg肌注或靜注；去氧腎上腺素（新福林）0.5～1.0mg緩慢靜注，心臟病及高血壓病患教師不宜使用。3、毛花苷C（西地蘭）0.4mg加20ml液體中緩慢靜注，心功能衰竭者首選。4、普羅帕酮（心律平）70mg加入20ml液體中緩注，或維拉帕米（異搏定）5mg加入20ml液體緩注（5min以上），注意心律彎化。心力衰竭與病態(tài)竇房結(jié)綜合征（病竇）者禁用。5、β-受體阻滯劑：普萘洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂克）口服，心力衰竭與哮喘者禁用。6、苯妥英鈉和鉀鹽對洋地黃中毒引起的室上性心動過速有效。7、同步直流電復(fù)律。在藥物治療無效時，考慮同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)。8、食管調(diào)搏。

室性心動過速：

1、利多卡因50～100mg靜注，5～10min重復(fù)，有效后以1～4mg/min速度繼續(xù)靜滴。2、普魯卡因胺（普魯卡因酰胺），200mg直接靜脈緩注，5～10min重復(fù)一次，總量不超過1000～1200mg，當(dāng)血壓下降或心電圖QRS波群增寬時立即停注。3、苯妥英鈉250mg加入20～40ml液體中靜脈緩注，10～20min可重復(fù)一次。尤其適用于洋地黃中毒者，同時還應(yīng)補(bǔ)鉀。4、其他。丙吡胺（雙異丙吡胺）100mg靜注，美西律（慢心律）250～500mg靜注，普羅帕酮（心律平）70～140mg靜注，胺碘酮5～10mg/kg體重靜注，溴芐胺250mg靜注。5、同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)。病情危急時或上述藥物無效時立即選用。

心房纖顫：

1、針對病因治療，若心室率＜100min，時間超過半年者可不予以轉(zhuǎn)復(fù)心律，但應(yīng)服抗凝劑防止栓塞，如華法林（華法令）或阿司匹林。2、控制心室率。⑴毛花甘C（西地蘭）0.2～0.4mg加入20ml液體中靜注，心功能不全時首選。⑵鈣拮抗劑，地爾硫（硫氮酮）20mg靜注，2min內(nèi)注完，以后5～15mg/h靜滴，心率＜100min改口服，180～270mg/24h。也可選用維拉帕米（異搏定）5～10mg加入20ml液體中緩慢靜注或口服，注意防止低血壓。⑶β-受體阻滯劑，如普萘洛爾（心得安）、美托洛爾（美多洛爾）、氨酰心安等。3、轉(zhuǎn)復(fù)心律⑴同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)：用100～200J。⑵藥物轉(zhuǎn)復(fù)：①奎尼丁首次0.1g，2h后無過敏反應(yīng)，可每2h服0.2g,共5次,有效后改為維持量。②胺碘酮0.2g，6～8h，轉(zhuǎn)復(fù)后0.2g/d維持。③其他，普魯卡因胺（普魯卡因酰胺）0.5～0.75g 4/d；普羅帕酮（心律平）150～200mg，1/6h；索他洛爾160mg/d；異丁替立1mg靜滴，轉(zhuǎn)復(fù)后口服普羅帕酮（心律平）、索他洛爾或胺碘酮。4、防止復(fù)發(fā)。可遷用普羅帕酮（心律平）、索他洛爾、胺碘酮及β-受體阻滯劑。5、抗凝治療。肝素鈉50～100mg/d，華法林（華法令）2.5～5mg/d或阿司匹林100～150mg/d。房室傳導(dǎo)阻滯一度或二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，無癥狀一般無需治療。二度Ⅱ型及完全性房室傳導(dǎo)阻滯必然影響血流動力學(xué)，治療原則：提高心率，促進(jìn)傳導(dǎo)。1、異丙腎上腺素5～10mg 1/4d舌下含服，發(fā)生阿一斯綜合癥者用0.5mg加入100ml液體內(nèi)靜滴，使心率維持在60～70/min。2、阿托品0.3mg 1/4h，必要時0.5～1.0mg肌注或靜注，1/4～6h。青光眼、前列腺肥大者忌用。3、堿性藥。5%碳酸氫鈉100ml靜滴。4、腎上腺皮質(zhì)激素、地塞米松10mg靜注或肌注。5、人工心臟起搏（臨時、永久）。

十四、急性左側(cè)心力衰竭搶救預(yù)案

診斷要點(diǎn)：

1、大多數(shù)病人有心血管病史。2、嚴(yán)重者呼吸困難，端坐呼吸、焦慮不安、頻繁咳嗽、咳大量粉紅色樣泡沫痰液。3、兩肺布滿濕性啰音及哮鳴音，血壓可下降，甚至休克。4、X線胸片示肺淤血改變。

搶救措施：

1、原則減輕心臟負(fù)荷，增中心肌收縮力，減少水鈉潴留。減少靜脈回流量，取坐位或半臥位，兩腿下垂。2、吸氧面罩給氧，4～6L/min，氧氣流經(jīng)20%～50%乙醇1%二甲基硅油，去除肺內(nèi)泡沫。3、鎮(zhèn)靜嗎啡5～10mg或哌替啶（度冷?。?0～100mg肌注，嚴(yán)重發(fā)紺、COPD及老年慎用。4、利尿呋塞米（速尿）20～40mg靜注，注意防止低血壓及電解質(zhì)紊亂。5、擴(kuò)血管①硝酸甘油或異山梨酯（消心痛）舌下含化，也可用硝酸甘油靜滴。②酚妥拉明10mg加入5％葡萄糖液200ml靜滴，由0.1mg／min漸增至1.0mg／min。硝普鈉10mg加入5％葡萄糖液200ml靜淌。從15—20μg/min漸增，直到癥狀緩解或收縮壓降至100mmHg后逐漸減量停用。③氨茶堿0.5g加入500ml的液體中靜滴。6、加強(qiáng)心功能 一周內(nèi)未用過地高辛者可用毛花苷C(西地蘭)0.4mg加液體20m1緩慢靜注。若一周內(nèi)用過地高辛應(yīng)小劑量毛花苷C(西地蘭)開始。低血鉀、急性心梗24h內(nèi)、預(yù)激綜合征、肥厚梗阻型心肌病患者勿用。7．必要時地塞米松10mg靜注或靜滴。8,積極治療原發(fā)病，應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染 注：1mmHg =0.133kPa

十五、上消化道出血搶救預(yù)案

診斷要點(diǎn):

1、有嘔血、黑便、大便潛血陽性的臨床表現(xiàn)。2、常見病因?yàn)椋簼儾　⒓毙晕葛つげ∽?、胃癌、肝硬化、食管及胃底靜脈曲張破裂。3、行內(nèi)鏡、X線胃腸鋇餐造影、血管造影等檢查。

搶救措施：

1、一般治療 臥床休息；觀察神志和肢體皮膚是否濕冷或溫暖；記錄血壓、脈搏、出血量與每小時尿量；保持靜脈通路并測定中心靜脈壓，保持病人呼吸道暢通，避免嘔血時窒息。大量出血者應(yīng)禁食。2、補(bǔ)充血容量當(dāng)血紅蛋白(Hb)<60g／L，收縮壓<90mmHg時，應(yīng)立即輸入足夠量的全血。肝硬化患者應(yīng)輸入新鮮血。3、胃內(nèi)降溫 胃管以10～14℃冷水反復(fù)灌洗胃腔而使胃降溫。4、口服止血齊去甲腎上腺素8mg＋冷生理鹽水100ml。5、抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜的藥物治療。6、內(nèi)鏡直視下止血。7、靜脈曲張破裂者予三腔雙囊管壓迫止血8、降低門靜脈壓力的藥物治療。使用血管加壓素及共衍生物。9．手術(shù)治療。

十六、肝性腦病搶救預(yù)案

診斷要點(diǎn)：

1．嚴(yán)重肝病和（或）廣泛門體側(cè)支循環(huán)。2．意識障礙、昏睡或昏迷。3．肝性腦病的誘因。4．明顯肝功能損害或血氨增高。5．撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變有重要參考價值。

搶救措施：

1.消除誘因。2.開始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)。每日供給熱能5020~6694kJ(1200~1600ka1)。3．灌腸或?qū)a。4．抑制細(xì)菌生長。5．促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂。降氨藥物：谷氨酸鉀，谷氨酸鈉、精氨酸、苯甲酸鈉，支鏈氨基酸，Y-氨酪酸/維生素B2復(fù)合受體拮抗藥。6．其他對癥治療。（1）糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。（2）保持腦細(xì)胞功能，用冰帽降低顱內(nèi)溫度。（3）保持呼吸道暢通。（4）防治腦水腫。（5）防治出血與休克。（6）腹膜或血液透視。

十七、糖尿病酮癥酸中毒搶救預(yù)案

診斷要點(diǎn)：

1．糖尿病的病史和臨床表現(xiàn)。2．血糖中度升高，血滲透壓不高。3．尿酮陽性或者強(qiáng)陽性。4．酸中毒：較重的酮癥酸中毒往往伴有代償性或失代償性酸中毒，而且可以排除其他原因引起的酸中毒。

搶救措施：

1．控制血糖 按每千克體重（標(biāo)準(zhǔn)體重）每小時0.1U的劑量，經(jīng)靜脈、肌肉或皮下給予胰島素（普通胰島素），使用血糖以75~100mg/h的速度下降。血糖降至2500mg/L可按比例給予等滲糖水。2．補(bǔ)液 前4h應(yīng)補(bǔ)足失水量的1/3~1/2，以糾正細(xì)胞外脫水及高滲問題；以后則主要糾正細(xì)胞內(nèi)脫水并恢復(fù)正常的細(xì)胞代謝及功能。3．糾正電解質(zhì)紊亂 鈉和氯的補(bǔ)充可通過輸入生理鹽水而實(shí)現(xiàn)，故對本癥患者糾正電解質(zhì)紊亂主要是補(bǔ)鉀。血鉀低或正常而且有尿者可立即補(bǔ)鉀；血鉀高或無尿者應(yīng)暫緩補(bǔ)鉀，根據(jù)尿量及血鉀結(jié)果調(diào)整。4．糾正酸中毒 重度酸中毒時（PH<7.20給予5%碳酸氫鈉100~200m1（2~4m1/Kg體重），輸入堿液時應(yīng)注意避免與胰島素使用同一通路。

十八、糖尿病高滲性昏迷搶救預(yù)案

診斷要點(diǎn)：

1．血糖≥33.3mmo1/L，持續(xù)24h以上。2．血漿有效滲透壓≥320mosm/L，血鈉≥145mmo1/L。3．血清HCO3-≥15 mmo1/L或動脈血?dú)鈾z查示Ph≥7.30。

搶救措施：

1．補(bǔ)液 在HNDC的治療過程中，補(bǔ)液總量略高于失液總量的估計值。補(bǔ)液種類包括生理鹽水，低滲鹽水或低滲葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血漿，5%葡萄糖液及葡萄糖鹽水。補(bǔ)液方法是在治療的前2h輸生理鹽水2000m1，以后的6h內(nèi)，則可每2h輸入1000m1，直至體液補(bǔ)足。治療的8-24h內(nèi)，則可每2h輸液500m1。補(bǔ)液的種類，應(yīng)根據(jù)病人的情況而定。2．胰島素 HNDC患者對胰島素一般比酮癥酸中毒患者敏感，在治療過程中所需胰島素的劑量也比酮癥酸中毒患者小。常用劑量為靜脈滴注4-6U/h，使尿糖保持在+ — ++，血糖下降速度以每小時3.3-5.6mmo1/L為宜。3．糾正電解質(zhì)紊亂 HNDC患者的鈉丟失可通過補(bǔ)充含氯化鈉的液體而得到糾正，故其糾正電解質(zhì)紊亂的主要任務(wù)為補(bǔ)鉀，24h內(nèi)補(bǔ)鉀4-6g。當(dāng)尿量<5mmo1/L時，可暫緩補(bǔ)鉀。4．糾正酸中毒 如酸中毒不嚴(yán)重，一般經(jīng)足量補(bǔ)液及胰島素治療后可糾正。當(dāng)HCO3恢復(fù)到10-14mmo1/L以上時，則停止補(bǔ)堿。高滲碳酸氫鈉液不宜用于HNDC患者。乳酸鈉可加重乳酸性酸中毒，也不宜用于HNDC的治療。5．去除誘因 如疑有感染，應(yīng)根據(jù)不同的病原菌，采用足量適用的抗生素。6．處理并發(fā)癥。

十九、低血糖癥的搶救預(yù)案

診斷要點(diǎn)：

1．交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)（此組癥狀在血糖下降較快，腎上腺分泌較多時更為明顯，是一種低血糖引起的代償反應(yīng)），包括大汗、四肢顫抖、視力模糊、饑餓、軟弱無力、心悸、四肢發(fā)冷、面色蒼白等。2．中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn)（此組癥狀在血糖下降較慢者中更常見），包括①大腦皮質(zhì)仰制，表現(xiàn)為意識朦朧、頭痛頭暈、健忘、嗜睡，有時出現(xiàn)精神失常等。②皮質(zhì)下中樞抑制，表現(xiàn)為神志不清、心動過速、瞳孔散大、錐體束征陽性等。③延腦受抑制，表現(xiàn)為深度昏迷，去大腦強(qiáng)直，各種反射消失等。3．空腹或發(fā)作時血糖＜2.8mmo1/L。4．血漿胰島素Uu/m1/血漿糖比值＞0.3；胰島素釋放指數(shù)＞50。

搶救措施：

最重要的原則是防重于治。在確診為低血糖之前，必須及時進(jìn)行詳細(xì)的檢查，用準(zhǔn)確可靠的血糖測定方法確定低血糖應(yīng)避免進(jìn)食精細(xì)糖類，如糖果、注甜餅、蛋糕、可樂。治療時需進(jìn)一步明確患者是否具有其他需要治療的嚴(yán)重疾病。1．葡萄糖 是最快速有效的急癥處理和首選制劑。50%葡萄糖液40~100mm1重復(fù)靜脈注射，清醒后繼續(xù)靜滴10%葡萄糖液，使血糖維持在較高水平，并密切觀察數(shù)小時甚至1天。2．胰升糖素0.5~1.0mg靜脈注射。3．糖皮質(zhì)激素 如果患者血糖已維持在11.1mmo1/L的水平一段時間但神志不清，則可靜脈注射氫化可的松100mg/4h，共靜注12h。4．20%甘露醇 經(jīng)上述處理應(yīng)仍不佳或昏迷狀態(tài)持續(xù)時間較長者靜注2h。5．飲食調(diào)理 低血糖患者應(yīng)少食多餐，多進(jìn)低糖、高蛋白、高脂飲食，減少對胰島素分泌的刺激作用；若清晨低血糖，夜間加餐。

搶救程序：

1、有交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)和（或）中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn)；空腹或發(fā)作時血糖＞2.8mmo1/L；血胰島素/血糖比值＞0.3；胰島素釋放指數(shù)＞50。排除其他疾患，確診為低血糖癥。2．50%葡萄糖溶液40~100m1重復(fù)靜脈注射，清醒后繼續(xù)靜滴10%葡萄糖液，使血糖維持在較高水平，如11.1mmo1/L，并密切觀察數(shù)小時甚至1天。胰升糖素0.5~1.0mg靜脈注射。3、如果患者血糖已維持在11.1mmo/L的水平一段時間仍神志不清，則可靜脈注射氫化可的松100mmg/4h，共12h。4、經(jīng)上述處理反應(yīng)仍不佳者或昏迷狀態(tài)持續(xù)時間較長者，可能并發(fā)腦水腫，用20%甘露醇治療。5、低血糖患者應(yīng)少量多餐，多進(jìn)低糖、高蛋白、高脂飲食，減少對胰島素分泌的刺激作用；若清晨低血糖，夜間加餐。

二十、胃、十二指腸潰瘍穿孔

搶救程序：

1、支持療法胃腸減壓和止酸劑應(yīng)用。輸液、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡。廣譜抗生素應(yīng)用?？剐菘酥委?。2、手術(shù)治療適應(yīng)癥：穿孔后原則上均需要手術(shù)治療，特別是發(fā)生在飽餐后、腹膜炎征象嚴(yán)重而無局限趨勢者。

方法：

①胃次全切除術(shù)：適用于一般情況好，穿孔時間不超過12h，組織水腫不嚴(yán)重，腹腔滲液檢查提示為化學(xué)性腹膜炎者。②穿孔修補(bǔ)術(shù)：凡病人情況差，或伴休克，穿孔時間超過12h，組織水腫嚴(yán)重，腹腔滲液已呈膿性，僅做穿孔修補(bǔ)并放置引流管。