各類標(biāo)本的采集是臨床護(hù)士的一項(xiàng)基本功，檢驗(yàn)標(biāo)本采集的是否規(guī)范直接關(guān)系到檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，對(duì)于疾病的診斷和治療有著重要的意義。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)外臨床檢驗(yàn)中誤差分析顯示，檢驗(yàn)分析前誤差占實(shí)驗(yàn)室總誤差的50%～80%。分析前誤差是指標(biāo)本采集、保存及運(yùn)輸過程中導(dǎo)致的分析誤差[1]。不規(guī)范的采集、儲(chǔ)存和運(yùn)送標(biāo)本，是導(dǎo)致標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果失真的最主要原因之一，嚴(yán)重干擾臨床醫(yī)生對(duì)疾病的診斷和治療，甚至可造成錯(cuò)診和誤診，不但增加了患者的痛苦，同時(shí)又浪費(fèi)了衛(wèi)生資源。為了減少分析前誤差，必須保證送檢的標(biāo)本符合分析要求。為此，護(hù)士在臨床工作中應(yīng)確保檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集，避免和減少不合格標(biāo)本的數(shù)量。

　　1 不合格標(biāo)本

　　不合格標(biāo)本就是指沒有按照各種臨床標(biāo)本采集方法經(jīng)及在儲(chǔ)存和運(yùn)送的過程中正確要求加以實(shí)施獲得的標(biāo)本[2]。不合格血液標(biāo)本的常見原因包括抗凝的標(biāo)本出現(xiàn)凝固或有凝塊、不抗凝的全血或血清標(biāo)本出現(xiàn)抗凝、標(biāo)本的量不夠、嚴(yán)重溶血、嚴(yán)重脂血、標(biāo)本污染等。

　　2 確保正確采集血液檢驗(yàn)標(biāo)本

　　2.1 患者準(zhǔn)備 ①精神因素：緊張、情緒激動(dòng)可影響神經(jīng)內(nèi)分泌功能，致使白細(xì)胞、血糖、乳酸、非酯化脂肪酸升高，在采集血液標(biāo)本前應(yīng)向患者解釋采集標(biāo)本的目的、方法及注意事項(xiàng)，克服患者的緊張情緒。②飲食：某些血液成分受飲食影響較大，護(hù)士在標(biāo)本采集前要告訴患者明確的禁食時(shí)間及禁食內(nèi)容，以避免飲食因素影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。如血脂檢測(cè)至少兩周內(nèi)保持一般飲食，患者應(yīng)在采血前24 h禁食高脂肪飲食，12 h禁食空腹采血，且前1 d晚禁止大量飲酒。③運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)烈的肌肉運(yùn)動(dòng)明顯影響體內(nèi)代謝，丙酮酸、乳酸可升高，對(duì)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白的測(cè)定明顯影響，可造成假性升高。住院患者可在起床前抽血，匆忙起床到門診的患者應(yīng)至少休息15 min后采血。④藥物：藥物對(duì)血液成分的影響是一個(gè)十分復(fù)雜的問題。采集標(biāo)本應(yīng)盡量選擇在未使用各種藥物前。如患者長(zhǎng)期服用藥物，在選擇與解釋結(jié)果時(shí)，必須考慮藥物的影響。

　　2.2 采集過程

　　2.2.1 采集時(shí)間 理想的采集血標(biāo)本的時(shí)間是早晨7∶00～8∶00，血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰期采血。一般要求選擇在應(yīng)用抗生素治療前采血，對(duì)已用藥而不能終止的患者，也應(yīng)在下次用藥之前采血。復(fù)檢標(biāo)本采集時(shí)間應(yīng)盡量選擇上次檢查的同一時(shí)間進(jìn)行。

　　2.2.2 采血部位和數(shù)量 成人首選肘部血管：正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈等;嬰幼兒可采用大隱靜脈、頸外靜脈、股靜脈等。凡用血量較少的檢查，一般從手指取血，成人以左手無名指為宜，嬰兒可從拇指或足跟部采血，一般不主張采用耳垂血，其原因是由于耳垂部的毛細(xì)血管循環(huán)比手指差且受外界氣溫影響較大，采血條件不及手指恒定，白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白含量等數(shù)值的測(cè)定均高于手指血及靜脈血。禁止在靜脈輸液的同側(cè)肢體采集血標(biāo)本。采集血液標(biāo)本時(shí)應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康募耙?，?zhǔn)確采集標(biāo)本量。

　　2.2.3 采集血液標(biāo)本的器具與容器 注射器應(yīng)干燥，針頭不能過細(xì)，分裝血液標(biāo)本時(shí)應(yīng)取下針頭,將血液沿試管壁緩慢推入試管或其他相應(yīng)容器內(nèi)。對(duì)于抗凝的標(biāo)本，要溫和地使血液與抗凝劑混勻，防止劇烈搖動(dòng)使細(xì)胞損傷。

　　2.2.4 采集標(biāo)本的技術(shù)要求 采血時(shí)止血帶捆扎時(shí)間在1 min之內(nèi)，禁止拍打手臂或反復(fù)握拳屈肘及反復(fù)穿刺等，否則會(huì)使血鉀上升0.8 mmol/L。采血部位定位和進(jìn)針準(zhǔn)確，禁止針尖在靜脈中反復(fù)穿刺，否則易造成血腫和血樣溶血。注射器和針頭連接不緊，采血時(shí)空氣進(jìn)入產(chǎn)生泡沫;皮膚穿刺時(shí)，為增加血流而擠壓穿刺部位或從皮膚上直接吸血以及抽血速度過快都可造成溶血。

　　2.2.5 采集標(biāo)本時(shí)患者的體位 坐位或臥位對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果無大的差異;站立時(shí)，血液中成分濃縮，蛋白、酶類、鈣、鎂等結(jié)果偏高。

　　2.2.6 標(biāo)本的送檢時(shí)間 血標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，時(shí)間最好不超過2 h。血沉應(yīng)于2 h內(nèi)測(cè)定完畢，否則血沉減慢。心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)要求總周轉(zhuǎn)時(shí)間小于1 h。血?dú)夥治?、?xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本等應(yīng)該在30 min內(nèi)測(cè)定。血糖測(cè)定應(yīng)于半小時(shí)內(nèi)送檢，因?yàn)椴裳笫覝胤胖?，由于糖酵解作用，每小時(shí)可降低0.05 mmol/L,夏季采血后血糖將以每小時(shí)7%～10%的速度分解，標(biāo)本留置時(shí)間過久易影響血糖的檢驗(yàn)結(jié)果[3]。

　　2.3 送檢要求 ①建立標(biāo)本傳送系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)送檢人員的培訓(xùn)、教育及監(jiān)督。②做好標(biāo)本交接手續(xù)，減少標(biāo)本丟失、損壞時(shí)人為地復(fù)制或補(bǔ)充標(biāo)本，以虛假的標(biāo)本影響檢驗(yàn)標(biāo)本的真實(shí)性。③確保運(yùn)送過程的規(guī)范性及標(biāo)本安全性。

　　2.4 對(duì)護(hù)士的要求 ①護(hù)士在血液標(biāo)本采集過程中，應(yīng)具有高度的責(zé)任心。②嚴(yán)格按照操作規(guī)程采集，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，最大限度確保血液標(biāo)本的分析前質(zhì)量。③采集血液標(biāo)本前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)床號(hào)、姓名、標(biāo)本的需求量、一次性注射器的有效期、容器是否符合、真空采血試管有否漏氣，確保無誤后方可采集標(biāo)本。④采集的血液標(biāo)本在標(biāo)明床號(hào)、姓名等標(biāo)記后還應(yīng)注明采集的時(shí)間，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)及時(shí)送檢以確保檢驗(yàn)標(biāo)本的準(zhǔn)確性。