明時儒生吳君明，傷寒六日，譫語狂笑如見鬼神，頭痛汗出如蒸，大便不通。眾醫(yī)見譫狂便閉，皆呼“陽明腑實”，議投承氣湯攻下。然醫(yī)者診其脈浮大如波濤涌，察其小便自利如常，撫其腹軟無苦楚。忽憶仲圣遺訓：“傷寒不大便六七日，頭痛有熱，小便清者，知不在里，仍在表也。”時值仲冬寒月，竟違眾予桂枝湯。當夜譫狂頓止，翌日大便自通。滿座愕然，始信表里之辨關乎生死。

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譫語非盡屬陽狂

眾醫(yī)但見譫語狂笑，便斷為陽明熱盛，此乃膠柱鼓瑟之弊?！秱摗吩缬忻魇荆骸捌淙硕嗪?，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語。”吳生汗出如雨，津液大傷，神無所依，故發(fā)譫妄。恰似油燈將竭，火苗忽竄而明滅不定，豈可誤作烈焰滔天？更兼腹無脹滿拒按之苦，實非燥屎壅塞之象。

小便一泓照表里

仲景辨表里，最重小便觀驗：“小便清者，知不在里，仍在表也?！贝税感”阕岳纬喝绯?，恰如明鏡映照三焦水道未阻，膀胱氣化如常。陽明腑實者，當小便短赤澀痛，今反清利，正是熱未入里之鐵證！《醫(yī)宗金鑒》申明此理：“小便利者，病不在里，仍在表也?！贝艘汇迦?，已照破眾醫(yī)迷障。

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浮脈如帆示風邪

脈浮大者，如風帆張于江海，乃太陽風邪未解之征?！稙l湖脈學》直指：“浮脈為陽表病居?！笨v有便閉譫語，實因汗多津傷，大腸失潤所致，非陽明燥結可比。醫(yī)者洞察此機，以桂枝湯調和營衛(wèi)，正如順風揚帆，引邪從表而散。

桂枝湯中藏天機

眾醫(yī)聞桂枝色變，以為“桂枝下咽，陽盛則斃”。殊不知桂枝湯乃調和陰陽之神劑，外可解肌祛風，內能化氣生津。方中桂枝生姜辛溫走表，如春日融冰；芍藥甘草酸甘化陰，似清泉潤燥；大棗補中，若砥柱安中。諸藥相合，使衛(wèi)陽得固，營陰得復。故一劑而譫語止，再劑而二便通，正是“陰陽自和者必自愈”之仲景心法。

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此案如驚雷破寐，警示后世：

• 莫將譫語皆作實熱，汗多亡津亦可神昏；
• 勿以便閉悉歸陽明，表邪未解亦可氣滯；
• 小便清利乃辨表里之金鏡；
• 腹無苦楚為排腑實之鐵則。

《溫病條辨》嘆曰：“傷寒偏死下虛人?！比舢斎諒谋娡兑猿袣猓咎撝w再遭攻伐，恐成“陰陽離決”之禍。醫(yī)者臨證，當如持衡在手，察汗便而辨表里，審腹診而別虛實，方能在譫語狂笑中識破真機，于紛繁證候里守得云開。#中醫(yī)#?#傷寒論#?#醫(yī)案#?