劉愛民 中醫(yī)袁博士

 2025年05月31日 23:01 四川

先祝各位讀者朋友端午安康

最近看到一本中醫(yī)皮膚病的書，河南名醫(yī)劉愛民教授的《皮膚病逆向思維辨證與治療》，雖然逆向思維這幾個字屬于噱頭，但確實這本書比劉老之前的書多了一些對于病機的分析，而且每個疾病證型都附有幾個對應醫(yī)案供參考，是學院派中醫(yī)中難見的好書了，可以閱讀參考。

以下為摘錄的具體文章內(nèi)容。

蕁麻疹中有一種比較特殊的類型，臨床表現(xiàn)為受熱或者精神緊張則皮膚刺癢，風團密集而小，伴有心煩急躁等癥。

因本病與慢性蕁麻疹病因病機和臨床表現(xiàn)不盡相同，故單列論述。

【病因病機】

“風為百病之長，善行而數(shù)變”，中醫(yī)認為風邪是蕁麻疹的核心病機，且風邪既可外感，又可內(nèi)生。

因為膽堿能性蕁麻疹的發(fā)病多與情志有關，故多從內(nèi)風論治，厥陰肝經(jīng)為風木之臟，常是關注的重點。

肝主疏泄，喜條達而惡抑郁，若長期情志抑郁或緊張，心理壓力過大，則肝經(jīng)郁閉，日久化熱，又因“風氣通于肝”，風熱相煽，而致風團發(fā)作；

或因肝經(jīng)郁熱日久而營血虛滯，風邪留戀，營衛(wèi)不和而發(fā)。

其典型癥狀為遇熱或情緒激動后出風團，瘙癢，可兼見性情急躁易怒、口干口苦、月經(jīng)不調(diào)等其他癥狀。

西醫(yī)學認為膽堿能性蕁麻疹是蕁麻疹的一種特殊類型，其發(fā)病機制尚未完全明確，約占慢性蕁麻疹的5%~7%。青少年尤其是高年級如初、高中生多發(fā)，多由學習緊張，心理壓力較大導致。

【診斷要點】

1.遇熱、運動、出汗，吃辛辣食物、情緒激動時易發(fā)病，多見于青年人。

2.皮損為密集細小風團，周圍或有紅暈，偶爾風團可以融合，或發(fā)展為血管性水腫。

3.自覺皮膚刺癢。

【辨證治療及案例】

本證主要分為肝經(jīng)郁熱和表寒熱郁，肝氣不調(diào)兩種證候，也還常見一些兼夾病機，如兼有便秘陽明腑實者，加大黃、芒硝；兼有外感郁熱者，加荊芥、連翹、淡豆豉；兼有脾寒者，可加干姜等。

充分發(fā)揮中醫(yī)辨證施治的優(yōu)勢，方證相合，使肝經(jīng)郁熱得解，內(nèi)風息而外風散，則疾病自愈。

一、肝經(jīng)郁熱

病因病機：肝郁化熱，久而生風，外達皮膚，發(fā)為瘙癢與風團。

主癥：多見于學習緊張，心理壓力過大之初中生和高中生。遇熱或情緒激動后出細小風團，刺癢不適，伴見性情急躁易怒、口干口苦、心煩等，女性患者或有月經(jīng)不調(diào)。舌尖邊紅，苔薄黃，脈弦。

逆向辨證分析：“風氣通于肝”，長期心理壓力過大，肝氣郁久，化熱生風，遇熱或緊張激動則更易生風而發(fā)病。心煩性急，舌尖邊紅，口干口苦，脈弦等皆為肝經(jīng)郁熱之象。

治法：疏肝清熱、祛風止癢。

方藥：丹梔逍遙散（《內(nèi)科摘要》）加減。

丹皮12g，梔子15g，柴胡15g，白芍18g，薄荷3g，蟬蛻10g，白蒺藜15g，生牡蠣30g（先煎），白鮮皮20g，炙甘草6g。

癮疹肝經(jīng)郁熱8年案

尚某，男，22歲，大三學生。

主訴：遇熱或緊張則皮膚刺癢，出小風團8年。

現(xiàn)病史：近8 年來遇熱或緊張則感覺皮膚刺癢，出現(xiàn)小風團，服西藥不能完全控制，形瘦，納可，舌淡紅，苔薄白稍膩，脈弦。

診斷：膽堿能性蕁麻疹。辨證：肝經(jīng)郁熱。治應疏肝解郁，清熱息風。

方用丹梔逍遙散加減（中藥配方顆粒）：丹皮12g，梔子12g，柴胡12g，薄荷3g，白芍18g，當歸18g，阿膠12g，白蒺藜20g，蟬蛻12g，白鮮皮20g，甘草3g7劑，水沖服。

藥后風團減少，劇癢亦減，舌脈同前。原方加生龍齒30g，鉤藤12g，7劑，水沖服。

三診：病情減輕大半，舌淡紅，苔薄白膩，脈弦。上方加減連服月余，風團未再出現(xiàn)而愈。

按：膽堿能型蕁麻疹多見于高中生，尤其以高三生多發(fā)。主要原因是心理壓力大所致。中醫(yī)辨證多屬肝經(jīng)郁熱，丹梔逍遙散加減常收良效。本病之形成原因是長期的肝氣郁結化熱生風，疏肝清熱是重要且有效的治法。

二、表寒熱郁，肝氣不調(diào)

病因病機：風寒表證未除，加之肝氣郁結，郁熱生風而發(fā)病。

主癥：微有惡寒，偶發(fā)寒戰(zhàn)而汗毛立起如雞皮狀，遇熱或緊張則皮膚刺癢并出紅色細小風團，汗出則刺癢緩解。性格憂郁或急躁，口千。舌稍紅，苔薄白，脈浮弦。

逆向辨證分析：感受風寒后未完全治愈，加之肝氣郁結，郁熱不得僭越，故生風而變生刺癢。此證與上證相較，添加表證未解而形成的郁熱而已。兩“郁”相加，故刺癢較甚。舌脈均支持本證。

治法：辛散表寒，疏肝清熱。

方藥：柴胡桂枝湯（《傷寒論》）加減。

柴胡15g，桂枝12g，黃芩12g，生石膏20g（先煎），丹皮9g，蟬蛻9g，生姜6g，大棗12g，炙甘草6g，白鮮皮15g。

表寒熱郁，肝經(jīng)郁熱，兼有脾濕案

王某，男，20歲，2015年3月14日初診。

主訴：遇熱或情緒激動時出現(xiàn)細小風團，刺癢10個月余。

現(xiàn)病史：患者自去年5月份游玩后，遇熱或情緒激動時全身出細小風團，刺癢。曾于當?shù)蒯t(yī)院就診，診為“蕁麻疹”，具體用藥不詳，有效，但運動后仍有針刺感。近15天風團又出，口服西替利嗪片可控制?？滔屡加休p微惡寒，汗出少，遇熱或情緒激動時全身出細小風團，刺癢，納眠可，大便不成形，每日1次。舌淡，舌尖紅，苔白膩稍厚，脈沉，右稍弦。

診為膽堿能性蕁麻疹，證屬表寒熱郁，肝經(jīng)郁熱，兼有脾濕。治應微散表寒，疏肝清熱，除濕健脾。

方用柴胡桂枝湯加減：柴胡12g，桂枝9g，黃芩15g，牡丹皮10g，白芍15g.炒蒼術15g.薏苡仁20g，陳皮9g，生姜6g，大棗15g，炙甘草6g，白蒺藜15g.15劑，水煎服。

二診：遇熱未癢，舌尖稍紅，苔薄白，脈沉。中藥原方去白蒺藜，加生牡蠣（先煎）30g，21劑，水煎服。此后以此方加減連續(xù)服用2個月余，瘙癢及風團止而未發(fā)，又鞏固治療2周，隨訪至今未見復發(fā)。

按：本例患者病情較為復雜，屬于輕微表寒，又有肝經(jīng)郁熱和脾濕，采用柴胡桂枝湯加減，其間又出現(xiàn)不同兼夾證，隨證治之，連續(xù)治療3 個月，最終治愈。對于此類表里同病，虛實夾雜之證，辨證務必精細，用藥主次兼顧，方能取得好的療效。

【預防與調(diào)攝】

原書寫的太簡單，建議參考《過敏體質生活飲食宜忌建議》

文中所列具體中藥方劑僅供交流參考，用藥請遵醫(yī)囑。