甲狀腺瘤——加減海藻玉壺湯（李廷來方）

【組成】海藻18g，昆布12g，生牡蠣30g，青、陳皮各10g，半夏10g，玄參30g，川貝母10g，連翹12g，知母10g，桔梗10g，柴胡10g，黃芩10g。

【用法】水煎服。

【功效主治】良性甲狀腺瘤。

【加減】如濕痰較重者加茯苓、白芥子以祛痰濕；氣郁重者加香附、郁金、青木香理氣破瘀；腫塊堅硬，日久不消者加紅藥子、穿山甲或加少量的山慈菇1.5～3g，軟堅破瘀；如彌漫性腫脹者加夏枯草；兩手震顫者加鉤藤、天麻；善饑者加生石膏、知母以清肺胃之熱。

【體會】肉癭生于頸部正中或稍偏一側(cè)，腫塊多呈半圓形。腫塊初起，可硬可軟，皮色不變。若腫塊較軟，表面光滑，界限清楚，按之不痛，并能隨吞咽動作上下而移動的，中醫(yī)稱為“肉癭”；若腫塊堅硬如石，推之不移，表面凸凹不平，稱為“石癭”。而這兩種疾病都是相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的甲狀腺腫瘤，但其性質(zhì)有根本性區(qū)別。此病多由性情急躁，憂思憤怒，肝氣郁結(jié)，脾失健運，致使?jié)裉的Y(jié)而成。其治療方法，多為化痰軟堅，開郁行滯，散結(jié)消腫，使其消散于無形。幾十年來余用加減海藻玉壺湯治療良性甲狀腺瘤，取得了比較滿意的效果。本方不但能治甲狀腺腫瘤，其他病，如頸淋巴結(jié)核、腋淋巴結(jié)節(jié)腫大等病都有一定的療效。

【方源】《黃河醫(yī)話》

甲狀腺瘤——星夏消癭湯（邱志濟(jì)方）

【組成】生天南星15～30g，生半夏15～30g，炒白芥子15～30g，土貝母15g，射干15g，夏枯草15g，橘核15g，柴胡10g，生白芍30g，炒枳實10g，生甘草10g，陳皮10g，茯苓15g，生牡蠣40g。

【功效主治】甲狀腺瘤。

【方解】此方集二陳湯、導(dǎo)痰湯、四逆散等加味而成。對寒熱虛實各型只要稍予增減藥量均較適應(yīng)。取寒熱辛苦并用之法，自擬“星夏消癭湯”意在分消風(fēng)、寒、濕、熱四邪。蓋四邪分消，則痰瘀分化，腫瘤速愈。方中生星、夏實脾勝濕，化散經(jīng)絡(luò)中之痰瘀；白芥子祛皮里膜外之結(jié)痰，配合土貝母、射干、夏枯草、牡蠣軟堅散結(jié)，降火，化絡(luò)中之熱結(jié)；更有四逆散合橘核疏肝解郁，理氣化痰，全方寒熱兼顧，標(biāo)本同治，臨證屢投即效，多服此方5～10劑即顯見效果，諸癥大減，癭瘤明顯縮小，一般守服30劑左右，癭瘤全消，諸癥均除，未見復(fù)發(fā)病例。

【驗案】謝某，女，55歲。右側(cè)頸部甲狀腺瘤年余，中西醫(yī)屢治未效，腫瘤逐漸增大至拳頭大，輕壓痛，頸下衣服紐扣無法扣上。B超檢查右側(cè)頸部包塊12cm×10cm，按之軟，皮色不變，邊緣不清，喉間吞咽時覺有物梗阻，終日嘔惡欲吐，胸悶氣短乏力，面色少華，心煩易怒。每服中西藥更增嘔惡，甚或吐清水。更醫(yī)多處，大同小異，更加憂郁，親友促其手術(shù)摘除，只因鄰里同病者數(shù)人，術(shù)后均于2年內(nèi)復(fù)發(fā)，故不敢手術(shù)，求診于余。診見脈弦滑，舌苔白薄膩，舌胖大有齒痕，眼瞼上下暗黑，不思納食，處方：生天南星15g，生半夏30g，炒白芥子15g，土貝母15g，射干15g，夏枯草15g，橘核12g，柴胡10g，生白芍30g，炒枳殼10g，生甘草10g，陳皮10g，茯苓15g，生牡蠣40g。日1劑，水煎服，5劑藥后，諸癥大減，頸部癭瘤顯見縮小，嘔惡已除。繼投原方10劑，癭瘤基本消除。于原方加太子參30g，再服15劑，諸癥全消，翌年隨訪無復(fù)發(fā)。

【體會】往年，余曾囿于古方常法，治療癭病必用含碘之咸寒涼藥物如海藻、昆布之類療效多不理想。故在導(dǎo)致甲亢轉(zhuǎn)為甲低的疑問中，細(xì)究癭瘤之臨床癥狀，按之軟，皮色不變，邊緣不清，均不能耐受含碘之咸寒藥物長期服用，多數(shù)患者服后即有惡心或更增咽喉似物阻塞，咽之不下，吐之不出的癥狀。臨床所見之甲狀腺瘤，雖有濕熱瘀滯之證，但大多屬寒濕流痰瘀阻咽喉?！昂碇醒耄谞钕僖病?，因督脈陽氣虧損，沖任陰血不足致心肝失濡，風(fēng)陽煽動，筋脈失養(yǎng)，故諸癥蜂起，心悸心慌，胸悶氣逆，氣急，煩躁易怒，焦慮激動，多猜善疑，失眠健忘等迭出。

余用生天南星、生半夏入煎均不作處理，甚或不切片，用生星夏塊子碾成粗末和白芥子、生牡蠣粗末同放一紗布袋入煎，不放生姜，亦不先煎，煎藥時間以頭煎20～30分鐘為宜（水開后算起），2煎時間同。服時稍有麻辣味為好。歷代醫(yī)家有謂星夏有毒，乃指生品吞服而言，如不分生品煮品概指有毒亦逆醫(yī)圣張仲景《傷寒論》之原意。筆者歷年來使用生天南星和半夏累計千斤之余，從未發(fā)現(xiàn)有副作用和中毒之例，大大節(jié)省了天南星、半夏的藥源，減輕了病患者藥費負(fù)擔(dān)，尤其是臨床的療效頗能提高。只是南星久用之證，必加扶正之品，不可忽視。