前列腺炎是男性常見疾病，據(jù)其癥狀可歸屬“癃閉”“淋證”“精濁”等范疇。癃閉之病，以小便量少、點(diǎn)滴而出甚或閉塞不通為主癥，其病位在膀胱，然究其根本，多責(zé)之于脾腎氣化失司。第五批、第七批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師曾斌芳臨證尤重脾腎二臟，若脾虛失運(yùn)，則水濕內(nèi)停，下注膀胱；腎氣虧虛，則氣化無權(quán)，開闔不利。此脾腎兩虛，氣化樞紐失職，實(shí)乃癃閉發(fā)生之基石。然臨床所見，純虛者寡，多因水濕壅滯，郁久化熱，或氣血不暢，日久成瘀，終致濕熱瘀血互結(jié)，壅阻下焦水道，加重膀胱氣化障礙，形成本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之復(fù)雜病機(jī)?！毒霸廊珪ゑ]》言：“癃閉之證，其因有四，最當(dāng)辨其虛實(shí)?！痹蠓紡?qiáng)調(diào)，治癃閉必以補(bǔ)益脾腎、固護(hù)氣化之本為先，同時(shí)不可忽視清利濕熱、活血化瘀以疏浚水道之標(biāo)。

治則治法

補(bǔ)益脾腎

脾為后天之本，主運(yùn)化水濕；腎為先天之本，主司二便。若脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停，下注膀胱；腎氣虧虛，氣化失司，則小便不利?！吨T病源候論·小便病諸候》曰：“小便不通，由膀胱與腎俱有熱故也。”然久病必虛，濕熱久羈易耗傷脾腎之氣，形成虛實(shí)夾雜之證。黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓等健脾益氣之品，可助脾運(yùn)化，升清降濁；鎖陽、桑寄生、益智仁等補(bǔ)腎固精藥物，能溫腎助陽，固攝下焦。脾腎雙補(bǔ)，既可恢復(fù)膀胱氣化功能，又能增強(qiáng)機(jī)體正氣，防止病情反復(fù)。

清熱利濕

癃閉之濕熱，責(zé)之脾腎虧虛，水濕內(nèi)停，郁久化熱，或外邪乘虛下注，壅阻下焦膀胱，加劇氣化不利，致小便澀滯難通、點(diǎn)滴不爽。此濕熱為標(biāo)實(shí)之邪，是加重水道閉塞的關(guān)鍵。治當(dāng)清利下焦?jié)駸嵋允柰ㄛ諟?，此為“急則治標(biāo)”之舉。選藥如粉萆薢利濕去濁、疏通下焦，石菖蒲化濕開竅、宣暢氣機(jī)。然清利之中必顧護(hù)脾腎之本，為防苦寒傷陽、滲利傷陰，常佐生地黃、蘆根等養(yǎng)陰生津。其核心目的在于為脾腎氣化功能的恢復(fù)掃清障礙，創(chuàng)造治本條件，使水道得通，緩解癃閉。

活血化瘀

久病入絡(luò)，濕熱壅滯，氣血運(yùn)行不暢，則成瘀血?！堆C論·瘀血》言：“瘀血在里，則口渴。所以然者，血與氣本不相離，內(nèi)有瘀血，故氣不得通，不能載水津上升，是以發(fā)渴?！别鲅铚陆?，可致會(huì)陰刺痛、尿后滴瀝。燀桃仁、牡丹皮、當(dāng)歸等活血化瘀藥物，能疏通經(jīng)絡(luò)，改善局部氣血壅滯。桃仁兼可潤腸通便，使瘀熱從大便而泄；牡丹皮涼血散瘀，尤宜于濕熱夾瘀之證。

驗(yàn)案舉隅

王某，男，39歲，2024年8月5日初診?；颊咭颉靶”憷щy2年，加重伴失眠7天”就診，患者自訴2年前因飲食不潔、飲酒、房勞、久坐等原因出現(xiàn)會(huì)陰、下腹、腰骶部或睪丸隱痛或脹痛，久坐或勞累后加重，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡感，尿線變細(xì)或尿后滴瀝，偶有尿道灼熱感，并逐步出現(xiàn)勃起困難、射精疼痛、性欲減退以及早泄癥狀。患者追訴因上述癥狀困擾，近半年來自覺焦慮、抑郁，并時(shí)常失眠。7天前復(fù)因勞累、飲酒導(dǎo)致上述癥狀加重，并伴有小便澀痛、失眠，現(xiàn)求助于中醫(yī)治療?？滔拢盒”憷щy，淋漓不凈，次數(shù)增加，伴有澀痛感，納寐差。舌體稍大，有齒痕，苔白厚，脈左弦右濡，尺脈洪澀。

診斷：癃閉（脾腎兩虛，濕熱瘀阻）。

處方：粉萆薢30g，臺烏藥6g，石菖蒲9g，益智仁6g，?燀桃仁9g，炒麥芽80g，白術(shù)9g，茯苓30g，炒棗仁30g，夜交藤30g，木通6g，竹葉9g，鎖陽9g，桑寄生9g。14劑，水煎服，日1劑，早晚飯后溫服。

8月19日二診：服上方后小便困難消失，次數(shù)較前減少，排尿時(shí)無明顯疼痛感，但仍感夜寐不安，多夢。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃微膩，邊有齒痕，脈左弦細(xì)，右濡緩。

守上方去木通、竹葉，加夏枯草15g、煅龍骨（先煎）30g、煅牡蠣（先煎）30g。14劑，煎服法同上。

9月2日三診：服上方后小便困難，淋漓不凈，澀痛等癥狀消失，小便次數(shù)基本正常。但自覺發(fā)力倦怠、失眠、口干。舌質(zhì)淡，苔薄白少津，舌體略瘦，脈左細(xì)弱，右沉緩，尺部略細(xì)。

處方：生黃芪50g，黨參6g，白術(shù)6g，陳皮6g，?當(dāng)歸6g，柴胡7g，升麻6g，炙甘草3g，連翹20g，牡丹皮9g，蠶沙9g，薏苡仁9g，夜交藤30g，夏枯草15g，仙鶴草30g。14劑，水煎服，日1劑，早晚飯后溫服。

1個(gè)月后電話回訪，患者自訴服藥后配合飲食調(diào)養(yǎng)、改善生活習(xí)慣等措施，目前諸不適癥狀消失，納寐馨，二便調(diào)。

按 患者初診以“小便困難、尿頻澀痛、失眠”為主癥，結(jié)合舌脈（舌體稍大，有齒痕，苔白厚，脈左弦右濡，尺洪澀），證屬脾腎兩虛為本，濕熱瘀阻為標(biāo)?！端貑枴れ`蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！逼⑻搫t水濕不運(yùn)，腎虛則氣化無權(quán)，濕熱瘀血壅阻下焦，膀胱氣化不利，發(fā)為癃閉。治宜補(bǔ)益脾腎以固本，清利濕熱、活血化瘀以治標(biāo)，契合《景岳全書》“實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之”之旨。方中粉萆薢，取其苦平之性，功專清熱利濕、分清泌濁，直擊濕熱瘀阻之標(biāo)。白術(shù)、茯苓，健脾益氣、滲濕利水，取法四君子湯之旨，恢復(fù)脾運(yùn)；燀桃仁、牡丹皮，活血化瘀、通絡(luò)散結(jié)，針對久病入絡(luò)之瘀血，暗合桃核承氣湯“通因通用”之理。鎖陽、桑寄生、益智仁，溫腎固精，補(bǔ)先天以助氣化；木通、竹葉，清熱利濕通淋，導(dǎo)邪從小便出；石菖蒲，化濕開竅，通利下焦氣機(jī)。臺烏藥，辛溫行氣，引藥入下焦，兼防寒涼藥傷陽；炒棗仁、夜交藤，養(yǎng)心安神，兼顧失眠之標(biāo)。全方以萆薢分清飲為基，融四君子湯補(bǔ)脾、金匱腎氣丸溫腎之意，共奏補(bǔ)脾腎、清濕熱、化瘀阻之效，體現(xiàn)“標(biāo)本同治，攻補(bǔ)兼施”的立方思路。

患者服一診方后，濕熱漸退，小便通利，尿痛消失，然夜寐不安、多夢，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃微膩，邊有齒痕，脈左弦細(xì)，右濡緩。此乃濕熱未凈，肝郁脾虛、心神失養(yǎng)之象。故去木通、竹葉以防利濕傷陰；加夏枯草清肝散結(jié)，煅龍骨、煅牡蠣潛陽安神，取法《傷寒論》桂枝加龍骨牡蠣湯“調(diào)和陰陽，重鎮(zhèn)安神”之妙。此時(shí)病機(jī)由“濕熱瘀阻”轉(zhuǎn)向“肝脾失調(diào)”，治以調(diào)和肝脾、寧心安神為要。

三診時(shí)濕熱已清，癥見倦怠乏力、失眠口干，舌淡苔薄白少津，脈細(xì)弱沉緩，尺部略細(xì)。此屬脾腎氣陰兩虛，兼有余熱未清?！鹅`樞·本神》曰：“腎氣虛則厥，實(shí)則脹，五臟不安?！惫兽D(zhuǎn)方以補(bǔ)中益氣湯大補(bǔ)中氣，升提清陽；合鎖陽、桑寄生溫腎固本；佐連翹、牡丹皮清透余熱；仙鶴草、蠶沙健脾化濕，防濕邪復(fù)聚。全方以補(bǔ)虛為主，兼清余邪，體現(xiàn)“緩則治本”之則。

經(jīng)三診治療，患者濕熱瘀阻已解，脾腎漸復(fù)，然尺脈細(xì)弱提示腎氣未充，需繼以補(bǔ)益脾腎、調(diào)和氣血為法，可選用金匱腎氣丸合歸脾丸加減鞏固療效。囑患者避房勞、節(jié)飲食、遠(yuǎn)肥甘厚味，以防濕熱再生。此案曾斌芳立足脾腎，標(biāo)本同治。以脾腎雙補(bǔ)固其本，恢復(fù)水濕運(yùn)化與膀胱氣化之權(quán)；以清利濕熱、活血化瘀治其標(biāo)，疏浚下焦壅滯。強(qiáng)調(diào)“急則通水道，緩則復(fù)氣化”，清利時(shí)須佐護(hù)陰藥防傷正，通后即轉(zhuǎn)補(bǔ)益固本防復(fù)。（顧恒望  新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院  王雯 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院）

（注：文中所載藥方和治療方法請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）

來源：中國中醫(yī)藥網(wǎng)