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芒硝為攻下藥其瀉下作用強(qiáng)，用于搶救胰腺、膽道危重癥不僅效果好，而且安全，無副作用，我們以芒硝為主搶救急性出血性壞死性胰腺炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、膽源性敗血癥、膽源性中毒性休克等胰腺、膽道危重癥，大大減少了手術(shù)率、病死率、尤其對老年體弱、病情危重者更顯示出其明顯的優(yōu)勢。從臨床實(shí)踐中我們有以下體會： 1 芒硝的作用主要體現(xiàn)在得瀉之后 胰腺、膽道危重癥的主要共同臨床表現(xiàn)是上腹劇烈疼痛，其疼痛不為一般止痛藥所緩解。中醫(yī)認(rèn)為是熱結(jié)于腑，腑氣不通所致。攻下熱結(jié)，通暢腑氣，腹痛自解。從臨床實(shí)踐中我們體會到應(yīng)用芒硝，或以芒硝為主配伍其他攻下藥，在腹瀉發(fā)生之前，腹痛不能緩解，甚至加重，其他臨床表現(xiàn)亦無明顯改善，一旦得瀉，則腹痛立即緩解或消失。隨著腹痛的緩解或消失，其他臨床表現(xiàn)亦隨之改善。說明芒硝的治療作用主要表現(xiàn)在得瀉之后。了解芒硝治療作用的這一特點(diǎn)，對病人服用芒硝之后，未瀉之前表現(xiàn)出的癥狀、體征加重，體溫升高，發(fā)生休克或休克加重等邪正父爭的反應(yīng)，才不至于誤認(rèn)為是病情加重、治療無效而中轉(zhuǎn)手術(shù)。 在認(rèn)識芒硝的作用特點(diǎn)之后，這種情況未再發(fā)生。如果服用芒硝之后，病人癥狀、體征加重明顯，病情進(jìn)展迅速，不允許待腹瀉之后再確定下一步治療計(jì)劃，對此，可在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下做B超或CT檢查，有助于做出正確的判斷。 2 搶救胰腺、膽道危重癥時芒硝用量宜大，或配伍其他攻下藥 芒硝的主要成份是硫酸鈉，其次是少量硫酸鎂，二者為鹽類瀉藥，口服15g硫酸鎂可在13小時內(nèi)發(fā)生瀉下作用。但在胰腺、膽道危重癥患者一次口服15g，芒硝極少能在8小時內(nèi)發(fā)生瀉下作用，這可能與病情重有關(guān)。故芒硝的用量最少不應(yīng)少于15g，以30g為宜。 如配伍大黃及硫酸鎂等瀉下藥物助攻，芒硝的用量不宜少于15g，才能取得較早、較好的瀉下效果。 3 芒硝的排石作用 我們不論搶救胰腺、膽道危重癥惠者時，還是治療其他由結(jié)石引起的疾病時，均應(yīng)用芒硝排石。在搶救125例膽道危重癥患者時，次服芒硝15g、大黃粉2.5g、硫酸鎂15g，共計(jì)112例，其中12例排出大小不等的結(jié)石，結(jié)石最大者約2.0cm×1.5cm×1.5cm，最小者約小米粒大。單用芒硝30g，用200mL左右溫開水沖服者，共計(jì)13例，其中3例排出結(jié)石，說明芒硝確有排石作用。 |
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