開國大將國防部長羅瑞卿、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教授熊卓為、波蘭著名前奧運(yùn)會女子鏈球冠軍26歲的索科利莫維斯卡、25歲的八一女籃隊員王凡等都是致死性肺栓塞患者，由于病情非常兇險而被奪去生命。值得注意的是，大手術(shù)患者和久坐者都是這種疾病的高危人群。

　　北京協(xié)和醫(yī)院血管外科主任劉昌偉教授說，靜脈血栓栓塞癥包括深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥，是醫(yī)院內(nèi)常見、高發(fā)、高死亡率且可預(yù)防的疾病。過去很多臨床醫(yī)生認(rèn)為由于東西方人種的差異，在中國發(fā)生致死性肺栓塞的患者很少。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及診療水平的提高，發(fā)現(xiàn)中國的靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率并不低，與西方國家發(fā)病率基本一致。

　　在我國骨科患者的調(diào)查中顯示，接受髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者，深靜脈血栓發(fā)病率分別是40%和53%；接受低分子肝素預(yù)防的全髖和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者深靜脈血栓形成發(fā)病率為17.6%和30%。而隨著人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改變，近幾年的統(tǒng)計資料表明全球靜脈血栓栓塞癥患者的發(fā)生率也在逐年上升。但國內(nèi)臨床醫(yī)生對靜脈血栓栓塞癥的認(rèn)識程度及重視程度遠(yuǎn)不如西方國家。

　　資料顯示，由于約８０%肺栓塞的患者沒有臨床癥狀，而致死性肺栓塞患者在死亡前得到明確診斷率極低，一旦發(fā)生，往往非常兇險，臨床醫(yī)生幾乎沒有時間去搶救患者，約11%肺栓塞患者在1小時內(nèi)死亡，而經(jīng)過危險期過后的89%患者中依然有8%~9%死于肺栓塞的復(fù)發(fā)。這給臨床醫(yī)生的診治工作帶來困難；而另一方面，臨床醫(yī)生對靜脈血栓栓塞癥的診斷及防治尚缺乏足夠認(rèn)識，致使大多數(shù)患者未能得到及時的診治。在目前臨床工作中，一旦發(fā)生因突發(fā)肺栓塞導(dǎo)致死亡的病例，往往患者家屬很難理解并接受，在某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及醫(yī)患糾紛的也屢見不鮮。因此，重視靜脈血栓栓塞癥，如何及時診治深靜脈血栓形成及預(yù)防致死性肺栓塞的發(fā)生是目前國內(nèi)外臨床醫(yī)生廣泛關(guān)注的問題。

　　就靜脈血栓栓塞性疾病的臨床表現(xiàn)，北京安貞醫(yī)院血管外科主任陳忠教授介紹，深靜脈血栓是指血液在深靜脈中不正常的凝結(jié)，好發(fā)于下肢。有相當(dāng)一部分深靜脈血栓患者并無癥狀而長期被醫(yī)生所忽視。如不及時診斷和處理，有些患者可因血栓脫落栓塞肺動脈引起急性肺栓塞，深靜脈血栓及肺栓塞是同一種疾病的兩種不同的表現(xiàn)形式。引起肺栓塞的90%以上栓子來源于下肢，下肢深靜脈血栓的主要表現(xiàn)為：下肢腫脹、水腫、發(fā)燙、疼痛、壓痛、青筋隆起；肺栓塞的主要表現(xiàn)：呼吸困難、胸痛胸悶、咳嗽咯血、心慌、恐懼、多汗、暈倒、呼吸心跳停止，嚴(yán)重者可在1~2個小時內(nèi)死亡如致死性肺栓塞。

　　肺栓塞臨床表現(xiàn)與肺動脈栓塞的嚴(yán)重程度有關(guān)。下肢深靜脈血栓形成后脫落，尤其是髂-股靜脈脫落的血栓體積較大，可以堵塞肺動脈的主要分支。臨床上易導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭甚至猝死。

　　眾所周知，在臨床上靜脈血栓栓塞性疾病一般常見于大手術(shù)患者（如骨科手術(shù)，婦產(chǎn)科手術(shù)，神經(jīng)外科手術(shù)，普外科大手術(shù)后）；創(chuàng)傷患者（如重度創(chuàng)傷，多發(fā)長骨骨折，髂股靜脈損傷，嚴(yán)重顱骨損傷，骨盆骨折，脊柱損傷等等需要做大型手術(shù)者）；腦卒中患者（尤其是缺血性腦卒中重度偏癱的患者）；其他久坐，長時間上網(wǎng)，長途乘車及飛機(jī)等。另外深靜脈血栓的發(fā)生與患者的年齡，創(chuàng)傷程度，手術(shù)及術(shù)后制動時間有關(guān)。年齡越大，創(chuàng)傷程度越重，手術(shù)時間越長，術(shù)后臥床時間越長越易發(fā)生血栓形成。下肢靜脈血栓一經(jīng)脫落，經(jīng)血液回流至肺動脈，即可造成肺栓塞。由于此類人群的癥狀隱匿，易漏診，因此了解并重視早期臨床表現(xiàn)非常重要。

　　據(jù)了解，目前靜脈血栓栓塞癥的診斷方法主要有動態(tài)監(jiān)測Ｄ-二聚體，彩色多普樂超聲檢查，靜脈造影、ＣＴ掃描及核磁共振掃描等方法。目前治療方法主要有：抗凝及溶栓等藥物治療法，外科手術(shù)取栓法及介入治療。為防止致死性肺栓塞的發(fā)生，可以置入下腔靜脈濾器。

　　■文/陸地