冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)，屬于中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”等病范疇。現(xiàn)發(fā)病之廣，死亡率之高，仍然是當(dāng)前世界上危害人民生命健康嚴(yán)重病之一。

近年來，我國對此病研制了很多有效的中西藥品和手術(shù)療法。諸如西藥的硝酸異山梨酯、普萘洛爾、美托洛爾、硝酸甘油片、硝苯地平、雙嘧達(dá)莫、阿司匹林、罌粟堿等，外科如心臟搭橋、支架手術(shù)；中藥的速效救心丸、丹參滴丸、復(fù)方丹參片、冠心蘇合膠囊、心寶丸、心脈寧、心腦通等。

這些中西藥品和手術(shù)療法，可以擴(kuò)張血管，增加心臟供血，緩解冠心病發(fā)作時(shí)各種癥狀，都有明顯效果，應(yīng)予以肯定，所以不少患者多用此藥，甚至長期服用。

冠心病是心臟血管和心臟功能同時(shí)失常的疾病。各種原因引起的心血管血行不暢，心臟供血不足，必導(dǎo)致心功能減弱；心功能衰弱，心臟動力不足，又會促使血管血行不暢。因而在治療上應(yīng)雙方并治，尤其病情出現(xiàn)危重，甚至死亡，首先出現(xiàn)在心功能衰竭，所以重視維護(hù)心功能之藥尤顯重要。

以上這些中西藥物，都偏重于心血管的治療，缺乏心臟功能增強(qiáng)的有效藥物。特別是這些中成藥，多芳香理氣活血之品，缺乏氣血等扶正之藥，久服易耗氣血，使人少氣乏力，精神疲倦，致使心臟功能更弱之弊，藥雖見效快，但易反復(fù)，長服宜慎用。

心臟之功能，中醫(yī)稱之為心陽或心氣。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心臟為人體五臟六腑及全身之主宰。

正如《素問·靈蘭秘典論篇》說：“心者君主之官，神明出焉”。

《素問·痿論篇》說：“心主身之血脈”。

這說明心臟之功能，主要主全身之血液循環(huán)和神明。

心臟是全身血脈循環(huán)無端之樞紐，血脈是血液運(yùn)行之道路。血脈通過心臟將氣血運(yùn)送于全身。血液在血脈內(nèi)能夠運(yùn)行不止，長久不息，主要靠心氣的作用，正如《素問·平人氣象論篇》說：“心藏血脈之氣也”。故心氣之強(qiáng)弱，對心臟供血之多寡，對血液運(yùn)行之通塞，血脈的盈虛以及脈象之變化，都起著決定作用。

心主神明，神明是指人的精神、思維活動的體現(xiàn)。心臟陰平陽秘，則精神飽滿，精力充盛，思維清晰，情志安定，聲音洪亮。如心臟陽氣不足，則會出現(xiàn)精神萎靡，少氣懶言，怠惰嗜臥，思維遲鈍等神明不足之象。

心氣即心陽，氣陽質(zhì)同，均為無形之功能。中醫(yī)學(xué)非常重視陽氣在人生命中之重要性。

正如《素問·生氣通天論篇》說：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”。

《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》亦說：“陽生陰長，陽殺陰藏”。

這說明陽氣在人之生命中如日光一樣，陽氣不足，則壽命不能長久。同時(shí)人體生生之機(jī)，主要依靠陽氣之充足，即陽生陰長。如陽氣衰敗，則會陰陽離決，生命將不存在。

心臟為人生命之本，中醫(yī)學(xué)更加重視心陽?！端貑枴ち?jié)藏象論篇》說：“心者生之本……如陽中之太陽”。歷代醫(yī)家不論治療什么病，都非常重視心陽之盛衰。

醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》中對傷寒病危重時(shí)，在藥物搶救方面，根據(jù)心陽衰敗程度不同，分別制定了不少方藥，諸如“四逆湯”、“通脈四逆湯”、“白通湯”、“附子理中湯”、“桂附理中湯”、“參附湯”等，藥雖不同，但無一不是急救回陽，可見心臟陽氣對生命之重要。

冠心病為心臟之重病，心臟陽氣之盛衰，關(guān)乎生命之根本，時(shí)刻注意維護(hù)心臟陽氣之盛衰，防止陽氣之暴脫，更顯得其必要。

張仲景在治療胸痹病時(shí)，通陽宣痹，時(shí)刻重視心臟之陽氣。根據(jù)病情，所運(yùn)用的方藥，如瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯等，方雖不同，藥有區(qū)別，但其中薤白、白酒、桂枝均具有增強(qiáng)心臟陽氣之作用。其它藥寬胸理氣化痰，也有助陽氣之恢復(fù)。

近年來據(jù)報(bào)道，山西省名老中醫(yī)李可先生，善用附子挽救冠心病陽氣暴脫、心臟功能衰竭垂危之病人多例。附子用量多達(dá)100～300g(附子水煎3小時(shí)，以祛烏頭堿之毒，并徐徐溫服)，是值得參考的。

冠心病患者，一般都有畏寒怕冷，夏季輕，冬季重，這都是心之陽氣不足，抗拒外寒之功能較弱的表現(xiàn)。尤其每年12月至次年1~2月之間，冠心病患者，易于犯病，特別是夜間12點(diǎn)以后到天明，不僅易犯病，重者且多于這時(shí)死亡，這時(shí)正是冬季陰極之時(shí)，心臟陽氣無力適應(yīng)陰寒之氣，陽氣暴脫。

我在臨床治療慢性冠心病，認(rèn)為有一分陽氣，便有一分生機(jī)，是以扶正祛邪為主。扶正是以調(diào)理心臟之陰陽平衡，尤其重視心臟陽氣之不足。祛邪是以疏通血管，促使血液流行通暢為主。

祛邪要通過四診，綜合分析，血管有無氣滯血瘀，氣虛血瘀，痰濕阻滯血瘀等，辨證施治，方藥因人而異。現(xiàn)將常用的助心陽藥物和辨證施治的處方整理如下：

常用的益氣助心陽藥

紅參(即人參)

味甘，氣溫，色微黃，功能補(bǔ)氣益血生津，尤其補(bǔ)心脾之氣，可提高心臟之收縮力，有回陽急救之力，亦為補(bǔ)五臟陽氣之君藥。

附子

附子大辛大熱，其純陽之性，功專助陽氣，上助心陽，下補(bǔ)命門之火，內(nèi)溫脾土，外固衛(wèi)陽，辟群陰，逐風(fēng)寒濕邪，為張仲景急救回陽之要藥。

桂枝

桂枝辛、甘，氣溫。主要可溫經(jīng)通陽，并有發(fā)汗解肌之功?？烧裥年枺哑㈥?，助膀胱之氣化，為治冠心病助心陽、祛痰濕，利小便之常用藥。

薤白

薤白辛、溫，微苦，溫中通陽，行氣散結(jié)，為治胸痹之要藥。薤白善通胸中之陽。故張仲景治胸痹病之方中均用薤白，可見薤白為治胸痹之要藥。

辨證施治用藥

陽脫證

本證多見于突然心肌梗死，心功能衰竭或逐漸心衰之危證。證見心絞痛不止，胸悶氣短，甚至倚息不得臥，大汗出，四肢厥冷，語言無力，甚至神志視力不清，脈沉細(xì)欲絕，舌質(zhì)淡等危象。

本證即西醫(yī)之心源性休克，感染性休克，低血容量性休克之垂危病，但均屬于中醫(yī)之厥證。《素問·厥論篇》說：“陽氣衰于下者則為寒厥”，厥可暴死。

對此心陽暴脫，血不能達(dá)于四肢，周圍循環(huán)衰竭之危證?？杉庇猛跚迦巍夺t(yī)林改錯》之“急救回陽湯”。藥物有人參24g，制附子24g，干姜10g，白術(shù)12g，桃仁6g，紅花6g，甘草10g。

本證為心臟陽氣衰竭，血行失暢，血瘀氣閉，氣血難以溫煦四肢，陰陽離決之證。急以峻補(bǔ)陽氣，并加活血通脈，促使氣通血活為先務(wù)。本方取張仲景之四逆湯加人參、白術(shù)溫陽補(bǔ)氣，佐桃仁、紅花活血，可謂王清任治療本證之一大發(fā)明創(chuàng)新。

氣陰雙虛證

本證為冠心病之常見證，臨床所見約80%左右。治宜生脈飲為主方，加丹參、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、節(jié)菖蒲，以活血養(yǎng)心安神。

偏心陽虛，證見胸悶氣短，不時(shí)心絞痛，可酌加黃芪、桂枝、薤白、元胡、檀香，以通陽寬胸理氣活血；

偏陽虛者可酌加附子；

偏陰虛者可加龍齒、杞果、黃精、山茱萸等，偏陰虛舌紅脈數(shù)者可加元參和黃連阿膠雞子黃湯。

一般可同用生脈飲針劑。

氣虛血瘀證

可用歸脾湯酌加桂枝、薤白、丹參、紅花等以通陽活血。自汗多者可加浮小麥、麻黃根、牡蠣以止汗。陽虛甚者可酌加附子。

氣滯血瘀證

可用逍遙散酌加香附、枳殼、檀香、丹參、元胡以行氣活血。加節(jié)菖蒲、酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍齒以強(qiáng)心安神。肝郁化熱可改用丹梔逍遙散。

痰濕阻滯證

本證宜心脾胃同治。方用十味溫膽湯加減。即減去熟地、五味子，酌加桂枝、薤白、丹參、川芎、蒼白術(shù)、厚樸等以通陽、活血、健脾、豁痰、利濕。一般可同用參脈飲針劑。

冠心病因血瘀、血行不暢，可見于諸證之中，活血化瘀之藥，可酌加于各證之中。

本文摘自《李振華學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗(yàn)集》（2011）丨編著/李振華主審；李鄭生，郭淑云主編丨作者/李振華；李興亞