莊誠(chéng)系第七批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、四川省名中醫(yī)、西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院主任中醫(yī)師，擅長(zhǎng)膏、丹、丸、散等劑型的研究及應(yīng)用，靈活應(yīng)用經(jīng)方治療胃腸道腫瘤、結(jié)石病、乳腺病、炎性腸病、便秘及婦科雜病、不孕不育等。筆者跟師學(xué)習(xí)時(shí)遇到多例腸道腫瘤患者，現(xiàn)將其治療腸道腫瘤不全性腸梗阻驗(yàn)案分享如下。

患者男，83歲，2024年9月5日就診。主訴：反復(fù)腹脹痛、排便困難2月余，加重1周?；颊?年前確診結(jié)腸腺癌，因心肺功能差未行手術(shù)及化療，定期隨訪。近2個(gè)月出現(xiàn)間歇性腹脹痛，排便2~3日1次，質(zhì)干難解，伴惡心、噯氣。1周前腹痛加重，腹脹如鼓，肛門少量排氣，無(wú)排便，西醫(yī)診斷為“不全性腸梗阻”，予胃腸減壓、補(bǔ)液支持，癥狀稍緩但反復(fù)。查體：形體消瘦，面色晦暗，舌質(zhì)暗紅、苔黃厚膩，脈滑數(shù)。腹膨隆，叩診鼓音，右下腹可觸及條索狀包塊（腫瘤原發(fā)灶），輕壓痛。腹部CT：結(jié)腸肝曲占位（3.5cm×4cm），近端腸管擴(kuò)張，腸壁水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：癌胚抗原（CEA）15.2ng/mL，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。

辨證：濕熱瘀阻，腑氣不通（虛實(shí)夾雜，以實(shí)為主）。

治則：清熱利濕，通腑導(dǎo)滯，佐以扶正。

方用平胃散合黃連解毒湯加味：蒼術(shù)12g，厚樸9g，陳皮9g，炙甘草6g，黃連6g，黃芩9g，黃柏6g，梔子9g，車前子15g（包煎），黃芪15g，白術(shù)12g，莪術(shù)9g。7劑，日1劑，水煎服，分3次溫服。流質(zhì)飲食，忌油膩、辛辣，少量多餐。

9月8日二診：服藥3日后腹脹痛減輕，肛門排氣增多，排出少量稀便，惡心緩解。舌苔由黃厚膩轉(zhuǎn)為薄黃膩，脈滑數(shù)稍減。大便仍不暢，加生大黃6g（后下），通便后即停。

9月11日三診：排便每日1次，質(zhì)軟成形，腹脹基本消失，可進(jìn)半流質(zhì)飲食。復(fù)查腹部CT：近端腸管擴(kuò)張減輕，腸壁水腫消退。舌苔轉(zhuǎn)薄黃后，減黃柏、梔子至6g，加黨參12g顧護(hù)正氣。

9月18日四診：排便每日1到2次，質(zhì)地中等，時(shí)有腹脹不適，口干，進(jìn)食正常軟食。舌苔白膩，脈細(xì)微沉。守上方去大黃，加茯苓健脾，制成丸劑維持。

處方：蒼術(shù)40g，厚樸40g，陳皮40g，炙甘草20g，黃連30g，黃芩30g，黃柏30g，梔子30g，車前子50g，黃芪50g，白術(shù)50g，茯苓50g，莪術(shù)50g，天冬100g，麥冬100g。每日3次，每次9g，吞服。

隨訪1個(gè)月，未再發(fā)腸梗阻。生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）由45分提升至70分。

按 患者高齡體虛，但濕熱瘀阻標(biāo)實(shí)急癥突出，故以平胃散燥濕運(yùn)脾，合黃連解毒湯清熱瀉毒，直折病勢(shì)，加車前子利水通淋，助濕熱從二便分消，黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，防苦寒傷胃，體現(xiàn)“攻補(bǔ)兼施”原則。考慮患者高齡未行手術(shù)及放化療，加入少量莪術(shù)以行氣破血，消積止痛。高齡用藥要點(diǎn)為嚴(yán)格控制苦寒藥劑量，中病即止；動(dòng)態(tài)評(píng)估正氣狀態(tài)，及時(shí)加用補(bǔ)益藥（黨參、茯苓）。

中醫(yī)藥在結(jié)直腸腫瘤晚期腸梗阻的治療中，通過(guò)多途徑干預(yù)，不僅能緩解局部梗阻癥狀，還能整體調(diào)節(jié)患者機(jī)能，改善生活質(zhì)量。莊誠(chéng)認(rèn)為，其核心作用可歸納為：第一，整體調(diào)節(jié)與辨證論治，腸梗阻的根本病機(jī)是“本虛標(biāo)實(shí)”，“本虛”以脾虛為核心（脾為氣血生化之源，脾虛則腸道傳導(dǎo)無(wú)力）；“標(biāo)實(shí)”則與熱結(jié)、氣滯、血瘀、寒凝等病理產(chǎn)物阻塞腸道相關(guān)。治療需急則通腑治標(biāo)，緩則扶正固本，結(jié)合個(gè)體體質(zhì)靈活施治。第二，恢復(fù)六腑“以通為用”的功能。腸道屬六腑，“傳化物而不藏”，中醫(yī)通過(guò)通腑瀉濁、行氣活血等方法，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和積滯排出，恢復(fù)其“通降”生理特性。莊誠(chéng)擅長(zhǎng)疾病治療中分階段靈活運(yùn)用丸散膏丹劑型，提高了患者的依從性，起到事半功倍的效果。（朱建偉  四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院）

（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）

來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥網(wǎng)