上海中醫(yī)學(xué)院教授錢伯文
【作者簡介】錢伯文(1917～)，江蘇無錫人。有四十余年的臨床實踐，曾任上海中醫(yī)研究所腫瘤研究室主任。對于腫瘤的治療，主張從調(diào)整整體著手，充分發(fā)揮正氣的抗癌作用。通過長期的實踐，初步總結(jié)了腫瘤妁辨證施治規(guī)律，用于臨床行之有效。主要論著有《研究祖國醫(yī)學(xué)，探索治癌規(guī)律》、《腫瘤的辨證施治》、《扶正祛邪相結(jié)合治療癌癥》、《錢伯文醫(yī)案》等，其中《腫瘤的辨證施治》一書尤受歡迎。
我家世居無錫北門外，父親務(wù)農(nóng)兼營小船運輸，一家人省吃儉用堅持讓我念完了中學(xué)。
我在十七歲那年，生了一場傷寒，開始只當(dāng)是傷風(fēng)感冒沒在意。后來高燒不退，神識嚎隴，母親只有祈求菩薩。直等父親回家，才請來了一位老中醫(yī)，吃了兩個多月的湯藥，病始康復(fù)。這使我樹立了學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的決心，并得到了父親的支持。于是，我在十九歲那年考進了上海新中國醫(yī)學(xué)院，踏上了學(xué)醫(yī)的征途。
求學(xué)和行醫(yī)
新中國醫(yī)學(xué)院的院址在王家沙一幢大樓里，設(shè)備和條件都非常簡陋，學(xué)生也不太多，但是師生間情況比較了解。老師一面教理論，一面帶臨床實習(xí)，集體上課，分別帶教，理論與實踐結(jié)合得較緊，學(xué)生接觸臨床的時間較長，積累的病種也就多了。因為每位老師都有一個診所，我們可以從專長不同的老師那里，學(xué)習(xí)到各種不同流派的學(xué)術(shù)經(jīng)驗。在臨床實習(xí)時，我有意跟從了三位不同風(fēng)格的老師：朱南山(后因年邁力衰，改由其子鶴皋帶教)、徐小圃以及章次公。
朱南山老師(1872～1938年)，是新中國醫(yī)學(xué)院的創(chuàng)建人。善用傷寒方治病，而且運用得精確，晚年以擅長婦科著稱，在治療上是從調(diào)節(jié)臟腑氣機功能著手的，注重于調(diào)氣血、疏肝氣、健脾氣、補腎氣。我在他老人家那里學(xué)到了如何「師古而化」，拿現(xiàn)代的話來說就是「古為今用」。
徐小圃老師(1887～1961年)，是上海著名的兒科老中醫(yī)。他在治病中注重陽氣對人體的意義，認(rèn)為小兒肉脆、血少、氣弱，屬于稚陰、稚陽之體，而決非世俗所謂「純陽之體」。他推崇「圣人則扶陽抑陰」之論，主張治小兒須處處顧及陽氣。他在治療上偏重于用溫陽藥，其中尤其附子經(jīng)常應(yīng)用，量也比較大，一般都在9克以上。通過向徐老師學(xué)習(xí)，使我體會到陽氣在人體的重要性，此后我在治療中也很注意保護人體的陽氣，重視運用扶正祛邪的法則以及注重調(diào)整脾腎功能。這些，都是在那時候得到了啟發(fā)。

章次公老師(1903～1959年)，是新中國醫(yī)學(xué)院教師，解放后去北京任中央衛(wèi)生部中醫(yī)顧問。他也是對我影響較大的老師之一。我經(jīng)常到他的診所去實習(xí)，他診金收得很低，來就診的以勞苦大眾為多，且多重癥，經(jīng)他治療往往效果較好。這主要由于他學(xué)識淵博，并能參臺現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論。他侶導(dǎo)「雙重診斷，一種治療」的診治方法，在他寫的脈案上，?？梢姟?#8230;…此神經(jīng)衰弱之失眠，用藥強壯神經(jīng)之功能?！够颉钙剿赜辛?xí)慣性便秘……腸之蠕動陷于麻痹狀態(tài)，予千金溫脾飲」等等，可見他在中西醫(yī)結(jié)合方面是先行者。他用藥簡練，主次分明，擊中要害，尤其無門戶之見，不論經(jīng)方、時方，甚至療效較好的單方都能應(yīng)用。他常說：「各家學(xué)說，互有短長。治學(xué)者，不應(yīng)厚此薄彼，而須取長補短?！惯@實是經(jīng)驗之談。他還善于應(yīng)用蟲類藥，這對我以后治療腫瘤時運用蟲類藥也有一定的影響。
通過四年的學(xué)習(xí)之后，我正式開始行醫(yī)。當(dāng)時在一家藥店里坐堂，起先業(yè)務(wù)并不好。我在空余時間，利用藥店的有利條件，對中藥進行實物考察，比較藥物的外形，嘗試藥物的性昧以及研究加工炮制，把書本上學(xué)到的知識在實踐中對對號，這對于治病是很有幫助的。以后隨著時間的推移，業(yè)務(wù)漸漸地忙起來了。那時候就診的患者中，有一定數(shù)量是肝硬化腹水，按臌脹給予治療。由于都是長期患病，所以體質(zhì)較差，用逐水藥受不了，用補藥又恐留滯水濕之邪，所以就開始探索用扶正祛邪的方法來進行治療。
在解放前的歲月里，我在學(xué)術(shù)上的進步是很緩慢的，只有迎來了解放和參加了中國共產(chǎn)黨后，我的學(xué)術(shù)水平才有了真正的提高。
研究腫瘤的決心
一九五八年，領(lǐng)導(dǎo)上派我參加全國第一次腫瘤會議，聽了首長和到會代表的發(fā)言，深感攻克腫瘤的重要性和迫切性，使我感到重任在肩，義不容辭。于是，從一九五九年開始，在我院附屬醫(yī)院開設(shè)了第一個用中醫(yī)中藥治療腫瘤的專科門診。那時前來診治的病人很多，有本地的，也有外地專程來上海的。在與這些病員的廣泛接觸中，我不僅體驗到腫瘤患者的痛苦，也看到了一個人生癌腫，往往一家人都得不到安寧的悲痛情景。作為一個醫(yī)學(xué)工作者，怎能不聞不問，袖手旁觀呢!有一次我遇到一個四十多歲的腫瘤患者，劇烈頭痛，嘔吐頻繁，瞳孔不對等(左側(cè)大于右側(cè))，舌尖歪斜，經(jīng)神經(jīng)科檢查，確診為腦干病變(腦干腫瘤)。這個病目前在世界上還是個難題，手術(shù)及放療均有危險。怎么辦呢?難道能看著病人被活活地折磨死嗎?當(dāng)然不能。我連夜查閱了有關(guān)資料，細(xì)致地分析了患者的病情，經(jīng)過三個多月的治療，嘔吐漸漸停止，頭痛也明顯好轉(zhuǎn)，這樣接連治療兩年多，患者已恢復(fù)了工作。這一瘸側(cè)，使我增加了用中醫(yī)中藥治療腫瘤的信心。
由于腫瘤是一種危害人類健康和生命的常見病，且至今缺乏特效的治療方法，成千上萬的病員在期待著我們能夠早日探索出一個防治腫瘤的規(guī)律。
祖國醫(yī)學(xué)對于腫瘤的防治已有悠久的歷史，并有其獨特的理論和方法，在歷代的文獻(xiàn)中，都有關(guān)于這方面的記載和描述，只是名稱不同而已。如《內(nèi)經(jīng)》中所述的「腸覃」、「石瘕」以及《難經(jīng)》中的「積聚」，隋代《諸病源候論》中的「癥疲」、「石癰」等等，有些就是屬于胃腸、子宮、肝、膚等腫瘤。宋代東軒居士所著的《衛(wèi)濟寶：持》中，就使用了「瘟」字，并對癌作了樸素的描述。還有漢、唐醫(yī)學(xué)家所論述的「噎膈」、「反胃」，很像現(xiàn)代的食道瘟和胃癌}「繭唇」和「舌菌」則很像現(xiàn)代所說的「唇癌」和「舌癌」。由此可見，腫瘤并非近世才為人們所認(rèn)識，發(fā)掘祖國醫(yī)學(xué)在防治腫瘤方面的經(jīng)驗，對醫(yī)治腫瘤和篩選抗癌中草藥，均可提供一些線索。
可是正當(dāng)進一步搞好腫瘤研究工作的時候，十年浩劫開始了，我也受到了沖擊。但我仍懷著攻克腫瘤的信念，二面被批斗，一面仍然考慮著攻克腫瘤的設(shè)計方案。在安徽干校勞動時，晚上躲在帳子里，或查閱資料，尋找有關(guān)的抗癌藥物，或書寫筆記，記錄自己在白天所考慮的設(shè)想，探索治癌的規(guī)律。粉碎了「四人幫」之后，我才又有了安定的環(huán)境，繼續(xù)從事腫瘤防治工作的研究。
臨證心得
近來，趁養(yǎng)病休息之時，把多年來治療腫瘤的一些體會寫出來，供同志們參考。
(一)對腫瘤病因病機的探討和認(rèn)識腫瘤的病因，不外乎外因和內(nèi)因兩個方面；外因是由于毒邪(致癌因素)的侵入，蘊聚于臟腑經(jīng)絡(luò)，內(nèi)因是正氣不足，情志抑郁，陰陽長期失調(diào)(體內(nèi)某些化學(xué)元素失去相對的平衡)，氣血運行失常(免疫機能降低)，致氣滯血瘀，痰濕凝聚，郁結(jié)壅塞，而逐漸形成為腫物。
祖國醫(yī)學(xué)非常重視內(nèi)因的作用。如《內(nèi)經(jīng)》中說：「邪氣居其間，久而內(nèi)著」；《醫(yī)宗必讀·積聚篇》中說：「積之成者，正氣不足，而后邪氣居之?！埂锻庾C醫(yī)匯編》中說；「正氣虛則成巖。」等等。其中所說的積就是積塊腫物，說明正氣虛弱(自身免疫機能低)邪氣(致癌因索)侵入，導(dǎo)致機體某一局部組織的破壞或增生，漸漸形成腫物腫瘤。
(二)扶正與祛邪的辯證運用腫瘤是一種全身性疾病的局部表現(xiàn)，與整體有著極其密切的關(guān)系。因此，對腫瘤的治療，必須注意辨別陰陽氣血的盛衰和臟腑經(jīng)絡(luò)的虛實以及邪正雙方力量的對比，權(quán)衡扶正與祛邪的輕重緩急。不能片面地強調(diào)用有毒的峻烈攻逐的藥物，企圖一下子消除腫瘤，因為那樣勢必?fù)p傷正氣，影響人體的抗病機能。反之，如果片面地強調(diào)扶正，不用攻逐，那就舍姑息養(yǎng)奸。因此，在治療中既要扶助正氣，增強患者自身的抗病機能，又要祛除病_邪，使癌腫在體內(nèi)逐漸縮小和消失。一般地講，癌腫病人在正虛為主的時候，治法應(yīng)以扶正為主，輔以祛邪；反之，在正氣不很虛弱時，則應(yīng)以祛邪為主，輔以扶正。
有一患結(jié)腸癌的病人，手術(shù)后不到半年復(fù)發(fā)，右下腹有一堅硬腫塊似雞蛋大，經(jīng)常腹痛，便溏，胃納很差，形體消瘦，面色觥白，舌苔薄白，質(zhì)淡，脈象細(xì)而無力，兩尺尤虛。由于患者已不適宜二次手術(shù)，所以采用中藥治療。分析癥候?qū)倨⒛I虧損，氣虛血衰，氣滯血瘀等。哪一方面為主呢?從詠證偏于正虛，初步認(rèn)為上述癥候是由干脾腎陽虛所致，治宜溫補脾腎、益氣助陽(黨參、白朮、黃芪、附塊、肉掛、補骨脂、仙靈脾、鎖陽等)，同時適當(dāng)加用一些理氣活血、祛除病邪的藥物(八月札、枸橘、木香、丹參、當(dāng)歸等)。經(jīng)過一段時間，病人癥狀有所減輕，體力也有所增加，但腫塊未見縮小。于是根據(jù)患者的體質(zhì)情況，調(diào)整治療方案，側(cè)重于攻，以理氣、活血，消腫的藥物(香附，木香、枳殼、枸橘，歸尾、赤芍、三被、乳香、沒藥、白花蛇舌草、天龍丸等)為主，由積極的防御，轉(zhuǎn)為積極的進攻。在積極進攻，祛除病邪(消除腫塊)的同時，再適當(dāng)?shù)丶佑靡恍┮鏆庋a腎的藥物(黨參、黃芪、熟地、仙靈脾、桑寄生等)，攻補兼施，這樣就可避免攻伐太過而損傷正氣。運用這個方案經(jīng)過三個多月治療，腫塊慢慢縮小，再經(jīng)過一年多時間的治療，漸至腫塊消失，恢復(fù)工作。
(三)調(diào)整脾腎功能的重要性祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體復(fù)雜的生命活動是與臟腑密切相關(guān)的，無論消化、循環(huán)、視聽等活動，都是臟腑功能活動的表現(xiàn)。
同時，臟腑功能活動決不是各不相關(guān)孤立地進行的，而是相互制約，相互依存的，其中脾、腎的功能在祖國醫(yī)學(xué)體系中處于十分重要的地位。李東垣說：「內(nèi)傷脾胃，百病由生。」強調(diào)「治脾胃叩所以安五臟」。健脾法不僅適用于脾胃虛弱，改善營養(yǎng)障礙}而且還適用于心、肝、腎的虛衰病癥。補后天之本，充實氣血生化之源，以扶助人體的正氣和增強衛(wèi)外功能。在動物實驗中，也證明了應(yīng)用健脾益氣藥物，有刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬活性的作用，可以增強人體的免疫功能。
腎的作用較為復(fù)雜，人體的生長、發(fā)育、衰老，都與腎氣的盛衰有關(guān)。結(jié)合現(xiàn)代臨床來看，腎是一個復(fù)雜的功能單位，它的內(nèi)容涉及生殖、泌尿、內(nèi)分泌以及神經(jīng)系統(tǒng)等。古人認(rèn)為五臟六腑之陰都由腎胡來供有，五臟六腑之{；日都由腎陽來溫養(yǎng)。腎在病機上涉及的范圍也較廣，往往各臟患病日久都會影響到腎，所謂「久病及腎」。由此可見，腎是人體各臟器的調(diào)節(jié)中心，所以前人在治療上以腎立論的也很多，如《景岳全書》、《醫(yī)貫》等文獻(xiàn)中，都有詳細(xì)的記載。從現(xiàn)代的研究來看，補腎法可提高機體的免疫力，改善機體免疫狀態(tài)，而且能調(diào)節(jié)體內(nèi)免疫功能的相對穩(wěn)定。任何疾病對全身都有一定影響。全身機能好轉(zhuǎn)，可促使局部病變加快恢復(fù)；而局部病變的恢復(fù)，反過來也影響到全身狀態(tài)的好轉(zhuǎn)。我在治療腫瘤時，應(yīng)用補腎為主的中藥，不僅使虛象減輕，癥狀改善，而且對放療、化療病人的恢復(fù)有一定的作用。
總之，調(diào)整脾腎功能在治療上有很重要的現(xiàn)實意義。如有一例食管癌的患者：高年體虛，吞咽困難(僅能吃半流質(zhì))，胸前醫(yī)及背部悶脹隱痛，咳嗽不爽，痰多粘膩，大便干燥，苔膩舌質(zhì)偏紅，脈弦細(xì)而滑。
曾用5一氟尿嘧啶，因惡心嘔吐等副作用劇烈而停止化療，要求服中藥。辨證分析以痰氣凝滯為主，并根據(jù)「食入即出是無水也，無水者，壯水之主」的理論，確定了「健脾化痰、理氣散結(jié)、佐以灌陰補腎」的治則。在使用復(fù)方(青皮，枸橘、杏仁、橘葉、術(shù)香、檳榔、桃仁、石見穿、石打穿、象牙屑、山豆根、生地、茯苓、生熟苡仁等)加減出入的同時，加用六昧地黃丸、移山參片等，連續(xù)服藥一年左右，吞咽困難基本消失，二年后完全康復(fù)。服藥期間，x線攝片復(fù)查逐漸好轉(zhuǎn)；最后一次攝片食道已無異常。在這個病案的治療中，由于患者脾虛生濕，濕能生痰，痰氣凝滯而為腫塊，叉加高年腎氣不足，腎陰虧損，因此，治療上采用標(biāo)本兼顧的方法，一面化痰、理氣、散結(jié)以祛邪(消除腫塊)，一面調(diào)整脾腎功能以扶正，所以獲得了比較滿意的效果。
(四)藥物的配伍和劑量中醫(yī)中藥治療腫瘤副作用小，改善癥狀比較明顯，療效取得后比較持久和穩(wěn)定。其中有一些中草藥對癌細(xì)胞有一定的抑制作用，有部分中草藥雖然本身對癌細(xì)胞無直接抑制作用，但它能幫助抗癌藥物透達(dá)病所或促進藥物的吸收}有的中草藥通過扶助正氣，提高機體的免疫功能等環(huán)節(jié)，同樣能起到治療腫瘤的作用。
在選用藥物時要注意配伍。從中藥的發(fā)展史來看，先由單味藥逐漸發(fā)展到幾種藥配合應(yīng)用，再進一步組成方劑，這樣可發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，而更好地取得預(yù)期的療效。有些藥物相互配合后，可以減少原有藥物的毒性，如冶療腫瘤時常用的馬錢子有毒，配甘草可以減輕毒性?？墒怯行┧幬锏呐浜先绺什菖c蕪花、人參與五靈脂、烏頭與貝母等，不僅會使作用減弱，甚至還會發(fā)生不良反應(yīng)。因此，在臨床用藥上應(yīng)盡可能取其相須、相使，避其相惡、相反，這樣才能取得比較滿意的效果。
在掌握配伍知識的同時，還要注意藥物的用量大小，只有這樣才能真正發(fā)揮藥物的作用。在臨床用藥時，若應(yīng)大而小，就要貽誤病情；如應(yīng)小而大，就會克伐正氣。我在剮當(dāng)醫(yī)生時，也有急于求成的情況，喜用大劑量，其結(jié)果往往是欲速不達(dá)，引起了相反的作用?，F(xiàn)在臨床上有些藥物雖是常用的，但用量也不能太大，知龍葵超過30克并長期應(yīng)用，就會降低白胞，莪術(shù)大劑量長期應(yīng)用會對肝功能有影響。即使常用的桔梗和山豆根，如劑量掌握不妥，也會產(chǎn)生不良反應(yīng)。有一次，治療一聲帶腫瘤患者，用藥后病情進步不大。當(dāng)時一位青年醫(yī)生想使藥物迅速發(fā)揮作用，就把處方中桔梗增加到12克，山豆根增加到18克。結(jié)果服藥后即出現(xiàn)惡心嘔吐、胃納呆滯等副作用。后來把劑量調(diào)整下來，病人才得以重新接受治療。
(五)辨證與辨病相結(jié)合的應(yīng)用辨證與辨病相結(jié)合，在辨證的基礎(chǔ)上適當(dāng)?shù)丶右恍δ[瘤細(xì)胞有抑制作用的藥物(如喜樹、山豆根、腫節(jié)風(fēng)、天南星等)，效果更好一些。例如一例胃癌患者，根據(jù)辨證屬于胃陽虛及憂郁痰阻所致。按辨證用藥，癥狀雖有減輕，但效果不明顯。后來我們在辨證基礎(chǔ)上加了石見穿、石打穿、天龍等之后，癥狀就有顯著好轉(zhuǎn)，后經(jīng)x線鋇餐胃腸攝片檢查，病灶亦有縮小。
(六)取得病人的信任和支持要取得療效，一方面要有扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗，另一方面還要取得病人的信任和支持。我們在治療中，不可能都是一次辨證就正確的，有時需要反復(fù)辨證才能找到規(guī)律，這樣就需要有一個過程。只有病人和醫(yī)者密切配合，才可使治療方案順利進行，且可以獲得詳細(xì)的第一手?jǐn)?shù)據(jù)。在平時常遇到一些病員，把自己以往治療中，吃過那些藥，用過那些治療方法而沒有見效的情況，或吃了那種藥引起了怎樣的副作用，原原本本地告訴我們。這些反面經(jīng)驗，往往是書本上沒有詳載。只有取得病人的信任和支持，才能在辨證論治中少走彎路，不斷提高醫(yī)療水平。
(張存義整理)