大家好，我是曾冰冰，一個為所欲為的超聲醫(yī)生。左房增大是一個很常見的現象，不知道聰明如你有沒有去追問過為什么。這是一個90歲的奶奶，因膽道結石住院，術前心超檢查：探頭一放上去就發(fā)現左房好飽滿，而左室卻正常偏?。?/span>我掐指一算，左房增大的常見原因無非是房顫、二尖瓣狹窄、二尖瓣中/重度反流、左室舒張功能不全、先心?。ㄊ胰?、動脈導管未閉）。。。。。1、從超聲上看房顫，一般有兩個特點，其一為二尖瓣單峰，其二為心律的絕對不齊，其三雙房增大，但是這三都沒有，因此可以否定房顫：4、左室舒張功能的話，相對復雜一點點，一般要II級以上的舒張功能不全才會有左房壓升高（左房大），根據左室舒張功能的評估流程圖，我們看看是否如此：其中，平均E/e'陰性，e'陽性，左房容積陽性，三尖瓣反流速陰性，那么就是一個50%的陽性，屬于不確定左室舒張功能正常與否。如果奶奶左室舒張功能正常，那這個左房大就跟左室舒張功能沒關系。因為E/A=0.69、E峰流速=81cm/s＞50cm/s，但平均E/e'、三尖瓣反流速和左房容積三個指標中2個陰性，所以是左室舒張功能不全I級。左室舒張功能不全I級，也就是左室充盈壓正常，既然左室充盈壓正常，那么左房就不是因為它而增大的。5、那就只能看看先心病了，其實無論是室缺還是動脈導管未閉，都是不存在的：那就換個切面看看三尖瓣反流速或者再重新測量一遍E/e'吧。鑒于以往的經驗，不同切面三尖瓣反流速有時差異巨大，因此首先選擇了三尖瓣反流速這個指標。之前用的是我們最常用的心尖四腔心，三尖瓣反流速2m/s左右，距離2.8m/s還差距蠻大的：那么這個奶奶的左房大就有可能是因為左室舒張功能不全（II級）引起的。綜上所述，奶奶的左室舒張功能要么正常，要么II級。
2、左房大但左室小，比較能解釋得通的是左室充盈壓高，導致左室充盈不足而血液瘀滯在左房。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。當然，對于這種正常和II級（也叫假性正?；┑蔫b別，還有很多其他方法（這些方法當中，我認為除了組織多普勒，也就瓦氏動作相對好用一點，其次是肺靜脈頻譜）：
|
