扶脾陽與養(yǎng)胃陰，乃是“調(diào)理脾胃”一環(huán)中的主要所在

名曲的圖書 2025-06-26

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中醫(yī)書友會(huì)

第4274期

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I導(dǎo)讀：在中醫(yī)治療體系中，脾胃調(diào)理居于核心地位，而“扶脾陽”與“養(yǎng)胃陰”正是其精髓所在。扶脾陽重在溫運(yùn)與升發(fā)，養(yǎng)胃陰貴在柔潤與清降。二者雖各有側(cè)重，卻密不可分。臨床遇復(fù)雜證候，尤需審慎辨證，或先養(yǎng)陰以開胃納，或漸扶陽以助運(yùn)化，甚或陰陽并調(diào)。唯有深諳此中精微，方能奏調(diào)和脾胃、扶正祛邪之功。

—本文約5290字，預(yù)計(jì)閱讀14分鐘—

談?wù)劮銎㈥柵c養(yǎng)胃陰

作者/施奠邦，錢英

本文摘自《中醫(yī)雜志》（1979）

介紹：施奠邦(1924-2005) 男，上海市崇明縣人，教授、主任醫(yī)師，首批國家名老中醫(yī)。出身于三代中醫(yī)世家，幼承家學(xué)，1942年隨父行醫(yī)，擅長中醫(yī)內(nèi)科、喉科。50年代初由衛(wèi)生部選送北京醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)學(xué)習(xí)5年，畢業(yè)后到某研究院工作，先后擔(dān)任內(nèi)科消化系研究室副主任、內(nèi)科主任等職。主編《中國醫(yī)學(xué)百科全書·中醫(yī)學(xué)》；編著《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》等，發(fā)表論文四十余篇。

調(diào)理脾胃是祖國醫(yī)學(xué)治療體系中的重要一環(huán)，扶脾陽與養(yǎng)胃陰乃是這一環(huán)中的主要所在?，F(xiàn)就扶脾陽與養(yǎng)胃陰在臨床上的應(yīng)用，談?wù)劥譁\的看法。

一、扶脾陽

(一)脾的生理功能：

脾屬臟為至陰，脾陽在人體的作用主要是運(yùn)化精微和溫養(yǎng)四傍。扶脾陽旨在運(yùn)化精微，進(jìn)一步可以化濕、制水、生金、統(tǒng)血、提升中氣、消除虛熱，也可以溫煦四肢、充養(yǎng)肌肉、固密腠理。

(二)李東垣的貢獻(xiàn)：

李東垣在《內(nèi)經(jīng)》和前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，繼承了張潔古的補(bǔ)益脾胃思想，反對張子和喜用吐下，注重培健脾土，升益中氣，形成了補(bǔ)土學(xué)派。

他在《脾胃論》中指出：脾胃乃人體升清降濁之樞紐，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)中、升陽、益氣之法，立方“補(bǔ)中益氣湯”加減二十五條，“調(diào)中益氣湯”加減十五條，善用芪、術(shù)、升、柴諸藥，對后世的影響至今仍很深遠(yuǎn)。

(三)脾陽虛衰的病證：

脾陽虛衰的病證有脾胃虛弱(如胃痛、泄瀉、慢脾風(fēng))；痰濕凝聚(如痰飲、痰核、痰厥、陰黃、濕痹、帶下)；水邪泛濫(如腫脹、水臌、咳喘)；中氣下陷(如脫肛、陰挺、囟門塌陷、虛損勞熱)；脾不統(tǒng)血(如崩漏、便血、瘀斑)；四肢不溫(如脈痹、脫骨疽)；肌肉不充(如久敗瘡、痿痹)；腠理不固(如自汗、經(jīng)常感冒)。

(四)治法與方藥：

扶脾陽旨在培建中土，包括健脾助運(yùn)和升益中氣兩個(gè)方面，一來運(yùn)化，二來升發(fā)。此外，溫補(bǔ)命門可使少火得壯以上蒸脾土，間接可以扶脾陽。

健脾助運(yùn)的方劑有香砂六君子湯、參苓白術(shù)散、理中湯、實(shí)脾飲、養(yǎng)中煎、椒術(shù)養(yǎng)脾丸等。升益中氣的方劑有補(bǔ)中益氣湯、調(diào)中益氣湯、黃芪建中湯、七味白術(shù)散、舉元煎等。補(bǔ)火生土的方劑有桂附八味丸、四神丸、附子理中丸等。

健脾藥用山藥、云苓、扁豆、苡米、蓮肉；溫運(yùn)藥用干姜、蒼術(shù)、木香、草蔻；升陽藥用升麻、柴胡、葛根、煨防風(fēng)；益氣藥用黨參、黃芪、白術(shù)、炙草；溫腎補(bǔ)陽藥用附子、肉桂、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻。

病案舉例：

谷××，男，42歲，干部，病歷號：95449。

主訴：間歇性腹泄十余年，近日加重。

病史：十幾年前開始，常常腹泄，每遇勞累、受涼、精神緊張及吃纖維較多之食物即發(fā)腹泄，一日3～4次，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)日，經(jīng)某醫(yī)院診為：過敏性結(jié)腸炎。曾用合霉素等西藥未效。

現(xiàn)癥：每隔7～8天腹泄發(fā)作，持續(xù)2～3天，每天3～4次，便如糊狀?yuàn)A有完谷，便前有時(shí)少腹隱疼，腸鳴，納谷不香，食少，食后胃脘脹悶，口不干，不泛酸，寐難易醒，脈小滑，舌苔根部稍膩。

此乃脾虛失運(yùn)，清氣下陷而為飧泄。升清降濁必以扶中為先，宗補(bǔ)中益氣湯加減治之。

黨參12克，黃芪12克，炒白術(shù)12克，炙草4.5克，升麻3克，柴胡6克，青陳皮各6克，煨防風(fēng)6克，焦六曲10克，川芎4.5克。

二診：上藥進(jìn)四劑，食欲增加，納谷覺香，大便軟，腹已不疼，眠仍差，脈舌同前，擬前方加炒秫米(包)24克，法半夏6克，囑溫服十四劑。

三診：大便日行一次，有不盡之感，初成形后較溏，偶有腹疼，腸鳴，脈舌同前。

此離廁仍有便意，屬脾虛有寒，中氣下陷，擬扶脾升陽，并以制肝之劑。

黨參12克，炒白術(shù)12克，淮山藥15克，升麻3克，柴胡4.5克，甘草3克，焦六曲10克，生姜6克，宣木瓜10克，薤白4.5克，肉豆蔻4.5克，炒白芍15克。七至十劑，溫服。

四診：大便成形，日行一次，食欲好，無腸鳴，脈緩，舌凈。癥屬基本痊愈，擬丸藥調(diào)理，以期收功。人參健脾丸40丸，每服2丸，日服2次。

二、養(yǎng)胃陰

(一)胃的生理功能：

胃屬腑為陽土，其體陽而用陰，胃陰在人體的作用主要是受納和腐熟水谷以及濡潤宗筋百骸。

養(yǎng)胃陰能使受納和腐熟水谷的功能增強(qiáng)，進(jìn)一步則可使胃之陰陽協(xié)調(diào)，降而不逆，并能游溢精氣，以供脾氣散精，上朝于肺，肺朝百脈，九竅通利；還可以使上下陰陽相交，臥眠得安，又可以防御肝木順乘。

(二)葉天士的貢獻(xiàn)：

葉天士深得《內(nèi)經(jīng)》之旨，承襲了仲景的急下存陰其治在胃的思想，立論：陽明陽土得陰自安，胃喜清柔，最惡剛燥。他認(rèn)為東垣之法大升陽氣，其治在脾，而治脾之藥不能籠統(tǒng)治胃。

若脾濕寒凝，胃陽不振，則東垣之法效如桴鼓；如遇體質(zhì)屬木火之性，脾陽偏盛，胃陰素虧者，則芪、術(shù)、升、柴不可輕投。

從而葉氏制定了養(yǎng)胃方，由麥冬、玉竹、沙參、生草之類酌加石斛、大麥仁、烏梅等，燥極加甘蔗汁。

后來，吳鞠通受葉氏著述影響和啟發(fā)，并加以發(fā)揮，設(shè)立益胃湯、護(hù)胃承氣湯、增液承氣湯等，使養(yǎng)胃陰的理論更加完善。

(三)胃陰虧損的病證：

胃陰虧損的病證有胃痛，中消，噎嗝等；胃失和降則可造成呃逆，嘔吐，嘈雜，梅核氣，臥不安等；津液失于上朝可引起干咳，失音等。

胃陰不足的典型癥狀，可見不饑少納或虛痞不食或多食而瘦，咽干口燥，口渴思飲，形瘦枯槁，五心發(fā)熱，午后及夜寐煩躁，大便干結(jié)，脈細(xì)略數(shù)，舌質(zhì)光紅無苔，或有裂紋，或苔剝脫。

(四)治法與方藥：

養(yǎng)胃陰旨在沃焦救焚，主要用甘寒養(yǎng)陰，一來柔潤二來清降。此外急下存陰可使釜底抽薪，以間接護(hù)養(yǎng)胃陰。

甘寒養(yǎng)陰的方劑有葉氏養(yǎng)胃方，吳氏益胃湯，沙參麥冬湯，五汁飲，消渴方等。急下存陰的方劑有大承氣湯，小承氣湯，調(diào)胃承氣湯。增水行舟的方劑有增液承氣湯，新加黃龍湯，護(hù)胃承氣湯等。

養(yǎng)陰藥用石斛、麥冬、沙參、玉竹、百合、生白芍、生地、知母、花粉、寒水石、梨汁、藕汁、荸薺汁、西瓜汁、甘蔗漿等。

病案舉例：

楚××，男，32歲，干部，病歷號：94280。

主訴：4個(gè)月來嘔吐。

病史：3年前開始，常有胃脘嘈雜不適，餓時(shí)更甚，進(jìn)食稍安，食油膩則胃脹。近4個(gè)月來，消谷善饑，過饑或受涼即發(fā)嘔吐，吐出少量黃色酸水，每次發(fā)作均需注射止吐針。

現(xiàn)癥：燒心泛酸，時(shí)有噯氣，前天嘔吐少量黃色酸水，口干思涼飲，易汗出，頭額時(shí)痛，大便稍干，小溲如常?？粗误w較瘦，牙板燥白，舌質(zhì)略紅無苔，口氣微臭，脈弦大。

脈癥合參，此乃陽明有熱。陰愈傷則胃愈熱，胃失沖和，逆而不降則發(fā)嘔吐。擬甘寒養(yǎng)胃佐清熱降逆之劑，宗葉氏養(yǎng)胃方和白虎湯意。

石斛12克，沙參10克，玉竹12克，知母10克，生石膏(打)12克，馬尾連3克，代赭石12克，陳皮10克，生谷芽10克，神曲12克，生草6克。

二診：上藥進(jìn)五劑，泛酸、嘔吐止，仍口干思飲，消谷善饑，二便調(diào)，睡眠安，脈弦舌凈。繼守原意，前方去神曲、生谷芽、陳皮，加生地15克，生扁豆12克。六劑，隔日服一劑。

三診：自述口干易饑好轉(zhuǎn)，食量正常，嘔吐一直未作，二便調(diào)，脈緩舌凈。仍服上方六劑，隔日服一劑。后擬丸藥常服，調(diào)理善后。

丸藥方：生地30克，石斛24克，麥冬20克，玉竹24克，藿梗12克，知母20克，生扁豆24克，陳皮12克，生草12克，生谷芽20克，清夏曲20克。上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸10克，每服一丸，每日一次。

三、扶脾陽與養(yǎng)胃陰的關(guān)系

脾與胃在生理功能上關(guān)系十分密切，兩者是相輔相成的統(tǒng)一體，共同完成納運(yùn)水谷，化生氣血的作用。

另一方面，脾與胃也各有其生理特性，如脾屬臟主陰，胃屬腑主陽；脾在里屬太陰，主濕；胃在表屬陽明，主燥；脾司運(yùn)化，其性宜升；胃司受納，其性宜降。

在病理上兩者相互影響，例如脾虛濕困，可以阻遏胃陽，產(chǎn)生中滿腹脹，不思飲食；胃實(shí)燥熱可以消爍脾陰，產(chǎn)生口干唇燥，大便秘結(jié)。

在治療上，古今醫(yī)家也常相提并論，如調(diào)理中州，健脾和胃，以及和中、調(diào)中、建中、補(bǔ)中、理中、溫中等脾胃兼顧的治療法則。如資生丸，既健脾又開胃，即消食又止泄，是調(diào)和臟腑，濡養(yǎng)營衛(wèi)以補(bǔ)后天之本的有效方劑。

在用藥上，脾喜甘溫剛燥，最惡滋膩；胃喜甘涼柔潤，最惡燥劫。治脾多宜升發(fā)，以運(yùn)為??；治胃多宜清降，以通為補(bǔ)。

因此，治脾之藥不能籠統(tǒng)治胃，治胃之藥不能含混治脾?？傊?/span>扶脾陽與養(yǎng)胃陰既是相輔相成，但又各自有別。

病案舉例：

徐×，男，39歲，干部，住院號：2828。

主訴：3年來反復(fù)嘔吐伴有黑便。

病史：患者于10年前常有胃痛、吐酸，于3年前(1956年8月)，因十二指腸球部潰瘍做胃大部切除術(shù)，術(shù)后常腹痛。1959年1月發(fā)現(xiàn)胃空腸結(jié)腸瘺，2月又做胃空腸結(jié)腸瘺切除術(shù)及胃十二指腸吻合術(shù)。術(shù)后仍常胃疼，注射阿托品只能暫時(shí)緩解，于同年3月住某醫(yī)院，診斷為：十二指腸球部潰瘍術(shù)后吻合口潰瘍。曾用中西藥物治療未效，于8月19日轉(zhuǎn)西苑醫(yī)院。

現(xiàn)癥：患者臥床不起，胃脘及上腹疼痛，空腹疼甚，得食稍安，腹略脹并在食后及夜晚尤重，時(shí)有噯氣，惡心，嘔吐，口不渴，大便較干色黑，小溲如常，因胃脹疼而不得安寐，脈沉細(xì)小略數(shù)，舌質(zhì)光嫩而紅，略有白苔浮于舌面如雪花。

患者素患肝胃失和，幾經(jīng)手術(shù)，元?dú)夂膫８姑洷汶y，噯氣嘔吐，此乃脾胃已失升清降濁之機(jī)，胃不和則臥不安矣。然舌紅光嫩，胃陰受戕，不耐辛香理氣剛燥之劑，先以柔養(yǎng)胃陰，待后天元?dú)庾詮?fù)，宗一貫煎加味：

當(dāng)歸12克，北沙參12克，甘枸杞10克，川楝子10克，天麥冬各10克，生白芍12克，野百合20克，淮山藥12克，紫丹參10克，甘草4.5克。

以后又在此方基礎(chǔ)上加生地、首烏、白蜜、生麥芽。

9月7日：上方共服十八劑。大便之后腹脹依然，食納不香，脈小滑，舌苔白，舌質(zhì)已不紅，此乃胃陰漸復(fù)，脾陽欠振，可以漸次加入扶脾調(diào)氣之藥，更方為：

全當(dāng)歸15克，生地15克，生白芍15克，甘枸杞12克，北沙參12克，生草6克，紫丹參10克，云苓12克，野于術(shù)(土炒)12克，檀香6克，砂仁6克。二劑。

9月9日：前方加生芪10克，又服四劑。

9月13日：腹脹有減，脈沉小，仍感乏力，將生芪增至15克繼服。

以后病情基本穩(wěn)定，胃痛發(fā)作時(shí)服“健胃定痛散”(文末注一)每次6克，不痛時(shí)間服“養(yǎng)胃膏”(文末注二)，每次15克，每日2次，及東北參粉，每日1次，每次1.5克。間斷服以上方為主的湯劑。共調(diào)理3月余，至同年12月23日，病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，胃疼極輕，腹脹消失，大便日行一次為黃色軟便，食納增進(jìn)，已能戶外散步，脈緩小，苔薄白。以后出院療養(yǎng)。

(徐季含是已故老中醫(yī)，當(dāng)時(shí)為西苑醫(yī)院內(nèi)科主任。以上三案均采集自該院門診和病房病歷，系由徐老和施奠邦醫(yī)師主治。缺遠(yuǎn)期追訪為憾。)

四、討論

(一)病案一，為十余年的脾陽虛之飧泄，用扶脾陽法，始終守補(bǔ)中益氣湯治之，方中所用川芎之理，取自尤在涇的《金匱翼》中芎?丸主治濡泄，共服三十余劑而愈。

病案二，為三年之久的嘔吐，用養(yǎng)胃陰法，宗葉氏養(yǎng)胃方加味，服藥近二十劑加丸藥一料而收功。

病案三，為多次手術(shù)之后脾陽與胃陰俱傷之胃脘久痛，先用養(yǎng)胃陰以后漸次增入扶脾陽諸藥，調(diào)治半年余而基本痊愈。

脾胃兩傷而先養(yǎng)胃陰的道理，在于諸藥皆先入胃，胃若不受，百病難療。故需先養(yǎng)胃陰以求胃納沖和能以受藥，其中可稍佐甘平助運(yùn)之劑，但切忌先投剛燥之品扶脾、或香竄之藥理氣，以防胃氣更傷。

(二)徐季含老中醫(yī)治療胃脘久痛(其中多數(shù)經(jīng)西醫(yī)確診為潰瘍病)，凡見口干舌紅，大便干結(jié)者多宗一貫煎加減，注重胃陰，療效頗佳。

據(jù)報(bào)道，用黃芪建中湯加減治療虛寒型潰瘍病者，也多效果很好。深思其理：一從胃陰，一從脾陽；一偏柔養(yǎng)，一偏溫扶，效果皆佳。正說明祖國醫(yī)學(xué)辨證施治的重要和扶脾陽與養(yǎng)胃陰在臨床上的指導(dǎo)意義。

(三)臨床上往往遇有脾陽虛和胃陰傷同時(shí)存在的病證，比較復(fù)雜難治，要扶脾陽和養(yǎng)胃陰兼而顧之。

近代張菊人老中醫(yī)曾寫道：“余在五十余年體驗(yàn)中，常見有脾陽胃陰俱病者，癥既復(fù)雜，治也棘手”，又寫到：“胃陰傷和脾陽虛者應(yīng)兼用東垣、天士之方，庶無偏勝之弊”。

從病案三可以看出，應(yīng)該抓住矛盾的主要方面，權(quán)衡輕重，治療上應(yīng)該謹(jǐn)守病機(jī)，掌握先后緩急，常以養(yǎng)胃陰為主，漸次佐入扶脾陽之藥。

(四)并非治脾只有扶脾陽，也非治胃只有養(yǎng)胃陰，更不是調(diào)理脾胃只要扶脾陽和養(yǎng)胃陰就行了。應(yīng)該看到脾陰和胃陽兩個(gè)方面同樣不可忽視。

例如，脾陽不足每多影響胃陽不振，產(chǎn)生胃脘寒痛，納呆痞悶等癥，常用良附丸、溫胃湯等以溫胃散寒；胃陰不足又每多影響脾津不行，產(chǎn)生脾約便秘，腸燥下血等癥，常用脾約麻仁丸、養(yǎng)榮健脾丸等滋潤脾陰。這方面本文不再贅述。

(注一)健胃定痛散：甘草60克，元胡45克，雞內(nèi)金45克，烏賊骨45克，生白芍45克，香附30克。共研細(xì)末，每服6～10克。

(注二)養(yǎng)胃膏：百合60克，于術(shù)60克，苡仁30克，黑豆30克，云苓45克，山藥60克，當(dāng)歸60克，生白芍45克，忍冬藤60克，赤小豆30克，白檀香15克，制香附15克，合歡皮60克，炒麥芽30克，粉甘草60克。上藥濃煎二次，加白蜜120克，冰糖(或白糖)250克，合并收膏。

以上二方均由徐季含老中醫(yī)所擬。

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