李某，女，12歲，2017年5月6日診。

患者以前經(jīng)常發(fā)熱感冒，每次治療多應(yīng)用抗生素、清熱解毒之類藥物。這兩三年發(fā)熱不是太頻繁，但還是感冒發(fā)燒即要輸抗生素，也服用過中藥，均是以清熱解毒，清熱涼血藥為 主。大便經(jīng)常干結(jié)，3-5天一次，面色黑瘦。此次發(fā)燒已有一周左右，輸液換了幾種抗生素， 發(fā)熱一直不能退。經(jīng)朋友介紹到我醫(yī)館就診：發(fā)燒38.7℃,頭痛，惡心，咽痛，咳嗽，乏力，食欲不振，時(shí)有怕冷，雙側(cè)扁桃體右側(cè)三度腫大，左側(cè)二度半腫大，扁桃體上面附有白色膿點(diǎn)。

舌脈：

脈弦滑緊滯而數(shù)。舌暗紅，苔白膩水滑。

處方：

鹿角片30g (先煎),遼沙參30g, 四葉參30g,  桂枝尖20g, 

生姜45g, 金銀花50g, 生白術(shù)25g,清半夏45g,  

前胡25g,  白芷30g,   黃芩15g,炒枳殼15g, 

川羌20g, 獨(dú)活20g, 平地木20g, 淡豆豉20g,炙甘草 5g。

五劑，水煎2次，混合后每劑藥分3次溫服，五劑藥2天半服完。

二診：2017年5月9日診。

服上方后，熱退，大便日3-5次，食欲大增，咽痛無，仍有咳嗽，乏力，扁桃體減少至2度左右，膿點(diǎn)全無。

舌脈：

脈沉細(xì)，滑緊，舌淡紅暗，苔薄白膩。

處方 ：

制江油附子50g (先煎2h), 遼沙參20g, 四葉參30g,白首烏20g,

雞矢藤30g,浙貝20g,前胡20g, 白前15g,

廣紫苑30g,生白術(shù)45g,清半夏45g,  炒小茴30g, 

廣陳皮20g,內(nèi)金20g, 炙甘草10g。

十五劑，水煎2次，混合后分三次溫服，日一劑。

三診：2017年11月23日診。

此次由于受涼，鼻塞咳嗽，咽痛乏力，不發(fā)燒，食眠均可。近幾個(gè)月不見，身高較前高約3公分，體重增加。雙側(cè)扁桃體腫大，左側(cè)一度半，右側(cè)一度左右，稍淡紅，無膿點(diǎn)。

舌 脈 ：

脈緩滑緊滯，舌淡紅暗，苔白膩。

處 方 ：

制江油附子50g(先煎2h),    魚腥草45g,  四葉參30g, 遼沙參30g,

平地木20g,前胡20g, 廣紫苑30g,生白術(shù)45g, 

防風(fēng)30g, 生姜45g, 黃芩15g,清半夏45g,炙甘草15g。

十劑，水煎2次，混合后分三次溫服，日一劑，若發(fā)燒日二劑。

四診：2018年5月8日診。

近幾天外感，低熱，咽痛，輕咳，食欲不振，由于前幾天吃了兩個(gè)冰淇淋，昨天就感冒了，有點(diǎn)輕咳。雙側(cè)扁桃體一度腫大，稍紅。

舌 脈 ：

脈弦滑緊滯，舌淡紅，苔白膩。

處方 ：

鹿角片30g (先煎),魚腥草60g,遼沙參30g, 四葉參30g, 

白芷30g,黃芩15g,前胡 2 0g,淡豆豉20g, 

炒小茴30g, 廣陳皮15g, 白首烏15g, 雞矢藤30g, 

炒枳殼10g,  炙甘草5g。

五劑，水煎2次，混合后分三次溫服， 一天2劑，2天半服完。

五診：2018年5月12日診。

服上方后熱退，咳嗽不重，咽痛無，大便日2-3次，乏力，食眠均可。

舌 脈 ：

脈沉細(xì)緩滑緊滯，舌淡紅，苔薄白膩。

處 方 ：

制江油附子60g( 先煎2h),   遼沙參30g,   四葉參30g, 平地木20g, 

 前胡20g,   廣紫苑30g,   白前 20g,炒小茴30g,  

廣陳皮20g,   良姜15g,   制香附15g, 清半夏45g, 

生白術(shù)45g, 炙甘草10g。

十五劑，水煎2次，混合后分三次溫服，日一劑。

追訪 ：

三月后，患者母親帶親戚前來看病，告知：自從女兒服了藥以后，扁桃體逐漸縮小，現(xiàn)在已經(jīng)幾乎看不見了，在來這里治療前準(zhǔn)備手術(shù)切除，由于發(fā)燒而停止，經(jīng)朋友介紹到這里來治療，沒想到來這里治療以后時(shí)間不長，服藥不多而治愈，免除了一次手術(shù)，免疫力也 大有改善，身高較前已經(jīng)高出一頭。

按語 ：

患兒證屬本虛寒郁化熱，因此在治療上就要在固本的同時(shí)祛除病邪，本虛是肺脾腎陽虛氣虛(乏力、納呆、惡心、面色黑瘦，已傷及太陰、少陰),標(biāo)實(shí)是寒郁于內(nèi)，化熱傷正，所以固本祛邪同時(shí)進(jìn)行，方用鹿角片法。鹿角片、遼沙參又名任督湯，先固任督二脈，再配合桂枝、白術(shù)、沙參、四葉參、炙甘草建中氣、暖太陰，以達(dá)拒敵于國門之外，再由白芷、 黃芩、羌活、獨(dú)活、前胡、金銀花散寒解表、清透郁熱，以達(dá)邪去正復(fù)之目的。

患兒脈弦滑緊滯而數(shù)，是寒郁化熱的“寒包火”證，治當(dāng)以“外散內(nèi)清”為要。故一方外散風(fēng)寒用桂枝尖、生姜、白芷、川羌、獨(dú)活(有頭痛、惡寒、咳嗽等太陽風(fēng)寒表證),內(nèi)清里熱用金銀花、黃芩、前胡、淡豆豉(有發(fā)燒、咽痛、咽腫、化膿等陽明、少陽、少陰 熱化證)。鹿角片、桂枝尖、獨(dú)活從少陰之機(jī)樞轉(zhuǎn)，白芷、黃芩、前胡從少陽之機(jī)樞轉(zhuǎn)， 其他經(jīng)證隨證施治。

四葉參為桔梗科黨參屬植物四葉參的根，味甘性平，歸脾肺經(jīng)，補(bǔ)虛通乳，清熱解毒，消腫排膿，益氣養(yǎng)陰，常用于神疲乏力，產(chǎn)后乳少，肺癰、乳癰、腸癰，瘡癤腫毒及扁桃體化膿等，似沙參之益氣養(yǎng)陰而清透滑利，但又多了類似于桔梗的解毒利咽排膿之能，若言白芷配黃芩為扶陽醫(yī)學(xué)的白虎法，那么再加一味四葉參豈非白虎加人參、桔梗之輕劑也。

二診時(shí)脈沉細(xì)滑緊，表邪已盡，去桂枝、生姜、白芷、黃芩等三陽藥，用附子法扶陽護(hù)正， 清剿三陰之里，降肺下氣除痰?！督饏T》:“脈沉而咳者，澤漆湯主之”,白前、紫菀、半夏、 四葉參法澤漆湯之意，皆為此方之要藥和關(guān)鍵所在。

廣紫苑，啟陳菀，疏肺絡(luò)，入血分，降陽明，潤燥金，有沉降之性，助天氣之肅降，用之過早容易引邪入里而使咳嗽纏綿難愈、咳嗽痰邪難出。浙貝母，盧太師稱“舒肝郁之要品， 凡虛咳煩躁，皆能用之”,潤肺止咳，清熱化痰，散結(jié)消腫，配合紫苑則金木并調(diào)。佐白前、前胡，清肺化痰，降氣止咳，疏散風(fēng)熱。

白前味辛、甘，性做微溫。入肺經(jīng)。本品長于瀉肺降氣，蓋氣降痰自消、咳嗽自止，故為肺家咳嗽之要藥，用于治療肺氣壅實(shí)、痰多咳嗽、胸膈逆滿、痰濕壅盛等癥，不論屬寒、屬熱，均可使用。李時(shí)珍云：“白前長于降氣，肺氣壅實(shí)而有痰者宜之?！薄侗静萁?jīng)疏》謂： “白前，肺家之要藥。甘能緩，辛能散，溫能下，以其長于下氣，故主胸脅逆氣，咳嗽上氣。 二病皆氣升，氣逆，痰隨氣壅所致，氣降則痰自降，能降氣則病本立拔矣?！卑浊跋職饣硖?， 隨半夏 、白術(shù)、紫苑之降陽明而歸于漚瀆。

后以四逆護(hù)正，白術(shù)建中，培土生金，培土制水，以除痰飲之源。魚腥草，清熱解毒，消癰排膿，消腫散結(jié)，利尿通淋，治療肺熱咳嗽，咽喉腫痛，淋巴結(jié)腫大，膀胱熱淋等，又能入肝肺，抗病毒。尤其是針對(duì)于疫毒犯肝，咳本于肝的咳嗽，配合平地木、前胡、黃芩，除肝郁以解刑金之慮，又能清膽火肺熱，并截?cái)嗌訇栔疅嵝埃扔行〔窈鷾狻?/span>

患兒輕咳，無肺炎癥狀，以平地木、前胡、廣紫苑、白前善后，止咳平喘、宣肺祛痰。白前走里， 清肺降氣，祛痰止咳；前胡走表，宣散風(fēng)熱，降氣消痰。肺主氣，外合皮毛，肺氣宜宣， 肺氣宜降。若外感風(fēng)寒、風(fēng)熱，或濁痰蘊(yùn)肺，均可引起肺的清肅功能失調(diào)，以致胸悶氣逆、 咳嗽多痰等癥。故以白前清肅肺氣，降氣化痰；用前胡宣散風(fēng)熱，下氣化痰。白前重在降氣，前胡偏于宣肺，二藥伍用， 一宣一降，肺之清肅功能恢復(fù)正常，故痰可去、嗽可寧。

白前和前胡，均能降氣化痰，治療肺氣上逆，咳喘痰多，但白前性溫，偏于降氣，祛痰力強(qiáng)，多用于內(nèi)傷寒痰咳喘；前胡性偏寒，能升能降，兼能疏散風(fēng)熱，多用于外感風(fēng)熱或痰熱咳喘。 良姜、制香附、廣陳皮、炒小茴，中建脾胃，下散腎寒，中疏肝氣，理脾調(diào)肝，而達(dá)肺氣宣降有度，痰濕化而咳止。

患兒由于飲食寒涼，脾胃受寒，衛(wèi)陽入胃以化寒邪，導(dǎo)致肌表空虛，遂感召外邪，食積化熱， 臨床上十分常見。白首烏、雞矢藤、炒枳殼、淡豆豉、炒小茴、廣陳皮，大隊(duì)藥物疏理中焦，消食化積，行氣導(dǎo)滯，中焦脾胃氣機(jī)一暢，則升降無阻，肺氣自然宣達(dá)。表寒解，郁滯散，退熱而調(diào)和營衛(wèi)，使內(nèi)邪消、外邪散，表里之邪蕩然無存。

扁桃體肥大，臨床上很普遍。此病多見于孩童，成年人亦不少罹害，易患而難愈。扁桃體屬于淋巴系統(tǒng)的腺體，扁桃體肥大多是由于在治療感冒發(fā)燒時(shí)，過度應(yīng)用抗生素、激素和清熱解毒等藥物所致，雖可一時(shí)熱退，但代價(jià)是戕害自身正氣，而體內(nèi)的“留邪”會(huì)深入扁桃體、鼻內(nèi)、皮膚內(nèi)，甚或肺內(nèi)及臟腑經(jīng)絡(luò)內(nèi)潛伏下來。如果人體復(fù)感外邪，感冒發(fā)燒，再用舊法，留邪與新感里應(yīng)外合，那么扁桃體會(huì)越來越大，鼻炎日趨嚴(yán)重，皮膚過敏反復(fù)發(fā)作， 咳嗽不斷加重，甚至導(dǎo)致哮喘等。

扁桃體肥大、腺樣體肥大， 一旦把扁桃體切除，咽部的問題倒是解決了，但病邪就會(huì)長驅(qū)直入到更重要的地方，造成其他更嚴(yán)重的疾病。扁桃體本身就是淋巴系統(tǒng)的腺體，是重要的免疫器官，是呼吸道的重要防衛(wèi)關(guān)隘，被譽(yù)為抵抗呼吸道疾病的“第一道防線”。 一旦切掉就如同把橋頭堡拱手讓給敵人，繳械投降，雖沒有發(fā)生戰(zhàn)斗，但是敵人輕易地就會(huì)攻打到城府，使身體積弊難返!扁桃體肥大還會(huì)導(dǎo)致咳嗽、打鼾、張口呼吸、腺樣體面容、呼吸困難，甚至喉炎。溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致的扁桃體發(fā)炎，傳變?nèi)肜飼?huì)導(dǎo)致風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、腎小球腎炎；“逆?zhèn)餍陌边€可能會(huì)誘發(fā)病毒性心肌炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。這些病都是從少陽咽喉內(nèi)陷逆?zhèn)髦辽訇幮哪I，所以，咽喉之要地，是病邪伏藏、內(nèi)陷、轉(zhuǎn)出的關(guān)隘，是醫(yī)家“必爭之地”。因此疾病早期若能迅速有效地控制咽喉病情，可以阻斷其引發(fā)或加重急慢性腎小球腎炎發(fā)作、腎病綜合征、風(fēng)濕熱、狼瘡性腎病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、病毒性心肌炎等少陰病，這些病都是從少陽咽喉傳變來的。

病毒性心肌炎患者臨床表現(xiàn)取決于病變的廣泛程度和部位，輕者可無癥狀，重者可出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克和猝死?；颊叱Ｔ诎l(fā)病前1～3周有上呼吸道或腸道感染史，表現(xiàn)為發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛或心前區(qū)隱痛、頭暈、呼吸困難、水腫，甚至發(fā)生Adams-Stokes 綜合征；極少數(shù)患者出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。《傷寒論》中“脈促”、“胸滿”、“叉手自冒心”,脈來數(shù)而時(shí)一止，快速性心律失常即是。

病毒性心肌炎葛根芩連湯證，“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也， 喘而汗出者，葛根芩連湯主之”。黃芩清少陽以降膽火，黃連清陽明以降胃火，又清少陰以截?cái)嗳肜?，二黃清熱燥濕又能厚腸止利，葛根解表解肌，從太陽升提陽明被傷之津。葛根湯治療“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗，惡風(fēng)”,“太陽與陽明合病者，必自下利”,少陽陽明熱化或傳少陰就是葛根芩連湯證，但王師直言：“無論是葛根湯還是葛根芩連湯證， 在七八十年代還是比較常見、比較見效的，現(xiàn)代人的體質(zhì)脾胃虛寒，往往感邪即直中太陰， 形成理中湯證”。所以我們在扶陽醫(yī)學(xué)的綜合立法框架下可以打包解決，如四逆敗毒加建中理中，再酌情加丹參飲等，內(nèi)疏少陰之寒濕瘀熱，中建脾胃，外透三陽。

病毒性心肌炎太少兩感證，即太陽寒邪未解而傳入手少陰，“桂枝湯下之后，脈促，胸滿者， 桂枝去芍藥湯主之，若微惡寒，桂枝去芍藥加附子湯主之”。扶陽醫(yī)學(xué)可以用四逆敗毒加桂枝或獨(dú)活、桑寄生或川芎、炒杜仲。桂枝尖撥動(dòng)少陰、透達(dá)太陽、振奮心陽、溫經(jīng)通脈； 獨(dú)活寄生樞轉(zhuǎn)少陰之風(fēng)寒濕；川芎、炒杜仲內(nèi)疏少陰及心包，中通經(jīng)脈及腠理，外達(dá)皮毛 和肌表。

少陰寒化用獨(dú)活寄生，熱化用丹參飲，二者治心臟有異曲同工之妙，都走少陰，一寒一熱， 前者改善心功能，但不增加心臟耗氧量，前提是沒有積水，否則舊水未去，新水又出，水腫更重，更加劇心臟負(fù)擔(dān)，可先用炒車前子、川牛膝，溫補(bǔ)腎氣、活血通脈、消腫利水， 法濟(jì)生腎氣丸。

所以說少陽是“半表半里”,因?yàn)檠屎砬∫苍谙⒌乐虚g，咽痛的癥狀也是外感傳變的一個(gè)分水嶺。少陽之前是太陽，是表，咽喉以上是口鼻，會(huì)出現(xiàn)鼻塞、頭痛、打噴嚏、流鼻 涕等表證；少陽之后是陽明和三陰，陽明是里實(shí)，三陰是里虛，咽喉以下是氣管、支氣管、 肺、胃、腸道，有咳嗽、咳痰、里熱、腹?jié)M、腹脹、腹痛、食積、便秘等臟腑里證。

咽喉的位置很特殊，從息道上來說，上面是鼻，下面是肺；從食道上來說，上面是口，下 面是胃。呼吸出入鼻肺的樞機(jī)在咽喉，水谷由口入胃的竅道也在咽喉，所以人體與外界溝通， 不管是呼吸之氣還是水谷飲食，咽喉都是很關(guān)鍵的部位。

咽喉是經(jīng)脈循行交會(huì)之處，在十二經(jīng)脈中，除手厥陰心包經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)間接通于咽喉外， 其余經(jīng)脈均直接通達(dá)。《傷寒論》有“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”,《針灸甲乙經(jīng)》云：“膽者中精之府，咽為之使”。手少陰之脈“從心系，上挾咽”,足少陰之脈“循喉嚨”,《傷寒論 ·少陰病篇》中的豬膚湯、甘草湯、桔梗湯、苦酒湯、半夏散及湯都是治療少陰咽痛的。

“患者脈陰陽俱緊(革脈),反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當(dāng)咽痛，而復(fù)吐利”;“少陰病， 下利，咽痛，胸滿，心煩，豬膚湯主之”;“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之”;“少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之”;“少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔梗湯”。

因此對(duì)于咽痛一癥，我們可以采用《內(nèi)經(jīng)》少陰少陽樞機(jī)之法，獨(dú)取樞機(jī)，以調(diào)開合，《素 問 · 陰陽別論》言：“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹”,即三陽獨(dú)取少陽之樞，三陰獨(dú)取少陰之樞。我們的四逆敗毒綜合法，在下以四逆立極于少陰，在上以白芷、黃芩、半夏和解少陽，與 《傷寒論》少陰病在上用半夏散及湯，在下用四逆輩，其至一也。半夏散及湯中，桂枝溫上， 通心陽；四逆湯中，附子溫下，復(fù)腎陽。半夏散及湯，半夏是溫通心和胃，降陽明；四逆湯中，干姜是溫?zé)崞⑼粒?。兩者都用甘草之“緩”作為類固醇激素，起到免疫抑制作用?/span>

盧門治療陰火上沖證之口瘡、咽痛、牙痛等，用封髓丹收納無根浮游之相火：黃柏苦寒以堅(jiān)腎陰；木蝴蝶色白輕靈似肺而金生麗水；砂仁納五臟之氣歸腎；安桂引火歸元；甘草以土伏火，使火土合德。封髓丹與豬膚湯治少陰咽痛一樣，都是通過金降生水，“肺金清涼而司皮毛”,豬皮入手太陰肺經(jīng)，加上白蜜，通過“虛則補(bǔ)其母”來滋腎陰而清虛熱。豬為水畜，北方坎位，其津液在膚，君其膚以除上浮之虛火，佐白蜜之甘，瀉心潤肺，滋化源，培母氣，水升火降，上熱自除，且豬膚乃血肉有情之品，直補(bǔ)陰血，以四逆敗毒添油續(xù)命之法， 加龜鹿二仙或四黑散之輩，一樣可以補(bǔ)精血而降虛火。