泄瀉一癥雖常見，但辨證錯(cuò)誤，也難以取效。筆者在多年臨證過程中，運(yùn)用經(jīng)方治療急性腹瀉屢獲良效，現(xiàn)將兩則典型驗(yàn)案整理如下，結(jié)合方證理論探討生姜瀉心湯、甘草瀉心湯的臨床應(yīng)用。

一、生姜瀉心湯速效止瀉驗(yàn)案

（一）愛人水瀉

幾年前，我愛人突發(fā)急性腹瀉，一日之間拉水?dāng)?shù)十次，身體困乏。處以分水神丹（炒白術(shù)、車前子），健脾利濕、分利止瀉。然而服藥后，腹瀉未見絲毫緩解，水樣便仍頻下，且伴有腸鳴等癥。細(xì)審其證，舌淡紅、苔白膩，脈濡滑，結(jié)合其胃脘痞滿、腸鳴等癥，當(dāng)屬寒熱錯(cuò)雜、脾胃升降失司之痞證。遂改用《傷寒論》生姜瀉心湯：生姜15g、炙甘草9g、黨參9g、干姜6g、黃芩9g、清半夏 9g、黃連3g、大棗5枚（掰開）。

（二）效如桴鼓

愛人服藥一劑后，腹瀉立即停止，脘腹痞滿、腸鳴之癥亦隨之減輕。飲食、精神逐漸恢復(fù)正常。無獨(dú)有偶，次年夏季，愛人再次出現(xiàn)腹瀉如水、日十余行的癥狀，且伴有惡心欲吐、腸鳴不適。因前次生姜瀉心湯取效顯著，遂原方再進(jìn)，服藥后腹瀉又一次迅速停止。經(jīng)此兩次經(jīng)驗(yàn)，筆者對(duì)生姜瀉心湯治療寒熱錯(cuò)雜型急性腹瀉的療效有了更為深刻的認(rèn)識(shí)。

二、甘草瀉心湯救急驗(yàn)案

（一）急癥求助

前天，一位58 歲女性患者通過電話緊急求助，語聲低微、氣息微弱，自訴腹瀉已兩日有余。首日腹瀉達(dá)二十余次，自服藿香正氣水，然病情未見明顯好轉(zhuǎn)。至第二日，仍腹瀉十余次，水瀉如注，伴有頻繁噯氣、腹中隱隱作痛。雖未面診，但通過詳細(xì)詢問癥狀，看舌象，結(jié)合其腹瀉、噯氣、胃脘不適等表現(xiàn)，辨證為脾胃虛弱、寒熱錯(cuò)雜，氣機(jī)痞塞。遂處以甘草瀉心湯加味。

（二）藥后反饋

患者服藥一次后，腹瀉即停止，但次日午飯后又出現(xiàn)兩次腹瀉，遂繼續(xù)服用剩余藥液，腹瀉未再發(fā)作。患者訴腹中隱痛，考慮其脾胃虛弱未復(fù)，寒熱雖減但余邪未盡，遂繼續(xù)服用，以善其后。

三、經(jīng)方辨治理論探討

（一）生姜瀉心湯與甘草瀉心湯的方證解析

生姜瀉心湯出自《傷寒論》157 條：“傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。” 該方以生姜為君，取其和胃降逆、宣散水氣之功；干姜、黃連、黃芩寒熱并用，辛開苦降，調(diào)理中焦氣機(jī)；人參、甘草、大棗健脾益氣，扶正祛邪；半夏降逆止嘔。全方共奏和胃消痞、宣散水氣之效，適用于脾胃虛弱，寒熱錯(cuò)雜，水飲食滯，氣機(jī)痞塞所致的痞證、泄瀉等癥。

甘草瀉心湯出自《傷寒論》158 條：“傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安…… 甘草瀉心湯主之。” 方中炙甘草用量獨(dú)重，取其甘溫補(bǔ)中，益氣和胃；黃芩、黃連苦寒泄熱；干姜、半夏辛溫散寒，降逆和胃；人參、大棗益氣健脾。諸藥合用，共成補(bǔ)中和胃、消痞止利之功，尤宜于脾胃虛弱較甚，寒熱錯(cuò)雜，痞塞較甚之證，常見于腹瀉、口腔潰瘍、狐惑病等。

（二）兩方的臨床鑒別應(yīng)用

生姜瀉心湯與甘草瀉心湯同屬瀉心湯類方，均以寒熱并用、辛開苦降、補(bǔ)瀉兼施為組方原則，用于治療寒熱錯(cuò)雜之痞證。但二者在臨床應(yīng)用上各有側(cè)重：生姜瀉心湯偏于和胃降逆，宣散水氣，對(duì)于伴有噯氣、干噫食臭、脅下有水氣等癥狀的腹瀉更為適宜；而甘草瀉心湯則重在補(bǔ)中益氣，和胃消痞，對(duì)于脾胃虛弱較甚，腹瀉次數(shù)多、谷不化、腹中雷鳴明顯者療效更佳。

四、泄瀉辨治的臨床體會(huì)

（一）急性與慢性泄瀉的選方用藥

在泄瀉的辨治過程中，區(qū)分急性與慢性泄瀉至關(guān)重要。慢性泄瀉多由脾胃虛弱、腎陽不足等因素所致，病程較長，治療當(dāng)以健脾補(bǔ)腎、益氣固澀為主，參苓白術(shù)散便是治療慢性泄瀉的經(jīng)典方劑。該方以四君子湯為基礎(chǔ)，配伍山藥、蓮子、白扁豆等健脾滲濕之品，標(biāo)本兼治，對(duì)于脾虛濕盛型慢性泄瀉療效確切。

幾年前我愛人下班后，高興地對(duì)我說，她治愈了一位慢性腹瀉好幾年的病人。我問她用的什么方子，她說：“參苓白術(shù)散”。我說：“參苓白術(shù)散”是好方子，好多藥都是食品，所以很安全，治療慢性腹瀉很合適。

而急性水泄，尤其是因飲食不節(jié)、外感邪氣等因素導(dǎo)致的寒熱錯(cuò)雜證，生姜瀉心湯、甘草瀉心湯等經(jīng)方往往能迅速取效。此類方劑通過調(diào)理中焦氣機(jī)，恢復(fù)脾胃升降功能，使寒熱得解，氣機(jī)得暢，泄瀉自止。

我從小就腹瀉，不能吃涼的東西。上大學(xué)了后，即使是夏天也不能喝常溫水。大熱天喝了常溫水都會(huì)腹痛腹瀉，拉的都是果凍樣的東西，此時(shí)吃半丸附子理中丸就好。但是之后仍然不能喝常溫水、不能吃水果。后來，每天早晨吃山藥芡實(shí)大米小米粥，吃了一年后，就可以喝常溫水，也可以吃西瓜、雪梨、蘋果、草莓、甜瓜了。說明山藥+芡實(shí)+大米小米，對(duì)補(bǔ)脾胃很有效果。

（二）辨證論治的重要性

中醫(yī)臨床治療泄瀉，必須遵循辨證論治的原則。不能僅見泄瀉一癥，便盲目使用分利止瀉之法，而應(yīng)全面收集患者癥狀、體征，結(jié)合舌脈，綜合分析其病因病機(jī)，準(zhǔn)確辨證，方能選方用藥精準(zhǔn)。同時(shí)，經(jīng)方雖為經(jīng)典，但臨床應(yīng)用時(shí)需根據(jù)患者具體情況靈活加減，方能達(dá)到最佳療效。