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髓外釘固定系統(tǒng) 1. 外固定架固定    2. 加壓空心螺釘 空心螺釘對股骨粗隆間骨折的固定具有一定的抗彎曲、抗扭轉、抗剪切力和秉載能力，利用三枚空心釘固定，手術時間短、出血少、 創(chuàng)傷小，愈合時間快。股骨粗隆間骨折多為老年患者，骨折線較股骨頸骨折更靠近外側壁且多伴有骨質(zhì)疏松，使用三枚空心釘容易失效。該法僅能對Ⅰ、 Ⅱ型骨折且高齡、全身狀況差的患者使用。
3. 多枚針釘類 4. 動力髖螺釘 以一根粗大寬螺紋的拉力螺釘與套管鋼板及加壓螺釘連接。在復位及骨折愈合過程中可使兩骨折端靠攏，產(chǎn)生靜力加壓作用。對于順轉子間骨折線骨折可獲得動力加壓作用，有利于促進骨折愈合。
DHS加防旋空心釘：
DHS 動力髖螺釘主要優(yōu)點： ①螺絲釘在股骨頭內(nèi)固定作用強，即使在骨質(zhì)疏的情況下亦能有效固定。 ②套筒內(nèi)滑行機制可避免釘端穿透股骨頭或髖臼，負重力直接傳導至骨。 ③動力滑行裝置保持骨折復位嵌緊，減少不愈合。 ④有加壓和滑動的雙重功能，具有動靜加壓作用。 DHS 動力髖螺釘?shù)娜秉c： ① 抗旋能力較差，術后常穿丁字鞋或高分子托外固定。 ② 術中骨膜損傷大、廣泛剝離軟組織，破壞血供，有報道認為頭頸部骨質(zhì)因固定螺釘較粗致骨缺損較大，影響頭頸部血運循環(huán)，拆除內(nèi)固定后易導致骨折發(fā)生。 ③ 固定時需要在粗隆下開槽，絞刀損傷骨質(zhì)較大，其頭頸固定螺釘粗大，直徑約為15mm，故不能多次開道，以免頭頸釘固定不起作用，內(nèi)固定失敗。 ④ 其頸干角固定為130度或135度，無法根據(jù)患者自身的實際頸干角進行調(diào)整。 5. 微創(chuàng)內(nèi)固定技術
①微創(chuàng)固定系統(tǒng)( less invasive stabilization system， LISS) 是指小切口行鋼板內(nèi)固定的一種系統(tǒng)，是一種術式。于使用體外螺釘孔瞄準器，使手術對軟組織的損傷降低到最低程度。 ②具有成角固定作用的自鉆螺釘可以提供更可靠的固定。 ③微創(chuàng)固定系統(tǒng)適合于粉碎性骨折的固定，尤其對骨質(zhì)疏松患者和假體周圍骨折的固定更有其獨特的優(yōu)勢。 ④LISS 是“生物力學固定技術(BO)”的典型代表。 ⑤LISS的優(yōu)點：一是特有的鎖定性固定有利于骨折復位后的更好固定與維持；二是LISS肌肉下置入減少了傷口的并發(fā)癥與感染率。 6. 經(jīng)皮微創(chuàng)加壓鋼板 研究發(fā)現(xiàn)， PCCP( percutaneous compression plating， PCCP) 在治療股骨粗隆間骨折時，手術切口更小、出血量更少、手術時間更短、而且術中暴露于 X 射線的時間更短。此外， PCCP 還特別適合于伴有嚴重基礎疾病的高齡患者。PCCP 可以作為治療穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的理想而可靠的方式，是治療外側壁完整股骨粗隆間骨折的理想選擇。 7. 股骨近端鎖定鋼板（LPFP） 該系統(tǒng)可以很好地與股骨外側皮質(zhì)貼合，而且鋼板帶弓形設計可以使其對骨質(zhì)的覆蓋達到最大化，擰入股骨頸的鎖定螺釘與接骨板結實牢靠的鎖定減少了螺釘松動的發(fā)生率， 還可以減少鋼板對骨膜的損傷和對骨面的擠壓作用，能夠更好的保護骨折的血運從而利于骨折的復位和愈合。目前該法最大的缺陷是國產(chǎn)鎖定鋼板還存在一些設計局限，如螺釘易打出股骨頸外，近端頭頸部螺釘?shù)姆较蛟O計還欠佳等。 注意：該法還需要股骨粗隆后內(nèi)側骨的結構最好保持完整，對于有移位的小粗隆骨折最好能進行解剖復位，如無法良好復位術后應延長患肢的負重鍛煉，否則容易出現(xiàn)內(nèi)固定物松動或斷裂、髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥。 8. 動力踝螺釘
股骨粗隆下骨折——DCS固定：  DCS和95度切割鋼板治療反轉子骨折：
DCS 動力髁螺釘主要優(yōu)點： ①它可根據(jù)骨折的具體情況正確選擇螺釘?shù)娜朦c，手術操作方便。 ②動力加壓拉力螺釘與鋼板呈近直角，符合髖部的生物力學要求。負重時負重力首先加于鋼板的短臂，然后再分散至各螺釘上，應力分散，固定異常牢固。 ③DCS 螺釘骨折處數(shù)量稍多，增加了牢固性，骨折區(qū)可橋接固定，從而降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。 髓內(nèi)釘固定系統(tǒng) 對于穩(wěn)定骨折，髓內(nèi)固定相對于DHS沒有優(yōu)勢，術中髓內(nèi)器械相關并發(fā)癥如股骨上端外側及股骨干骨折，限制了髓內(nèi)器械的應用。 對于不穩(wěn)定骨折，髓內(nèi)固定的力學性能更好，力臂更短，術后器械相關并發(fā)癥如股骨頭切割、髖內(nèi)翻、短縮和內(nèi)固定物松動斷裂概率更低。 1. Ender 釘 Ender釘由多根細的髓內(nèi)彈力圓釘所組成，從股骨的內(nèi)側髁做一小切口，將其插入股骨的髓腔，通過股骨端到股骨頭，多根彈力圓釘在髓腔內(nèi)呈扇形展開，是一種非堅強內(nèi)固定法，應力的分布較為均勻，利于骨痂的形成。但其生物力學強度較低，對不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折治療后的并發(fā)癥較高，容易導致膝部或髁部疼痛或髖內(nèi)翻等，近年來已很少使用。 2. Gamma 釘
3. 股骨近端髓內(nèi)釘
該法的優(yōu)點是主釘、股骨頸螺釘?shù)闹睆娇s小，從而不但具有較好的固定作用，還能保持血液循環(huán)的通暢；第二個優(yōu)勢是可有效減少股骨頭壞死的概率；除此之外，股骨近端髓內(nèi)釘?shù)慕思毿。灰装l(fā)生移位或旋轉，固定牢靠，降低了髓內(nèi)釘應力集中的情況，增強了臨床療效，有利于患者的術后恢復。然而該法只適合于對簡單類型的股骨粗隆間骨折，對于復雜的股骨粗隆間骨折采用該法治療會增加患者并發(fā)癥的發(fā)生率。 4. 股骨近端防旋髓內(nèi)釘 股骨近端防旋髓內(nèi)釘( proximal femoral nail-antirotation， PFNA)是新改進的PFN 系統(tǒng)，一方面繼承了原PFN的優(yōu)點，生物力學特點相同，另一方面在具體設計上有所創(chuàng)新，令固定更有效、操作更簡單。
主釘改進： ① 主釘設計為空心，置入方便。PFN的主釘為實心，入釘點定位需準確，如果入釘點位置不佳，常導致主釘偏離髓腔中心或骨折移位，致插入困難，因此，PFNA操作更簡單，創(chuàng)傷更小，符合微創(chuàng)原則。 ②主釘有盡可能長的尖端和凹槽設計，可使插入更方便并避免局部應力的集中，減少出現(xiàn)斷釘及釘尾處再骨折的發(fā)生率。 螺旋刀片： ①同時具有抗旋轉和成角穩(wěn)定。 ②刀片具有寬大的表面積和逐漸增加的芯直徑(4．5～9mm)，確保最大程度的骨質(zhì)填壓以及理想的錨合力，打入刀片時可明顯感覺到填壓的過程，增強錨合力。 ③生物力學實驗證明可提高抗切出能力。 ④與PFN兩枚螺釘比，更適用于股骨頸細的患者。
5. Intertan
6. 人工關節(jié)置換 轉子間骨折在患者骨質(zhì)疏松嚴重、骨折粉碎程度較高時，可考慮行人工假體置換，但對于活動要求不高、而且預期壽命不長的老年患者而言，這一較大手術就顯得沒有必要。對于有類風濕關節(jié)炎的患者（即使類風濕關節(jié)炎未累及髖部）發(fā)生轉子間骨折時，通?？紤]使用人工關節(jié)置換術而不是采用修復的處理方法。 比較明確需要置換假體的指征：
手術時機： 有關術前等待對死亡率影響的文獻報道和觀點尚有分歧。大多數(shù)老年患者常有多種內(nèi)科疾病，術前花費12-24h進行內(nèi)科疾病的診治較好，并受廣泛支持，但術前延誤時間不能太久。 7. 3D打印技術 3D打印技術不僅能夠更加準確、直觀地觀察骨折端的型態(tài)、骨折分型等立體結構；增加手術操作的精確度、 減少切口的長度和組織的損傷，還能夠使患者減少接受 X 射線照射的時間。但其也存在不少的弊端，如必須有高度清晰的 CT 成像系統(tǒng)和3D 打印系統(tǒng)，而且 3D 實體模型的打印耗時較長，甚至會延誤患者的最佳手術期。該技術目前還處于研究和試驗階段，確切的效果尚有待進一步的研究。 8. 電子計算機輔助的骨科手術 該技術與常規(guī)手術相比，不但可減少手術的風險、術中失血量、縮短手術時間，還可以提高骨折端的對位對線滿意度， 內(nèi)固定物的安置位置更加理想，而且術前計算機成像可在手術中多次使用。但其專用設備要求高，價格昂貴，操作相對繁雜， CAOS 學習曲線較長。 投稿微信：dyxy5555 |
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