到冬季，腦卒中的發(fā)病率就會升高，為了降低中老年人腦卒中的發(fā)病率和死亡率，我們平時怎樣做好預(yù)防呢？我想給大家介紹一些腦卒中的防治知識。

　　一、腦卒中是極其危險的疾病

　　大家知道，當(dāng)前全世界威脅人類健康的第一大疾病是感染性疾病，而第二大疾病就是心腦血管病，尤其是腦血管病。

　　上一任世界衛(wèi)生組織的總干事韓國人李鐘郁博士，他在2006年5月20日因腦血栓突然暈倒，瑞士的醫(yī)生用了最大的努力給他做手術(shù)，病情仍未好轉(zhuǎn)，于3天后去世。一個世界衛(wèi)生組織的最高領(lǐng)導(dǎo)人死于腦卒中，這說明腦卒中是挺可怕的。還有一位以色列前總理沙龍，他是在2005年12月18日突發(fā)缺血性腦卒中而住院，醫(yī)生正準(zhǔn)備做手術(shù)的時候，他又并發(fā)了腦出血，最后就一直沒有醒過來。這兩個著名的領(lǐng)導(dǎo)人都是死于腦卒中，引起人們對腦卒中危險性的認(rèn)識。

　　那么什么是腦卒中呢？我們知道，腦血管的分布非常豐富，一旦發(fā)生血管突然堵塞，會導(dǎo)致腦細(xì)胞缺血缺氧和壞死；或者腦血管破裂以后出血，會造成腦組織突然的損傷，導(dǎo)致功能障礙，這就是腦卒中。腦卒中的病人輕則表現(xiàn)為半身不遂，一側(cè)肢體無力、麻木，說話障礙；嚴(yán)重者一下就昏迷或者死亡。所以說它是老年人的頭號殺手。因為年齡越大，腦卒中的發(fā)病率就越高，特別是65歲以上的人發(fā)病率更高，男性比女性要高，而且每100個人中約有4個人發(fā)生。它的死亡率要比惡性腫瘤還要高。得了腦卒中后還會引起病人癡呆，將近一半的病人會出現(xiàn)抑郁癥。所以說腦卒中無論對個人和家庭來說都是一個巨大的痛苦。

　　二、腦卒中是怎樣發(fā)生的？

　　腦卒中有很多危險因素，比如高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等。這些危險因素容易形成動脈粥樣硬化，動脈硬化斑塊不穩(wěn)定，就很容易破裂，這是造成腦卒中很重要的一個原因。另外凝血系統(tǒng)功能障礙會形成血栓或栓塞，堵塞血管造成腦梗塞。所以高血壓病人一定要控制好血壓，并且要平穩(wěn)降壓。不能今天血壓高了就吃一片藥，明天血壓不高就不再吃藥，這樣會造成血壓波動很大。對動脈粥樣硬化可以用他汀類藥治療；如果血管狹窄70％以上，可以做動脈支架或頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；對血栓或者栓塞我們有抗栓治療，即抗凝、抗血小板，這就是阿司匹林、波利維的作用。在癥狀發(fā)生早期也可以通過溶栓治療，但是溶栓治療有一個時間窗限制，目前是發(fā)病后4.5小時之內(nèi)，超過這個時間，溶栓的風(fēng)險太大。

　　腦卒中有哪些分類呢？一類是缺血性腦卒中，就是血管堵塞造成的，它分為兩種，一種是腦栓塞，血管的堵塞是由于身體其他部位的栓子，特別是心臟的栓子脫落以后，堵塞了某個腦血管，這叫腦栓塞；再有一種是由于腦血管硬化逐漸在血管的內(nèi)壁上形成血凝塊，栓子逐漸擴大造成血管內(nèi)腔狹窄，形成血栓閉塞，這叫腦血栓形成。這兩種都叫缺血性腦卒中——即腦梗死。

　　還有一類是出血性腦卒中，這是因為血管破裂以后，血液流到腦組織，壓迫腦組織，破壞腦細(xì)胞造成壞死。它最常見也有兩種，一種是高血壓性的腦出血，就是腦實質(zhì)的出血；還有一種叫蛛網(wǎng)膜下腔出血，就是出血部位在腦實質(zhì)以外的蛛網(wǎng)膜下腔。這兩種出血性卒中在臨床上各占10％左右。腦卒中大部分還是缺血性腦卒中，但出血性卒中來的比較兇險。

　　三、腦卒中的識別

　　怎樣去識別腦卒中呢？一個特點是突發(fā)性，發(fā)病一分鐘以前人還是好好的，突然感到胳膊麻、無力，一側(cè)肢體無力或者走路有點沉重、麻木的感覺，這些都是腦卒中的癥狀；或者一側(cè)面部麻木，口角歪斜。另一個特點是說話不清楚，或者突然不能理解別人說的話，對方說話聽不懂；再有眼球活動到一邊去了，這些都是卒中的先兆。第三個特點是一只眼睛突然失明或者視物模糊，兩只眼睛突然發(fā)黑，看不清楚，或者看東西雙影，特別是偏側(cè)；還有口齒不清、惡心等。再有就是眩暈、頭暈，出現(xiàn)平衡障礙，走路往一邊偏，走路不穩(wěn)。第四個特點是嚴(yán)重的頭疼，就是說平時有頭疼的病人，這次疼的特別厲害。如果得的是出血性卒中，會有頭痛、嘔吐。這種情況就要趕快去醫(yī)院，就要考慮腦卒中，嚴(yán)重的伴有意識障礙、昏迷，摔倒、肢體抽搐等等，這些是一些腦卒中常見的癥狀。

　　腦卒中最大的敵人就是血栓，只要動脈里面沉積的脂肪形成斑塊，斑塊破裂就會形成血栓堵塞血流，如果發(fā)生在腦血管，那就叫腦卒中；發(fā)生在供應(yīng)心臟的血管，就叫心肌梗死。而真正的出血性腦卒中只占腦卒中發(fā)病的一小部分，出血性腦卒中沒有什么有效的治療方法，除了手術(shù)就是一般的保守治療，而大部分的卒中卻是缺血性腦卒中。

　　四、腦卒中的緊急處理

　　如果真正發(fā)生了腦卒中時，我們怎么緊急處理呢？第一，不要亂動病人，千萬別亂動，要讓病人躺平，把他固定，別讓頭動的厲害。第二，病人要放在一個安靜的地方，保持通風(fēng)。第三，一定要保持病人的呼吸道通暢，如果病人有嘔吐，要注意清除他的嘔吐物，有痰要清出來；頭要偏向一側(cè)，這樣嘔吐的東西或痰就不會堵塞氣管。第四，要給病人解開衣領(lǐng)、皮帶、領(lǐng)帶；女性要把胸罩解開，保證通暢的呼吸。第五，不要喂任何東西，任何藥也不要喂，馬上打“120”或“999”，盡可能用急救車盡快送到醫(yī)院。如果時間合適的話，在4.5小時之內(nèi)就可以接受溶栓治療，這是一個治療的機會，超過了這個時間窗，就只能是一般治療了。

　　如果病人去的這家醫(yī)院有卒中單元，那就比沒有卒中單元的醫(yī)院預(yù)后要好。什么是卒中單元呢？就是指這個醫(yī)院從病人急診到送入急診室，專門有神經(jīng)科的專家、卒中小組去診斷處理。如果評估以后能溶栓，就緊急溶栓治療，然后收到卒中單元房，以后還有康復(fù)病房等各種治療。

　　五、腦卒中的緊急治療

　　醫(yī)生是怎樣救治腦卒中病人呢？醫(yī)生首先會問病人的病情，然后做神經(jīng)科的檢查，如做急診的CT，有條件的話可以做核磁，確定腦卒中的種類，看到底是出血性還是堵塞性的。如果是急性期、梗塞性的，在有效的時間窗之內(nèi)，會做溶栓治療，如果時間長了，也可以考慮動脈溶栓治療，同時管理好血壓。但是如果是出血性卒中，就有兩種方法，出血量大就開刀，出血量小就內(nèi)科保守治療，維持血壓。但是如果急性期已經(jīng)過了，溶栓治療完了，或者是錯過了溶栓的機會，怎么辦？這叫亞急性期的治療。主要是預(yù)防其他的并發(fā)癥，比如防止肺部感染、褥瘡、防止尿道感染并發(fā)癥，而且給予積極的康復(fù)治療。再一個就是檢查血管情況，如果是血管狹窄很厲害，要考慮做頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，或做血管支架，同時啟動二級預(yù)防，要吃各種藥物。

　　六、腦卒中的二級預(yù)防

　　得過腦卒中的病人非常容易復(fù)發(fā)，如果不加強預(yù)防，很容易復(fù)發(fā)。患有腦卒中的病人，再發(fā)生腦卒中的概率是一般人群的9倍，復(fù)發(fā)率非常高，所以一定要做好二級預(yù)防，防止再發(fā)生卒中。

　　1．防止血栓形成或卒中加重

　　二級預(yù)防最主要是防止血栓形成或卒中加重。血栓形成最主要是血小板作用，所以要用抗血小板聚集和活化血小板的藥物。目前國內(nèi)有兩種藥，阿司匹林和波利維，波利維價格稍微貴一點。真正的抗血小板治療是一個連續(xù)的過程，要從急性期就開始用，以后是長期的治療，長期吃抗血小板藥。長期用藥肯定有安全性的考慮，如果開始就吃阿司匹林，那最好還是用阿司匹林。但是確實有些人對阿司匹林不耐受，出血了或者有過敏反應(yīng)，就可以選用波利維。但有些人說我波利維也出血，那就沒辦法了，抗血小板藥就不能用了，因為這個藥一用就出血，那就不值得了。那就用別的活血藥去替代，或者用別的控制高血壓、調(diào)脂、控制動脈粥樣硬化等方法去做一些努力。

　　2．早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療

　　二級預(yù)防的另一個要點就是要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。因為從臨床上發(fā)現(xiàn)，很多病人平時沒有癥狀，所以也沒有吃藥預(yù)防，這次又發(fā)病了，做了CT一看，腦子里有很多堵塞。所以，早期發(fā)現(xiàn)的方法之一是查體，可做CT或核磁，檢查腦子里面看有無血管狹窄，以便早期確診、早期治療。

　　3．確認(rèn)第一次卒中發(fā)病的機制

　　二級預(yù)防還要查你第一次得卒中時發(fā)病的機制是什么。到底是動脈粥樣硬化斑塊脫落造成的，還是心臟、房顫、心源性栓塞造成的，或是其他原因造成的。這一點非常重要，能針對病因去預(yù)防就最好。假如你是心臟的問題，重點要把房顫、心臟血栓預(yù)防好；如果是動脈粥樣硬化，就要預(yù)防粥樣硬化。所以說每個腦梗死的病人情況都不一樣，沒有一個模式，首先要評估好。有些人經(jīng)常說，我們鄰居吃那個藥就好了，我怎么就不能吃那種藥？因為你的情況跟他不完全一樣。所以，大夫是針對你個人的情況對癥下藥，不能兩個人完全吃一樣的藥。

　　七、治療引發(fā)腦卒中的危險因素

　　1．卒中的危險因素

　　什么人容易得腦卒中呢？有些因素比如年齡是無法改變的。而可以改變的因素第一是高血壓；第二是吸煙，吸炯完全可以控制；第三是心臟病、高膽固醇血癥、糖尿病、肥胖的病人，沒有癥狀的頸動脈狹窄等；第四是過量飲酒；第五是高同型半胱氨酸血癥；第六是長期使用違禁藥物；第七是有久坐不動的生活習(xí)慣，缺乏運動；第八是精神緊張。這些都可以是卒中的危險因素，但是，最主要的還是高血壓、吸煙、心臟病、糖尿病及高膽同醇血癥等這些因素。

　　2．控制高血壓最重要

　　高血壓是腦卒中最重要的危險因素。特別是老年人的高血壓有一個特點，收縮壓特別高，舒張壓反而不高，這就是單純性收縮性高血壓。這種病人最容易發(fā)生卒中，所以血壓一定要控制。我們看一下血壓標(biāo)準(zhǔn)是多少，理想的血壓是120／80，正常的血壓是130／85以內(nèi)，這都算正常。正常血壓還有一個高值，收縮壓是130～139，舒張壓是85～89。普通的高血壓病人，血壓降到140／90毫米汞柱以下就行了，而老年人的收縮壓，就是單純收縮期高血壓降到l50毫米汞柱以下就行了。但是，患糖尿病或腎病的高血壓病人，血壓一定要嚴(yán)格控制，要下降到130／80以下。

　　3．控制糖尿病

　　糖尿病也是腦卒中的獨立危險因素。如果你已經(jīng)有糖尿病，發(fā)生腦卒中的危險是沒有糖尿病的2.72倍。所以，糖尿病病人應(yīng)該更積極的控制高血壓、體重和降低膽同醇水平，要求控制的更加嚴(yán)格。

　　4．控制血脂異常

　　血脂增高可以使腦卒中的危險增加40％。血脂的控制水平是這樣的，因為總膽固醇還不是特別重要，其實真正重要的是低密度脂蛋白膽固醇，最好把它控制在100毫克／分升，即將近2.6毫摩爾／升，這是最好的一個水平。只要你的低密度脂蛋白大于3.64毫摩爾／升，就要用他汀類藥治療。

　　5．治療房顫

　　心臟的房顫也是腦卒中的重要因素。腦栓塞的病人，一半是房顫造成的。對極高危病人，我們推薦用華法林抗凝治療，因為抗血小板治療沒有抗凝治療好。房顫病人只是在低中危以下才使用阿司匹林，中高危病人一定要用華法林。

　　最后我們來總結(jié)一下，腦卒中的預(yù)防水平共分三級，一級預(yù)防是針對全體人群的，大家都要接受健康教育，保持良好的生活方式，消除各種危險因素。對于有一點血脂升高、高血壓、糖尿病，有以上危險因素的人，都要做好一級預(yù)防。二級預(yù)防是對那些得過卒中的病人，他們雖然出院了，病情恢復(fù)了，但要防止復(fù)發(fā)。腦卒中就好比是金字塔，得過腦卒中的人畢竟是少數(shù)，處于金字塔的塔尖，但對于整個人群來說，大家都來接受健康教育，那么升到塔尖的病人就會越來越少。