目的  觀察頸性眩暈患者超聲檢查椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及血清降鈣素基因相關(guān)肽（calcitonin gene-related peptide，CGRP）水平的變化，探討其對(duì)頸性眩暈治療效果的評(píng)估價(jià)值。方法  選取108例頸性眩暈患者并設(shè)為研究組進(jìn)行回顧性分析，再選取同期健康志愿者36例作為對(duì)照組。比較兩組椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)［左側(cè)椎動(dòng)脈（left vertebral artery，LVA）、右側(cè)椎動(dòng)脈（right vertebral artery，RVA）、基底動(dòng)脈（basilar artery，BA）收縮期最大血流速度（systolic maximum blood flow velocity，Vmax）］和血清CGRP水平。比較研究組不同眩暈程度患者LVA-V_max、RVA-V_max、BA-V_max及血清CGRP水平。研究組予以常規(guī)治療，依據(jù)治療1個(gè)月后的效果分為有效亞組74例、無(wú)效亞組34例，并比較其臨床資料及治療前后LVA-V_max、RVA-V_max、BA-V_max、血清CGRP水平。分析治療效果的影響因素，并探討LVA-V_max、RVA-V_max、BA-V_max、血清CGRP水平對(duì)治療效果的評(píng)估價(jià)值。結(jié)果  研究組LVA-V_max、RVA-V_max、BA-V_max及血清CGRP水平均低于對(duì)照組（均P＜0.01）；LVA-V_max、RVA-V_max、BA-V_max及血清CGRP水平排序：眩暈重度者＜中度者＜輕度者（均P＜0.05）。無(wú)效亞組治療1個(gè)月后LVA-V_max、RVA-V_max、BA-V_max及血清CGRP水平均低于有效亞組（均P＜0.01）。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、病程為治療效果的危險(xiǎn)因素，LVA-V_max、RVA-V_max、BA-V_max及血清CGRP水平為治療效果的保護(hù)因素（均P＜0.05）。治療1個(gè)月后LVA-V_max、RVA-V_max、BA-V_max及血清CGRP水平聯(lián)合評(píng)估治療效果的AUC值大于單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估（均P＜0.01）。結(jié)論  頸性眩暈患者超聲檢查參數(shù)LVA-V_max、RVA-V_max、BA-V_max及血清CGRP水平降低，且與眩暈程度、治療效果有關(guān)，聯(lián)合檢測(cè)其水平對(duì)治療效果具有一定評(píng)估價(jià)值。

頸性眩暈；椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)；降鈣素基因相關(guān)肽；椎動(dòng)脈；基底動(dòng)脈

1.1  一般資料

      選取濮陽(yáng)市人民醫(yī)院2021年3月至2024年3月108例頸性眩暈患者作為研究組進(jìn)行回顧性分析。再選取同期健康志愿者36例作為對(duì)照組。

      研究組：男86例、女22例，年齡51～73（62.44±5.28）歲，體重指數(shù)16～32（23.98±3.82） kg/m²。對(duì)照組：男26例、女10例，年齡50～76（63.57±6.03）歲，體重指數(shù)17～32（23.01±4.06） kg/m²。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

      納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀為惡心、視物旋轉(zhuǎn)、頭暈?zāi)垦５?，X線可見(jiàn)椎間孔變小、變窄，頸椎椎體排列不規(guī)則且伴有壓痛、椎間孔壓迫/臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；② 臨床資料完整；③ 就診前1個(gè)月未使用同類藥物治療；④ 意識(shí)清晰；⑤ 既往無(wú)急性出血史。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并心、肝、腎功能障礙；② 患有精神疾??；③ 眼源性、耳源性眩暈；④ 既往有顱腦損傷、開(kāi)顱史；⑤ 頸椎骨折；⑥ 伴有高位脊髓壓迫、椎管內(nèi)有占位性病變；⑦ 合并頸部腫瘤或頸椎結(jié)核等疾?。虎?腦梗死、腦出血等其他疾病所致眩暈。

1.2  方法

1.2.1  治療方案與治療效果標(biāo)準(zhǔn)

      研究組予以常規(guī)治療，包括減少體位變化、臥床休息，按摩頸部軟組織治療10 min/次，3次/d；口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（5 mg/次、1次/d）、倍他司汀片（10 mg/次、3次/d），連續(xù)治療1個(gè)月。治療1個(gè)月后，依據(jù)治療效果將研究組分為有效亞組74例、無(wú)效亞組34例。治療效果參照文獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)，治愈：臨床癥狀消失，頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表（evaluation scale for cervical vertigo，ESCV）較治療前改善率≥90%；顯效：臨床癥狀緩解，70%≤ESCV較治療前改善率＜90%；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，30%≤ESCV較治療前改善率＜70%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改變或加重，ESCV較治療前改善率＜30%。治愈、顯效、有效病例均納入有效亞組，無(wú)效病例納入無(wú)效亞組，其中ESCV包括5個(gè)維度：眩暈（16分）、頭痛（2分）、頸肩痛（4分）、日常生活與工作（4分）、心理與社會(huì)適應(yīng)（4分），得分越高則癥狀、功能狀況越好。

1.2.2  椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、血清CGRP水平檢測(cè)

      于對(duì)照組體檢當(dāng)日及研究組治療前、治療1個(gè)月后，分別采用JYQ-TCD-2000超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀（上海聚慕醫(yī)療器械公司）檢測(cè)左側(cè)椎動(dòng)脈（left vertebral artery，LVA）、右側(cè)椎動(dòng)脈（right vertebral artery，RVA）、基底動(dòng)脈（basilar artery，BA）收縮期最大血流速度（systolic maximum blood flow velocity，V_max）。抽取空腹外周靜脈血5 mL，離心10 min分離血清（轉(zhuǎn)速3 500 r/min、半徑13.5 cm），采用ELISA法檢測(cè)血清CGRP水平（試劑盒購(gòu)自上海酶聯(lián)生物公司）。

1.3  觀察指標(biāo)

      1） 分析對(duì)照組體檢當(dāng)日和研究組治療前LVA-V_max、RVA-V_max、BA-V_max及血清CGRP水平。2） 依據(jù)眩暈障礙量表（dizziness handicap inventory，DHI）評(píng)價(jià)眩暈程度，將研究組患者分為輕度（0分≤DHI≤30分）、中度（30分＜DHI≤60分）、重度（60分＜DHI≤100分），分析其LVA-V_max、RVA-V_max、BA-V_max及血清CGRP水平。3） 分析有效亞組、無(wú)效亞組治療前和治療1個(gè)月后的LVA-V_max、RVA-V_max、BA-V_max及血清CGRP水平，并評(píng)價(jià)治療1個(gè)月后各指標(biāo)對(duì)治療效果的評(píng)估價(jià)值。

1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

      采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析（進(jìn)一步兩兩間比較采用Bonferroni法檢驗(yàn)）。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸分析探討治療效果的影響因素。采用ROC曲線分析LVA-V_max、RVA-V_max、BA-V_max及血清CGRP水平對(duì)治療效果的評(píng)估價(jià)值。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制可能與椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)病變、血流動(dòng)力學(xué)改變、血管內(nèi)皮功能障礙、炎癥-氧化應(yīng)激反應(yīng)、交感神經(jīng)刺激、血液因子失衡等有關(guān)。

      頸性眩暈患者血液黏稠度較高時(shí)，可減緩椎-基底動(dòng)脈血流速度，引起腦缺血、動(dòng)脈硬化等多種疾病。在正常機(jī)體中，椎動(dòng)脈血管可調(diào)節(jié)椎-基底動(dòng)脈血流量；椎動(dòng)脈受壓時(shí)，代償性擴(kuò)張受限，促使管腔變窄、循環(huán)阻力增加，影響血流速度，導(dǎo)致頸部骨結(jié)構(gòu)改變或椎體穩(wěn)定性失衡，造成頸部軟組織損傷、椎動(dòng)脈管腔受壓迫，從而引起椎-基底動(dòng)脈供血不足，其中LVA-V_max、RVA-V_max、BA-V_max可反映基底動(dòng)脈血流情況。軟組織壓迫、刺激等因素導(dǎo)致椎動(dòng)脈管腔狹窄，可改變局部血流動(dòng)力學(xué)，增加血液黏度，影響椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)，導(dǎo)致LVA-V_max、RVA-V_max、BA-V_max降低。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組LVA-V_max、RVA-V_max、BA-V_max低于對(duì)照組，且LVA-V_max、RVA-V_max、BA-V_max眩暈重度者＜中度者＜輕度者。分析其原因可能為頸性眩暈患者血液黏稠度較高，可加重機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)，影響腦組織血流灌注，促使血管壁增厚或堵塞，形成血栓或凝血斑塊，從而加重動(dòng)脈粥樣硬化，引起腦組織供血障礙，導(dǎo)致LVA-V_max、RVA-V_max、BA-V_max降低。既往研究表明，藥物聯(lián)合治療頸性眩暈患者，可提高LVA-V_max、RVA-V_max、BA-V_max，從而發(fā)揮增益臨床療效的作用。本研究顯示，無(wú)效亞組治療1個(gè)月后LVA-V_max、RVA-V_max、BA-V_max低于有效亞組，推測(cè)其原因可能為治療無(wú)效者體內(nèi)血液黏稠度增加，影響局部血液循環(huán)、頸部血流動(dòng)力學(xué)，促使血栓形成，增大血管外周阻力，引起椎動(dòng)脈痙攣；而血管痙攣可影響頸動(dòng)脈血液循環(huán)，抑制局部炎癥物質(zhì)吸收，誘發(fā)血管水腫，減少組織供血供氧量，加重神經(jīng)元受損程度，促使椎動(dòng)脈硬化發(fā)展，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)為L(zhǎng)VA-V_max、RVA-V_max、BA-V_max降低。

      CGRP可擴(kuò)張腦血管，調(diào)節(jié)腦血流量，拮抗內(nèi)皮素-1（endothelin-1，ET-1），抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，降低血液黏度，改善腦血流。正常狀態(tài)下CGRP與ET-1處于相對(duì)平衡狀態(tài)，共同維持腦血管舒張、收縮功能。當(dāng)頸性眩暈發(fā)生時(shí)，CGRP水平降低，可促進(jìn)神經(jīng)性炎癥反應(yīng)，引起腦血管收縮-舒張功能失調(diào)，促使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，造成腦組織缺血缺氧。CGRP可調(diào)節(jié)下丘腦合成及釋放激素，誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞松弛，激活三叉神經(jīng)節(jié)，促進(jìn)血管微循環(huán)，抑制動(dòng)脈粥樣硬化形成和血栓形成，促進(jìn)受損腦血管內(nèi)皮損傷修復(fù)再生，保護(hù)腦細(xì)胞新陳代謝，其水平降低可促使椎動(dòng)脈收縮，引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，誘導(dǎo)血腦屏障損傷，加速血管組織細(xì)胞缺血壞死，引起腦血流循環(huán)障礙，加重神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度。本研究發(fā)現(xiàn)，頸性眩暈患者血清CGRP水平降低，與既往研究報(bào)道相似。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，血清CGRP水平眩暈重度者＜中度者＜輕度者，分析其原因可能為CGRP水平降低可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)炎癥因子激活、血小板聚集，降低血管內(nèi)皮抗氧化能力，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成，促使血管痙攣，造成腦組織缺血缺氧，從而參與頸性眩暈發(fā)生發(fā)展過(guò)程。本研究顯示，治療1個(gè)月后無(wú)效亞組血清CGRP水平低于有效亞組，推測(cè)其原因可能為CGRP水平降低可促進(jìn)血小板聚集，提高血液黏稠度，減少腦部血流量，并可促進(jìn)神經(jīng)炎癥反應(yīng)，引起顱內(nèi)血管舒縮功能失調(diào)，腦組織血流量及供氧減少，導(dǎo)致腦血管痙攣及缺血缺氧，從而影響治療效果。既往研究表明，椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與后循環(huán)缺血有關(guān)，可能作為預(yù)測(cè)椎動(dòng)脈狹窄或閉塞的指標(biāo)。文獻(xiàn)研究表明，CGRP可能作為頸性眩暈的治療靶點(diǎn)，其水平降低與腦血管狹窄程度有關(guān)。但LVA-V_max、RVA-V_max、BA-V_max、血清CGRP水平聯(lián)合檢測(cè)對(duì)頸性眩暈患者治療效果的評(píng)估價(jià)值尚未可知。本研究發(fā)現(xiàn)年齡、病程為治療效果的危險(xiǎn)因素，LVA-V_max、RVA-V_max、BA-V_max及血清CGRP水平為治療效果的保護(hù)因素；進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，治療1個(gè)月后LVA-V_max、RVA-V_max、BA-V_max及血清CGRP水平聯(lián)合評(píng)估治療效果的AUC值大于單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估，提示LVA-V_max、RVA-V_max、BA-V_max及血清CGRP水平降低可增加治療無(wú)效發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合檢測(cè)可作為評(píng)估治療效果的方案。

      綜上所述，頸性眩暈患者LVA-V_max、RVA-V_max、BA-V_max及血清CGRP水平降低，且與眩暈程度有關(guān)，LVA-V_max、RVA-V_max、BA-V_max及血清CGRP水平為治療效果的保護(hù)因素，聯(lián)合檢測(cè)其水平對(duì)評(píng)估治療效果具有臨床應(yīng)用價(jià)值。但仍需進(jìn)一步對(duì)比分析其聯(lián)合檢測(cè)與常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的評(píng)估價(jià)值。