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      燒傷的治療

       asd12li 2010-11-26
      2)外治

        ①清創(chuàng)術:嚴格遵守無菌操作,盡量清除創(chuàng)面沾染。重癥患者一般在冬眠下進行。并發(fā)休克者,待休克糾正后施行。清創(chuàng)前可先注射鎮(zhèn)靜止痛劑。修剪創(chuàng)面處毛發(fā)和過長的指(趾)甲,然后用37℃左右的消毒生理鹽水、1‰新潔爾滅或2%黃柏液等沖洗創(chuàng)面,輕輕抹去沾附物,醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理修去失去活力的表皮,剪開大水皰,直至創(chuàng)面清潔,盡量保持創(chuàng)面皮膚完整。創(chuàng)周皮膚用碘伏或1‰新潔爾滅消毒。清創(chuàng)后肌注破傷風抗毒素1500~3000IU,重傷患者2周后再注射1次。

       ?、趥鹘y(tǒng)療法:根據(jù)創(chuàng)面的大小、部位、深淺,選用不同的外治法。一般肢體部位及中小面積的燒傷創(chuàng)面多采用包扎療法;頭面、頸部、會陰部和大面積創(chuàng)面多采用暴露療法。

        初期:小面積Ⅰ、Ⅱ度燒傷可外涂京萬紅燙傷藥膏、清涼膏、紫草膏等,暴露或包扎;或用地榆粉、大黃粉各等份,麻油調(diào)敷后包扎,隔日換藥1次。

        較大面積的Ⅱ度燒傷,皮膚無破損者,抽出皰內(nèi)液體;用虎地酊噴灑創(chuàng)面,每日數(shù)次;皰已破者,剪去破損外皮,外涂燒傷藥膏;或用液體石蠟(滅菌后)100ml加入慶大霉素80萬U,調(diào)勻后外涂,每日數(shù)次。

       ?、蠖葻齻赏馔康夥?,保持焦痂干燥,防止感染。全身情況好者,于3~6天后分批多次切痂并植皮,或保痂開窗植皮;傷員情況及條件不允許切痂植皮時,可采用“蠶食脫痂”法,于傷后2~3周左右痂下自溶時,分批分區(qū)剪去痂皮并植皮;亦可外用水火燙傷膏、創(chuàng)灼膏等脫痂。

        中期:創(chuàng)面感染者,可根據(jù)創(chuàng)面大小、感染性質(zhì)(一般細菌感染、綠膿桿菌感染或真菌感染)的不同,采用不同的外用藥。小面積感染創(chuàng)面可外用黃連膏、紅油膏、生肌玉紅膏外敷,每日包扎換藥1次;亦可用綿白糖(量要大,因細菌在高滲環(huán)境下無法生存)加九一丹少許直接外用,醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理暴露創(chuàng)面,每日換藥1次;較大面積的感染創(chuàng)面滲液較多,可選用2%黃柏液濕敷;痂下積膿者,要盡快去痂引流,用上述藥液浸泡或濕敷(應作細菌學檢查以指導用藥);綠膿桿菌感染者,創(chuàng)面有綠色膿液,可用10%甲磺滅膿、1%慶大霉素紗布濕敷。

        后期:腐脫新生時,用生肌白玉膏、生肌玉紅膏或生肌散外敷。

        ③燒傷濕潤療法:本療法是以美寶濕潤燒傷膏為治療藥物,以濕潤暴露療法為治療方法,實現(xiàn)原位培植皮膚組織,使深度燒傷皮膚再生,達到生理愈合。

        早期(傷后1~6天):不用任何消毒劑清創(chuàng)(化學燒傷除外),水皰穿刺放液,去除破損的腐皮,外涂燒傷膏0.5~1mm厚,4~6小時換藥一次。

        液化期(6~15天):淺Ⅱ度創(chuàng)面已愈合,繼用燒傷膏2周,每日2次。深Ⅱ度創(chuàng)面經(jīng)用藥1周后,創(chuàng)面壞死組織開始液化,同時創(chuàng)面開始再生修復,涂藥時注意無創(chuàng)原則,注意保護好創(chuàng)面上形成的脂蛋白透明膜,否則會使本應生理性愈合的創(chuàng)面變成病理性愈合。

        修復期(傷后10~21天):此時絕大部分壞死組織排除干凈,涂藥時用藥厚約0.5mm,6~8小時一次。

        康復期(創(chuàng)面愈合至完全上皮化):溫水清洗創(chuàng)面,早、晚各涂藥1次,厚度小于0.5mm,外敷紗布包扎,12小時換藥一次。

       ?、堍蠖葻齻麆?chuàng)面的處理:Ⅲ度燒傷創(chuàng)面早期應用燒傷膏后可促使壞死組織液化排除,Ⅲ度淺創(chuàng)面可再生修復,為Ⅲ度深創(chuàng)面手術植皮作準備。若患者全身情況平穩(wěn)后,傷后早期即可用“耕耘刀”縱橫交錯劃開焦痂,立即涂用燒傷膏。

        2.其他療法

       ?。?)現(xiàn)場急救:迅速消除致傷原因,脫離現(xiàn)場。如鄰近有涼水,可先浸泡或沖淋以降低溫度。用剪刀將傷處衣服剪開脫下,避免強脫,以免加重皮膚損傷。用消毒或清潔敷料、被單、衣服等簡單包扎或覆蓋創(chuàng)面,避免污染和再損傷;酸、堿等化學物質(zhì)致傷時,醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理迅速脫去被浸濕的衣服,用大量清水沖洗20分鐘以上;大面積燒傷患者給予口服云南白藥、去痛片等止痛藥,甚至可使用杜冷丁、嗎啡等;呼吸道燒傷出現(xiàn)呼吸困難時,應立即進行氣管切開,氧氣吸人等。

        (2)西醫(yī)治療原則:西醫(yī)治療輕度燒傷主要是處理創(chuàng)面和防止局部感染;對大面積重度燒傷,則采取局部治療和全身治療并重的原則。燒傷后著重防治低血流量休克,盡快給予輸液以恢復血容量,并給予營養(yǎng)支持,糾正酸堿平衡和水電解質(zhì)紊亂。合理應用抗生素防治感染,一般首選青霉素和第二代、第三代頭孢菌素等,或根據(jù)創(chuàng)面膿液細菌培養(yǎng)選用足量敏感的抗生素。對創(chuàng)面處理多采用暴露療法,局部應用抗菌藥物。Ⅲ度燒傷多采用切痂植皮術等治療。

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