驅(qū)蟲藥

凡以驅(qū)除或殺滅人體內(nèi)寄生蟲，治療蟲證為主的藥物，稱為驅(qū)蟲藥。

本類藥物入脾、胃、大腸經(jīng)，部分藥物具有一定的毒性，對人體內(nèi)的寄生蟲，特別是腸道寄生蟲蟲體有殺滅或麻痹作用，促使其排出體外。故可用治蛔蟲病、蟯蟲病、絳蟲病、鉤蟲病、姜片蟲病等多種腸道寄生蟲病。此類寄生蟲病多由濕熱內(nèi)蘊(yùn)或飲食不潔，食入或感染寄生蟲卵所致。癥見不思飲食或多食善饑，嗜食異物，繞臍腹痛、時(shí)發(fā)時(shí)止，胃中嘈雜，嘔吐清水，肛門瘙癢等；遷延日久，則見面色萎黃，肌肉消瘦，腹部膨大、青筋浮露，周身浮腫等癥。部分患者癥狀較輕，無明顯癥候，只在檢查大便時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。凡此，均當(dāng)服用驅(qū)蟲藥物，以求根治。對機(jī)體其他部位的寄生蟲，如血吸蟲、陰道滴蟲等，部分驅(qū)蟲藥物亦有驅(qū)殺作用。某些驅(qū)蟲藥物兼有行氣、消積、潤腸、止癢等作用，對食積氣滯、小兒疳積、便秘、疥癬瘙癢等病證，亦有療效。

應(yīng)用驅(qū)蟲藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)寄生蟲的種類及患者體質(zhì)強(qiáng)弱、證情緩急，選用適宜的驅(qū)蟲藥物，并視患者的不同兼證進(jìn)行相須用藥及恰當(dāng)配伍。如大便秘結(jié)者，當(dāng)配伍瀉下藥物；兼有積滯者，可與消積導(dǎo)滯藥物同用；脾胃虛弱者，配伍健脾和胃之品；體質(zhì)虛弱者，須先補(bǔ)后攻或攻補(bǔ)兼施。用于腸道驅(qū)蟲病時(shí)，多與瀉下藥同用，以利蟲體排出。

驅(qū)蟲藥物對人體正氣多有損傷，故要控制劑量，防止用量過大中毒或損傷正氣；對素體虛弱、年老體衰者及孕婦，更當(dāng)慎用。驅(qū)蟲藥一般應(yīng)在空腹時(shí)服用，使藥物充分作用于蟲體而保證療效。對發(fā)熱或腹痛劇烈者，不宜急于驅(qū)蟲，待癥狀緩解后，再行施用驅(qū)蟲藥物。

現(xiàn)代藥理研究證明：驅(qū)蟲藥對寄生蟲體有麻痹作用，使其癱瘓以致死亡。部分驅(qū)蟲藥有抗真菌、抗病毒及抗腫瘤等作用。某些驅(qū)蟲藥物還有促進(jìn)胃腸蠕動、興奮子宮、減慢心率、擴(kuò)張血管、降低血壓等作用。

檳榔

檳榔最早載于《名醫(yī)別錄》，其性溫，味辛、苦；歸胃、大腸經(jīng)；其基本功效有驅(qū)蟲、緩下消積、行氣、利水、截瘧。

【臨床應(yīng)用】

1.用于多種腸道寄生蟲病

檳榔辛開苦降，為驅(qū)殺蟲體之要藥，用于痰濕阻滯、脾氣不行而致蟲動不安，脘腹脹痛，齒鼻癢感者，用此除濕消痰、驅(qū)蟲。檳榔驅(qū)蟲譜廣，對絳蟲、蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、姜片蟲等腸道寄生蟲都有驅(qū)殺作用，并以瀉下作用驅(qū)除蟲體為其優(yōu)點(diǎn)。用治絳蟲癥療效最佳，可單用（《備急千金要方》），亦可與木香同用，如《證治準(zhǔn)繩》圣功散，現(xiàn)代多與南瓜子同用，其殺絳蟲療效更佳；與使君子、苦楝皮同用，可治蛔蟲病、蟯蟲?。慌c烏梅、甘草配伍，可治姜片蟲??；若臟器虛寒而生蟲者，多與川花椒、吳茱萸、人參配伍，如《成方切用》溫臟丸。驅(qū)蟲需重用30～60g。

2.用于疳積

檳榔其性下行，能破堅(jiān)積、宣壅滯、消食積，用于濕熱蟲積，飲食不節(jié)而致疳積者，用此殺蟲行滯、破積除濕?？蓡斡?，如《傷寒總病論》檳榔散；亦可與蘆薈、干蛤蟆、使君子、胡黃連配伍，如《醫(yī)宗金鑒》蘆薈肥兒丸、消疳理脾丸、金蟾散；若痰濕凝聚、血絡(luò)瘀阻而積塊堅(jiān)硬疼痛者，常與莪術(shù)、三棱、阿魏、瓦楞子同伍，如《類證治裁》化積丸；若痰濕凝聚，脅下痞塊瘀結(jié)，可與人參、白術(shù)、青黛、三棱伍用，如《備急千金要方》消癖丸。

疳積實(shí)乃因小兒脾胃虛弱，健運(yùn)失司，食積不化，更傷脾胃，加上小兒飲食不調(diào)，腸蟲易生，病程雖緩，虛實(shí)共存。用檳榔既殺蟲又消積，除脹滿，配健脾胃、助運(yùn)化之品，兼以補(bǔ)虛，效果滿意。檳榔用于小兒厭食、消瘦也同樣有效。一般用量為5～10g。

3.用于食積氣滯證

檳榔辛散苦泄，入胃、大腸經(jīng)，善行胃腸之氣，消積導(dǎo)滯，兼能緩瀉通便。常與木香、青皮、大黃等同用，治療食積氣滯、腹脹便秘等癥，如《儒門事親》木香檳榔丸；臨床上常用于胃輕癱、巨結(jié)腸病、腸功能紊亂及肛門直腸疾病所致的腹脹便秘，酌情加減運(yùn)用本品，奏效良好。一般用量為5～10g。

4.用于瀉痢后重

檳榔能宣臟腑壅滯，逐水濕，用于濕熱積滯、壅結(jié)腸胃而致里急后重、下痢赤白者，用檳榔宣壅行滯、利氣調(diào)中，常與木香、當(dāng)歸、黃連、大黃配伍，治濕熱瀉痢，如《醫(yī)宗金鑒》當(dāng)歸芍藥湯。一般用量為5～10g。

秦伯未在《醫(yī)林漫筆》中談?wù)摚喝私灾獧壚朴糜谙铝?，而不知濕重之病，無不可用。余見舌苔白膩，腹?jié)M溲短者，加入二三錢（6～10g）于劑內(nèi)，輒奏捷效。固知御藥院方以檳榔末治痰涎；《備急千金要方》以檳榔、橘皮治嘔吐痰水；《宣明論方》以檳榔、枳實(shí)治痞滿；龐安時(shí)以檳榔酒煎治傷寒結(jié)胸，俱能熟悉藥性，善于偕使。蓋痰涎之生，由于濕盛凝聚；嘔吐之來，由于濕阻不化；痞滿結(jié)胸之成，亦由濕邪停水，而陽氣痹閉。檳榔能祛濕，濕去則三焦宣利，諸恙痊愈矣。仲景于胸滿恒用厚樸，腹?jié)M常用枳實(shí)，取其辛苦而溫，化濁利氣，竊謂檳榔同其功，而無其烈，允推上品。

5.用于水腫、腳氣腫痛

檳榔既能利水，又能行氣，氣行則助水運(yùn)。用于水腫實(shí)證、二便不利，常與商陸、澤瀉、木通等同用，如《濟(jì)生方》疏鑿飲子。

現(xiàn)代臨床常用于肝硬化腹水，本病乃肝郁日久，克伐脾土，脾失健運(yùn)，濕濁不化，阻滯氣機(jī)，水液停聚所致。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜，治療當(dāng)標(biāo)本兼顧。檳榔主行氣利水，可用10～30g合逍遙散、五皮飲等，以達(dá)疏肝健脾、行氣利水之效，臨床用之，每取良效。

6.用于腳氣

檳榔散邪氣、逐水濕，亦可用于濕阻經(jīng)絡(luò)、氣血不行而致腳脛腫大、軟弱無力者，用之行氣除濕，與陳皮、木瓜、吳茱萸、生姜伍用，如《證治準(zhǔn)繩》雞鳴散；濕熱偏盛者，常與防己、蒼術(shù)、黃柏、犀角等配伍，如《丹溪心法》防己飲。一般用量為5～10g。

7.用于瘧疾

瘧邪伏陰、寒濕內(nèi)阻而致瘧疾者，用檳榔利氣除濕、宣散瘧邪。檳榔截瘧，常與常山、草果等同用，如《素問病機(jī)氣宜保命集》截瘧七寶飲、《瘟疫論》達(dá)原飲；瘴氣濕毒、壅閉陽氣之瘴瘧，常與蒼術(shù)、藿香、半夏、石菖蒲伍用，如《經(jīng)驗(yàn)方》加味金不換正氣散。一般用量為5～10g。

8.用于疝氣

寒凝氣滯而致小腹引控睪丸而痛者，用之宣壅行滯、利氣止痛，常與臺烏藥、木香、川楝子配伍，如《醫(yī)學(xué)發(fā)明》天臺烏藥散。一般用量為5～10g。

【使用注意】　脾虛便溏或氣虛下陷者忌用；孕婦慎用。

【古籍摘要】

①《名醫(yī)別錄》：“主消谷，逐水，除痰癖，殺三蟲伏尸，療寸白。”

②《藥性論》：“宣利五臟六腑壅滯，破堅(jiān)滿氣，下水腫，治心痛、風(fēng)血積聚。”

③《本草綱目》：“治瀉痢后重，心腹諸痛，大小便氣秘，痰氣喘急。療諸瘧，御瘴癘?！?/span>

【現(xiàn)代研究】　檳榔能引起絳蟲蟲體弛緩性麻痹，觸之則蟲體伸長而不易斷，故能把全蟲驅(qū)出；檳榔堿對豬肉絳蟲有較強(qiáng)的麻痹作用，能使全蟲各部都麻痹，對牛肉絳蟲僅能使頭節(jié)和未成熟節(jié)片麻痹；檳榔對蟯蟲、蛔蟲、鉤蟲、肝吸蟲、血吸蟲均有麻痹或驅(qū)殺作用；對皮膚真菌、流感病毒、幽門螺桿菌均有抑制作用；檳榔堿有擬膽堿作用，興奮膽堿受體，促進(jìn)唾液、汗腺分泌，增加腸蠕動，減慢心率，降低血壓，滴眼可使瞳孔縮小。

南瓜子

南瓜子最早載于《現(xiàn)代實(shí)用中藥學(xué)》。其性平，味甘；歸胃、大腸經(jīng)；其基本功效為驅(qū)絳蟲。

【臨床應(yīng)用】

1.用于絳蟲病

本品甘平，殺蟲而不傷正氣，用治絳蟲病，可單用新鮮南瓜子30～60g，研爛，加水、冰糖或蜂蜜調(diào)勻，空腹頓服（《中藥的藥理與應(yīng)用》）；亦可與檳榔同用，則療效更佳，先用本品研粉，冷開水調(diào)服60～120g，2h后服檳榔60～120g的水煎劑，再過半小時(shí)，服玄明粉，促使瀉下，以利蟲體排出。

此外，南瓜子亦可用治血吸蟲病，但需較大劑量（120g～200g），長期服用。

2.用于前列腺增生

南京中醫(yī)藥大學(xué)教授孟景春用炒熟南瓜子，治前列腺增生獲良效。孟老指出，南瓜子是從菜場中購買的南瓜，取出籽后，洗凈曬干，炒熟后食用。它不是炒貨店所售白色粒大的瓜子。有時(shí)炒貨店也有出售，若南瓜已經(jīng)過時(shí)，可至種子公司購買。服用方法：炒熟后，每天嚼服100g，嚼服時(shí)一定要連殼吞下，吐殼則效果欠佳。連續(xù)服用1周后，即見效果，見效的標(biāo)志，即夜尿次數(shù)減少，小便時(shí)亦較通暢。服至1個(gè)月，癥狀明顯改善，若進(jìn)行B超檢查，增生的前列腺可見縮小。連續(xù)服用，一般無不良反應(yīng)。老年人若牙齒脫落，嚼服不方便，可加工磨成粉劑，然后分?jǐn)?shù)次用開水送下。但每天一定要服滿100g，少則影響療效。也有人將南瓜子炒熟后，裝在瓶內(nèi)隨身帶著，當(dāng)零食吃。雖然服法不同，但服用量和帶殼的食用法不能變。

南瓜子治前列腺增生，本是民間單方，俗話說：“一味單方，氣死名醫(yī)?！彼詾獒t(yī)者，切不可輕視單方，應(yīng)很好地加以研究應(yīng)用。

前列腺增生，也屬于退行性病變，為老年男性的常見病和多發(fā)病。有人對該病做過調(diào)查，結(jié)果顯示城市發(fā)病率高于農(nóng)村，70歲以上的男性80％的人患有該病。

前列腺增生，主要表現(xiàn)為小便變細(xì)如線，或小便分叉，也有的小便時(shí)尿液點(diǎn)滴而下，或淋漓不盡，最顯著的特點(diǎn)是夜尿增多，少者每晚3～4次，多者每晚7～8次，嚴(yán)重影響睡眠。有的人甚至白天不敢遠(yuǎn)離家門，深恐出門后想小便找不到廁所，大大地影響了生活的質(zhì)量。若不治療，任其發(fā)展，可致尿閉，中醫(yī)稱為“癃閉”，亦會發(fā)生生命危險(xiǎn)。

前列腺增生的發(fā)生，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎氣不足為主要原因，而腎氣不足可分為腎陰不足和腎陽不足，陽虛者可服桂附地黃丸，陰虛者可服六味地黃丸，小便黃者可多服滋腎通關(guān)丸（由黃柏、知母、肉桂組成），所以在服南瓜子的同時(shí)，若能結(jié)合每個(gè)人的體質(zhì)情況，加服補(bǔ)腎陽或補(bǔ)腎陰的丸劑，標(biāo)本同治，效果更好。

此外，在服藥的同時(shí)，飲食亦應(yīng)加以注意，最重要的是不能飲酒，尤其是烈性酒。因前列腺體對酒精十分敏感，容易使其充血增大。其次不要騎自行車，也不要勉強(qiáng)過性生活；忌食辛辣肥膩食物。

【現(xiàn)代研究】　本品對牛肉絳蟲或豬肉絳蟲的中段和后段節(jié)片均有麻痹作用，并與檳榔有協(xié)同作用；對血吸蟲幼蟲有抑制和殺滅作用，使成蟲蟲體萎縮、生殖器退化、子宮內(nèi)蟲卵減少，但不能將其殺滅。

使君子

使君子最早載于《開寶本草》。其性溫，味甘；歸脾、胃經(jīng)；其基本功效為殺蟲消積。

【臨床應(yīng)用】

1.用于蛔蟲病、蟯蟲病

使君子味甘氣香而不苦，性溫又入脾、胃經(jīng)，既有良好的驅(qū)殺蛔蟲作用，又具緩慢的滑利通腸之性，故為驅(qū)蛔要藥，尤宜于小兒。輕癥單用本品炒香嚼服；重癥可與苦楝皮、檳榔等同用，如《證治準(zhǔn)繩》使君子散。用治蟯蟲病，可與百部、檳榔、大黃等同用。一般用量為9～12g。

2.用于小兒疳積

使君子甘溫，既能驅(qū)蟲，又能健脾消疳。常與檳榔、神曲、麥芽等配伍，用治小兒疳積面色萎黃、形瘦腹大、腹痛有蟲者，如《醫(yī)宗金鑒》肥兒丸；與厚樸、陳皮、川芎等同用，治療小兒五疳，心腹膨脹，不進(jìn)飲食，如《太平惠民和劑局方》使君子丸。一般用量為3～9g。

云南四大名醫(yī)之一吳佩衡教授在其醫(yī)案中記載一服用使君子中毒患者。張某，四川人，住昆明市，有子十歲，?；蓟紫x腹痛，面黃肌瘦，納呆食少，夜臥常齒介齒流涎。其在藥店購得使君子二市兩與子服食，意欲驅(qū)殺蛔蟲，然不知該服何許劑量，隨其子剝?nèi)ネ鈿ざ持?。因使君子仁，其味香甜，小兒子一日?nèi)服食達(dá)一市兩之多，遂發(fā)呃逆不止，連聲頻頻而作，心泛欲嘔而不思飲食，無法止住，來舍向吳老求教。吳老思及早年從師習(xí)業(yè)，曾聞師言，服使君子仁致呃逆作嘔者，其殼可解。吳老當(dāng)即介紹此法以試之。其返家后，照法用使君子外殼一市兩煎湯與其子服，連服數(shù)次，次日則呃逆頓除。

使君子仁甘溫入脾胃，常用于驅(qū)除蛔蟲，多食則易眩暈、呃逆作嘔，脾胃虛弱者尤甚，然使君子殼又可解之。此系民間單方效驗(yàn)，若遇此者，不妨一試。

吳老用使君子殼解過食使君子仁致呃逆作嘔，取得佳效。其實(shí)中藥中許多果仁都有此層聯(lián)系，如白果仁有毒，但其殼亦能解之；荔枝性溫?zé)?，食入過量亦有不適，特別是福建、兩廣一帶，其民間用荔枝殼煎水內(nèi)服亦可解之，因此在臨床用藥時(shí)，如需要大劑量運(yùn)用白果仁、使君子可將殼同煎，減其毒性，錄之在此，望讀者能舉一反三，真正領(lǐng)會，靈活運(yùn)用名老中醫(yī)的用藥經(jīng)驗(yàn)。

【使用注意】　大量服用可致呃逆、眩暈、嘔吐、腹瀉等反應(yīng)。若與熱茶同服，亦能引起呃逆、腹瀉，故服用時(shí)當(dāng)忌飲茶。

【古籍摘要】

①《開寶本草》：“主小兒五疳、小便白濁，殺蟲，療瀉痢。”

②《本草綱目》：“健脾胃，除虛熱，治小兒百病瘡癬?！薄按宋镂陡蕷鉁兀饶軞⑾x，又益脾胃，所以能斂虛熱而止瀉痢，為小兒諸病要藥?！薄凹娠嫙岵?，犯之即瀉”。

③《本草正》：“使君子，凡小兒食此，亦不宜頻而多，大約性滑，多則能傷脾也。但使君子專殺蛔蟲，榧子專殺寸白蟲耳。”

【現(xiàn)代研究】　10％使君子水浸膏可使蚯蚓麻痹或死亡；使君子仁提取物有較強(qiáng)的麻痹豬蛔蟲頭部的作用，麻痹前可見刺激現(xiàn)象，其有效成分為使君子氨酸鉀；其所含吡啶類及油對人、動物均有明顯的驅(qū)蛔效果；其粉有驅(qū)蟯蟲作用。

鶴虱

鶴虱最早載于《新修本草》。其性平，味苦、辛，有小毒；歸脾、胃經(jīng)；其基本功效為殺蟲消積。

【臨床應(yīng)用】

1.用于蟲積腹痛

鶴虱苦辛，苦降辛行，能除逆氣。蟲得辛則伏，得苦則下，故有殺蟲消積之功，可用于多種腸道寄生蟲，對蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲及絳蟲等引發(fā)的蟲積腹痛均有效。《新修本草》單用本品作散劑服，殺蛔蟲、蟯蟲；《備急千金要方》單用本品十兩，搗篩為蜜丸，梧桐子大，以蜜湯空腹吞40丸，日增至50丸，治蛔蟲所致絞痛；亦可與川楝子、胡粉、白礬、檳榔等同用，治療蟲痛發(fā)作有時(shí)、口吐清水等癥，如《小兒藥證直訣》安蟲散；或與苦楝根皮、檳榔、使君子、蕪荑、胡粉、枯礬為末，酒煮面糊為丸，治腸胃諸蟲，如《醫(yī)方集解》化蟲丸；用治蟯蟲病，可用鶴虱、百部各6g，苦楝皮12g，研末裝膠囊，每晚塞入肛門1粒。

有學(xué)者研究報(bào)道，用鶴虱30g，苦參、蛇床子、野菊花各15g，水煎過濾，先熏后洗，嚴(yán)重者洗時(shí)加豬膽汁1枚，與藥汁攪勻，每日2次，1個(gè)月為1個(gè)療程，治療婦女外陰白斑病多例，效果滿意。

2.用于小兒疳疾

鶴虱驅(qū)蟲面廣，并能消疳?？膳c使君子、檳榔、木香同用，治濕熱蘊(yùn)結(jié)之蛔疳，如《醫(yī)宗金鑒》下蟲丸；或與胡粉、檳榔、苦楝皮、白礬同用，治蟲積所致四肢羸困、面色青黃、飲食雖進(jìn)、不生肌膚等，如《太平惠民和劑局方》化蟲丸。

需要注意的是，本品有小毒，北鶴虱中毒癥狀有惡心嘔吐、食欲不振、頭暈、頭痛、四肢軟弱無力、不能行走、說話困難，嚴(yán)重時(shí)能引起陣發(fā)性痙攣、抽搐。南鶴虱的毒性小，服藥后數(shù)小時(shí)或第二天有輕微頭暈、惡心、耳鳴、腹痛等，但癥狀可自行消失。中毒原因主要是用藥過量，或配伍不當(dāng)。中毒后可采用對癥治療，或用甘草、綠豆各30g，煎湯當(dāng)茶飲。

【使用注意】　本品有小毒，服后可有頭暈、惡心、耳鳴、腹痛等反應(yīng)，故孕婦、腹瀉者忌用；又南鶴虱有抗生育作用，孕婦忌用。

【古籍摘要】

①《新修本草》：“主蛔、蟯蟲，用之為散，以肥肉臛汁服方寸匕；亦丸、散中用?！?/span>

②《本經(jīng)逢原》：“善調(diào)逆氣，治一身痰凝氣滯，殺蟲。”

【現(xiàn)代研究】　四種鶴虱均有驅(qū)蛔作用，南鶴虱強(qiáng)于北鶴虱；1％天名精酊5滴加入生理鹽水25ml中，保溫37℃，放入犬絳蟲，結(jié)果1～2min即死亡。天名精內(nèi)酯能使小鼠在短暫興奮后即轉(zhuǎn)入抑制，四肢肌肉松弛，并呈麻醉狀態(tài)。