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解讀（上）

大家好！我是張勝兵，今天是2025年的6月20號(hào)，現(xiàn)在是凌晨的2:16，感謝大家守候在手機(jī)或者電腦旁，來收聽我為大家講的《傷寒論》。這節(jié)課我們講《傷寒論》第324條條文。

好，我們先看條文的原文。

這節(jié)課我們講《傷寒論》第323條條文。好，我們先看條文的原文。

第324條：少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實(shí)，不可下也，當(dāng)吐之；若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯

那么這個(gè)條文什么意思呢？意思就是說：得了少陰病，病人呢，食物剛剛準(zhǔn)備吃到嘴里就想吐，心里感覺煩躁，惡心，想吐又吐不出來，剛剛得病的時(shí)候呢，手足逆冷，脈象弦遲，這是胸中有實(shí)邪，不可以使用下法，應(yīng)當(dāng)使用吐法。如果是心胸中有寒飲停聚而造成的干嘔的，不可使用吐法，應(yīng)該使用溫法，可以用四逆湯來治療。這個(gè)呢，是從字面意思來解讀這個(gè)條文。

那么這條條文呢，古往今來，1800年以來，可以說沒有人準(zhǔn)確的、完整的、完美的解讀過這條條文。有鑒于此，我在這里呢，把這條條文把它分解開來，讓大家清清楚楚明明白白的學(xué)習(xí)這條條文，用以了解仲景之本意。

首先我們把這條條文，要鎖定它一定是少陰病，因?yàn)樗懊嬉呀?jīng)冠以少陰病了啊。少陰病三個(gè)字啊，已經(jīng)說明了這條條文講的就是少陰病。然后呢，他說飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐，始得之，手足寒。這個(gè)地方呢，已經(jīng)把他臨床表現(xiàn)說的夠清楚了。然后他呢說了脈象，他說脈弦遲者，此胸中實(shí)，不可下也，當(dāng)吐之。

脈弦者，此胸中實(shí)，不可下也，當(dāng)吐之，這個(gè)是這條條文的第一層意思。

第二層意思呢，若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯。這是第二層意思。說白了，這里呢，講了兩層意思，而且還形成了對(duì)比，只不過他當(dāng)吐之的后面沒有把方子直接給出，當(dāng)溫之的方子就是四逆湯。當(dāng)吐之的方子呢，沒有給出來而已。

但是從整條條文來看，當(dāng)吐之這個(gè)地方應(yīng)該也屬于少陰病，當(dāng)溫之也屬于少陰病。這兩條并列的啊，不是兩條啊，兩層意思啊，這兩個(gè)階段對(duì)比的嘛。并列對(duì)比的應(yīng)該都屬于少陰病。很多醫(yī)家在解讀這條條文的時(shí)候，把當(dāng)吐之，脈弦遲，此胸中實(shí)，不可下也，當(dāng)吐之的這一部分，把它沒有當(dāng)少陰病，其實(shí)是大錯(cuò)特錯(cuò)的。這兩個(gè)對(duì)比的都是少陰病啊。為什么都是少陰病呢？且聽我細(xì)細(xì)道來。

我們上節(jié)課講323條條文的時(shí)候，我們說要聯(lián)系上下文，因此我們把281條給補(bǔ)充進(jìn)去了?，F(xiàn)在我們講324條呢，同樣我們需要前面的第282條來互參一下。282條：少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具，小便白者，以下焦虛，有寒，不能制水，故令色白也。也就是說（281條我們已經(jīng)解讀過了）它是少陰病心腎陽虛的臨床表現(xiàn)。

而本條呢，少陰病飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐。那這幾個(gè)和前面的欲吐不吐，心煩是一個(gè)意思。為什么呢？那飲食入口則吐，復(fù)不能吐。這不是欲吐不吐嗎？心中溫溫欲吐，那心中溫這個(gè)“溫”是個(gè)什么呀？這是個(gè)通假字啊。這個(gè)不是溫度的溫。它是一個(gè)豎心旁啊，它是個(gè)通假字，豎心旁，慍。那么這個(gè)慍呢，豎心旁，把這個(gè)三點(diǎn)水換成豎心旁，讀yun，那心中慍慍欲吐就是心煩欲吐。為什么是心煩欲吐呢？因?yàn)檫@個(gè)慍吶，它是心煩、惱怒的意思。我們何以見得呢？我們可以用孔子的《論語》來互參一下。《論語》有一句原文，他說：人不知而不慍，不亦君子乎？豎心旁啊，是指惱怒心煩的意思。意思就是說，別人不知道，不了解，我們卻不感到心煩，不感到惱怒，這不正是君子的風(fēng)范嗎？這個(gè)慍啊，豎心旁的這個(gè)慍是煩，或者惱怒啊，心煩惱怒，所以它和我們282條的心煩是一個(gè)意思咯，所以欲吐不吐，心煩是一個(gè)意思啊。

緊接著，他說始得之，手足寒，哎，這個(gè)病得的時(shí)候，一開始得，它就四肢逆冷。手足寒其實(shí)就是四肢逆冷啊。那么，這個(gè)四肢逆冷呢，是不是少陰??？你看它既有少陰病的欲吐不吐，心煩。又有呢，手足寒，就是四肢厥冷嘛。所以它已經(jīng)是少陰病，已經(jīng)具備了少陰病的特征。那么緊接著他說，脈弦遲者，此胸中實(shí)，不可下也，當(dāng)吐之。哎，可是脈象卻不是典型的少陰病的脈象。因?yàn)榈湫偷纳訇幉〉拿}象，脈微細(xì)，脈沉，這都可以是比較典型的這一個(gè)少陰病的脈象嘛?？墒沁@里是脈弦遲啊，所以他說此胸中實(shí)。那為什么脈弦遲出現(xiàn)了四肢逆冷，欲吐不吐，心煩，他可以立馬得出結(jié)論，此胸中實(shí)呢？為什么？

我們分析一下這個(gè)弦遲，弦是個(gè)什么脈象?。肯沂歉螝庥魷?，有可能出現(xiàn)弦。也就是說，弦和緊這兩種脈象有可能是寒，有可能是郁啊。比如說肝郁脈弦是吧？那么，肝郁可以脈弦，其他的郁可不可以脈弦呢？也可以。只要它是郁，有郁結(jié)它就可以出現(xiàn)脈弦。而遲，遲什么意思??？遲那肯定就有寒咯。一般情況下遲是有寒的，是吧！仲景脈象遲的時(shí)候有時(shí)候又代表實(shí)癥，就是有實(shí)際的東西。所以根據(jù)傷寒的脈來說，脈遲有時(shí)候是代表有實(shí)。他說此胸中實(shí)。胸中有東西堵著，那么他為什么這么肯定的脈象弦遲就是胸中實(shí)?。磕鞘且?yàn)樗肿愫?/span>。

手足為什么寒呢？手足寒兩種情況。我們以前不是學(xué)過嗎？一種情況就是陽虛，陽虛會(huì)四逆，叫手足寒。陽虛的四逆用什么？用四逆湯來治療。還有一種什么？是陽郁，陽氣被郁滯，不能到達(dá)四肢。那么陽氣被郁滯不能到達(dá)四肢，有沒有可能會(huì)出現(xiàn)手足寒呢？當(dāng)然有可能。那么如果陽氣被郁滯是被肝氣郁滯的話，那很顯然就是四逆散咯。那么318條，我們不是學(xué)過四逆散治療肝郁陽遏手足寒的嗎？但是，肝郁陽遏會(huì)出現(xiàn)心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐嗎？會(huì)出現(xiàn)這個(gè)嗎？顯然不會(huì)嘛。

所以他說是胸中實(shí)，胸中有東西堵著了。那么正氣向上驅(qū)邪，所以就會(huì)出現(xiàn)什么？就會(huì)出現(xiàn)吐，欲吐而不得吐，因?yàn)槟阈刂械膶?shí)。你這個(gè)正氣向上驅(qū)邪驅(qū)不出去，你又打不贏它，所以你想吐又吐不出去。

那么胸中有這個(gè)邪實(shí)堵著了，它就把什么？胸這里還有什么？胸會(huì)不會(huì)有陽氣呀？胸陽即為心陽，心是不是屬于少陰呢？那么既然是少陰病，那我少陰的陽氣要不要出來戰(zhàn)斗一下？當(dāng)然了，那少陰的陽氣出來戰(zhàn)斗能出來的了嗎？出來不了。為什么？因?yàn)?/span>它被胸中的邪實(shí)所遏郁了，郁遏了，所以胸中的邪實(shí)將少陰心的陽氣遏郁在了胸中，使其不能到達(dá)四肢。于是乎出現(xiàn)了手足寒。

所以這里的手足寒，并不是指腎的陽氣被肝氣郁滯了，而出現(xiàn)了四逆散證。四逆散證我們已經(jīng)講過了啊，318條我們已經(jīng)講過了，是腎陽被肝氣郁滯之后，不能到達(dá)四肢，所以叫肝郁陽遏。肝郁陽遏形成的手足寒，四肢逆冷，那么你腎陽能被肝氣所郁，那我心陽當(dāng)然也能被什么？被胸中邪實(shí)所郁啊。因?yàn)樾年柧驮谛刂?，胸中有邪?shí)把心陽郁遏住了，不能讓它出來到達(dá)四肢，所以他出現(xiàn)了手足寒。

所以這個(gè)脈弦遲的弦是什么？是指胸中邪實(shí)郁住了心陽，心陽被遏制，既然有郁，就會(huì)出現(xiàn)弦脈。那么胸中邪實(shí)郁遏住了心陽，導(dǎo)致心陽不能到達(dá)四肢而出現(xiàn)手足寒，那么這個(gè)就是四逆。這種陽氣被遏住不能到四肢的，和四逆散有異曲同工之妙，只不過四逆散是肝氣郁滯腎陽，而這里呢，是胸中邪實(shí)郁遏心陽，但是無論腎陽還是心陽都屬少陰。它們都屬少陰，所以他前面患有少陰病了，是不是？胸中有邪實(shí)，是吧？正氣向上要驅(qū)邪又驅(qū)不出去，所以就欲吐而不吐，所以欲吐不吐啊。而他為什么會(huì)心煩呢？心中溫溫欲吐，因?yàn)殛枤獗挥舻搅诵刂信懿怀鋈?，所以才出現(xiàn)了心煩，心中溫溫欲吐，是心陽得不到施展。

那么這樣一來，這個(gè)心陽被胸中邪實(shí)所遏制住了，那么我們?cè)鯓硬拍芙鉀Q這個(gè)問題呢？只需要把胸胸中的邪實(shí)去掉即可。那么胸中的邪實(shí)一旦去掉，心陽就不會(huì)被遏郁，它就會(huì)到達(dá)四肢，手足寒就解決了。心陽到達(dá)四肢就不會(huì)被郁在胸中，因此心煩應(yīng)也解決了。那么胸中的邪實(shí)被去掉之后，那么就不需要正氣向上驅(qū)邪，因此也不會(huì)出現(xiàn)這個(gè)欲吐而不吐了，所以一切癥狀全部解決。

因此，這里的少陰病，其實(shí)是有邪實(shí)啊，遏住心陽形成的少陰病，和四逆散有異曲同工之妙。四逆散是郁的腎陽，這個(gè)地方胸中邪實(shí)郁的是心陽，因此四逆散能被稱為少陰病。那么這里為什么不能被稱為少陰病呢？當(dāng)然可以。那仲景沒有給方子，究竟可以用什么方子呢？仲景在這里沒有給方子，但是在厥陰病里面給出了方子。在這里之所以不給方子，是因?yàn)樗胫攸c(diǎn)強(qiáng)調(diào)四逆湯。

為什么要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)四逆湯??？因?yàn)樯弦粭l條文323條，急溫之，四逆湯，這一條條文呢，它要講四逆湯，但是講四逆湯呢，他發(fā)現(xiàn)有兩種情況，所以他對(duì)比一下。324條和323條都是為了講四逆湯，以四例湯為主。就如同320條、321條、322條三條條文三急下，都講大承氣湯一樣，所以它這里有個(gè)重點(diǎn)，所以本條的重點(diǎn)是講四逆湯，因此他這里的方子沒有給出。

沒有給出我們可以補(bǔ)充啊，因?yàn)楹竺嬷倬耙呀?jīng)把這個(gè)方子給出來了，后面哪里被給出來了？《傷寒論》第355條條文。

第355條，厥陰病里面啊，他說：病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。355條他說的脈是緊，我剛才不跟你講過了嗎？脈弦，我們324條說的是脈弦而遲，脈緊和脈弦在《傷寒論》里有時(shí)候是互通互用的，緊和弦。355條在厥陰病里面已經(jīng)明確的指出，這種情況用瓜蒂散，所以呢，這條條文我們可以補(bǔ)充一下，當(dāng)吐之的后面就可以加什么？“宜瓜蒂散”這四個(gè)字。

所以我們這樣一總結(jié)的話，瓜蒂散其實(shí)也可以治療少陰病。治療少陰病的什么？治療少陰病的痰郁陽遏，因?yàn)楣系偕⑹怯客绿迪训模@里的胸中邪實(shí)呢？大多數(shù)醫(yī)家把它歸為痰涎。說白了就是有形的痰。能夠吐出來看得見摸得著的，這個(gè)胸中的實(shí)指痰。而355條呢，后世醫(yī)家稱之為痰厥。因痰導(dǎo)致陽氣不能到達(dá)四肢出現(xiàn)的手足厥冷。用瓜蒂散來治療，將痰吐出去，那么這個(gè)厥就解決了，所以稱之為痰厥。

那么這里為什么要用吐法呢？我們講瓜蒂散的時(shí)候，在166條講瓜蒂散的時(shí)候已經(jīng)講的很清楚了，其高者，因而越之嘛。因?yàn)椴⌒八诘奈恢帽容^高，所以呢，因而越之就要用吐法啊，其高者，因而越之啊。用瓜蒂散。當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。

這樣一來，我們通過條文的互參，我們基本上就可以什么？可以把318條的脈象可以補(bǔ)充起來，因?yàn)樗@里已經(jīng)說了嘛，脈弦遲嘛，有郁就有弦。通過這樣我們總結(jié)起來的話，這里是痰郁陽遏。那么肝郁陽遏的四逆散證也會(huì)出現(xiàn)弦脈，這樣我們連貫起來了啊，互相連貫起來了。