組成：當(dāng)歸6克 、熟地9～15克 、陳皮4.5克 、半夏6克 、茯苓6克、 炙甘草3克 用法：用水400毫升，加生姜3～7片，煎至280或320毫升，空腹時(shí)溫服。 功用：養(yǎng)陰化痰。 主治：肺腎虛寒，水泛為痰，或年邁陰虛，血?dú)獠蛔?，外受風(fēng)寒，咳嗽嘔惡，喘逆多痰。痰帶咸味，或咽干口燥，自覺(jué)口咸，舌質(zhì)紅，苔白滑或薄膩。 加減：如大便不實(shí)而多濕者，去當(dāng)歸，加山藥；如痰盛氣滯，胸脅不快者，加白芥子2.1～2.8克；如陰寒盛而嗽不愈者，加細(xì)辛1.5～2.1克；如兼表邪寒熱者，加柴胡3～6克。 景岳全書(shū)原文： 脾氣虛寒多痰者，宜六君子湯，或金水六君煎 若中氣不足而兼熱兼嗽者，宜金水六君煎。 若兼氣血不足，而風(fēng)寒在肺作喘者，惟金水六君煎為最 金水六君煎：治肺腎虛寒，水泛為痰，或年邁陰虛，血?dú)獠蛔悖馐茱L(fēng)寒，咳嗽嘔惡，多痰喘急等證，神效。  當(dāng)歸（二錢(qián)）、熟地（三、五錢(qián)）、陳皮（一錢(qián)半）、半夏（二錢(qián)）、茯苓（二錢(qián)）、炙甘草（一錢(qián)）。水二鐘，生姜三、五、七片，煎七、八分，食遠(yuǎn)溫服。 如大便不實(shí)而多濕者，去當(dāng)歸，加山藥；如痰盛氣滯，胸脅不快者，加白芥子七、八分；如陰寒盛而嗽不愈者，加細(xì)辛五、七分；如兼表邪寒熱者，加柴胡一、二錢(qián)。 《湯頭歌訣白話解》將上方變湯為散，主治同上，只是未提“氣血不足”及“外受風(fēng)寒”，并認(rèn)為“二陳湯（由陳皮、半夏、茯苓、生姜、甘草組成）為治痰方藥，當(dāng)歸、熟地為補(bǔ)陰之藥，真陰在腎，故本方能治腎虛水泛為痰引起的病?！贝苏f(shuō)雖然認(rèn)為上方可治“肺腎虛寒，水泛為痰”，但在解釋方義時(shí)，卻回避了上方溫補(bǔ)陽(yáng)氣之作用，故所論前后矛盾。其他方書(shū)，或云本方治療肺腎虛寒、肺腎陽(yáng)虛、水泛為痰，或云本方治療肺腎陰虛、肺腎陽(yáng)虛、水泛為痰，或云本方治療肺腎陰虛，痰濕咳嗽嘔惡。這些認(rèn)識(shí)與看法，從何者為上呢？筆者認(rèn)為，景岳之論，甚為全面。何以言之？有如下理由，可以說(shuō)明。  臨床應(yīng)用 一、金水六君煎加味治療陽(yáng)痿 【配方】 陳皮15克，當(dāng)歸15克，熟地15克，枳殼12克，桔梗12克，茯苓12克，甘草10克，法夏10克，貝母10克，蜈蚣1條。 【主治】陰虛痰泛、阻遏宗筋所致之陽(yáng)痿。 【用法用量】每日1劑，水煎服。 【方解】 1.方中當(dāng)歸、熟地滋陰補(bǔ)腎； 2.半夏、甘草、陳皮、茯苓、生姜和胃化痰； 3.原方本意是治療肺腎虛寒，水泛為度，或年邁陰虛，血?dú)獠蛔?，外感風(fēng)寒，咳嗽嘔惡，喘逆多痰諸癥。取其化痰補(bǔ)腎之功，加桔梗、枳殼一升一降，宣調(diào)氣機(jī)；加蜈蚣通利宗筋，如是，陽(yáng)事得興矣。 二、支氣管擴(kuò)張癥治療--焦樹(shù)德 我曾用此方加生地、藕節(jié)炭、白茅根、旋覆花、白芨等，治愈肺腎兩虛所致的支氣管擴(kuò)張癥，咳痰多，且痰中有血者，具體藥方如下：當(dāng)歸炭6克，熟地9克，生地炭20克，半夏10克，化橘紅10克，茯苓15克，紫苑12克，藕節(jié)炭30克，枇杷葉12克，旋覆花9克（布包），白芨9克，炒蘇子10克。共服18劑而痊愈。 三、金水六君煎加減治療慢性阻塞性肺疾 一老人因咳喘求診，喘憋多年，近期加重，于安貞醫(yī)院診斷為慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病等；經(jīng)霧化及靜脈輸液后稍有好轉(zhuǎn)，出院后遵醫(yī)囑服用利尿劑、補(bǔ)達(dá)秀等治療，現(xiàn)仍有咳喘，活動(dòng)后喘憋加重，喉間有聲，夜咳2-3次，白色泡沫樣痰，質(zhì)粘拉絲，晨起咯痰量多，大便成形，飲食可，下肢輕度水腫，舌淡暗微紅苔厚微黃，脈弦而尺浮。 痰熱膠著，阻于氣道，理應(yīng)清熱化痰，但考慮患者痰粘難出，且尺脈浮大，腎水不足，故化痰同時(shí)需注意補(bǔ)腎潤(rùn)燥；水氣上泛，凌心迫肺，理應(yīng)溫陽(yáng)利水，但考慮已服用呋塞米、螺內(nèi)酯等利尿劑，故暫不宜過(guò)分利尿，以防傷及津液另痰液更加膠著難出。處方以金水六君煎加減，陳皮9克，當(dāng)歸12克，生地30克，紫菀12克，冬花12克，法夏12克，貝母9克，川貝3克沖服，麥冬20克，竹茹12克。 患者復(fù)診，訴咳喘氣短均改善，痰白轉(zhuǎn)稀較前易咳出，痰呈白色泡沫樣，晨起遇風(fēng)冷易咳，腹脹，大便日1-2次，偏軟，下肢略浮腫。脈浮弦大而數(shù)，舌淡微紅苔黃。 癥狀已改善，胃腸不適明顯，故在補(bǔ)腎化痰基礎(chǔ)上加百合烏藥湯等理氣和胃。  四、放射性肺炎治療--黃金昶 放射性肺炎是一種間質(zhì)性病變，是肺泡之間病變，很難治。那么如何看這個(gè)問(wèn)題呢？對(duì)此必須明確，肺泡中間主要是什么？間質(zhì)內(nèi)主要是毛細(xì)血管，因此通絡(luò)化痰很重要。放射性肺炎養(yǎng)陰清熱方法沒(méi)錯(cuò)，但應(yīng)加大通絡(luò)化痰力度，如地龍、當(dāng)歸、桃仁、紅花，不然療效不會(huì)好。 放射性肺炎預(yù)防上用養(yǎng)陰清熱藥，比重是1∶1，在金水六君煎基礎(chǔ)上加清熱養(yǎng)陰活血的中藥，如金銀花、麥冬、石斛、板藍(lán)根、炙枇杷葉、紅花、桃仁等。 放射性肺炎輕者用金水六君煎，再加清肺化痰藥，如浙貝、黃芩之類。如果放射面積大而且劑量大，這種病人咳喘得很?chē)?yán)重，往往難以平臥，清熱解毒力度自然要加大，這時(shí)可用我介紹的治療支氣管擴(kuò)張方。放射性肺炎時(shí)間長(zhǎng)了，慢慢就會(huì)纖維化。 放射性肺炎肺纖維化，與肺氣腫相似，肺氣腫肺泡彈力差，張不起來(lái)，從中醫(yī)角度認(rèn)識(shí)有兩方面，一是肺泡周邊累贅太多，痰濕太盛，肺泡由于痰濕阻滯造成自身彈性弱，就像橡皮筋泡水中時(shí)間長(zhǎng)了，慢慢就失去彈性。痰濕特別重時(shí)可以用控涎丹。二是肺功能太差。肺功能差就得加溫陽(yáng)藥，如附子、干姜、細(xì)辛。因此放射性肺纖維化治療關(guān)鍵在于養(yǎng)陰清熱化痰活血通絡(luò)，稍加溫陽(yáng)藥物。 治療放射性肺炎，升陷湯不好用，金水六君煎好用，為什么？因?yàn)榉派湫苑窝讉?，升陷湯中的知母雖清熱養(yǎng)陰但利水，黃芪也有利水作用，與放射性肺炎病機(jī)不符。而金水六君煎既有大補(bǔ)元陰的熟地，又有活血通絡(luò)潤(rùn)肺的當(dāng)歸，同時(shí)有補(bǔ)氣化痰的六君子湯，與放射性肺炎病機(jī)基本一致，在此基礎(chǔ)上加上清肺之品療效會(huì)大大提高。之前有一男性病人，胡某，患放射性肺炎，還有阿斯綜合征，某著名老中醫(yī)開(kāi)了升陷湯治療，效果不好，找我。我用金水六君煎加味，3劑病情明顯減輕，很快放射性肺炎的不適癥狀消失。因此中醫(yī)看病一定得弄清楚其中的理，臨床看病時(shí)不能躲開(kāi)這個(gè)理，如此才能效如桴鼓。 五、千年未解怪病“吃飯流鼻涕”--黃金昶 很多老年人有吃飯流鼻涕的毛病，查遍古今醫(yī)案尚無(wú)一例驗(yàn)案報(bào)道，我們?cè)陂T(mén)診也碰到過(guò)腫瘤患者出現(xiàn)這種情況，最嚴(yán)重的一例是位肺癌患者，一頓飯下來(lái)飯沒(méi)吃幾口，紙巾卻用了2大包。開(kāi)始時(shí)我認(rèn)為是患者陽(yáng)虛，用四逆湯無(wú)效；然后用陽(yáng)和湯無(wú)效；最后是通過(guò)治療一位食管癌痰多盈口而且吃飯流鼻涕患者總結(jié)出金水六君煎可以治療吃飯流鼻涕這一怪病。 這是一位60來(lái)歲北京男性食管癌病人，得了食管癌多次放化療，后來(lái)病灶原位復(fù)發(fā)，痰很多，而且還出現(xiàn)了一個(gè)怪病，就是吃飯流鼻涕，本來(lái)吃飯就不好，家人非常著急，換著花樣給弄吃的，把患者趕到飯桌上，患者面對(duì)香噴噴的飯菜胃里翻騰，皺著眉頭訴說(shuō)惡心，熱飯一進(jìn)口就開(kāi)始流鼻涕，飯?jiān)綗岜翘榱鞯迷綒g，鼻涕像小溪一樣流下來(lái)，根本控制不住，一不注意就弄到碗里、嘴里，好不狼狽，一頓飯沒(méi)吃多少，一包紙巾就用完了，患者不敢也不愿上桌子，人一天天瘦下來(lái)，越來(lái)越不愛(ài)動(dòng)，慢慢靠在床上不下地了…… 我們針對(duì)吃飯流鼻涕沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，但對(duì)痰多卻有很多招。我開(kāi)了金水六君煎加蘇葉，服用6劑藥后患者吃飯好了，痰明顯減少，而且吃飯流鼻涕的怪病消失了。后試用金水六君煎加蘇葉治療“吃飯流鼻涕”數(shù)例皆獲良效。金水六君煎出自《景岳全書(shū)》，原方組成為：當(dāng)歸二錢(qián)，熟地三至五錢(qián)，陳皮一錢(qián)半，半夏二錢(qián)，茯苓四錢(qián)，炙甘草一錢(qián)，生姜三至七片。景岳云：本方可“治肺腎虛寒，水泛為痰，及年邁陰虛、氣血不足外受風(fēng)寒，咳嗽嘔惡多痰，喘急等證”。而本文提到的吃飯流鼻涕，從中醫(yī)講“肺開(kāi)竅于鼻”，“涕為肺之液”，肺氣不足，痰濕內(nèi)停，外溢于鼻則流涕。吃飯流涕患者多為久病及腎，腎陽(yáng)虧損，無(wú)力溫化脾肺，導(dǎo)致脾虛生痰、肺虛儲(chǔ)痰，外溢為涕，又金虛需土培（健脾可補(bǔ)肺），故當(dāng)從脾腎二臟論治。景岳用金水六君煎治肺腎虛寒、水泛為痰之證，與本病證候相對(duì)，用之即獲良效。正可謂“千年不識(shí)囧怪病，金水六君建殊功”。 |
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