糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其是指由于長(zhǎng)期高血糖引起的周圍神經(jīng)損傷，導(dǎo)致感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)或自主神經(jīng)功能障礙。糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要病理特征為神經(jīng)纖維的變性和脫髓鞘，同時(shí)伴有神經(jīng)微血管病變，造成神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢和神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損，臨床上多表現(xiàn)為四肢麻木、刺痛、燒灼感、感覺(jué)減退以及肌肉無(wú)力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致足部潰瘍甚至截肢，對(duì)糖尿病患者的生活質(zhì)量影響顯著，是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾的重要原因之一。

根據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)，糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)谔悄虿』颊咧械陌l(fā)病率約為30%-50%，且隨著糖尿病病程延長(zhǎng)，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。高血糖控制不良、糖尿病病程長(zhǎng)、血脂異常以及吸煙等均為其主要危險(xiǎn)因素，伴隨這些危險(xiǎn)因素的人群非常容易導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。

有效的血糖管理是預(yù)防和治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的基礎(chǔ)，同時(shí)針對(duì)神經(jīng)痛和神經(jīng)功能障礙的對(duì)癥治療也是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前臨床上防治的包括血糖控制、抗神經(jīng)性疼痛藥物、抗氧化劑以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑等，其治療目的是緩解癥狀、保護(hù)神經(jīng)功能和提高患者的生活質(zhì)量，其中血糖控制是根本，藥物治療則針對(duì)神經(jīng)疼痛和神經(jīng)修復(fù)，綜合管理有助于延緩病情發(fā)展。

一、糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制和特點(diǎn)

糖尿病周圍神經(jīng)病變的本質(zhì)是一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)病變，其臨床表主要包括四肢麻木、燒灼感、刺痛、疼痛以及感覺(jué)減退或運(yùn)動(dòng)障礙，患者常常在夜間感到疼痛加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)下肢感覺(jué)喪失甚至潰瘍形成，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，長(zhǎng)期高血糖引起的代謝紊亂是其核心原因，導(dǎo)致神經(jīng)纖維和神經(jīng)血管的損傷，其主要的病理變化涉及以下幾個(gè)方面：

1、體內(nèi)糖代謝紊亂

持續(xù)的高血糖狀態(tài)下會(huì)使得血液中多余的葡萄糖被轉(zhuǎn)化為山梨醇，從而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)滲透壓增加，引發(fā)神經(jīng)細(xì)胞腫脹和損傷；其次，糖基化終產(chǎn)物的積累可損害神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和微循環(huán)，削弱神經(jīng)細(xì)胞的代謝能力，促進(jìn)神經(jīng)退行性改變。

2、周圍微血管的病變

糖尿病導(dǎo)致小血管壁增厚、狹窄，降低神經(jīng)組織的血液供應(yīng)，造成神經(jīng)缺血和缺氧，進(jìn)而加劇神經(jīng)纖維的變性和脫髓鞘，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，而這種缺血缺氧狀況是糖尿病神經(jīng)病變的重要促進(jìn)因素。

3、氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)

高血糖誘導(dǎo)的氧化應(yīng)激使自由基生成增多，破壞神經(jīng)細(xì)胞膜和線粒體功能；其次，炎癥因子釋放激活局部免疫反應(yīng)，加劇神經(jīng)組織的損傷和疼痛感，使病情進(jìn)一步惡化。

糖尿病周圍神經(jīng)病變的病情是逐漸加重的，在疾病初期主要為感覺(jué)異常和疼痛，但對(duì)患者生活的影響有限，但是伴隨著病情的進(jìn)展，患者的癥狀會(huì)逐漸加重，晚期可出現(xiàn)感覺(jué)喪失和肌肉無(wú)力，甚至導(dǎo)致足部潰瘍和截肢，因此針對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變，早發(fā)現(xiàn)、早治療非常關(guān)鍵。

二、科學(xué)服用5種藥物，有效防止糖尿病周圍神經(jīng)病變

1、胰激肽原酶

胰激肽原酶是治療糖尿病周圍神經(jīng)病變治療的常用藥物，藥理學(xué)研究顯示胰激肽原酶能夠促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善神經(jīng)組織的血液供應(yīng)，從而減輕神經(jīng)缺血缺氧狀態(tài)；其次，它具有抗炎和抗氧化的效果，能夠抑制炎癥因子的釋放，減少氧化應(yīng)激對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷；最后，胰激肽原酶還能促進(jìn)神經(jīng)再生，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，從而減輕患者的疼痛癥狀和感覺(jué)障礙，改善神經(jīng)功能。

胰激肽原酶的常規(guī)服用方法為每次2-4片，每日3次，但需要注意的是腦出血及其他出血性疾病的急性期禁用胰激肽原酶，并且在使用時(shí)可能導(dǎo)致胃腸道不適、皮膚過(guò)敏等不良反應(yīng)。

2、依帕司他

依帕司他具有多重神經(jīng)保護(hù)和改善神經(jīng)功能的作用，藥理學(xué)研究表明其能夠促進(jìn)神經(jīng)末梢血液循環(huán)，改善神經(jīng)組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減輕神經(jīng)缺血缺氧；其次，依帕司他具有抗氧化和抗炎作用，能夠抑制自由基的生成，減輕氧化應(yīng)激對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷，保護(hù)神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能；最后，依帕司他還促進(jìn)神經(jīng)再生與修復(fù)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)，緩解患者的感覺(jué)異常和疼痛癥狀，幫助恢復(fù)神經(jīng)功能。

依帕司他的常規(guī)用法為口服每次50mg，每日3次，飯前口服。但需要注意的是少部分患者 服用中可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，如紅斑、水皰、皮疹、瘙癢等；其次，部分患者可能出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道不良反應(yīng)；最后，長(zhǎng)期口服可能導(dǎo)致肝腎功能異常，因此長(zhǎng)期服用需要定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。

3、α-硫辛酸

α-硫辛酸是一種具有顯著抗氧化作用的藥物，臨床上廣泛應(yīng)用于防治糖尿病周圍神經(jīng)病變。藥理學(xué)研究表明α-硫辛酸能夠有效清除體內(nèi)自由基，減輕氧化應(yīng)激對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷；其次，α-硫辛酸可以改善微循環(huán)，促進(jìn)末梢神經(jīng)的血液供應(yīng)，緩解神經(jīng)缺血缺氧狀態(tài)；最后，α-硫辛酸還能恢復(fù)線粒體功能，提升神經(jīng)細(xì)胞能量代謝，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和功能恢復(fù)，從而減輕患者的感覺(jué)異常和神經(jīng)痛癥狀。

α-硫辛酸的常規(guī)用法為每次0.6g，每日1次，早餐前半個(gè)小時(shí)服用。但需要注意的是少數(shù)患者服用α-硫辛酸可能出現(xiàn)胃腸道不適，如惡心、腹瀉等；其次，極少患者可能見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢等；最后，極少數(shù)患者可能出現(xiàn)血糖降低，導(dǎo)致眩暈、出汗、頭痛等不良反應(yīng)。

4、普瑞巴林

普瑞巴林是一種抗驚厥藥，具有良好的鎮(zhèn)痛和神經(jīng)保護(hù)作用，臨床上常用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變。藥理學(xué)研究表明普瑞巴林能夠通過(guò)調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鈣通道，減少神經(jīng)興奮性釋放，從而有效緩解神經(jīng)性疼痛和感覺(jué)異常；其次，普瑞巴林對(duì)改善患者的睡眠質(zhì)量和減輕焦慮癥狀也有積極作用，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。

普瑞巴林的起始劑量通常為每日150mg，分1-2次服用，可根據(jù)病情逐漸調(diào)整劑量，一般最大劑量可達(dá)每日600mg。但需要注意的是服藥期間部分患者可能出現(xiàn)頭暈、嗜睡、乏力等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)；其次，少數(shù)患者可能出現(xiàn)胃腸不適、腹痛等消化系統(tǒng)不良反應(yīng)；最后，長(zhǎng)期服用可能導(dǎo)致腎臟功能損傷，出現(xiàn)尿酸、肌酐等指標(biāo)異常升高。

5、甲鈷胺

甲鈷胺是一種具有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和修復(fù)作用的藥物，廣泛應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療。藥理學(xué)研究表明甲鈷胺能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)與再生，防止神經(jīng)纖維變性和脫髓鞘；其次，甲鈷胺可以有效減輕神經(jīng)病變引起的感覺(jué)障礙，改善肢體的運(yùn)動(dòng)功能；最后，甲鈷胺還能夠增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞的代謝活力，促進(jìn)軸突生長(zhǎng)，幫助恢復(fù)受損神經(jīng)的功能。

甲鈷胺的常規(guī)用法為每次0.5mg，每日3次。但需要注意的是服用甲鈷胺的過(guò)程中少數(shù)患者可能出現(xiàn)輕度胃腸不適，如惡心、腹瀉等；極少數(shù)患者可能出現(xiàn)皮疹或過(guò)敏反應(yīng)。

三、總結(jié)

早發(fā)現(xiàn)、早治療是防治糖尿病周圍神經(jīng)病變的原則之一，臨床常用胰激肽原酶、依帕司他、α-硫辛酸、甲鈷胺和普瑞巴林等作為防治該病的常用藥物，這些藥物可以通過(guò)改善微循環(huán)和抗炎作用，減輕神經(jīng)缺血缺氧，并且可以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生和功能恢復(fù)，有效緩解神經(jīng)性疼痛和感覺(jué)異常，改善患者生活質(zhì)量。但需要注意的是這些藥物應(yīng)根據(jù)患者具體病情，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理選用和規(guī)范使用，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。