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      我的圖書館

       余舍我的圖書館 2018-12-14

      合格血標本的采集是保證檢驗結(jié)果準確性很重要的一個環(huán)節(jié),采血者一定要避開這些“坑”。

      分析


      動態(tài)指出,護士在靜脈輸液的同側(cè)肢體抽血導致電解質(zhì)檢驗結(jié)果出現(xiàn)偏差。其實,臨床上護士抽血時很容易不小心踩到“雷區(qū)”,導致血標本結(jié)果受影響,先看看下面的兩個案例。


      案例一

      醫(yī)生給新入院患者開出口服糖耐量試驗,辦公護士準備好了采血管,分別是空腹,喝糖水后30min、1h、2h、3h后五個采血管,夜班護士抽完后,血標本被送到檢驗科。

      下午醫(yī)生在查看結(jié)果時發(fā)現(xiàn)第1小時的結(jié)果是空腹水平,第3小時的血糖結(jié)果高于7.8mmol/L,這與正常情況正好相反,正常情況下喝糖水后1h血糖會高于7.8mmol/L,喝糖水后3h血糖會恢復空腹血糖,詢問夜班護士,護士回憶自己在抽血查對過了不會出錯。

      于是第二天再次抽血發(fā)現(xiàn)結(jié)果正常,證實是前一天的護士在抽血時弄錯了抽血管導致結(jié)果出現(xiàn)異常。

      案例二

      醫(yī)生在查看新入院患者化驗單時發(fā)現(xiàn)項目不全,與化驗室溝通發(fā)現(xiàn)缺失項目沒有標本,于是詢問夜班護士。

      護士表示按照辦公班護士準備的采血管抽的血,詢問辦公班護士,發(fā)現(xiàn)在打印條碼時漏打了抽血條碼,沒有準備相應的抽血管,夜班護士也沒有認真核對醫(yī)囑,導致抽血項目不全。

      綜上,護士在采集血標本時確實容易不小心出現(xiàn)錯誤,影響檢驗結(jié)果。常見的錯誤主要有以下幾種:

      1

      未進行采血前宣教

      飲食、飲酒、運動、藥物、體位、心理等因素都對血液結(jié)果有一定的影響,如進食含脂肪高的食物后可使甘油三酯明顯升高,進食脂類、蛋白類可會出現(xiàn)乳糜血,食用高糖食物2h內(nèi)可使血糖迅速升高。抗生素可影響血培養(yǎng)結(jié)果;靜脈滴注含鉀藥物可導致血鉀升高。


      護士在抽血前對患者采血前注意事項交待不清,如未告知患者某些檢驗項目需禁食水12h、避免劇烈運動、禁煙酒、需保持情緒穩(wěn)定等,那么采血結(jié)果可能出現(xiàn)不同程度的差異。


      2

      未注意采血部位

      像上面提到的護士在輸液肢體側(cè)直接采血,這是對采血部位的選擇錯誤。


      臨床上還存在直接從輸液針頭上接注射器抽血或在靜脈輸液的同一血管近心端采血的現(xiàn)象,這些情況都會使檢驗結(jié)果與實際不符。


      3

      未注意采血時間

      人體血液會受到各種因素的影響,正確的采血時間可以避免一些因素對血標本的影響,提高血標本檢驗的準確率或陽性率。


      4

      采血量不準確

      由于患者血管情況特殊采血困難、護士對標本采集量不清楚、護士操作不當、一次檢查項目太多等都可造成采血量不準確,從而導致不能正常及時化驗。


      也有研究發(fā)現(xiàn),護士在采血時可能過早地拔出針頭,導致標本采集過少。


      5

      標本延時送檢

      離體后的血標本,其有關的生化反應并非停止,血液和某些成分隨時間的延長及周圍環(huán)境因素而發(fā)生變化。


      如果血標本長時間放置于室溫中,血標本中的鉀離子會受到影響有所上升,多種酶會失活,因此血標本在送檢過程中質(zhì)量會受到送檢時間的影響,采血后應盡快送檢。


      6

      未認真核對

      采血過程中可能會出現(xiàn)采血管姓名與患者不符,采血項目與醫(yī)囑不符,漏采、錯采等現(xiàn)象,一部分原因是由于未認真履行查對制度,從而導致血液檢測的不準確。


      提醒


      綜上所述,為了提高采血正確率,我們可以試試以下幾點:

      1.加強培訓

      護士是血標本采集的執(zhí)行者,在采血環(huán)節(jié)的很多因素會影響到血標本的準確性,對護士進行采血知識的培訓是很有必要的。

      培訓內(nèi)容包括標本采集的注意事項、常用臨床檢驗項目質(zhì)量標準、影響標本質(zhì)量的主要因素、檢驗項目的采血量等,定期考核,提高護士的知曉率,減少采血環(huán)節(jié)的錯誤率。


      2.提高責任心

      護士責任心不強也是造成臨床出現(xiàn)不合格標本的原因,護理人員應充分認識到標本質(zhì)量對疾病診斷及治療效果判斷的重要意義,自覺執(zhí)行各項操作規(guī)程。


      3.加強患者健康教育

      護士在抽血前應對患者進行健康教育,詳細交待注意事項,如抽血前一晚告知患者某些檢驗項目需禁食水12h、避免劇烈運動、禁煙酒、需保持情緒穩(wěn)定等,盡量減少患者因素對血標本的影響。


      4.選擇合適的采血部位

      如對輸液、輸血患者,應在對側(cè)肢體采集血標本,盡量選擇遠心端的血管,并避開用藥時間。嚴禁從輸液針中采血及靜脈近心端采血。


      5.注意采血時間

      原則上應晨起空腹采血,主要目的是盡量減少晝夜節(jié)律、運動、飲食對檢驗結(jié)果帶來的影響。對于細菌培養(yǎng)應盡可能在高熱、寒戰(zhàn)以及應用抗生素前采集標本,可檢出最高的陽性率;急性心肌梗死測定肌鈣蛋白于發(fā)病后4~6h采集較好。


      6.合理選擇血管

      對小兒、老年、危重患者及燒傷患者等采血困難者,應充分估計到血量會較少,合理選擇粗直的大血管抽血,必要時選擇頸外靜脈及股靜脈穿刺,保證血量充足。


      7.嚴格落實查對制度

      嚴格落實查對制度,采血前認真核對醫(yī)囑與采血管,核對患者姓名及化驗項目與采血管是否相符等,避免漏項及錯用試管等差錯。


      8.加強對血液標本運送環(huán)節(jié)的監(jiān)控和管理

      在標本運送過程中,要注意避免劇烈震蕩標本,避免標本污染及變質(zhì),采血后及時送檢。血標本送檢應在常溫下進行,溫度過高過低,都將影響血液中的化學成分。標本放置的最佳溫度為4℃左右,通常室溫下放置的待測標本應盡量在5h內(nèi)測定完畢。


      合格血標本的采集是保證檢驗結(jié)果準確性很重要的一個環(huán)節(jié),護士作為血液的采集者,應當樹立高度的責任意識,嚴格執(zhí)行查對制度,熟練掌握采集操作流程、減少影響血標本的不良因素,處理好每一個環(huán)節(jié),有效提高標本質(zhì)量,提高血標本合格率。


      來源:華醫(yī)網(wǎng)

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