帶狀皰疹(Herpes Zoster)是一種病毒性感染,又稱腰纏火丹、串瘡、蜘蛛瘡等。 本病是水痘--帶狀皰疹病毒(VZV)所引起的。目前認為帶狀皰疹和水系同一病引起的不同臨床表現(xiàn)。初次感染VZV后,臨床上表現(xiàn)為水痘(兒童多見)或呈隱性感染,此后病毒侵入感覺末端,再經(jīng)過移動并持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。免疫功能低下時,如某些傳染病、惡性腫瘤、全身紅斑狼瘡、外傷、放射治療、使用某些藥物(如砷劑、免疫抑制劑等),尤其是神經(jīng)系統(tǒng)障礙時,均可導致病毒的再活動,激發(fā)本病。 臨床表現(xiàn) 好發(fā)于春秋季節(jié),成人多見。發(fā)疹前往往有發(fā)熱、倦怠、食不振等前驅(qū)癥狀,經(jīng)1-3天后,患處皮膚潮紅,進而出現(xiàn)多數(shù)成群簇集的粟至綠豆大的丘皰疹,迅速變?yōu)樗?,皰壁緊張發(fā)亮,內(nèi)容透明澄清,互不融合。皮疹沿皮神經(jīng)分布,單側(cè)發(fā)疹,不超過體表正中線,多呈不規(guī)則帶狀排列。常見于肋間神經(jīng)、頸部神經(jīng)、三叉神經(jīng)及腰骶神經(jīng)支配區(qū),如顏面、頸、胸背、腰腹部,亦可侵犯眼、耳、口腔及陰部粘膜、神經(jīng)痛為本病特征之一,可于發(fā)疹前或伴隨發(fā)疹出現(xiàn)。疼痛沿受累神經(jīng)去配區(qū)域放射。老年患者常于損害消退后遺留較長時間的神經(jīng)痛。病程約需1-2周,愈后可后遺暫時性色素沉著,不留疤痕,亦可因水皰破潰破形成糜爛或繼發(fā)感染。少數(shù)臨床表現(xiàn)不典型,常見的有: 1、不全型帶狀皰疹(頓挫型),僅出現(xiàn)紅斑、丘疹、不發(fā)生典型水泡。 2、大皰型帶狀皰疹,可形成豌豆至櫻桃大的水皰。 3、出血性帶狀皰疹,皰內(nèi)容為血性。
4、壞疽型帶狀皰疹,皮疹中心發(fā)生壞疽,結(jié)成黑色痂不易剝離,愈后遺留疤痕。
5、播散型帶狀皰疹,在惡性腫瘤或年老弱的患者,在局部發(fā)疹數(shù)日內(nèi),全身出現(xiàn)類似水痘樣發(fā)疹,常伴有高熱,可并發(fā)肺、腦損害,病性嚴重,可致死亡。 (1)眼帶狀皰疹 眼帶狀皰疹為散發(fā),以9-11月分發(fā)口香糖多見。臨床所見眼帶狀皰疹伴有同側(cè)三叉神經(jīng)第一支受累,可見眼瞼紅腫、結(jié)膜充血、水皰及痂皮,可累及角膜形成潰瘍性角膜炎,后因疤痕形成失明。嚴重者可發(fā)生全眼球炎、腦炎、甚至死亡。 (2)耳帶狀皰疹 又稱Remsay-Hunt綜合癥,是由于VZV侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致,臨床特點為耳部急劇疼痛和同側(cè)面癱,間伴重聽、眩暈等。可伴有發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫脹和肋腺炎。 (3)帶狀皰疹性腦膜炎 系病毒直接從脊髓神經(jīng)前、后根向上逆行侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致。大多見于顱神經(jīng)頸、或上胸脊髓神經(jīng)節(jié)段受侵的患者。表現(xiàn)有頭痛嘔吐、驚厥或其它進行性感覺障礙,尚可有共濟失調(diào)及其它小腦癥狀等。 (4)內(nèi)臟帶狀皰疹 病毒由脊髓后根侵及交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維,引起胃腸或泌尿癥狀,當侵犯胸膜、腹膜時,則發(fā)生刺激癥狀甚或出現(xiàn)積液。 應與單純皰疹、皰疹性濕疹鑒別 單純皰疹 好發(fā)于皮膚粘膜交界處,不沿神經(jīng)分布,常有反復發(fā)作,多見于發(fā)熱性疾病、胃腸功紊亂及月經(jīng)不調(diào)等患者。 皰疹性濕疹 皮疹多形性,無一定好發(fā)部位,多對稱分布,自覺劇癢。 |
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