彌甘蔗境憶從前
上海中醫(yī)研究所顧問，教授劉樹農(nóng)
【作者簡介】劉樹農(nóng)(1895～)，江蘇省淮安縣人，從事中醫(yī)事業(yè)六十余年。歷任上海中醫(yī)學(xué)院《金匱》、內(nèi)科、各家學(xué)說教研組和中醫(yī)文獻(xiàn)資料研究窒主任等職，現(xiàn)任上海中醫(yī)研究所顧問。
  我對中醫(yī)事業(yè)很少貢獻(xiàn)，實有愧于老。惟在學(xué)以致用的過程三事，爰略陳之。
啟蒙與業(yè)師
廢科舉后，在風(fēng)氣閉塞的小城市里，多不愿孩子們?nèi)ド稀秆髮W(xué)堂」，仍留在私塾里念書，我也是其中之一。我的塾師是個晚清廩生，頗知醫(yī)，對《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作，有一定的研究。所以在教我讀醫(yī)書時，既講文理，又講醫(yī)理，選擇《素靈類纂約注》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨)、和《本草從新》、《湯頭歌訣》等書，要我熟讀硬背。當(dāng)時雖稍感重負(fù)，爾后卻獲益良多。七十余年前往事，歷歷如在目前。
我十七歲離開私摯后，既在堂伯父小兒科小泉公和業(yè)師大方脈家應(yīng)金臺老夫子兩處診所，輪流進(jìn)行臨床實習(xí)。盡管他們診務(wù)很忙，對徒弟們卻嚴(yán)格要求，并毫無保留地傳授他們的寶貴經(jīng)驗。由于我有了一些理論知識，在他們耳提面命之下，接受尚比較容易。記得堂伯父曾教導(dǎo)我們：小兒為稚陰稚陽之體，一旦罹病，即應(yīng)速戰(zhàn)速決，不能以疲藥誤事。他這樣說，也是這樣做的。如他對于當(dāng)時流行的天花，在初期每重用透托和清解，并善于使用大黃，以撤在里之熱毒。繼則從事補(bǔ)益氣血，分別兼溫或兼清，重與托里排膿，治愈很多的險癥。至于應(yīng)老夫子則聰慧過人，學(xué)識淵博，尤精于濕溫病的治療。他堅持「氣化則濕邪自化」的原則，以《溫病條辯》中的三仁湯為基本方，隨癥加減，既善于守，也善于變。記得他曾治一濕溫病人，在服用三仁湯加減四五天之后，病勢不但不減，胸痞反而加劇，但不拒按，且伴有不得臥、不知饑、不欲飲等癥。苔厚膩浮灰而滑，脈沉細(xì)而數(shù)。他毅然改用瓜萎薤自桂枝湯加干姜、細(xì)辛，直通胸中之陽，而橫掃陰霾。藥下咽后，胸痞頓開，諸癥遞減，身熱亦得周身汗出而解。老夫子辨證之準(zhǔn)確，應(yīng)變之敏捷，使我受到很好的教育，給我的印象亦最深。
失敗與成功
我開業(yè)后不久，兩業(yè)師即相繼謝世。而我在他們余蔭之下，業(yè)務(wù)卻很可觀。一年初秋，里中曾發(fā)生具有發(fā)熱、有汗、咳嗽、鼻血等癥狀的一種流行病，蔓延頗廣。當(dāng)時醫(yī)者多從新感引發(fā)伏暑論治，但未能愈病。我在碰到這種病人時，據(jù)其數(shù)脈且右大于左的脈象，認(rèn)為是《溫病條辨·上焦篇》所說的「秋燥」病，分別予以桑杏湯或沙參麥冬湯等方加減，輒應(yīng)手取效。越二年的夏秋之交又流行一種上吐下瀉證，甚至肢冷轉(zhuǎn)筋、躁擾不寧。我在辨證上，確認(rèn)其為「熱霍亂」。用王孟英《霍亂論》和姚訓(xùn)恭《霍亂新論》兩書中所載的連萸解毒湯、駕輕湯和蠶矢湯等方，治好了很多的因誤服熱藥而至危重的病人。由是而聲譽(yù)日隆，求診者日眾，且委之以疑難重病而不復(fù)置疑。于是，就遇到一些在我知識范圍以外不能識別的病人，竟死于我之誤治。如急慢性闌尾炎、急性胰腺炎、宮外孕、尿毒癥等等。及今思之，猶有余慟！然而，這些失敗的例子，猶可諉之于歷史條件的限制。使我最感痛心給我教訓(xùn)最深刻的，莫過于誤治一病兒的經(jīng)過：約一九二九年夏季，有一十來歲男孩，一得病即壯熱、煩躁、神昏、抽搐，認(rèn)為是暑癇，用清營湯加減。開始進(jìn)藥，煩躁，抽搐即停止。續(xù)進(jìn)苦寒撤熱而壯熱如故，屢投芳香開竅而神昏依然。旬日后，病兒于昏蒙中用右手頻掐陰器，去其手、手復(fù)至，問其故，不能答。我亦莫知所措，過三四天，即死于內(nèi)閉外脫。究其致死之由，久久不能得。等到一九三九年來上海后，得見日人源元凱所著《溫病之研究》，系疏證《溫疫論》之作。該書上卷之末，有「掐陰」一節(jié)，述一染疫病兒，至六七日，煩躁譫語，神昏不寧，頻掐陰。診其少腹，按至橫骨旁，有蹙額痛苦難堪狀，而所掐便止，放手復(fù)掐，與加減真武湯，至八九日而熱解，神少蘇，所掐亦漸止。經(jīng)詰問，乃知其所以掐，是少腹連陰筋劇痛不可忍。因確認(rèn)其為「臟結(jié)」證。我閱竟，不禁駭然而起，繞室傍徨，回憶前所遇病兒之死，并非死于病，而是死于藥。病一開始，即誤于寒涼遏抑，逼其內(nèi)陷，轉(zhuǎn)化為陰證，繼而又末能及時用溫藥挽救。誰實為之，愧悔交加!在汲取教訓(xùn)以后，每遇小兒暑癇，均治以風(fēng)引湯，不妄事增損，二三日叩痊愈。

一九三六年，經(jīng)同鄉(xiāng)人介紹，刊南京診治某巨公(四十八歲)頭暈病，癥狀為頭暈而沉重，起立則覺天旋地轉(zhuǎn)，時吐涎水，旋吐旋生，食少神疲，靜臥懶言，如是者近一年，經(jīng)中西醫(yī)治療無效。我診其脈抗弦而緩，視其舌淡苔灰滑，知其為在上之清陽不足，濁陰之邪上泛，已成陰乘陽位之局。但屢進(jìn)苓、姜、術(shù)、桂、參、茸之品，僅得稍稍改善，而效不顯著?；颊哂行菹⒘∈?，每月必發(fā)，經(jīng)西藥治療，三五日即止。我結(jié)合這一點，遵張子和。寒濕固冷，「可泄而出之」之說，按《千金方》治「下腹中痰游」的「紫圓」方，照方配制，先服如梧子大者三粒，得微下。隔一日用十粒分兩次服，下水液雜膿血數(shù)次，越二日頭暈即大減，灰膩滑潤之苔亦漸化，食納加，精神爽。續(xù)進(jìn)調(diào)補(bǔ)脾腎兩陽之荊，康復(fù)如初，休息痢亦不復(fù)發(fā)作。年逾八十，以他疾終。
在受到《溫病之研究》的啟發(fā)以后，深感日人治學(xué)之精與識見之廣。又揣摩了湯本求真所著的《皇漢醫(yī)學(xué)》，覺得這部書的好處，是教人從腹診上以識別陰證與陽證。我在臨床上曾根據(jù)確診所得，用該書所贊賞的桂枝加苓術(shù)附湯，治愈了幾個滬地所謂「濕溫傷寒」屬于陰征類型的病人。
環(huán)境更新略有長進(jìn)
我于一九五六年夏走上中醫(yī)教學(xué)崗位。如枯木之逢春，親承雨露；慶晚年之幸福，「自首為郎」。既受教于良朋益友，又飽覽夫玉軸牙簽。既能從今以驗古，亦可溫故而知新。盡管學(xué)而不力，卻也略有所得。
(一)關(guān)于理論初步學(xué)習(xí)了一些哲學(xué)著作以后，懂得了；①中醫(yī)理論的形成，是由于我們祖先在積累長期和疾病作斗爭的實踐經(jīng)驗中，認(rèn)識到醫(yī)學(xué)部門所有事物的矛盾法則，其變化發(fā)展的根本原因是在于事物內(nèi)部所包含的對立勢力的相互作用和斗爭。因而在矛盾普遍性原理指導(dǎo)下，運(yùn)用具有哲理的矛盾分析法的陰陽學(xué)說，來闡發(fā)醫(yī)學(xué)部門本身特殊的矛盾運(yùn)動規(guī)律。中醫(yī)書籍中的陰陽二字，雖然在不同的地方有不同的含義，但「運(yùn)動本身即是矛盾」?！高\(yùn)動是物質(zhì)存在的形式」。因此，陰陽兩者的本身，是客觀存在的物質(zhì)。而祖國醫(yī)學(xué)理論體系中的陰陽學(xué)說，則是揭示醫(yī)學(xué)特殊矛盾的說理工具，因而陰陽并不等同于普遍的矛盾。至于臟象、經(jīng)絡(luò)、血?dú)狻⒕?、營衛(wèi)、病因等學(xué)說，無論其關(guān)系到生理活動或病理變化，都離不開矛盾運(yùn)動的物質(zhì)，也就離不開陰陽。所以《素問·陰陽離合論)》說：「陰陽者，數(shù)之可十，推之可百；數(shù)之可千，推之可萬；萬之大不可勝數(shù)，然其要一也?！雇醣ⅲ骸敢?，謂離合也?！顾^「離合」，即意味著對立統(tǒng)一的矛盾運(yùn)動?；诖?，也就加強(qiáng)了我一向主張以陰陽學(xué)說為中醫(yī)理論體系核心的信念。②「天人相應(yīng)」說的精神實質(zhì)，符合于恩格斯《自然辯證法》所認(rèn)為「生命存在方式的基本因素在于和它周圍的外部自然界的不斷的新陳代謝」的觀點。毫無疑問，新陳代謝是生命生存的基本條件。如《素問·陰陽應(yīng)像大論》所說；「味歸形、形歸氣、氣歸精、精歸化。」固然只是粗略地描繪機(jī)體新陳代謝的概況，而同書《六微旨大論》：「故非出入則無以生、長、壯、老、已，非升降則無以生、長、化、收、藏。是以升降出入，無器不有」之說，則是對自然界一切不斷的新陳代謝的概括。中醫(yī)發(fā)病學(xué)的特點，不僅在于認(rèn)識副疾病內(nèi)部存在著邪正斗爭的矛盾，更重要的是在內(nèi)外因統(tǒng)一的認(rèn)識基礎(chǔ)上，把機(jī)體的正氣(內(nèi)因)放在首要的地位，邪氣(外因)能否致人于病，決定于機(jī)體正氣的適應(yīng)能力。這就吻合于「內(nèi)因是變化的根據(jù)，外因是變化的條件，外因通過內(nèi)因而起作用」的科學(xué)論斷。至于陳無擇只片面地看到致病之因，看不到受病之體的「三因」說和王清任「本不弱而生病」之說，都違悖了祖國醫(yī)學(xué)固有的樸素的辯證法的兩點論，而是形而上學(xué)一點論的純外因論或被動論。惟有許叔微獨(dú)具只眼，能夠辯證地對待疾病發(fā)生、發(fā)展的問題。他在《本事方》中曾重復(fù)地于經(jīng)文「邪之所湊，其氣必虛」的下面，接著說「留而不去，其病則實」。這和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所認(rèn)為因致病因子的刺激，機(jī)體生理性的防御裝置起而抗?fàn)幍挠^點，如出一轍。其實，這也就是疾病本身的辯證法。
在編寫第一屆西學(xué)中研究班中醫(yī)內(nèi)科雜病教材工作中，認(rèn)識到最重要的一條，是盡量把祖國醫(yī)學(xué)文化遺產(chǎn)中最有實用價值的東西寫進(jìn)去，藉以加強(qiáng)西醫(yī)師們學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心。例如寫「虛勞篇」講義時，鑒于過去關(guān)手虛勞病的論述，多數(shù)認(rèn)為是「積虛成損，積損成勞」，只強(qiáng)調(diào)正虛而不及邪實，并把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的結(jié)核病也納入其中。其實，我們祖先對任何疾病的形成，都認(rèn)為是邪正兩方面的事?！秲?nèi)經(jīng)》和《傷寒》、《金匱》均有大量的記載，細(xì)按即得。因此，把「虛勞」分為「虛損」與「勞瘵」兩類。前者因另開《金匱》課，只筒略地敘述漢以后關(guān)于「虛損」方面比較切合實際的理法方藥，后者則重點突出《外臺秘要·骨蒸門》所引用的「蘇游論」。盡管在它以前已有人認(rèn)識到這是一種傳染病，但它卻明確指出患者是因「毒氣內(nèi)傳，周遍五臟而死」。所謂「毒氣」，自是指六淫以外的外來之邪，這是非?？少F的。又如在「腫脹篇」中特別提出《金匱要略·水氣病脈證并治》「血不利則為水，名日血分」的觀點。雖然它是指的「婦人經(jīng)水不通」，不免帶有局限性，但它已估計到血與水的關(guān)系。這些都是祖國醫(yī)學(xué)理論中的精華部分，理應(yīng)曉之后人?？墒?，我在擔(dān)任這項工作很短的時間以后，即病支氣管擴(kuò)張，大量咯血，反復(fù)發(fā)作，體力不支，而另讓賢能。
在目前大量論著中，有不少論及了中醫(yī)五行學(xué)說內(nèi)孕育著「內(nèi)穩(wěn)定器模型」、「系統(tǒng)論」和「控制論」的萌芽，在這些論文的啟示下，我進(jìn)一步認(rèn)識到古老的祖國醫(yī)學(xué)的確是一個偉大的寶庫。并從而認(rèn)為《金匱今釋》「五行可廢、陰陽不可廢」之說，是毫無根據(jù)的。朱熹《太極圖說·注》中曾指出?！赣嘘庩枺瑒t一變一合而五行具……蓋五行之變，至于不可窮，然無適而非陰用之道?！褂诖?，可知五行之中固莫不具有陰陽，而中醫(yī)五行學(xué)說以五行聯(lián)系機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的整體統(tǒng)一和相互資生，相互制約、自動調(diào)節(jié)的一系列活動，又莫不包含著陰陽兩者的矛盾運(yùn)動。陸氏未見及此，宜其有廢此存彼的錯覺。若夫中醫(yī)慣用的有關(guān)五行方面術(shù)語中的克字與制字，則應(yīng)有所區(qū)別，不能混淆不分。因為它關(guān)系到生理與病理，即正與邪兩個方面，而各異其含義。如《醫(yī)經(jīng)潮洄集》在解釋「亢害承制」時說；「承，猶隨也。不亢則隨之而已，既亢，則起而制之，承斯見矣?！惯@和《類經(jīng)附翼》「無制則亢而為害」說中的所謂制，都屬于生理性的自動調(diào)節(jié)。施制與受制的雙方，都屬于正的方面。當(dāng)然，制的作用，也可施之于邪的一方，如培土以制水，滋水以制火，其所制者，自屬于邪。不過，這所謂制，是來自予體外的輸入。假如是陽明大實，煎熬腎陰，則為邪土克正水；水濕上凌，蒙閉心陽，則為邪水克正火?？傊?，殼我者為邪氣之賊害，被克者為正氣之受戕。正如《素問·至真要大論》所說：「清氣大來，燥之勝也，風(fēng)木受邪，肝病生焉，熱氣大來，火之勝也，金燥受邪，肺病生焉……」因此，為了使概念明確，對克字與制字的使用，有嚴(yán)格區(qū)分的必要。
(=)關(guān)于臨床在接觸臨床的帶教工作中，在目前辨證與辨病相結(jié)合的要求下，感到臨床上單靠中醫(yī)的辨證，顯得十分不夠，是毋庸諱言的。然而有些病例，在現(xiàn)代診斷的客觀指標(biāo)提示下，卻閃爍著中醫(yī)理論的光輝。例如，慢性腎炎病人的早期，尿檢中有蛋白、管型、紅白細(xì)胞等等，至晚期血檢中非蛋白氮等升高而死于尿毒癥。這就充分證明了清代鄒澍在《本經(jīng)疏證》「山藥」條下「腎氣者，周當(dāng)留其精而瀉其粗也」之說，是天才的發(fā)現(xiàn)。在彼時的歷史條件下，當(dāng)然不可能清楚地認(rèn)識到精與粗的實質(zhì)，但這一論點，確是對腎臟生理功能認(rèn)識上的突破。尤其是在目前，有足夠的資料使人理解到：慢性腎炎病人，始而留精功能不足，亦腎氣之衰頹，繼而去粗功能有虧，知邪毒之潴留。從而為指導(dǎo)治療提供了有益的論據(jù)，有力地糾正了過去僅據(jù)尿毒癥出現(xiàn)的驚厥、昏迷癥狀，認(rèn)為是病久延虛、虛風(fēng)內(nèi)動，治以三甲復(fù)脈湯等方的偏差。不僅于此，現(xiàn)在還能根據(jù)腎臟早有器質(zhì)性病變的認(rèn)識，及早地適當(dāng)?shù)刈粲没钛觥⑾[生肌的藥物以提高療效而推遲惡化，乃至完全治愈。當(dāng)然，也不能因此而忽視中醫(yī)的整體觀點。如在治療經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)確診為冠心病范圍內(nèi)的某些心臟疾患時，根據(jù)傳統(tǒng)的四診所得，參用補(bǔ)腎陰或溫腎陽的方法，往往取得比較滿意的療效，這又說明了中醫(yī)「心腎相交」、「坎離既濟(jì)」等理論并沒有過時。與此相反，我在運(yùn)用膚淺的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識從事臨床實踐中，又常常感到某些中醫(yī)理論的不夠完善，甚至變更了原來整套的理法方藥。如眾所周知，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其所謂炎癥，每指出其病所有充血、水腫等病變。我曾遇到一個失音五年、別無所苦、久治不愈的病人，即根據(jù)五官科對聲帶診斷的結(jié)論，用通竅活血湯合真人活命飲加減，不過數(shù)劑即得音開而逐漸響亮如初。這就免去了是「金實不嗚」還是「金破不鳴」不必要的顧慮。還有，我曾用活血消腫、滲濕清熱、專理腸間的方法，治愈多例慢性腹瀉，以及在治療遷延性肝炎、慢性肝炎和早期肝硬化的過程中，總是盡先解決血?dú)庥刑澟c邪毒和瘀血留滯這一對虛與實的主要矛盾及其矛盾的主要方面，多能完全治愈或獲得緩解。這又使我感到李士材治瀉九法和王旭高治肝三十法，都不免限于歷史條件而不盡切合實際。也有一些慢性腹痛，其病機(jī)正如《臨證指南醫(yī)案》「便血」醫(yī)案中所說「臟陰有寒，腑陽有熱」的相反狀況，治療上自應(yīng)兼籌并顧。葉氏之說，自是從《金匱》黃土湯方義領(lǐng)會而來。實際上，有很多胃腸和其它方面疾病的病機(jī)，同時存在著臟寒腑熱，亟需仔細(xì)分析，這就是辯證法在病理上的體現(xiàn)，也是辨證論治的精華所在。閑嘗憶及《醫(yī)學(xué)入門》有「人皆知百病生于氣也，而不知百病生于血也」之說。我則認(rèn)為，百病未必皆生于血，但百病都或多或少地與血有關(guān)。這從活血化瘀法在臨床上用途之廣，取效之捷，可見一斑。吾生有涯而知無涯?？v皓首窮經(jīng)，猶未窺堂奧。然涉獵既久，也不免有一知半解。但一念及先賢顧亭林「凡著書立說，必為前人所未言，而為后人所必需」之言，則又不敢率爾操觚。荏苒至今，徒傷老大。
最后，我不辭衰朽，謹(jǐn)向同道們貢一得之愚：就是我們祖先留下來的寶貴醫(yī)學(xué)，是研究和解決醫(yī)學(xué)部門特殊矛盾運(yùn)動的學(xué)問。要學(xué)好這一寶貴醫(yī)學(xué)，就要學(xué)習(xí)辯證法。《辯證唯物主義講課提綱》中曾指出：「科學(xué)歷史告訴我們，每一種科學(xué)都是研究世界的某一方面的過程的矛盾運(yùn)動的學(xué)問，科學(xué)家只要一旦離開了矛盾分析的研究，把它研究的對象看作是沒有矛盾的東西，就要使科學(xué)的進(jìn)步遇到障礙?！挂虼耍以冈谟猩?，和同道們一起，一面加強(qiáng)辯證法的學(xué)習(xí)，一面呼吁多學(xué)科的協(xié)助，進(jìn)一步探索祖國醫(yī)學(xué)理論的精髓，為中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展共同努力。
(郭無玲整理)