寬QRS心動(dòng)過(guò)速通常有70%概率為VT，心肌梗死、結(jié)構(gòu)性心臟病的概率更大。沒(méi)有單獨(dú)的心電圖指標(biāo)可以診斷VT。然而以下5種心電圖特征的任何一種都對(duì)VT的診斷具有高度特異性（90-100%）。遇到寬QRS心動(dòng)過(guò)速時(shí)，快速問(wèn)自己5個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題--即“ABCDE”方法。

是右上偏電軸嗎？

右上偏電軸（-90~-180度）對(duì)VT具有高度特異性（90%）。

尋找aVR導(dǎo)聯(lián)的主波為“R”波可幫助快速確認(rèn)，需注意排除代謝紊亂原因?qū)е拢ㄢ涬x子、鈉通道的阻滯劑、酸中毒等）。

使用“寬QRS波群>200ms”作為界值，對(duì)VT診斷的特異性為85-90%。低于此數(shù)值，有許多VT和SVT重疊的QRS時(shí)限。

注意：右室流出道（RVOT）VT的QRS時(shí)限可低于此數(shù)值---因此，相對(duì)較窄的QRS并不能排除VT。

如果只能問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，那就是：胸導(dǎo)同向的QRS波群任意一個(gè)導(dǎo)聯(lián)是否有非同向部分？

•  如果有，可能為SVT

•  如果沒(méi)有，可能為VT或逆向性AVRT

胸前導(dǎo)聯(lián)的同向性（或稱一致性，即V1-V6導(dǎo)聯(lián)無(wú)RS波群），VT診斷的特異性為97%。

正同向性是指V1-V6呈單R波形（未見(jiàn)rS波群），負(fù)同向性是指V1-V6導(dǎo)聯(lián)完全負(fù)向（呈QS型）的波群。

存在房室分離嗎？

任何房室分離的證據(jù)，對(duì)VT都具有高度特異性：

• P和QRS波群頻率不同

• 心室?jiàn)Z獲。竇房結(jié)短暫奪獲心室，產(chǎn)生一個(gè)孤立的正常QRS波群

• 室性融合波。竇房結(jié)和心室的激動(dòng)幾乎同時(shí)在心室產(chǎn)生融合波

QRS初始部分的傳導(dǎo)是快還是慢？

VT和伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)的SVT的區(qū)別在于初始是否通過(guò)希浦系統(tǒng)傳導(dǎo)：

• VT起源于心室肌，初始心室肌細(xì)胞間傳導(dǎo)緩慢，導(dǎo)致QRS波群初始緩慢/起始模糊
  

• SVT先激動(dòng)希氏束和浦氏纖維系統(tǒng)，除極速度快，保留了QRS波群初始部分的銳利偏轉(zhuǎn)

盡管上述的任何一項(xiàng)都在指向VT，但數(shù)字控們并不滿足于此，如果時(shí)間允許的話，想知道VT診斷的確切概率。那就學(xué)習(xí)一下“室速積分法”，≥3分診斷VT的特異性為99.6-100%（房室分離為2分，其它均為1分）。

可以看出，室速積分法主要由上面的“ABCDE”方法組成。

V1導(dǎo)聯(lián)的S波切跡是除“ABCDE方法”之外的提示VT的高度特異的一個(gè)心電圖特征，即S波最低點(diǎn)的碎裂（Fragmentation），可能是由先前的梗死或纖維化引起的。

你也可以把它變成“ABCDEF”方法，F(xiàn)代表V1導(dǎo)聯(lián)S波的碎裂。

參考文獻(xiàn)：

1.VT versus SVT , Robert Buttner. Mar 19, 2023（on line）.

2.郭繼鴻。新概念心電圖【M】. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2021:348-358.