糖尿病治療已進入'精準聯(lián)合'時代，單一藥物往往難以全面控制血糖及并發(fā)癥風(fēng)險，科學(xué)搭配的聯(lián)合用藥方案不僅能顯著提升降糖效果，更能針對糖尿病多種病理生理機制，實現(xiàn)'1+1>2'的協(xié)同效應(yīng)。

二聯(lián)方案

• 雙胍+糖苷酶抑制劑（如二甲雙胍+阿卡波糖）：適用于肥胖或有胰島素抵抗，且血糖波動大、低血糖風(fēng)險大的患者，或主食進食較多、餐后血糖高的糖尿病患者，但易引起消化道反應(yīng)。
• 雙胍+TZDs（如二甲雙胍+羅格列酮）：均可改善胰島素敏感性，降糖效果優(yōu)于前者，但TZDs可增加心力衰竭和骨質(zhì)疏松風(fēng)險，且易增加體重，心衰患者盡可能避免使用，有低血糖風(fēng)險。
• 雙胍+DPP-4i（如二甲雙胍+西格列汀）：適用于老年患者、低血糖風(fēng)險較大的2型糖尿病患者，體重影響中性，消化道不良反應(yīng)小。
• 雙胍+SGLT-2i（如二甲雙胍+達格列凈）：適用于胰島素抵抗或肥胖人群，以及低血糖風(fēng)險大、合并有心血管疾病或慢性腎臟病的糖尿病人群，降低體重較多，1型糖尿病患者或嚴重胰島素缺乏糖尿病患者需慎用，可引發(fā)糖尿病酮癥或泌尿道感染。
• 基礎(chǔ)胰島素+GLP1-RA(如德谷胰島素+利拉魯肽)：適用于胰島功能受損、肥胖的人群，胰島素可以補充基礎(chǔ)胰島素的缺乏，GLP1-RA能改善胰島功能受損，但費用較高，會有消化道不良反應(yīng)。

三聯(lián)方案

• 雙胍+促泌劑+糖苷酶抑制劑（如二甲雙胍+格列齊特+阿卡波糖）：適用于餐后血糖明顯升高、單用二甲雙胍空腹血糖偏高的患者，聯(lián)用期間應(yīng)警惕低血糖和消化道反應(yīng)。若有減重意愿可增加雙胍及糖苷酶抑制劑劑量，適當減少促泌劑。
• 雙胍+DPP-4i+促泌劑（如二甲雙胍+西格列汀+格列美脲）：有效改善胰島素抵抗，降糖效果強，對于體重影響不大，但有中等強度的低血糖風(fēng)險，建議加強低血糖癥狀詢問及血糖監(jiān)測。
• 雙胍+糖苷酶抑制劑+SGLT-2i（如二甲雙胍+阿卡波糖+恩格列凈）：延緩主食吸收速度，促進尿糖排泄，低血糖風(fēng)險小。適用于胰島素抵抗或肥胖人群，血壓偏高、合并有心血管疾病或慢性腎臟病的糖尿病人群，若有減重意愿的肥胖糖尿病患者可作為三聯(lián)首選。
• 雙胍+TZDs+SGLT-2i（如二甲雙胍+吡格列酮+卡格列凈）：改善胰島素抵抗，降低體重，促進尿糖排泄，以及合并有心血管疾病或慢性腎臟病的糖尿病人群，或有減重意愿的患者均可選擇，不增加低血糖風(fēng)險。
• 雙胍+促泌劑+SGLT-2i（如二甲雙胍+格列喹酮+達格列凈）：適用于合并心血管疾病或慢性腎臟病的糖尿病人群，以及有一定胰島素分泌功能2型糖尿病患者。降糖效果強，對體重影響不大，但有中等強度低血糖風(fēng)險。
• 雙胍+DPP-4i+SGLT-2i（如二甲雙胍+沙格列汀+恩格列凈）：適用于肥胖、生活不規(guī)律、合并心血管疾病或慢性腎臟病的糖尿病人群，低血糖風(fēng)險小，對于改善胰島β細胞效果明顯。

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其他方案

• 基礎(chǔ)胰島素+口服降糖藥物（如甘精胰島素注射液+二甲雙胍+阿卡波糖）：適用于對于胰島功能差，藥物治療效果欠佳的人群，在采用基礎(chǔ)胰島素治療的基礎(chǔ)上，可以聯(lián)用改善胰島素抵抗或可以抵消胰島素副作用的藥物，如二甲雙胍、達格列凈、利格列汀等，對于餐后血糖較高的患者，可考慮聯(lián)用阿卡波糖。但不推薦基礎(chǔ)胰島素聯(lián)用促泌劑，因為會加大低血糖風(fēng)險，其他副作用也會增加。聯(lián)合用藥方案能夠減少胰島素的用量，確?；颊呷我鈺r間的血糖均得到良好控制。
• 長效胰島素+短效胰島素：對于1型糖尿病或者胰島功能很差的2型糖尿病患者，可以采用長效胰島素聯(lián)合短效胰島素的治療方案，以滿足不同時間段的胰島素需求。

記住，用藥是個精細活兒，具體根據(jù)你自己的情況、年齡、經(jīng)濟狀況決定，不要隨波逐流，更不要隨意勸別人更換用藥方案，必須由醫(yī)生綜合評估后來調(diào)整，另外注意定期檢測靜脈血糖，肝腎功能。