在面對(duì)舌診和脈診以及具體問(wèn)題時(shí)，對(duì)于邪是怎么來(lái)的，是一個(gè)很關(guān)鍵的問(wèn)題。這里就涉及到對(duì)于邪氣的理解問(wèn)題。在以往的認(rèn)知里，大家給邪設(shè)定了兩大來(lái)源：

第一：外來(lái)之邪

第二：內(nèi)生之邪

但在實(shí)際臨床中會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，對(duì)于判斷是外來(lái)之邪還是內(nèi)生之邪，不是那么簡(jiǎn)單的一件事，更多的還是結(jié)合患者的具體問(wèn)題來(lái)判斷，比如對(duì)于發(fā)熱，大家就經(jīng)常犯糊涂，到底是內(nèi)傷發(fā)熱，還是外感發(fā)熱就。

那有沒(méi)更簡(jiǎn)潔更實(shí)用的歸類？“正氣邪變”既是一個(gè)更為簡(jiǎn)潔的對(duì)于邪氣來(lái)源的分類，即人體所呈現(xiàn)出來(lái)的實(shí)質(zhì)性邪氣（比如舌苔的厚膩，脈的緊，滑）和呈現(xiàn)出來(lái)的邪氣性質(zhì)的癥狀表現(xiàn)，都是正氣的異常表現(xiàn)，前者是人體本身正常物質(zhì)的異常積累，后者則是正氣本身異常反應(yīng)的癥狀體現(xiàn)，即背后都體現(xiàn)的是正氣本身的問(wèn)題，而“邪”和“邪的表現(xiàn)”是正氣在具體實(shí)體空間（比如舌根厚膩，眼睛紅腫）和具體人體反應(yīng)（比如發(fā)熱）的體現(xiàn)，其背后仍然是正氣的異化作用，故可理解成“正氣邪變”。

如果談到“正氣邪變”，就得先對(duì)正氣做一個(gè)理解。就自己對(duì)于基礎(chǔ)理論的理解來(lái)說(shuō)，正氣包括實(shí)體正氣（體）和實(shí)體正氣之用（用，古人叫象）。通常來(lái)說(shuō)，實(shí)體正氣，局部性更強(qiáng)；正氣之象，整體性更強(qiáng)。實(shí)體正氣還涉及到一個(gè)問(wèn)題，就是需要流動(dòng)，所以，便衍生出了升降出入問(wèn)題，即從實(shí)體正氣角度，升降出入異常，導(dǎo)致氣血分布不均勻，從而生出邪氣，便導(dǎo)致人體出問(wèn)題。但實(shí)體背后還有一個(gè)讓實(shí)體升降出入的趨勢(shì)問(wèn)題，于是便有升勢(shì)、降勢(shì)、出勢(shì)、入勢(shì)的問(wèn)題，也就演變成舌診和脈診里的升降出入之勢(shì)的異常。

談了正氣理解的問(wèn)題，下一步就是的理解“虛實(shí)”兩個(gè)概念。目前主流的虛實(shí)概念是：邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。從這個(gè)角度來(lái)看，于是便衍生出脈法里的有力無(wú)力定虛實(shí)，舌診里的以老嫩定虛實(shí)，但實(shí)際這個(gè)概念遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠用。于是，需要進(jìn)一步的虛實(shí)定義，也就是內(nèi)經(jīng)里提到的“有無(wú)虛實(shí)”，具體論述可見(jiàn)張西儉張老的論文。這個(gè)虛實(shí)概念下，正氣聚集為實(shí)，正氣離散為虛。比如脈法里的浮取弦滑，沉取弱，正氣聚集為弦滑之象，沉取弱則為正氣離散之象；舌診里的高凸，為正氣聚集之象；凹陷為正氣離散之象。當(dāng)然，不管是實(shí)體正氣的分布異常（升降出入異常的果）還是實(shí)體正氣的升降出入之勢(shì)的異常，都還是在實(shí)體正氣的體層面，并未涉及實(shí)體正氣的象問(wèn)題。實(shí)體正氣呈現(xiàn)出來(lái)的象的問(wèn)題，最為典型的就是《難經(jīng)·四難》《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》《素問(wèn)·至真要大論》等文章里，相對(duì)來(lái)說(shuō)不是很好理解和操作，這里暫不涉及。

于是，在面對(duì)舌象時(shí)，我們可以通過(guò)整體舌形和局部舌形的觀察來(lái)探查整體正氣之分布異常，整體正氣升降出入之勢(shì)的異常，局部正氣之分布異常，局部正氣升降出入之勢(shì)的異常，即首先要關(guān)注的是：正氣的變化。因?yàn)椋皻獾膩?lái)源是：正氣的異化。比如苔的厚膩可理解成氣之郁滯和津液之停；芒刺可以理解成氣之郁滯和水火血之停。即在考慮邪氣的處理時(shí)，得先考慮正氣的是如何的異常，是分布異常，還是升降出入之勢(shì)異常。在處理問(wèn)題時(shí)：已生之邪要給出路，異化之正要趨中和。重點(diǎn)要處理異化之正的根本原因即在：異化之正容易變生邪氣，并且異化之正無(wú)法正常輸布和氣化，更可能進(jìn)一步導(dǎo)致邪氣無(wú)法正常被處理。

為啥舌診里要設(shè)定整體之五行舌，局部之五行舌，整體之陰陽(yáng)舌，局部之陰陽(yáng)舌，其原因就在于正氣變化的整體性和局部性差異。即在面對(duì)臨床時(shí)，有時(shí)候，氣機(jī)會(huì)呈整體性變化，有時(shí)會(huì)呈局部性變化，有時(shí)會(huì)整體性變化和局部性變化同時(shí)呈現(xiàn)，這就是為什么要設(shè)定這些視角的根本原因。

在理解了正氣發(fā)生了什么變化的基礎(chǔ)上，再去看跟邪氣相關(guān)的舌診因素，就能更好的處理這些因素。比如舌苔、芒刺、舌的顏色等等。