腹內(nèi)結(jié)塊、伴有脹痛為主要特征的病證。又稱癖塊、痃癖、痞塊。一般積為臟病，屬血分，病程長(zhǎng)， 病情重，且腹塊有形，痛有定處。聚為腑病，屬氣分 ，病程短，病情輕，腹中結(jié)塊無形，時(shí)聚時(shí)散，痛無定處。積聚的成因多由情志不舒，飲食不節(jié)，起居失宜，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀；脾失健運(yùn)，食滯痰阻而引起。積聚初期以實(shí)為主：治以攻邪為主，兼以扶正；后期多為虛中挾實(shí)，治當(dāng)以扶正為主，兼以攻邪。常見證型有：①肝郁氣滯型積聚。證見腹?jié)M脹痛，煩躁易怒，隨情志波動(dòng)而腹痛增減，脈弦。治宜疏肝行氣，方用木香順氣散加味。②食滯痰阻型積聚。證見脘腹脹痛，伴有便秘，納少，腹痛拒按，苔厚膩，脈弦滑。治宜導(dǎo)滯通便，方用小承氣湯加味。③氣滯血瘀型積聚。證見腹部結(jié)塊，固定不移，痛有定處，舌青紫，或有瘀斑，脈弦滑或澀。治宜活血化瘀，方用膈下逐瘀湯加味。④血瘀正虛型積聚。證見腹中積塊堅(jiān)硬，疼痛加劇，面黃體瘦，神疲納少，舌淡暗少苔，脈細(xì)或沉弱。治宜扶正化瘀；方用八珍湯合化積丸加減。積聚應(yīng)當(dāng)與啯瘕相鑒別 ；啯與積 、瘕與聚癥狀及病機(jī)相似，但積聚多在中焦，啯瘕則多在下焦。 　　病名。積病與聚病的合稱。見《靈樞·五變》?！?a target=_blank>難經(jīng)·五十五難》：“病有積有聚，何以別之？ 然。積者，陰氣也，聚者，陽氣也，故陰沉而伏，陽浮而動(dòng)。氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚，故積者五藏所生，聚者六府所成也。積者陰氣也，其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處；聚者陽氣也，其始發(fā)無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚。”積為臟病，聚為腑病，故有五積六聚之名。積聚與癥瘕痃癖等證相類似?！妒?jì)總錄·積聚門》：“癥瘕癖結(jié)者，積聚之異名也，癥狀不一，原其病本大略相似。”《醫(yī)學(xué)入門》等以積聚為男子病，癥瘕為女子病。又有以部位區(qū)分者?！峨s病源流犀燭·積聚癥瘕痃痞源流》：“痞癖見于胸膈間，是上焦之??；痃積聚滯見于腹內(nèi)，是中焦之?。话Y瘕見于臍下，是下焦之病。” 　　肝癌在中醫(yī)學(xué)中屬于"積聚"、"癥瘕"、"黃疸"、"脹"、"脅痛"等范疇。肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，平均患病年齡 44 歲。肝病惡性程度高，發(fā)展迅速，若治療不及時(shí)或治療方案選擇不當(dāng)，平均生存時(shí)間為半年。

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來歷

　　積聚之名，首見于《靈樞•五變》：“人之善腸中積聚者，……皮膚薄而不澤，肉不堅(jiān)而淖澤。如此，則腸胃弱，惡則邪氣留止，積聚乃傷。”《內(nèi)經(jīng)》里還有伏梁、息賁、肥氣、奔豚等病名，亦皆屬積聚范疇。 在治療方面，《素問•至真要大論》提出的“堅(jiān)者削之”，“結(jié)者散之，留者攻之”等原則，具有一般的指導(dǎo)作用?！峨y經(jīng)》對(duì)積聚作了明確的區(qū)別，并對(duì)五臟之積的主要癥狀作了具體描述?！督饏T要略•瘧病脈證并治》將瘧疾引起的癥瘕稱為瘧母，并以鱉甲煎丸治之?！吨T病源候論•積聚病諸候》對(duì)積聚的病因病機(jī)有較詳細(xì)的論述，并認(rèn)為積聚一般有一個(gè)漸積成病的過程，“諸臟受邪，初未能為積聚，留滯不去，乃成積聚”?！蹲C治準(zhǔn)繩•積聚》在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了“治療是病必分初、中、末三法”的主張。 《景岳全書•積聚》則對(duì)攻補(bǔ)法的應(yīng)用作了很好的概括，“治積之要，在知攻補(bǔ)之宜，而攻補(bǔ)之宜，當(dāng)于孰緩孰急中辨之”?！夺t(yī)宗必讀•積聚》把攻補(bǔ)兩大治法與積聚病程中初中末三期有機(jī)地結(jié)合起來，并指出治積不能急于求成，可以“屢攻屢補(bǔ)，以平為期”，頗受后世醫(yī)家的重視?！夺t(yī)林改錯(cuò)》則強(qiáng)調(diào)瘀血在積聚病機(jī)中的重要作用，對(duì)活血化瘀方藥的應(yīng)用有突出的貢獻(xiàn)。 　　中醫(yī)文獻(xiàn)中的癥瘕、痃癖以及伏梁、肥氣、息賁等疾病，皆屬積聚的范疇。根據(jù)積聚的臨床表現(xiàn)，主要包 括西醫(yī)的腹部腫瘤、肝脾腫大，以及增生型腸結(jié)核、胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻等疾病，當(dāng)這些疾病出現(xiàn)類似積聚的證候時(shí)，可參閱本節(jié)辨證論治。

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歷史沿革

　　《內(nèi)經(jīng)》首先提出積聚的病名?！鹅`摳•五變》篇說：“人之善病腸中積聚者，……如此則腸胃惡，惡則邪 氣留止，積聚乃傷；脾胃之間，寒溫不次，邪氣稍至，蓄積留止，大聚乃起。” 　　后世不斷明確積與聚在病理及臨床表現(xiàn)上的區(qū)別。《難經(jīng)•五十五難》指出“積者五臟所生，聚者六腑所成。”《金匱•五臟風(fēng)寒積聚病》進(jìn)一步說明，“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時(shí)。”仲景所制鱉甲煎丸、大黃廑蟲丸至今仍為治療積聚的臨床常用方劑。《景岳全書•積聚》篇認(rèn)為積聚治療不過四法，“曰攻曰消曰散曰補(bǔ)，四者而已”，并創(chuàng)制了化鐵丹、理陰煎等新方。 　　根據(jù)積聚的臨床特征，提出分期治療的原則，同時(shí)重視綜合治療?！夺t(yī)宗必讀•積聚》篇?jiǎng)t提出了積聚分 初、中、末三個(gè)階段的治療原則?！肚Ы鸱健贰?a target=_blank>《外臺(tái)秘要》、《醫(yī)學(xué)入門》等醫(yī)籍，在治療上不但采用內(nèi)服藥物，而且還注意運(yùn)用膏藥外貼、藥物外熨、針灸等綜合療法，使積聚的辨證施治內(nèi)容益加豐富。根據(jù)積聚臨床特點(diǎn)，也有較多的名稱：“癥瘕”、“癖塊”、“痃癖”、“痞塊”

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病因病機(jī)

病因

　　（一）．情志失調(diào)：情志抑郁——肝氣不舒——?dú)鉁? 　?。ǘ嬍乘鶄壕剖巢还?jié)食滯、痰氣、蟲積——聚證饑飽失宜脾運(yùn)失健——恣食肥厚生冷痰濁氣血搏結(jié)——積證 　?。ㄈ惺芎疂瘢汉疂袂忠u——脾陽不運(yùn)——濕痰內(nèi)聚，氣血瘀滯 　　（四）．病后所致：黃疸病后——濕邪留戀，氣血阻滯；久瘧不愈——濕痰凝滯，脈絡(luò)痹阻；感染血吸蟲——肝脾不和，氣血凝滯；久瀉、久痢之后——脾氣虛弱，營(yíng)血運(yùn)行澀滯。

病機(jī)

　?。ㄒ唬┎C(jī)關(guān)鍵是氣滯血瘀：本病病因有寒邪、濕熱、痰濁、食滯、蟲積等，其間又往往交錯(cuò)夾雜，相互 并見，而終致氣滯血瘀。 　　（二）．病位在肝脾： 　?。ㄈ±硇再|(zhì)初起多實(shí)，日久則虛實(shí)錯(cuò)雜： 　　本病初起——邪氣壅實(shí)，正氣未虛——多屬實(shí)； 　　積聚日久——病勢(shì)較深，正氣耗傷——虛實(shí)夾雜； 　　病至后期——?dú)庋ド?，體質(zhì)羸弱——正虛為主。 　?。ㄋ模┎±硌葑儯? 　　一般預(yù)后良好。少數(shù)聚證日久不愈，可以由氣入血轉(zhuǎn)化成積證。積聚的病理演變，與血證、黃疸、臌脹等病證有較密切的聯(lián)系。積聚病因病機(jī)示意如下：情志失調(diào)肝脾失調(diào)寒邪與氣血互結(jié)飲食不節(jié)痰濁氣機(jī)阻滯聚證感受寒濕濕熱病后食滯氣滯血結(jié)積證蟲積

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診斷依據(jù)

　　腹腔內(nèi)有可捫及的包塊。常有腹部脹悶或疼痛不適等癥狀。常有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受寒邪或黃疸、 蟲毒、久瘧、久瀉、久痢等病史。

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病證鑒別

　　積聚與痞滿的鑒別：痞滿是指脘腹部痞塞脹滿，系自覺癥狀，而無塊狀物可捫及。積聚則是腹內(nèi)結(jié)塊，或 痛或脹，不僅有自覺癥狀，而且有結(jié)塊可捫及。 　　癥積與瘕聚的鑒別：癥就是積，癥積指腹內(nèi)結(jié)塊有形可征，固定不移，痛有定處，病屬血分，多為臟病，形成的時(shí)間較長(zhǎng)，病情一般較重；瘕即是聚，瘕聚是指腹內(nèi)結(jié)塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，多為腑病，病史較短，病情一般較輕。

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相關(guān)檢查

　?。ㄒ唬鄱鄬倏涨慌K器胃腸的炎癥、痙攣、梗阻等病變。依據(jù)病史、癥狀、體征大致可做出診斷，必要 時(shí)可配合腹部X片、B超等檢查。 　?。ǘ┌Y積多為肝脾腫大、腹腔腫瘤、增生型腸結(jié)核，必須結(jié)合B超、CT、核磁共振、X片、病理組織活檢及有關(guān)血液檢查，以明確診斷。如積塊日趨腫大，堅(jiān)硬不平，應(yīng)排除惡性病變。

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辨證論治

　　積聚的辨證，首先應(yīng)區(qū)別積和聚的不同。積證具有積塊明顯，固定不移，痛有定處的特點(diǎn)，其病程較長(zhǎng)，病情深重，治療也難；聚證則無明顯積塊，腹中脹氣，時(shí)聚時(shí)散，痛無定處，病程較短，病情較輕，治療較易。其次辨積證初、中、末期虛實(shí)的不同。積證病程較長(zhǎng)，病程階段不同，虛實(shí)也不同。初期正氣未至大虛，邪氣雖實(shí)而不甚，積塊較小，質(zhì)地亦軟；中期正氣漸衰而邪氣漸甚，積塊增大，質(zhì)地較硬，形體消瘦，體質(zhì)衰弱；末期正氣大虛而邪氣實(shí)甚，積塊較大，質(zhì)地堅(jiān)硬，消瘦明顯，機(jī)體虛衰。臨床所見積聚之證，常是先因氣滯成聚，日久則血瘀成積。 　　聚證病在氣分，以疏肝理氣為主，重在調(diào)氣；積證病在血分，以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為主，重在活血。并要區(qū)分積證不同階段，掌握攻補(bǔ)分寸。 　　積證，積證可分為氣滯血阻、瘀血內(nèi)結(jié)、正虛瘀結(jié)3種：①氣滯血阻。證見積塊軟而不堅(jiān)，固著不移，脹痛并見，舌苔薄，脈弦，屬積證初期。治宜理氣活血、通絡(luò)消積，方用金鈴子散合失笑散。②瘀血內(nèi)結(jié)。證見腹部積塊明顯，硬痛不移，面黯消瘦，納減乏力，時(shí)有寒熱，女子或見月事不下，舌質(zhì)紫或見瘀點(diǎn)，苔薄邊暗，脈細(xì)澀，屬積證中期。治宜祛瘀軟堅(jiān)、兼調(diào)脾胃，方用膈下逐瘀湯，并可加入川楝子、三棱、莪術(shù)等增強(qiáng)祛瘀軟堅(jiān)之力。③正虛瘀結(jié)。證見積塊堅(jiān)硬，疼痛逐漸加劇，面色萎黃或黧黑，消瘦脫形，飲食大減，舌質(zhì)淡紫，舌光無苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)，屬積證末期。治宜大補(bǔ)氣血、活血化瘀，方用八珍湯合化積丸。

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治療原則

　　聚證多實(shí)，治療以行氣散結(jié)為主。積證治療宜分初、中，末三個(gè)階段：積證初期屬邪實(shí)，應(yīng)予消散；中期邪實(shí)正虛，予消補(bǔ)兼施；后期以正虛為主，應(yīng)予養(yǎng)正除積。 　　《醫(yī)宗必讀•積聚》曾指出：“初者，病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)；末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)。”治療上始終要注意顧護(hù)正氣，攻伐藥物不可過用。

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聚證

　　主癥：腹中結(jié)塊柔軟，攻竄脹痛，時(shí)聚時(shí)散， 　　兼癥：脘脅脹悶不適，舌苔脈象：苔薄，脈弦等。 　　證機(jī)概要：肝失疏泄，腹中氣結(jié)成塊。 　　治法：疏肝解郁，行氣散結(jié)。 　　方藥：逍遙散、本香順氣散（《沈氏尊生書》木香、青皮、橘皮、甘草、枳殼、川樸、烏藥、香附、蒼術(shù)、砂仁、桂心、川芎）加減。前方疏肝解郁，健脾養(yǎng)血，適用于肝氣郁結(jié)，脾弱血虛者；后方疏肝行氣，溫中化濕，適用于寒濕中阻，氣機(jī)壅滯者。 　　常用藥：柴胡、當(dāng)歸、白芍、甘草、生姜、薄荷——疏肝解郁； 　　香附、青皮、枳殼、郁金、臺(tái)烏藥——行氣散結(jié)。 　　加減： 　　如脹痛甚者，加川楝子、延胡索、木香理氣止痛。如兼瘀象者，加玄胡、莪術(shù)活血化瘀。 　　如寒濕中阻，腹脹、舌苔白膩者，可加蒼術(shù)、厚樸、陳皮、砂仁、桂心等溫中化濕。 　　食滯痰阻證 　　主癥：腹脹或痛，腹部時(shí)有條索狀物聚起，按之脹痛更甚， 　　兼癥：便秘，納呆，舌苔脈象：舌苔膩，脈弦滑等。 　　證機(jī)概要：蟲積、食滯、痰濁交阻，氣聚不散，結(jié)而成塊。 　　治法：理氣化痰，導(dǎo)滯通便。 　　方藥：以六磨湯（《證治準(zhǔn)繩》沉香、木香、檳榔、烏藥、枳實(shí)、大黃）為主方。本方行氣化痰，導(dǎo)滯通便，適用于痰食交阻，脘腹脹痛，胸悶氣逆，大便秘結(jié)之證。 　　常用藥：大黃、檳榔、枳實(shí)——導(dǎo)滯通便；沉香、木香、烏藥——行氣化痰。 　　加減： 　　如脹痛甚者，加川楝子、延胡索、木香理氣止痛。如兼瘀象者，加玄胡、莪術(shù)活血化瘀。 　　如寒濕中阻，腹脹、舌苔白膩者，可加蒼術(shù)、厚樸、陳皮、砂仁、桂心等溫化藥物。

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積證

　　主癥：腹部積塊，固定不移，脹痛不適，質(zhì)軟不堅(jiān) 　　兼癥：胸脅脹滿， 　　舌苔脈象：舌苔薄，脈弦，舌有紫斑或紫點(diǎn)。 　　證機(jī)概要：氣滯血阻，脈絡(luò)不和，積而成塊。 　　治法：理氣消積，活血散瘀。 　　方藥：金鈴子散合失笑散加減。前方偏于行氣活血止痛，適用于瘕積氣滯血阻，疼痛不適者；也可選用大七氣湯，本方重在祛寒散結(jié)，行氣消瘀，適用于癥積氣滯血阻兼有寒象者。 　　常用藥：柴胡、青皮、川楝子——行氣止痛；丹參、延胡索、蒲黃、五靈脂——活血散瘀。 　　加減：若兼煩熱口干，舌紅，脈細(xì)弦者，加丹皮、山梔、赤芍、黃芩等涼血清熱。如腹中冷痛，畏寒喜溫，舌苔白、脈緩，可加肉桂、吳萸、全當(dāng)歸等溫經(jīng)祛寒散結(jié)。 　　瘀血內(nèi)結(jié)證 　　主癥：腹部積塊明顯，質(zhì)地較硬，固定不移，隱痛或刺痛， 　　兼癥：形體消瘦，納谷減少，面色晦暗黧黑，面頸胸臂或有血痣赤縷，女子可見月事不下。 　　舌苔脈象：舌質(zhì)紫或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。 　　證機(jī)概要：瘀結(jié)成塊，正氣漸損，脾運(yùn)不健。 　　治法：祛瘀軟堅(jiān)，兼調(diào)脾胃。 　　方藥：膈下遂瘀湯加減，酌情配用鱉甲煎丸或六君子湯。膈下逐瘀湯重在活血行氣，消積止痛，為本證的主方；鱉甲煎丸（《金匱要略》）化瘀軟堅(jiān)，兼顧正氣，如積塊大而堅(jiān)硬，可配合服用；六君子湯旨在調(diào)補(bǔ)脾胃，可與以上兩方間服，達(dá)到攻補(bǔ)兼施的目的。 　　常用藥：當(dāng)歸、川芎、桃仁、三棱、莪術(shù)、石見穿活血化瘀消積；香附、烏藥、陳皮行氣止痛；人參、白術(shù)、黃精、甘草健脾扶正。 　　常用藥：當(dāng)歸、川芎、桃仁、三棱、莪術(shù)、石見穿——活血化瘀消積； 　　香附、烏藥、陳皮——行氣止痛；人參、白術(shù)、黃精、甘草——健脾扶正。 　　加減：如積塊疼痛，加五靈脂、玄胡索、佛手片活血行氣止痛。 　　如痰瘀互結(jié)，舌苔白膩者，可加白芥子、半夏、蒼術(shù)等化痰散結(jié)藥物。如積塊疼痛，加五靈脂、玄胡索、佛手片活血行氣止痛。

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正虛瘀結(jié)證

　　主癥：久病體弱，積塊堅(jiān)硬，隱痛或劇痛， 　　兼癥：飲食減少，肌肉瘦削，面色萎黃或黧黑，甚則面肢浮腫； 　　舌苔脈象：舌質(zhì)淡紫，或光剝無苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。 　　證機(jī)概要：癥積日久，中虛失運(yùn)，氣血衰少。 　　治法：補(bǔ)益氣血，活血化瘀。 　　方藥：八珍湯合化積丸加減。八珍湯補(bǔ)氣益血，化積丸活血化瘀、軟堅(jiān)消積。 　　常用藥：人參、白術(shù)、茯苓、甘草——補(bǔ)氣； 　　當(dāng)歸、白芍、地黃、川芎——益血； 　　三棱、莪術(shù)、阿魏、瓦楞子、五靈脂——活血化瘀消癥； 　　香附、檳榔——行氣以活血。 　　加減：若陰傷較甚，頭暈?zāi)垦?，舌光無苔，脈象細(xì)數(shù)者，可加生地、北沙參、枸杞、石斛。如牙齦出血、鼻衄，酌加山梔、丹皮、白茅根、茜草、三七等涼血化瘀止血。 　　若畏寒肢腫，舌淡白，脈沉細(xì)者，加黃芪、附子、肉桂、澤瀉等以溫陽益氣，利水消腫。

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預(yù)防調(diào)護(hù)

　　飲食有節(jié)，起居有時(shí)，注意冷暖，調(diào)暢情志，保持正氣充沛，氣血流暢。積聚患者，更要避免飲食過量，忌食生冷油膩，以免寒濕積滯，損傷脾胃。見陰傷出血者，要忌食辛辣酒熱，防止進(jìn)一步傷陰動(dòng)血