便   秘

       便秘是指大便秘結(jié)，排便困難而言。多由于大腸傳導(dǎo)功能失常所引起，但與脾胃運(yùn)化障礙，腎陽(yáng)虛寒也有密切關(guān)系。在內(nèi)科雜病中常見的便秘，可分熱結(jié)、氣滯、氣虛、血虛、寒秘五種。有時(shí)幾種相兼。

       【病因病機(jī)】

       飲食入胃，經(jīng)過脾胃運(yùn)化，吸收其精微之后，所剩糟粕，最后由大腸傳送而出，成為大便。若胃腸受病，或因其他原因影響胃腸功能則可產(chǎn)生便秘。

        一、胃腸燥熱 

       平素陽(yáng)盛，或飲酒厚味，以致腸胃積熱；或熱病之后，余熱留戀，導(dǎo)致腸道燥熱，津液不足，不能下潤(rùn)大腸，于是大便于結(jié)，排便困難。

       二、氣機(jī)郁滯

       憂愁思慮過度，或久坐少動(dòng)，致氣機(jī)郁滯，使腸胃消化、通降、傳導(dǎo)功能失常，因之糟粕內(nèi)停，而成便秘。

       三、氣血兩虧 

       勞倦內(nèi)傷，或病后、產(chǎn)后以及老年氣血兩虧，氣虛則大腸傳送無力，血虛津少則不能滋潤(rùn)大腸，而為便秘。

       四、陰寒凝滯 

       身體虛弱，年老體衰，陽(yáng)氣不足，陰寒內(nèi)生，凝滯腸胃，使陽(yáng)氣不通，津液無以下行，致腸艱于傳送，而為便秘。

       【辨證論治】

       便秘由于致病原因不同，表現(xiàn)也各不同。熱結(jié)則大便干結(jié)，排便困難，伴有口臭、尿赤等熱證；氣滯則欲便不能，伴有胸痞腹脹等證；氣虛者多神疲、氣怯，甚則肛門下墜；血虛者多頭暈心悸；寒秘多兼腹痛，得溫則減。治療方法，不外清熱、潤(rùn)燥、順氣、行滯、補(bǔ)氣、養(yǎng)血、溫通等法。一般可分為虛實(shí)兩類進(jìn)行辨證論治。

        一、實(shí)秘

       （一） 熱結(jié)

       臨床表現(xiàn) ：大便干燥硬結(jié)，口臭、唇瘡、身熱面赤，或兼有腹脹，腹痛，小便短赤。

苔黃燥，脈滑實(shí)。

       主證分析： 腸胃積熱，耗傷津波，故大便干燥硬結(jié)。內(nèi)熱黑蒸于上，故口臭唇瘡，

身熱面赤。熱移膀脹，放小便短赤。熱積腸胃，暗氣不通，故腹脹腹痛。舌苔黃燥為熱

已傷津，脈滑實(shí)乃呈里實(shí)之征。

       治療方法：清熱潤(rùn)腸。

       處方用藥 ：麻子仁丸。

       如津液已傷，可加生地、玄參、石斛。

       （二）氣滯

       臨床表現(xiàn) ：大便秘結(jié)，欲便不得，甚則腹中脹痛，噯氣頻頻，胸脅瘩滿，納食減少，

舌苔多薄膩，脈弦。

       主證分析 ：情志郁結(jié)，肝失條達(dá)，脾胃氣滯，故噯氣頻頻，胸脅痞滿。氣機(jī)郁滯，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，故大便秘結(jié)，欲便不得，甚則腹中脹痛。苔薄膩，脈弦，乃氣滯中阻之征。

       治療方法： 順氣導(dǎo)滯。

       處方用藥：六磨湯。

       若服后便通，則去大黃、檳榔，以調(diào)肝利氣為主。如氣郁日久化火，證見口苦咽干，

苔黃脈弦數(shù)者，可加龍膽草、黃芩。

       二、虛秘

      （一） 氣虛

       臨床表現(xiàn)：面色晚白，神疲氣法，雖有便意，但排便困難，便后疲憊。舌質(zhì)淡，苔薄，脈虛。

       主證分析： 肺脾氣虛，則面色能白，神疲氣法。肺與大腸相表里，肺律不布，大腸傳送無力，故便難，便時(shí)汗出氣短，便后感覺疲乏。舌質(zhì)淡，苔薄，脈虛，均為氣虛之征。

       治療方法： 益氣潤(rùn)腸。

       處方用藥： 黃芪湯。

       若氣虛明顯可加黨參、白術(shù)。若氣虛脫肛宜加升麻、柴胡。

       （二）血虛

       臨床表現(xiàn)： 面色不華，時(shí)覺頭暈心悸，大便秘結(jié)難下，舌質(zhì)嫩色淡白，脈細(xì)。

       主證分析：血虛津少，不能下潤(rùn)大腸，故大便秘結(jié)。血虛不能上榮，故面色不華。血不養(yǎng)心則心悸。血虛不能滋養(yǎng)于腦，故頭暈。舌質(zhì)嫩，色淡白，脈細(xì)，均屬血虛之象。

       治療方法： 養(yǎng)血潤(rùn)燥。

       處方用藥： 潤(rùn)腸丸。

       若血虛有熱，兼見口干心煩，苔剝，脈細(xì)數(shù)，加生首烏、玉竹、知母。若津液已復(fù)而便仍干燥，可用五仁丸主之。

       （三） 陽(yáng)虛

       臨床表現(xiàn)： 大便艱澀，排出困難，小便清長(zhǎng)，面色曉白，四肢不溫，喜熱惡冷，腹中冷痛，舌質(zhì)淡苔白，脈沉遲。

       主證分析： 陽(yáng)氣虛衰，寒自內(nèi)生，腸道傳送無力，故大便艱澀，排出困難。陰寒內(nèi)盛，氣機(jī)阻滯，故腹中冷痛，喜熱怕冷。陽(yáng)虛溫煦無權(quán)，故四肢不溫。腎陽(yáng)不足，膀胱虛寒，故小便清長(zhǎng)。面色胱白，舌淡咨白潤(rùn)，脈沉遲，均為陽(yáng)虛內(nèi)寒之象。

       治療方法： 溫陽(yáng)通便。

       處方用藥：濟(jì)川煎加肉桂。