不懂構(gòu)建知識(shí)體系，你遲早被信息洪水淹死。知識(shí)兩分法：一階知識(shí)vs二階知識(shí)。一階知識(shí)：二階知識(shí)：善于把其他領(lǐng)域的知識(shí)遷移到你所鉆研的領(lǐng)域，讓一階知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)槎A知識(shí)變成一種新的知識(shí)，這樣的話，你就可以通過二階知識(shí)，積累跟別人不同的競(jìng)爭(zhēng)力。他除了能夠掌握完備的一階知識(shí)之外，還能夠掌握相當(dāng)數(shù)量的二階知識(shí)，在這兩類知識(shí)同時(shí)掌握的情況下，既能夠解決常規(guī)的問題，而且還善于運(yùn)用知識(shí)的遷移，去創(chuàng)造性的去解決新的問題。

簡(jiǎn)介：廣州十三行服裝批發(fā)街以十三行路為中心，以故衣街、十三行豆欄上街、和平東路服裝商場(chǎng)（市場(chǎng)）環(huán)繞成的物流商業(yè)圈，已經(jīng)成為廣州歷史最長(zhǎng)的服裝批發(fā)集散地。簡(jiǎn)介：西商圈鐘表批發(fā)集散地以南方鐘表城、站西鐘表城、雅致鐘表城以及天豪鐘表城等。主營：眼鏡批發(fā)與零售。簡(jiǎn)介：以廣州眼鏡城為中心的人民中路段成為南粵眼鏡經(jīng)營的黃金地，眼鏡批發(fā)、零售商戶不斷涌現(xiàn)，發(fā)展成為廣州眼鏡批發(fā)的集散地和商業(yè)一條街。主營：宵夜。

PB840呼吸機(jī)操作。

呼吸機(jī)的常見故障及處理。1. 空壓機(jī)故障(1)空壓機(jī)不工作：電源未接通或過熱保護(hù)。2. 氧濃度與實(shí)測(cè)值差異過大(1)氧電池失效：更換氧電池或關(guān)閉此功能。3. 呼吸機(jī)不能正常啟動(dòng)(1)電源故障：檢修保險(xiǎn)絲及電源。(3)主機(jī)故障：檢修主機(jī)電路。5. 呼吸機(jī)保養(yǎng)及消毒 各類呼吸機(jī)都有專門手冊(cè)介紹，只要按要求認(rèn)真做好保養(yǎng)與消毒，可延長(zhǎng)主機(jī)和各附件使用壽命以及降低故障率。

PS：通常，短時(shí)間內(nèi)可允許FiO2＞60%，但長(zhǎng)時(shí)間可出現(xiàn)氧中毒可能，故SaO2＞90%情況下，F(xiàn)iO2應(yīng)盡量＜60%，F(xiàn)iO2一般設(shè)置于35-50%之間，如氧合十分困難，50%的FiO2不能維持SaO2＞90%，可叫用PEEP增加氧合，或短時(shí)間內(nèi)增加FiO2＞60%，待糾正缺氧后，再酌情降低FiO2到50%以下。高級(jí)參數(shù)PEEP，一般設(shè)置6~8cmH2O，高于8cmH2O可對(duì)循環(huán)造成明顯影響，對(duì)于急性肺水腫PEEP一般設(shè)在5~10cmH2O，不超過15cmH2O；

呼吸機(jī)使用，管理及報(bào)警處理 (完整版)面罩、球體(一般已包括鴨嘴閥、呼氣閥、減壓閥等連接)、氧氣儲(chǔ)氣閥、氧氣儲(chǔ)氣袋、氧氣導(dǎo)管其中氧氣儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下。如果外接氧氣，應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量至氧氣儲(chǔ)氣袋充滿氧氣鼓起(氧流量8～10升／分)。接氧氣時(shí)，注意氧氣管是否接實(shí)。氣道壓力高限報(bào)警。氣管插管脫出氣管或扭曲造成阻塞：氣管插管插入過深，形成一側(cè)肺通氣。分鐘通氣量高限報(bào)警。

管道在病人端通過“Y”型管與病人的氣管導(dǎo)管或氣管切開導(dǎo)管相連。其實(shí)我們稍用腦子想一下也能明白，在吸氣流速設(shè)定為60L/min左右的時(shí)候，也就是說1000ml/秒，就算是減速波，氣體也會(huì)在1秒鐘左右把設(shè)定潮氣量完全送入病人的肺內(nèi)，如果加溫達(dá)到或超過了40℃，那么到達(dá)病人呼吸道時(shí)氣體的溫度肯定不會(huì)降低到37℃，因此病人如果清醒的話肯定會(huì)表示太熱，如果是麻醉未醒的病人，那可就要小心氣道灼傷的問題了。病人快醒了！

定壓通氣機(jī)（壓力切換）：按預(yù)設(shè)氣道壓力值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。5、按壓力和流量發(fā)生器分類（四類）：Mapleson（1959）恒壓發(fā)生器：通氣源驅(qū)動(dòng)壓低，吸氣期恒壓，吸氣流隨肺內(nèi)壓而變化。非恒壓發(fā)生器：通氣源驅(qū)動(dòng)壓低，在吸氣期發(fā)生規(guī)律變化，吸氣流受驅(qū)動(dòng)壓和肺內(nèi)壓雙重影響。非恒流發(fā)生器：通氣源驅(qū)動(dòng)壓高，氣流在吸氣期發(fā)生規(guī)律性變化。壓力發(fā)生器適用于肺功能正常患者，流量發(fā)生器適用于肺順應(yīng)性較差的患者。

呼吸機(jī)常用模式及應(yīng)用。

APRV airway pressure release ventilation 氣道壓力釋放通氣。BiPAP bi-level positive airway pressure 雙水平氣道正壓通氣。EPAP expiratory positiveairway pressure 呼氣氣道正壓。HFPPV high frequency positivepressure ventilation 高頻正壓通氣。IIPV intermittent positivepressure ventilation 間歇正壓通氣。PEEP positive end-expiratory pressure 呼氣末正壓。VE minute volume of ventilation 分鐘通氣量。

無論患者自主呼吸如何，呼吸機(jī)總是按預(yù)先設(shè)置的頻率，潮氣量（壓力），進(jìn)行規(guī)律的通氣，適用于自主呼吸消失或很微弱的患者，應(yīng)用于自主呼吸較強(qiáng)患者，則很難達(dá)到自主呼吸的協(xié)調(diào)。同步間歇指令通氣（SIMV）6、SIMV加PSV.二種模式疊加在一起，使SIMV中的自主呼吸變成了PSV方式，從而避免呼吸機(jī)疲勞的發(fā)生。對(duì)中、重度，神志不清，呼吸頻率>35次/分，張口呼吸，不能配合面罩通氣者，給予有創(chuàng)通氣，先行氣管插管，必要時(shí)氣管切開插管。

教科書上找不到的呼吸機(jī)教程：手把手教你機(jī)械通氣模式。我們知道了機(jī)械通氣參數(shù)中最為重要的三個(gè)參數(shù)為：壓力、容積、時(shí)間。另外還有個(gè)吸氣暫停（吸氣保持時(shí)間）是所有呼吸機(jī)在容量控制通氣模式下需要設(shè)定的參數(shù)，這個(gè)吸氣保持時(shí)間也構(gòu)成了吸氣時(shí)間的一部分。3. 難度增加的附加題：這是無創(chuàng)呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置界面，目前使用的是 S/T 模式，其同樣也是我們今天講解的五種基本呼吸模式中的內(nèi)容，那么這是五種模式中的哪一種？

2. 呼氣平臺(tái)(plateau)：也叫吸氣末正壓呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸氣末，呼氣前，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時(shí)間，再開放呼氣，這段時(shí)間一般不超過呼吸周期的5%，能減少VD/VT（死腔量/潮氣量）3. 呼氣末正壓通氣（positive end expiratory pressure,PEEP）：在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時(shí)起重要作用。

五、提為策（如策馬之用鞭）策本義是馬鞭，這里其引申義策應(yīng)之意。八、捺為磔（磔音哲，裂犧為磔，筆鋒開張之意）這里有兩層意思：其一指磔畫在字體結(jié)構(gòu)中的作用而言，磔本義是指肢解祭祀用的犧牲，含解體張裂之意。楷書中的捺畫承隸書的波磔而來，而隸書的波磔正是為了解散小篆屈曲裹束的形式，使字體向外開放。所以隸書又叫分書，楷書中的捺也起到這個(gè)作用?？瑫喙P，力雖內(nèi)聚形卻外張，使字體開展舒暢、開放。

認(rèn)識(shí)中心靜脈壓。

(30)激素應(yīng)用。一般采用極小劑量吸入激素。1.5 AR以外的旁路傳導(dǎo)途徑 抗雄激素治療的主要目的在于阻斷AR介導(dǎo)的基因轉(zhuǎn)錄，研究顯示，抗雄激素治療失敗不僅與AR突變和AR協(xié)同刺激因子的活化有關(guān)，還與一些不依賴于AR的旁路信號(hào)途徑密切相關(guān)，這些AR外的旁路途徑主要包括MAPK、PI3K/AKT以及PKC通路，激活后的信號(hào)傳導(dǎo)既可通過AR磷酸化活化而致抗雄激素治療失敗，又可完全不依賴于AR，而通過抑制細(xì)胞凋亡和促進(jìn)增殖，使PCa向HIPC發(fā)展。