一、血小板減少癥的定義與分類

血小板減少癥是指外周血中血小板計數(shù)低于100×10⁹/L，根據(jù)美國國家癌癥研究所的不良事件術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)（CTCAE），血小板減少分為4級：

4級：＜25×10⁹/L。

血小板計數(shù)＞50×10⁹/L時，出血癥狀較少見；血小板＜10×10⁹/L時，患者可能出現(xiàn)危及生命的出血風(fēng)險。

1. 白介素-11

該藥物適用于實(shí)體瘤、非髓性白血病化療后出現(xiàn)的III/IV級血小板減少癥治療。

給藥方式為每日皮下注射25~50μg/kg體重，需在化療結(jié)束后24~48小時或血小板減少癥狀出現(xiàn)時啟動治療，qd，標(biāo)準(zhǔn)療程持續(xù)7~14天。

主要不良反應(yīng)包括體液潴留（表現(xiàn)為水腫）、心血管系統(tǒng)異常（如心律失常、房顫）、呼吸窘迫、皮疹及乏力等。

禁忌癥為重組人IL-11及本品中其他成分過敏者。

注意事項：禁止在化療前或化療同步給藥；當(dāng)血小板計數(shù)升至100×10?/L時應(yīng)立即停藥；治療期間需嚴(yán)密監(jiān)測毛細(xì)血管滲漏綜合征風(fēng)險。

2. 重組人血小板生成素

本藥物主要用于實(shí)體瘤化療后血小板減少癥（CIT）及特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的輔助治療。

針對CIT的用法為：化療結(jié)束后6~24小時內(nèi)開始皮下注射，按300U/kg體重每日給藥，連續(xù)使用14天。

常見不良反應(yīng)包括發(fā)熱、肌肉酸痛及頭暈癥狀。

禁忌癥為對本品成分過敏者；嚴(yán)重心、腦血管疾病者；患有其他血液高凝狀疾病者，近期發(fā)生血栓病者；合并嚴(yán)重感染者，宜控制感染后再使用本品。

注意事項為CIT使用需要化療結(jié)束后6~24小時開始使用；本品對造血細(xì)胞表面的TPO受體的刺激可能會增加惡性血液病的發(fā)生風(fēng)險。本品不用于治療骨髓增生異常綜合征(MDS)或者其他原因引起的血小板減少癥。

3. 艾曲泊帕乙醇胺片

本藥適用于特發(fā)性血小板減少癥（ITP）治療。

用法為標(biāo)準(zhǔn)初始劑量為50mg,qd，但需根據(jù)患者特征調(diào)整：存在中/重度肝功能不全者，起始劑量需減至25mg且隔天服用1次。給藥要求嚴(yán)格空腹（餐前1小時或餐后2小時），并需與含多價陽離子（鐵、鈣、鋁、鎂、硒、鋅）的藥物/食物間隔4小時服用。

常見不良反應(yīng)包括疲勞（發(fā)生率最高）、頭痛、惡心、腹瀉、肌肉疼痛、感覺異常及皮疹。

治療過程中需動態(tài)監(jiān)測血小板計數(shù)，通過劑量調(diào)整維持血小板≥50×10?/L，最大日劑量不超過75mg。

該藥物作為免疫性血小板減少性紫癜（ITP）的二線治療方案，采用皮下注射給藥，起始劑量為每周1μg/kg體重。不良反應(yīng)以頭痛最為常見，其次涉及關(guān)節(jié)痛、眩暈、失眠、肌肉痛、腹痛及消化不良等。雖說明書未明確禁忌癥，但需重點(diǎn)防范兩大風(fēng)險：①可能誘發(fā)血栓栓塞事件；②存在促進(jìn)血液系統(tǒng)惡性腫瘤進(jìn)展的潛在風(fēng)險，特別是對伴有骨髓增生異常綜合征患者需嚴(yán)格評估使用指征。臨床使用需參照指南并完善知情告知。

本藥適用于原發(fā)性血小板減少性紫癜及再生障礙性貧血的治療。給藥方案為口服給藥，tid，每次5片（具體劑量規(guī)格需參照藥品說明書）。

該藥物主要用于預(yù)防和治療白細(xì)胞減少癥及血小板減少癥。推薦劑量為20mg ，tid，口服。說明書明確提示禁忌人群包括對藥物成分過敏者，同時強(qiáng)調(diào)急、慢性髓細(xì)胞白血病患者需謹(jǐn)慎使用。

適應(yīng)癥覆蓋各類原因引發(fā)的白細(xì)胞減少、血小板減少癥，以及外科手術(shù)期間的出血預(yù)防或止血輔助治療。標(biāo)準(zhǔn)給藥方案為每次0.1~0.3g（100~300mg），tid，口服，療程設(shè)定為14天。