我將《溫病淺談》讀到如今，雖然還未能窺見(jiàn)趙老學(xué)術(shù)思想的全貌，但是已經(jīng)能夠體會(huì)到升降散在趙老的遣方用藥中處于何等重要的地位。無(wú)論是治風(fēng)溫、春溫，還是濕溫，甚至內(nèi)傷雜病，處處可見(jiàn)升降散的身影。

升降散最初出現(xiàn)在明朝龔?fù)①t所著的《萬(wàn)病回春》，本名為“內(nèi)府仙方”，本來(lái)是治大頭瘟的（“內(nèi)府仙方，治腫項(xiàng)大頭病、蛤蟆瘟病?！保绞牵?/span>

僵蠶二兩，姜黃二錢(qián)半，蟬蛻二錢(qián)半，大黃四兩。細(xì)末后用姜汁調(diào)和為藥丸。一枚為一丸。

后來(lái)到了清朝，醫(yī)家楊栗山使用這個(gè)方子治療大頭瘟，并指出這個(gè)方子“能吐能下，或下后汗出，有升清降濁之義”，因此將其命名為“升降散”。

溫病的主要矛盾，就是熱邪被遮掩在體內(nèi)，跑不出來(lái)，類似燃燒后的木炭，里面明明有紅通通的火星，外面卻是一層涼涼的炭灰。治好溫病，就是要讓里面的熱透出來(lái)，讓里面的火星子涼下來(lái)，慢慢熄滅。

那這個(gè)“透熱”的關(guān)鍵，就是要將外面的炭灰給撥開(kāi)，讓里面的火星接觸更多外部空氣，再稍微焦點(diǎn)涼水，或噴一點(diǎn)水霧，才能慢慢涼下來(lái)。

升降散正是“透熱”的一個(gè)代表方劑。

僵蠶、蟬蛻都有疏風(fēng)散熱的功效，所謂疏風(fēng)，就是打開(kāi)肌膚毛孔，讓體內(nèi)的邪氣有出路。因此，僵蠶、蟬蛻扮演的就是將炭灰撥開(kāi)，讓里面的熱量能透出來(lái)的角色。

姜黃、大黃性味苦寒，擔(dān)任佐使的角色，就類似于往火星子上噴一點(diǎn)涼水水霧，讓里面降溫更快一點(diǎn)。

當(dāng)然這只是一個(gè)簡(jiǎn)單的比喻。這四種藥的配合，最重要的還是將體內(nèi)被邪氣阻滯的氣機(jī)疏通了，有氣郁的疏通氣郁，有熱郁的疏通熱郁，氣機(jī)一通，人體的自動(dòng)修復(fù)系統(tǒng)也就能好好運(yùn)作了。

趙老認(rèn)為升降散雖然只有四味藥，但是配伍精當(dāng)，是“火郁發(fā)之”的楷模方劑，能夠宣通三焦，使周身氣血流暢，火郁之邪能得到宣泄、疏發(fā)。

升降散因?yàn)榭梢允枵{(diào)氣機(jī)，宣通三焦，因此，無(wú)論是外感病、三焦郁熱、還是內(nèi)傷雜病，都有非常廣泛的適用范圍。

趙老使用升降散時(shí)候的一些常用加減：

外感病導(dǎo)致火郁不發(fā)：

加上辛涼疏衛(wèi)之品，如銀花、連翹、薄荷、牛蒡子、防風(fēng)、蘇葉；

因氣滯而導(dǎo)致火郁不發(fā)：

加上行氣疏肝之品，如柴胡、川楝子、陳皮、香附；

因血瘀而導(dǎo)致火郁不發(fā)：

加上活血涼血之品，如丹皮、赤芍、茜草、紫草、白頭翁；

因痰濕而導(dǎo)致火郁不發(fā)：

加上化痰之品，如半夏、瓜蔞皮、菖蒲、茯苓、三子養(yǎng)親湯之類；

因食積而導(dǎo)致火郁不發(fā)：

加上焦三仙、保和丸之類；

如若熱象明顯：

酌情加黃連、黃岑、山梔子之類苦寒之品；

如果火熱煎熬津液，引起津虧：

可以加茅蘆根、沙參、麥冬之類。

趙老另外還有兩組藥經(jīng)常與升降散搭配：

1. 柴胡、黃岑，川楝子，這是治療肝熱病的常用藥組。

2. 荊芥、防風(fēng)、馬尾連，這一組著重于通利三焦。