上周和“經(jīng)方精講應(yīng)用班”的同學(xué)一起學(xué)習(xí)四逆散的時候，學(xué)到四逆散加吳茱萸、牡蠣治鼻淵。在李瀚卿的《傷寒論113方臨床使用經(jīng)驗》中，他引用了《蕉窗雜話》的一段話，“鼻淵，由肝火上熏肺部，上下之氣隔塞所成者，四逆散加吳茱萸、牡蠣甚效”。四逆散治鼻淵的用法雖不常見，但有了李瀚卿背書，想來是可靠的。不過我們需要更多的證據(jù)。結(jié)果，在武簡侯的《經(jīng)方隨證應(yīng)用法》中，他引用了《皇漢醫(yī)學(xué)》中的一則病例：一老人患鼻淵三年，百治不效，與四逆散加吳茱萸、牡蠣使服之，日三帖，濁涕已停止不流。至此，前有論述，后有病例，基本上可以確定四逆散加吳茱萸、牡蠣治鼻淵是可行的了。但我們的學(xué)習(xí)到此遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有結(jié)束。四逆散的功效是我們課上重點講解的，大家應(yīng)該都掌握了?，F(xiàn)在我們需要考慮：為什么要加吳茱萸、牡蠣？先說牡蠣。牡蠣是可以收斂固澀津液的?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載牡蠣治“女子赤白帶下”，經(jīng)過臨床驗證，效果非常好，但是有一個小技巧——牡蠣打細(xì)粉吞服效果更好。治鼻淵用加牡蠣是用牡蠣的收斂固澀的作用來止?jié)崽椤?/span>再說吳茱萸。為什么要加吳茱萸？吳茱萸是熱藥，用來治療熱性的鼻淵是否合適？吳茱萸治鼻淵是否有效？《神農(nóng)谷本草經(jīng)》講吳茱萸“主溫中下氣”。濁涕不止是氣逆鼻竅，用吳茱萸的降，配合牡蠣的收，或許可以起到快速止?jié)崽榈淖饔?，但這只是理論推導(dǎo)。吳茱萸是熱藥，用來治熱性的鼻淵合適不合適呢？這就讓人想到了中醫(yī)的“引火下行”，吳茱萸打粉敷腳心常用來治療虛火上炎，效果不錯。鼻淵的熱，是肝膽火上炎，同時有局部逆氣化熱，用吳茱萸降逆氣的同時引火下行，或許可以。接下來就是要找到用吳茱萸治鼻淵的實例。廣安縣中醫(yī)院周德繁醫(yī)生有這樣一個病例：梁XX，女，31歲。1984年6月25日就診?；记邦~疼痛伴流濁涕三年余，曾經(jīng)中醫(yī)學(xué)治療，未獲寸效。被某醫(yī)院確診未鼻竇炎。癥見：頭前額疼痛難忍，用手按之或用毛巾包裹其頭部則稍覺疼痛減輕，鼻流濁涕且?guī)任?，不欲飲食，時而干嘔，苔白厚膩，舌質(zhì)淡、脈弦緊。此病實屬胃虛寒飲所致，鼻雖為肺竅，但確系陽明經(jīng)脈所循絡(luò)。陽明（胃）經(jīng)的寒邪（飲）隨經(jīng)上犯，故見此證?！秱摗吩疲骸案蓢I，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。處方：吳茱萸12克，黨參12克，生姜50克，大棗12克。服一劑而愈。隨訪至今未復(fù)發(fā)。
可見，吳茱萸湯治療鼻淵效果很好。由此推知，吳茱萸對鼻淵是有特殊效果的。至此，我們基本上理解了為什么四逆散治鼻淵要加吳茱萸、牡蠣。但如果我們要繼續(xù)深究，其實還可以引出很多問題。比如，吳茱萸湯證的“吐涎沫”是否包括流鼻涕？《金匱要略》中講，“水在肺，吐涎沫，欲飲水”，水在肺當(dāng)有流鼻涕的癥狀，張仲景卻沒有提及；“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之”，水癲癇患者往往是伴隨鼻流清涕的，張仲景也只是講“吐涎沫”。由此可見，“吐涎沫”應(yīng)該包括流鼻涕。再比如，一般認(rèn)為吳茱萸治厥陰巔頂痛，周德繁醫(yī)生的病例卻告訴我們，吳茱萸也可以用了治療額頭痛。這樣吳茱萸治頭痛的范圍似乎可以擴(kuò)展到額頭。這篇文章，主要目的并不是告訴大家四逆散加吳茱萸、牡蠣可以治鼻淵，實際上是想告訴大家當(dāng)我們追著一個問題不放，深入研究，就會有更多收獲，而且獲得的這些收獲會形成一個鏈條，更不容易忘記。這是我個人學(xué)習(xí)，尤其是中醫(yī)方面學(xué)習(xí)的一個重要方法。介紹給大家，希望能對大家有所啟發(fā)。
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