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2024年9月10日，一位膚白貌美、皺著眉頭、一說話就臉紅的李女士，向包老師訴說她手指、四肢及腰腹部成片的濕疹。她說這濕疹從新冠后已經(jīng)反反復(fù)復(fù)3年了，最近加重2周，有沒有辦法解決一下我的問題??？平時怕熱，易出汗，入睡不好，夢多易醒，飽食易腹脹，口苦。

仔細觀察李女士，發(fā)現(xiàn)皮膚白白的，話不多，但一說話激動時面易紅，舌淡胖，脈細，體型中等，腹力中等，輕度臍跳。

分析到該患者反復(fù)發(fā)作也是“往來寒熱”的一種延伸，體型中等、腹力中等當屬“胸脅苦滿”，還有口苦、話不多，也是柴胡證的表現(xiàn)。于是開出來了小柴胡湯加荊芥、防風(fēng)加減。

處方：柴胡20g，黃芩10g，姜半夏20g，人參10g，干姜5g，紅棗30g，炙甘草10g，荊芥20g后下，防風(fēng)15g。代煎，14帖，每天2次，飯后溫服。

9月24日，二診，訴濕疹發(fā)作程度減輕，效不更方，繼服上方14帖。

10月08日，三診，訴近日濕疹復(fù)發(fā)，發(fā)現(xiàn)手指縫、手心散在水泡樣皮疹，手指關(guān)節(jié)晨僵，大便偏稀，月經(jīng)量少，無痛經(jīng)。既往經(jīng)期時有頭疼、暈車，偶有夜間陣發(fā)性嗆咳。上方合當歸芍藥散加減。

處方：柴胡20g，黃芩10g，姜半夏20g，人參10g，干姜5g，紅棗30g，炙甘草10g，荊芥20g（后下），防風(fēng)15g，陳皮20g，茯神30g，當歸10g，川芎10g，赤芍15g，土茯苓20g，澤瀉20g，生白術(shù)20g。代煎，14帖，每天2次，飯后溫服。

10月22日，四診，訴西替利嗪停服，濕疹好多了，效不更方，繼服上方14貼。。

11月05日，五診，囑抗過敏藥物間斷服用，晨僵明顯改善，皮疹穩(wěn)定，月經(jīng)基本正常。效不更方，荊防柴歸湯繼服14帖。

按語：

柴歸湯是黃煌教授的經(jīng)驗方，為小柴胡湯與當歸芍藥散的合方，婦人病方,具有調(diào)氣血、祛風(fēng)濕、除寒熱、調(diào)月經(jīng)的功效,適用于以面黃、怕風(fēng)過敏關(guān)節(jié)痛、浮腫貌、月經(jīng)量少為臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病、內(nèi)分泌疾病以及女性體質(zhì)的調(diào)理。這次病例中該患者濕疹間斷發(fā)作3年也是“往來寒熱”的一種延伸，體型中等、腹力中等當屬“胸脅苦滿”，還有口苦、話不多，也是柴胡證的表現(xiàn)。手指晨僵，暈車，頭痛，月經(jīng)量少，臉黃符合當歸芍藥散，再加上抗過敏三姐妹“柴胡、荊芥、防風(fēng)”。故患者服用后，濕疹明顯消退，身體不適也有所改善，效果明顯。

柴歸湯適用人群：中年女性多見;其人多見臉色黃，疲勞感明顯，情緒低落或抑郁；怕冷怕風(fēng)，身癢痛，面部或兩下肢輕微浮腫，月經(jīng)量少或閉經(jīng)，性欲減退者。適用病癥：橋本病、自身免疫性肝病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性多肌痛、慢性蕁麻疹、免疫性不孕、紅斑狼瘡、黃褐斑、濕疹等。

老師點評：

梅莉芳老師：這個患者是小柴胡湯典型的方人，再結(jié)合該患者月經(jīng)量比較少，給予荊防柴歸湯，療效確實好。

新冠后病人反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)疾病，特別是皮膚病問題，有的可能是伴隨這種濕疹的反復(fù)發(fā)作，有的可能是蕁麻疹的反復(fù)發(fā)作，甚至還有一些患者大面積斑禿，且反反復(fù)復(fù)不愈，我們可以把這些疾病看做是小柴胡湯往來的表現(xiàn)。黃老師經(jīng)常講到小柴胡湯寒熱往來，可分為三點，也是延伸：

·一種是發(fā)熱性疾病，患者發(fā)熱持續(xù)不退。

·也可以是過敏的狀態(tài)，如頻繁的怕風(fēng)冷、對溫度、對聲音非常敏感。

· 疾病的反復(fù)發(fā)作。

這些病，往往或表或里，有寒有熱，沒有明確的發(fā)病規(guī)律，而且變化無常。

故黃老師提出了往來寒熱綜合征的說法，現(xiàn)在比較多見的免疫系統(tǒng)疾病中我們經(jīng)常是可以看到這樣一種表現(xiàn)的，小柴胡湯在這類疾病中應(yīng)用也是非常廣泛的，單用小柴胡湯的也有，但是臨床上發(fā)現(xiàn)還是小柴胡湯的合方的應(yīng)用是更為常見的，比如柴胡桂枝湯、小柴胡合麻杏石甘湯、小柴胡合竹葉石膏湯、小柴胡合建中湯等。在免疫性疾病中，除了柴歸湯，黃老師還提到柴苓湯，可用來治療多種自身免疫性疾病，甚至有些疾病可以不辨證直接對病用藥。還有一張平淡無奇的方：柴樸湯/柴桂樸湯（柴胡桂枝湯合半夏厚樸湯），這張方適用范圍非常廣，尤其是一些感冒后遷延不愈的咳嗽。還有一些患者感冒后的反復(fù)的濕疹、蕁麻疹，伴有消化道癥狀，用柴樸湯/柴桂樸湯效果是非常不錯的。

包斐豐老師：這個用荊防柴歸湯來治療女性的慢性濕疹的案例，抓手就是這個眼前的人，用的就是黃老師的“方人相應(yīng)”的思維模式。抓住了人的體質(zhì)，我們也不能忽略病的特性。抓方證要兩手抓，一手抓人，一手抓病。柴歸湯適用的病癥，在這些“黃臉婆人”身上出現(xiàn)了一些月經(jīng)問題，皮膚問題，甲狀腺問題，以及其他自身免疫性疾病的時候，這個時候我們就應(yīng)該想到這張經(jīng)典的柴歸湯。