那是一個(gè)周二的下午，診室里來(lái)了一位神情焦慮的中年女性患者——張女士。三個(gè)月前，她在其他醫(yī)院接受了左下肢大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利，靜脈曲張明顯改善。但最近兩周，發(fā)現(xiàn)左小腿逐漸腫脹，久站后加重，甚至比術(shù)前更明顯。

“醫(yī)生，我的手術(shù)是不是失敗了？”她卷起褲腿，能看的出來(lái)左小腿均勻性水腫，皮膚緊繃，按壓有凹陷，對(duì)比右腿增粗3cm。

初步判斷：靜脈曲張術(shù)后水腫常見(jiàn)原因包括血栓、淋巴回流障礙或深靜脈功能不全，但張女士的D-二聚體正常，超聲排除深靜脈血栓（DVT），淋巴水腫多表現(xiàn)為非凹陷性，且術(shù)后3個(gè)月才出現(xiàn)癥狀——這些都不完全吻合。

術(shù)后反常的腫脹，深挖病因——髂靜脈的“隱形壓迫”

我決定進(jìn)一步排查。

1. 超聲復(fù)查：股靜脈、腘靜脈通暢，但左髂靜脈血流頻譜呈單相（正常應(yīng)為雙相），提示近端可能存在梗阻。
2. CTV（CT靜脈造影）：結(jié)果令人意外——左髂總靜脈被右髂總動(dòng)脈壓迫，局部管腔狹窄超過(guò)70%，遠(yuǎn)端靜脈擴(kuò)張，側(cè)支循環(huán)形成。

診斷明確：髂靜脈壓迫綜合征（May-Thurner綜合征）。這是一種解剖變異，右髂動(dòng)脈跨越左髂靜脈時(shí)長(zhǎng)期壓迫導(dǎo)致靜脈壁粘連、狹窄，繼發(fā)下肢靜脈高壓。張女士的靜脈曲張實(shí)際是髂靜脈壓迫的代償表現(xiàn)，而手術(shù)僅處理了淺靜脈，并沒(méi)有解決根本問(wèn)題，術(shù)后深靜脈負(fù)荷增加，反而加重了水腫。

治療策略：從“治標(biāo)”到“治本”

與患者溝通后，我們制定了方案：

1. 血管內(nèi)介入治療：在DSA引導(dǎo)下，行左髂靜脈球囊擴(kuò)張+支架植入術(shù)。術(shù)中造影可見(jiàn)狹窄段血流恢復(fù)通暢。
2. 術(shù)后管理：加壓治療+抗凝3個(gè)月，避免支架內(nèi)血栓形成。

效果：術(shù)后1周，張女士腿腫消退80%，3個(gè)月后復(fù)查支架通暢，癥狀完全消失。

經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

1. 靜脈曲張≠單純淺靜脈病變：術(shù)前必須評(píng)估深靜脈系統(tǒng)，尤其對(duì)雙側(cè)不對(duì)稱水腫、年輕女性患者（May-Thurner好發(fā)于20-40歲女性）。
2. 影像學(xué)選擇：超聲篩查后，CTV或MRV可清晰顯示髂靜脈壓迫，避免漏診。
3. 治療邏輯：髂靜脈壓迫合并淺靜脈曲張時(shí)，應(yīng)優(yōu)先處理髂靜脈病變，否則單純剝脫術(shù)可能適得其反。

結(jié)語(yǔ)
這個(gè)案例提醒我們，下肢腫脹的背后可能隱藏著更復(fù)雜的病因。作為醫(yī)生，必須保持“警惕”，不放過(guò)任何細(xì)節(jié)，才能為患者找到真正的解決方案。