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前不久，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）2025世界糖尿病大會(huì)在泰國曼谷召開，匯聚了來自世界各地的專家，共同探討糖尿病研究、治療與護(hù)理的最新進(jìn)展。 此次大會(huì)的一個(gè)“重頭戲”便是第11版《IDF全球糖尿病地圖》[1]的發(fā)布，其中信息量可真不小。 從全球范圍看，2024年全球成人糖尿病患者（20~79歲）總數(shù)約為5.89億，占該年齡段總?cè)丝诘?1.1%，相當(dāng)于每9個(gè)人中約有1人患糖尿病。 更令人擔(dān)憂的是，這其中大約有2.52億人還尚未意識(shí)到自己有糖尿病。
聚焦中國： 患者人數(shù)最多，近半數(shù)未被確診 作為糖尿病大國，中國的情況更是不容樂觀。 《IDF全球糖尿病地圖》顯示，目前中國是世界上糖尿病患者數(shù)量最多的國家。2024年，中國20歲到79歲成人糖尿病患者總數(shù)約為1.48億，預(yù)測(cè)2050年將達(dá)到1.68億。其中絕大多數(shù)為2型糖尿病（T2DM）。
2024年與2050年全球20-79歲 糖尿病患者數(shù)量TOP10國家/地區(qū) 與此同時(shí)，中國的未診斷糖尿病患者數(shù)量也位居全球首位，流行病學(xué)篩查中發(fā)現(xiàn)有將近一半（49.7%）的成年糖尿病患者在篩查前未被確診。 未診斷的糖尿病患者由于缺乏及時(shí)治療和管理，往往面臨著更高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。這份報(bào)告，再一次凸顯了中國糖尿病問題的嚴(yán)峻性和早診早治的緊迫性。 眾所周知，糖尿病導(dǎo)致的心血管疾病、腎臟病變、視網(wǎng)膜病變等多種并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，縮短預(yù)期壽命。 而預(yù)防這一切的關(guān)鍵，就在于早期診斷和干預(yù)。 糖尿病早期，即糖尿病病程<5年、無糖尿病大血管及微血管等并發(fā)癥的階段，此時(shí)及早嚴(yán)格控制血糖，可以降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 此次大會(huì)最新發(fā)布的《IDF全球2型糖尿病臨床實(shí)踐指南》（簡(jiǎn)稱“2025 IDF指南”）中就強(qiáng)調(diào)： 早期強(qiáng)化血糖控制不僅減少微血管和大血管并發(fā)癥，還可產(chǎn)生持續(xù)數(shù)十年的“代謝記憶效應(yīng)”，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥。[2] 過往的許多研究也都證明了這一點(diǎn)。例如英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）顯示，新診斷的2型糖尿病在一經(jīng)診斷就開始嚴(yán)格控制血糖，可顯著降低糖尿病微血管病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。干預(yù)結(jié)束后強(qiáng)化組和對(duì)照組的血糖控制水平逐漸趨于一致，但在10年后的隨訪中發(fā)現(xiàn)，早期強(qiáng)化治療的患者不僅微血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)依然低于對(duì)照組，而且大血管病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也低于對(duì)照組，表明了早期嚴(yán)格控制血糖與長期隨訪中糖尿病微血管病變、心肌梗死及死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低相關(guān)。[3]
二甲雙胍基石地位再夯實(shí) 助力T2DM全程管理 關(guān)于糖尿病管理，降糖藥的選擇是很多人關(guān)注的焦點(diǎn)。2025 IDF指南的“最佳管理（Optimal Care）”和“基本管理（Basic Care）”兩種建議中，均推薦二甲雙胍作為T2DM早期階段的單藥首選用藥。[2] 指南引用UKPDS研究數(shù)據(jù)，指出了早期使用二甲雙胍的意義：對(duì)于新診斷的2型糖尿病患者，二甲雙胍早期強(qiáng)化降糖治療，可降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)31%，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)25%，任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)19%，且這種獲益長期持續(xù)。[3] 不僅如此，二甲雙胍的基石地位還貫穿了T2DM的全程管理。
針對(duì)糖尿病前期人群，IDF建議在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，可使用二甲雙胍作為額外的干預(yù)措施，目的是預(yù)防或延緩糖尿病的發(fā)生。 針對(duì)已經(jīng)確診為糖尿病的患者，2025 IDF指南推薦二甲雙胍為單藥治療一線藥物，也是聯(lián)合治療的基礎(chǔ)藥物： 新診斷且無并發(fā)癥或心腎低風(fēng)險(xiǎn)的T2DM患者：推薦二甲雙胍作為單藥首選用藥，必要時(shí)選擇聯(lián)合治療。 新診斷且存在心腎并發(fā)癥或相關(guān)危險(xiǎn)因素的T2DM患者：推薦二甲雙胍作為基礎(chǔ)藥物，與其他藥物聯(lián)合使用。 正在接受治療但血糖未達(dá)標(biāo)的T2DM患者：無論是否合并心腎并發(fā)癥或危險(xiǎn)因素，均建議加強(qiáng)生活方式調(diào)整，在二甲雙胍的基礎(chǔ)上聯(lián)合其他藥物進(jìn)一步治療。[2] 20年前，IDF首個(gè)《全球2型糖尿病治療指南》發(fā)布，就已經(jīng)明確了二甲雙胍在T2DM治療中的基石地位。[4] 時(shí)至今日，在新版IDF指南仍推薦二甲雙胍作為一線基礎(chǔ)用藥，不僅僅是因?yàn)樗哂辛己玫挠行院桶踩?，也是基于?duì)全球糖尿病防治現(xiàn)狀的多重考量。2025 IDF指南中特別指出，在醫(yī)療資源分布不均的現(xiàn)實(shí)背景下，二甲雙胍的高性價(jià)比特質(zhì)，使其成為實(shí)現(xiàn)糖尿病治療的基石性保障。 編輯：陳藝鴻 一分鐘自測(cè)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)
 參考文獻(xiàn)： [1]International Diabetes Federation.IDF Diabetes Atlas 2025. https:///resources/idf-diabetes-atlas-2025/ [2]International Diabetes Federation. IDF Global Clinical Practice Recommendations for Managing Type 2 Diabetes-2025. https:///t2d-cpr-2025 [3]Holman RR, Paul SK, Bethel MA, et al. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes[J]. N Engl J Med, 2008, 359(15): 1577-1589. DOI: 10.1056/NEJMoa0806470. [4]IDF Clinical Guidelines Task Force. Global guideline for type 2 diabetes. Brussels: International Diabetes Federation, 2005. IDF Clinical Guidelines Task Force. Global guideline for type 2 diabetes: Recommendations for standard, comprehensive, and minimal care. Diabet Med. 2006; 23(6): 579-593. *聲明：本資料僅為信息傳遞及知識(shí)普及之目的使用，不得取代醫(yī)療專業(yè)人士的意見或處方。若有任何疑問，請(qǐng)咨詢醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士。 |
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