中醫(yī)治水飲如疏浚河道，貴在察氣機(jī)之郁閉、明陽(yáng)氣之布散?！督饏T要略》云：'水在心，心下堅(jiān)筑，短氣，惡水不欲飲'，張仲景以'心下痞、眩悸'為綱，將水飲困阻中焦、陽(yáng)氣不展之病機(jī)闡發(fā)精微，恰似撥云見日，盡顯'以辛散之'的診療智慧。

一、陰云蔽日礙樞機(jī)——水飲致痞機(jī)理

'心下痞，膈間有水'如霧鎖中州，乃太陰濕土失運(yùn)之象?！秱摗吩疲?心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，生姜瀉心湯主之'。此證胃脘痞滿如石壓，按之濡軟似棉裹，舌淡胖苔白滑若浸水帛，恰似陰霾籠罩中焦氣機(jī)。清代葉天士喻為：'水飲踞膈，如重云蔽日，清陽(yáng)不得舒展'。

其病機(jī)關(guān)鍵在'陽(yáng)氣不宣'：水為陰邪，易阻氣機(jī)，如《素問(wèn)·生氣通天論》所言'陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰'。陽(yáng)氣郁遏則津液不布，反聚為飲，形成'水痞相結(jié)'之惡性循環(huán)。

二、濁陰上泛亂清陽(yáng)——眩悸病機(jī)探微

'眩悸者，陽(yáng)氣必不宣散也'若暗潮蝕岸，乃水飲上凌清竅之征?！督饏T要略》明言：'心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之'。此證頭目昏眩如坐舟車，心悸如蛙躍胸腔，舌邊齒痕似浪拍堤岸，脈象弦滑如走珠，恰似濁陰上泛而清陽(yáng)被困。

其病機(jī)演變有三重：首則水飲阻遏中焦，如《醫(yī)宗金鑒》云'中州不運(yùn)，升降失司'；次則清陽(yáng)不升，頭目失養(yǎng)；終則水氣凌心，心陽(yáng)受困。此即《素問(wèn)·至真要大論》'諸濕腫滿，皆屬于脾'之真義。

三、辛香破陰展氣機(jī)——'以辛散之'治則精解

《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》'辛散、酸收、甘緩、苦堅(jiān)、咸軟'之訓(xùn)，在此證尤重辛散?！侗静菥V目》釋辛味：'能散、能行'，恰似春風(fēng)化凍、旭日融冰。仲景治此證常用'辛開苦降'之法：

• 生姜：辛溫走竄如烈馬破陣，外散表寒，內(nèi)化水飲
• 半夏：辛平降逆若巨石鎮(zhèn)波，燥濕化痰，和胃消痞
• 桂枝：辛甘溫通似陽(yáng)光破霧，溫陽(yáng)化氣，平?jīng)_降逆

典型如苓桂術(shù)甘湯：桂枝通陽(yáng)化氣為君，白術(shù)健脾燥濕為臣，茯苓淡滲利濕為佐，甘草調(diào)和諸藥為使。四藥相合，正應(yīng)《醫(yī)門法律》'治痰飲者，當(dāng)以溫藥和之'之旨。

四、燮理陰陽(yáng)復(fù)常道——臨證化裁要訣

1. 寒濕重者：加附子、干姜，仿附子湯意，如冬日添薪

2. 痰熱結(jié)者：佐黃連、瓜蔞，取小陷胸湯法，似清風(fēng)散熱

3. 氣滯甚者：配厚樸、枳實(shí)，承厚樸生姜半夏甘草人參湯義，如疏浚河道

4. 正虛明顯：入人參、大棗，師理中丸法，若筑堤固防

葉天士治某茶商心下痞滿、頭眩心悸案頗具啟發(fā)：初用苓桂術(shù)甘湯不效，細(xì)察其舌紅苔黃膩，加黃連、竹茹清化痰熱，佐砂仁醒脾，五劑而安。此案盡顯'觀其脈證，知犯何逆'的辨治精髓。

五、未病先防固根本——養(yǎng)生調(diào)攝要義

《飲膳正要》云：'痰飲之人，遠(yuǎn)肥甘、忌生冷'。愈后可常服茯苓山藥粥健脾，陳皮普洱茶化痰。明代龔?fù)①t《壽世保元》載'晨起叩齒吞津，暮時(shí)摩腹運(yùn)脾'，此法既能振奮脾陽(yáng)，又可助運(yùn)化濕。

今人臨證常見見痞消痞、見眩鎮(zhèn)眩之弊。仲景之學(xué)啟示：治水飲非唯祛邪，更在復(fù)常。正如《景岳全書》所言：'善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭'。唯有執(zhí)此陰陽(yáng)互根之道，方能破解'水痞眩悸'困局，此乃中醫(yī)整體觀之真諦。#中醫(yī)#?#傷寒論#?