接受穿刺活檢的病人于穿刺前3d給以甲硝唑0.2Tid，氟哌酸0.2Tid口服。穿刺前進(jìn)行清潔灌腸，穿刺時(shí)病人右側(cè)臥位，屈膝抱腿，使肛門很好暴露，穿刺前先進(jìn)行指肛檢查，了解前列腺質(zhì)地及前列腺病灶及重點(diǎn)穿刺部位，并使用0.25%碘伏局部消毒，超聲探頭外套無(wú)菌乳膠套防護(hù)，安裝穿刺架，探頭前端涂以潤(rùn)滑劑，將帶有穿刺架的探頭送入肛門，在經(jīng)直腸超聲掃察下觀察前列腺聲像圖，超聲檢查儀定好穿刺線，然后在前列腺正中兩側(cè)的基底部、中部及尖部沿穿刺線各穿刺一針，共6針。在聲像圖上發(fā)現(xiàn)可疑病灶，再加穿1-2針，穿刺后取出組織塊，置于10%甲醛溶液中，穿刺后撤出探頭，迅速將0.25%的碘伏紗條置于肛門內(nèi)壓迫止血，保留1-1.5h后撤出。穿刺后給以左旋氧氟沙星口服2-3d，或靜脈給以制菌必妥2g，Bid，給藥3d。

 

　　穿刺活檢的203例患者，前列腺組織標(biāo)本取材良好，病理診斷結(jié)果為前列腺良性增生者(BPH)104例，占穿刺例數(shù)的51.24%；前列腺癌(PCa)95例，占穿刺例數(shù)的46.8%；結(jié)核2例，占穿刺例數(shù)的0.98%；平滑肌肉瘤2例，占穿刺例數(shù)的0.98%。各年齡組穿刺活檢病理結(jié)果見(jiàn)表1。血清PSA水平與前列腺穿刺活檢病理結(jié)果的關(guān)系見(jiàn)表2。表1各年齡組前列腺穿刺活檢結(jié)果(略)表2血清PSA水平與穿刺活檢病理結(jié)果的關(guān)系(略)

　　穿刺前經(jīng)直腸超聲檢查診斷為BPH者71例，病理診斷為BPH者69例(97.18%)，PCa2例(2.82%)；經(jīng)直腸超聲提示前列腺內(nèi)結(jié)節(jié)，或提示占位性病變者132例，病理診斷為BPH35例(26.25%)，PCa93例(70.46%)，結(jié)核2例(1.15%)，肉瘤2例(1.15%)。

　　穿刺前肛門指診(DRE)，陽(yáng)性者104例，占本組病例51.23%，指診陰性者99例，占本組病例48.77%，指診陽(yáng)性病例中病理診斷為PCa者84例占80.77%，BPH16例占15.39%，肉瘤與結(jié)核各2例分別占1.92%。指診陰性者99例中病理診斷為BPH87例，占87.88%，病理為PCa者12例占12.12%。

 

　　本組經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢病例共203例。病理檢查結(jié)果為前列腺癌(PCa)95例，占穿刺總?cè)藬?shù)46.8%，前列腺增生(BPH)104例，占51.24%，前列腺結(jié)核及平滑肌肉瘤各2例，分別占0.98%。本組病例中PCa的檢出率較國(guó)內(nèi)唐杰[1]報(bào)道34.4%及伍健業(yè)等[2]報(bào)道的43.4%為高；較鐘晨陽(yáng)[3]報(bào)道的64.5%為低，考慮該差別與穿刺活檢病例的篩選有關(guān)。

　　本組病例中PSA%26lt;4pg/L者未檢出PCa病例，當(dāng)PSA%26gt;4pg/L時(shí)，隨著PSA水平的增高，PCa檢出率逐漸增高；PSA4-10pg/L組PCa檢出率為16.2%，PSA11-20pg/L時(shí)PCa檢出率26.5%，PSA21-50pg/L時(shí)PCa檢出率55.9%，PSA51-100pg/L時(shí)PCa檢出率為89.3%。該結(jié)果顯示血清PSA水平對(duì)穿刺活檢病例篩選的重要性，但在PSA%26gt;10pg/L本組病例中仍有10.7%-83.8%的患者，穿刺活檢未發(fā)現(xiàn)腫瘤，是否因炎癥、放置導(dǎo)管及肛門指診等因素的干擾，還是穿刺活檢出現(xiàn)假陰性，該部分病例需進(jìn)一步跟蹤觀察，尤其是PSA水平較高者，必要時(shí)重復(fù)穿刺活檢。

　　該組病例中穿刺前經(jīng)直腸超聲檢查(TRUS)診斷為BPH的病例中仍有2.82%的(2/71)病例，病理檢出為PCa，而TRUS診斷為PCa或前列腺結(jié)節(jié)，提示占位性病變者，則有26.52%(25/132)的病例，病理結(jié)果為BPH。該結(jié)果提示穿刺活檢對(duì)于PCa與BPH及其他前列腺疾病的診斷和鑒別診斷的重要作用。另外,我們?cè)诖┐讨袑?duì)于6種穿刺點(diǎn)以外聲像圖可疑區(qū)域附加穿刺1至2針，與LochT等所報(bào)道方法一致[4]。對(duì)于前列腺體積較大的患者可以在前列腺兩側(cè)各加穿1至2針，以提高穿刺的陽(yáng)性率[5]，因?yàn)閱螒{前列腺外周帶或移行帶的聲像圖結(jié)節(jié)回聲診斷前列腺癌是困難的。

　　肛門指診是最常使用的前列腺檢查方法，是前列腺穿刺前必要的檢查步驟。本組病例中指診陽(yáng)性病例104例，病例結(jié)果PCa者占80.77%(84/104)，前列腺結(jié)核及平滑肌肉瘤各占1.92%(各2/104)。指診為陰性的99例中，病理結(jié)果為PCa者檢出12例，占12.12%，值得提出的是2例前列腺結(jié)核及2例平滑肌肉瘤患者指診陽(yáng)性，血清PSA%26lt;6ng/mL，TRUS顯示前列腺明顯的增大及結(jié)節(jié)，提示占位性病變，經(jīng)穿刺活檢病理結(jié)果得以確診。肛門指診給以檢查者在進(jìn)行TRUS檢查前及穿刺活檢前提供最早的指導(dǎo)信息，雖然肛門指診易受檢查者主觀因素的影響，但有報(bào)道在PSA正常但指診陽(yáng)性的患者中仍有14%的PCa檢出率，因此在PSA檢測(cè)廣泛應(yīng)用的現(xiàn)在，肛門指診仍是不能忽視的檢查手段。

　　近年來(lái)，臨床上在血清PSA水平檢查，肛門指診及經(jīng)直腸超聲檢查的基礎(chǔ)上應(yīng)用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌及對(duì)前列腺其他疾病的診斷和鑒別診斷顯示出獨(dú)特的優(yōu)越性[6]。其特異性強(qiáng)，是指導(dǎo)臨床治療的金標(biāo)準(zhǔn)，隨著我國(guó)老齡人口的不斷增加，前列腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，本組病例60歲以上年齡組，隨年齡增加PCa的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，因此，該項(xiàng)檢查方法將越來(lái)越廣泛的應(yīng)用到臨床。但該項(xiàng)檢查對(duì)有肛門疾患，如痔瘡等病人不宜使用。