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I導讀：得氣在針灸中的重要性不必多說了。得氣的感覺非常多樣，本文更是詳列針刺與艾灸得氣各種不同的感覺。除了定位與操作，守神確實很關(guān)鍵，而且患者也要做到，這點小編有切身體會。越是凝神聚氣，得氣越強，效果越好。（導讀/依伊） 
作者/趙粹英 何謂得氣？指針刺、艾灸穴位后，產(chǎn)生經(jīng)氣的感應。 《靈樞·九針十二原》中云：“刺之要，氣至而有效”。 強調(diào)了針刺過程中得氣的重要性。 歷代針灸醫(yī)家在為患者治病時均非常重視針刺得氣與否，認為其與療效密切相關(guān)，《標幽賦》中就有“氣速至而速效，氣遲至而不治”的記載。趙粹英在臨床應用中，非常重視得氣與否，她認為不僅針刺的過程中需要重視得氣，艾灸也同樣需要重視得氣。 針刺得氣主要表現(xiàn)在兩個方面，施針者可以感覺到針下有沉、緊、澀、動等感覺；而患者會有酸、麻、重、脹感等。通常情況下得氣感出現(xiàn)的快慢、輕重、范圍大小、持續(xù)時間長短與療效的快慢、預后的好壞有密切的關(guān)系。《靈樞·終始》曰：“邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和”。 《標幽賦》中云：“輕滑慢而未來，沉澀緊而已至……氣之至也，如魚吞鉤餌之沉浮；氣未至也，如閑處幽堂之深邃”。 這些經(jīng)典原文是對得氣時醫(yī)生手下感覺的形象描述，現(xiàn)在仍然是臨床醫(yī)師把握針下是否得氣所遵循的重要原則。“輕浮、滑虛、慢遲也。入針之后，值此三者，乃真氣之未到也。沉重、澀滯、緊實也。入針之后，值此三者，是正氣之已來也?！?/span> 針刺得氣不僅醫(yī)生手下會有感覺，患者也會有不同程度的感覺。
“秋刺皮膚，循理，上下同法，神變而止?！?/span> 指出了針刺時，要達到“神變而止”的目的。這里的“神變”，即指患者對針刺有了感覺，神情都為之一變。指出氣至時，像烏云集合一起，像稷一樣繁茂，又如鳥之飛翔；患者往往會自覺局部有酸脹等感覺，有些對于針刺比較敏感的患者，甚至還會感覺順著經(jīng)脈的走向傳導。如果沒有得氣，則醫(yī)生感覺針下空空沒有任何感覺，而患者除了出現(xiàn)局部的疼痛感以外，也同樣沒有什么感覺。針刺得氣的重要條件就是守神和重視操作手法。《素問·寶命全形論篇》中提到：“如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”。這就要求施針者專心致志，聚精會神。“凡刺之法，必先本于神”，《靈樞·本神》也明確指出，針刺之前必先治神。需要明確的是，守神是醫(yī)生和患者都要做到的。“恬憺虛無，精神內(nèi)守” “合形與氣，使神內(nèi)藏” 治療開始前醫(yī)者先要放松身體，凝神聚意，望聞問切耐心仔細，多為患者著想，獲得患者的信任；下針之時，更是仔細認真，用心體會針下的感覺。對于患者而言，也要放松身體，心無雜念，集中注意力聽從醫(yī)生的指引。在施術(shù)過程中，醫(yī)生需凝神調(diào)息，并且要密切注意觀察患者的神情及狀態(tài)，及時詢問其感覺，有無不適。一旦患者心神平靜，體會并接受身體的種種感覺，在針刺的刺激下經(jīng)氣流動暢順，就能取得較好的臨床療效。在針刺過程中若想獲得較好的得氣感，施針者必須要重視操作手法，做到穩(wěn)和準。《靈樞·邪客》云：“持針之道，欲端以正，安以靜，先知虛實，而行疾徐，左手執(zhí)骨，右手循之?！?/span> “持針之道，堅者為寶，正指直刺，無針左右，神在秋毫，屬意病者。” 特別強調(diào)刺手的作用，持針進針時刺手要有堅韌的指力。一般進針時右手拇指、示指、中指三指夾持針柄，進針時須端正直刺，切不可偏左或偏右，在操作的過程中也要注意聚精會神，專注于針下的感覺。這就是要做到“穩(wěn)”。告誡醫(yī)者進針時先刺到表陽所主的衛(wèi)分，然后才刺到脾所主的肌肉層。而由此體察患者的神氣及其各臟腑的氣是否有散失，則可知道病的存在或消失。
另一方面要求醫(yī)者對于經(jīng)絡循行及穴位的定位一定要熟記于心。針刺療效與氣至、得氣關(guān)系密切，而氣又是依賴經(jīng)絡運行的，“寧失其穴勿失其經(jīng)”就說明了經(jīng)絡的重要性。正確的取穴才是針刺得氣的關(guān)鍵。
明代《針灸大成》云：“未得氣者，若魚之未吞鉤，既吞得氣，宜用補瀉”。 得氣是針刺部位得到經(jīng)氣感應，是實施手法的前提，而進針后也可以通過手法的操作，以求達到某種針感。為了促使針刺穴位后得氣，或加強針感，可以選擇一些特殊的操作手法，如循法、搖法、刮柄法、彈法、飛法等。熟練靈活地配合使用針刺的基本手法與輔助手法，可以激發(fā)經(jīng)氣，使針刺部位產(chǎn)生良好的針刺感應，進而達到針刺治療疾病的目的。需要注意不同輔助手法的適用范圍，如飛法適用于肌肉豐厚部位的腧穴，而搖法適用于淺表部位的腧穴。輔助手法應用時不可過于勉強，為了得氣而造成患者的不適。要注意手法輕重適度，以患者舒適為宜。得氣雖然重要，但是得氣不一定有療效，不得氣亦可有療效，不能單純以是否得氣來判斷療效。從古至今，針灸臨床醫(yī)生大多非常重視得氣的有無，臨床上可根據(jù)患者本身的年齡、體質(zhì)、疾病性質(zhì)、針刺部位、針刺手法等做出判斷，尋求適宜的得氣感以求獲得最佳的臨床療效。通常來講，患者如果得氣快、感覺明顯、持續(xù)時間長則臨床治療效果較好，反之則差。但是患者的感覺只不過是得氣的一部分，或者只是作為得氣的一個指標而已。如果出現(xiàn)患者沒有強烈感覺而施針者手下有感覺時也視為得氣，不必強求患者一定要有酸、麻、脹、重等感覺。國內(nèi)及國外有報道稱用非常微細的針或?qū)颊叩拇碳ず苄?，甚至接受針刺者體察不到任何針感，但臨床上仍然有療效的現(xiàn)象，可能也是這個原因。不過，對于一些比較復雜的疾病或證候則可能需要產(chǎn)生針感，甚至是特殊的或比較強烈的針感，才能達到相應的治療效果。《靈樞·行針》中講道：“百姓之血氣，各不同形，或神動而氣先針行，或氣與針相逢，或針已出氣獨行，或數(shù)刺乃知?！?/span> 臨床上得氣快慢可以分為四種：一種是針后即刻獲得針感，第二種是針后過一段時間獲得針感，三是出針后才有針感，最后一種是反復針刺后才開始有針感。得氣之快慢，對于指導針灸臨床實踐有著非常重要的意義，醫(yī)生也要反復積累經(jīng)驗，根據(jù)患者的體質(zhì)及病情做出合理的判斷。
針灸包括針刺和艾灸，《靈樞·官能》云：“針所不為，灸之所宜”，灸法與針、藥相互補充，相輔相成。艾灸療法，是指用艾絨制成的艾條或艾炷燃燒后產(chǎn)生的熱量刺激人體穴位，通過激發(fā)人體經(jīng)氣來調(diào)整人體陰陽平衡，從而達到防病、治病目的的一種療法。但是臨床中往往重視針刺得氣而忽略艾灸，一方面是艾灸過程中醫(yī)生對得氣的感知較少，除了懸灸外，艾炷灸、灸器灸主要是通過患者的反應判斷得氣。一般只有在醫(yī)生手持艾條懸灸時，才能較多地體會到得氣的感覺。另一方面，針刺療法的酸、脹、麻等感覺，一般一刺入穴位，稍用手法就易于讓患者直接快速感受到；而艾灸得氣，一般需灸到一定的量后，部分患者才會出現(xiàn)得氣的感應。艾灸，同樣可以獲得如同針感一樣的灸感。歷代醫(yī)家描述過艾灸得氣的感覺：《千金要方》云：“炷令平正著肉，火勢乃至病所也”，“灸兩胛中各一處至六百壯，多至千壯，當覺氣下礱礱然如流水狀”。
《備急灸法·騎竹馬灸法》描述灸感流注“俟灸罷二穴，移下竹杠，其艾火即隨流注，先至尾閭，其熱如蒸，又透兩外腎，俱覺蒸熱，移時復流足涌泉穴，自下而上，漸漸周遍一身”。
較為形象地描述了艾灸過程中的特殊灸感，如水狀且具有流動性。臨床中所謂灸感并不僅僅是局部皮膚出現(xiàn)的發(fā)熱、發(fā)紅現(xiàn)象，細細體會也可有像針刺那樣的“如魚吞鉤”感，同樣也存在循經(jīng)感傳的現(xiàn)象。這類灸感，不僅施灸者可以體會到，患者同樣也可以感受到。艾灸治療持續(xù)一段時間后，當有氣至時，施灸者可明顯感覺到手上艾條末端出現(xiàn)沉緊感、下拉感、下吸感等，部分患者有自覺熱感循經(jīng)感傳的現(xiàn)象，或覺局部有蟲蟻爬行感等。艾灸時僅局部皮膚表面有熱感，通常起不到治療的目的。要使患者獲得灸感并產(chǎn)生灸效，首先要保證每次艾灸要有一定的灸量。每次治療要有足夠多的壯數(shù)，足夠長的灸治時間，才能啟動穴位，促使艾灸得氣。二則整個治療療程要久，不可半途而廢，所謂“七年之病，求三年之艾”，即病情越重艾灸的時間越要持久。當然，選擇的灸材也很重要，灸材要優(yōu)質(zhì)上乘，施灸者也要多加練習、把握不同艾灸方法的操作。重視每個細節(jié)，才能保證艾灸取得最佳臨床療效。
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