(顳下領(lǐng)關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、小兒橈骨頭半脫位、腕骨脫位、掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)脫位、髕骨脫位、膝關(guān)節(jié)脫位、跖跗關(guān)節(jié)脫位、跖趾關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)脫位、鎖骨骨折、腰部扭傷、頸部扭傷、膝關(guān)節(jié)扭傷、踝關(guān)節(jié)扭傷、腰部拉傷、股部拉傷、跟腱拉傷、撕傷、震傷、陳舊性損傷、腰椎間盤突出癥、肩周炎、外傷后遺神經(jīng)麻痹癥、風(fēng)寒濕筋骨痛)
傷科、正骨推拿療法包括王子平醫(yī)師的傷科推拿法、劉紹南的傷科十七法、黃樂山教授的正骨推拿法、葛長海老醫(yī)師的中醫(yī)正骨手法、扳法推拿和傷科背法等六種療法。這些療法皆適于臨床傷骨科治療。然而它們各自具有自己的治療特點(diǎn)。傷骨推拿法的特點(diǎn)有：手法與練功相結(jié)合；推拿按摩與正骨相結(jié)合；手法中重視經(jīng)穴，注意點(diǎn)、面、線相結(jié)合；在軟組織手法中強(qiáng)調(diào)：理順經(jīng)絡(luò)、舒筋活血；注意手法力度；手法時(shí)要求心明手巧與“寸功”；強(qiáng)調(diào)剛?cè)嵯酀?jì)，以柔克剛；推拿正骨醫(yī)生要強(qiáng)調(diào)練功；強(qiáng)調(diào)中西結(jié)合，重視解剖生理等知識；贊成“手法者，誠正骨之首務(wù)”的觀點(diǎn)等。傷科十七法的特點(diǎn)有：使用獨(dú)特的“一指禪”傷科推拿整骨法；強(qiáng)調(diào)手法用力機(jī)巧，會(huì)其標(biāo)節(jié)，理正錯(cuò)骨等。正復(fù)位并固定，上述癥狀即可得到緩解或消除。如由于長期慢性勞損引起的患部血供不足，神經(jīng)營養(yǎng)失調(diào)，從而造成長期慢性疼痛不適，這時(shí)如能給以適當(dāng)?shù)氖址ㄖ委?，可使癥狀得到改善，有的甚至可以消除。中醫(yī)傷骨推拿手法就是使異位的骨折、關(guān)節(jié)、肌肉等恢復(fù)正常的解剖位置從而達(dá)到改善癥狀、治療疾病的目的。如背法對脊柱新產(chǎn)生的牽、伸、上下震動(dòng)旋轉(zhuǎn)和左右搖動(dòng)等動(dòng)作，可使本來紊亂的脊柱小關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)如常。
二、傷科、正骨推拿療法的作用手法
1．傷骨推拿法手法矯正性旋轉(zhuǎn)搖晃、搖、拔伸、捺正、背、托、斜、扳腿、按壓踩喬等。
2．傷科十七法(一指禪傷科推拿整骨法) 旋臂抬舉法、對肩法、旋后屈肘法、縮頸牽臂法、足抵上臂法、屈肘牽拔法、纏肘法、雙手扣腕法、拔指法、屈髖牽引法、疊膝法、扳踝法、扳頸法、拔頸法、屈膝雙提踩伸腰法、抬腿屈腰法、三人牽腰理脊法等。
3．正骨推拿法正骨八法一手摸心會(huì)、離拽分骨、旋轉(zhuǎn)捺正、交錯(cuò)捏合、推拉提按、屈伸折頂、抖順扣擠、理肢順筋；推拿十二法一捏、彈、按、壓、揉(捏揉、按揉)、點(diǎn)、推、疏、搖、牽、搬、盤等。
4．中醫(yī)正骨手法摸、理、牽、折、旋、搖、扳、拿、擠、合、分、捏筋、拍打等十三種。
5．扳法推拿扳、搖等。
6．傷科背法背。
具體操作方法(著重介紹傷科十七法、正骨八法，其它方法操作從略)介紹如下：
1．傷科十七法
(1)旋臂抬舉法：病人取坐位，醫(yī)生位于病人側(cè)后方，從其患肢腋下插入醫(yī)生的同側(cè)臂，利用醫(yī)生的肱肘和前臂來帶動(dòng)病人患肢，并做被動(dòng)的由其前方旋上抬舉活動(dòng)，而且逐漸增加其舉臂的高度。與此同時(shí)，醫(yī)生另一手于病人肩部傷處推拿施術(shù)，并借推拿施術(shù)的力量固定關(guān)節(jié)和軀干，制約旋上抬舉時(shí)的力量，使之適度，以免遣成暴力，該法適用于肩關(guān)節(jié)粘連或肩關(guān)節(jié)及肩周軟組織損傷等疾患。
(2)對肩法；病人取坐位，醫(yī)生位于患肢的側(cè)前或側(cè)后方，并甩同側(cè)手緊握患肢肘關(guān)節(jié)(肱髁部)，自對側(cè)肩(健側(cè))進(jìn)行間歇性推送，使患肢手指盡力探觸健側(cè)肩峰及肩背至最大限度活動(dòng)范圍。醫(yī)生另一手為患臂疼痛部位進(jìn)行手法推拿操作。該法適用于肩關(guān)節(jié)粘連或肩關(guān)節(jié)、肩周軟組織損傷等疾患。
(3)旋后屈肘法：病人取坐位，醫(yī)生位于患肢的前側(cè)方，將相對的前臂插入患肢腋下，繼而握其患肢腕上部，使其被動(dòng)旋內(nèi)向后展伸并屈肘。同時(shí)囑病人盡力旋背后與伸屈肘相結(jié)合，將患者肩關(guān)節(jié)部作固定制約，并于其疼痛點(diǎn)施以推、捏等結(jié)合手法。該法適用于肩關(guān)節(jié)粘連或肩關(guān)節(jié)、肩周軟組織損傷等疾患。
(4)縮頸牽臂法：病人取坐位，術(shù)者位于患肢之側(cè)前方，將患者手腕置于術(shù)者相對肩頸部，術(shù)者利用縮頸聳肩的動(dòng)作夾住其腕；并使患臂做被動(dòng)的向外牽拔搖動(dòng)。醫(yī)生一手放于患臂肱部，穩(wěn)固護(hù)肘關(guān)節(jié)；一手放于其肩部以固定肩關(guān)節(jié)及體軀，并施以相反的牽拔之力，同時(shí)間歇做推、拿捏等手法?；蛘邔⒉∪嘶急燮缴?，掌心向上，放于醫(yī)生相對的肘彎部，醫(yī)生利用肘之旋曲使前臂或掌根扣緊患肢或上臂，做向外牽拔搖動(dòng)作及外展內(nèi)收等活動(dòng)；醫(yī)生另一手在其患肩疼痛部位施以按、推等手法。該法適用于肩關(guān)節(jié)粘連或肩關(guān)節(jié)、肩周軟組織損傷等疾患。
(5)足抵上臂法：病人仰臥，醫(yī)生在其患側(cè)取平坐位，以其足抵其患肩腋下，用力上抵，兩手分別握其患肢腕部和肘部，做由外展位逐漸內(nèi)收的牽拔，然后借其肩部肌群的收縮力量，使其脫位或錯(cuò)移的肩關(guān)節(jié)復(fù)位。復(fù)位時(shí)術(shù)者抵其腋下的足跟，可抵制腋下肩周肌群的收縮力，并感覺復(fù)位時(shí)肱骨頭的滑動(dòng)，可作為其復(fù)位的參考。該法用于肩關(guān)節(jié)脫位或錯(cuò)移。
(6)屈肘牽撥法：病人坐位，助手一人位于患者健側(cè)，將兩手經(jīng)其胸前及后背伸入其患肢腋部，并握緊肱骨中部做固定。醫(yī)生以與病人相對之手緊握其患肘尺橈部，向術(shù)者懷中牽拔，并制約牽拔的力量；另一手緊握其患肢腋上部，用力做與上法同向之牽拔，并逐漸拉直患肘；當(dāng)患肘逐漸被拉直時(shí)，緊握患肘的醫(yī)生之手，予錯(cuò)移之骨或屈拘之肘前窩施以推復(fù)之力，完成脫位肘關(guān)節(jié)之復(fù)位或撕破關(guān)節(jié)的粘連。此法亦可術(shù)者一人施行。病人取仰臥位，醫(yī)生以足抵其患肢腋下，余下施手法及步驟皆同于上法。該種手法適用于肘關(guān)節(jié)脫位及肘關(guān)節(jié)粘連等。
(7)纏肘法：病人取坐位或立位，患肢垂放。醫(yī)生一手有力而靈活地握住患肢腕上部，另一手拇指輕輕按放于橈骨頭部，其余四指穩(wěn)托患肘部，同時(shí)術(shù)者用握腕之手托患者前臂做緩緩的前臂旋外之屈肘纏繞動(dòng)作，當(dāng)壓放于錯(cuò)位之橈骨頭部的拇指指下感覺橈骨頭之滾動(dòng)，有時(shí)可聽到程度不同的一聲微響，脫位之橈骨即復(fù)位。該法適用于小兒橈骨小頭半脫位，或用于成人肘關(guān)節(jié)疾患。
(8)雙手扣腕法：醫(yī)生雙食、中指環(huán)托患腕掌部，指由上扣于患腕掌背面，并位于掌骨末端固定其指，醫(yī)生雙手拇指經(jīng)手背上而壓于患腕錯(cuò)移之骨上，隨著牽拔其腕部做掌屈或掌背伸活動(dòng)之際，正復(fù)錯(cuò)移之骨。該法適用于腕部骨位錯(cuò)移及腕部軟組織損傷。
(9)拔指法：醫(yī)生以食、中、無名指緊握病人傷指，小指等叉開扣緊患者傷背部末端，拇指頂于傷脫部，趁牽拔之力，使錯(cuò)移之掌指關(guān)節(jié)頂復(fù)。該法適用于掌指關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)錯(cuò)移。
(10)屈髖牽伸法：病人取仰臥位，醫(yī)生位其患側(cè)，以腹部頂壓其患肢膝部位，作屈膝、屈髖的內(nèi)收、外展等頂壓牽伸活動(dòng)，同時(shí)用手抵其髖關(guān)節(jié)相應(yīng)部位(如腹股溝處)，施以按壓、頂、點(diǎn)、推、拿等手法。該法適用于髓關(guān)節(jié)及其周圍軟組織損傷。
(11)疊膝法：病人取俯臥位，醫(yī)生位其患側(cè)，一手握其患肢踝部，做被動(dòng)屈膝(防止患者因疼痛旋轉(zhuǎn)肢體)，另一手掌或拳墊于膝部腘窩內(nèi)撐拔關(guān)節(jié)，或以拇指施推、捏、按等手法于膝之內(nèi)、外側(cè)的傷部筋肌，在屈疊膝的過程中配合治療。該法適用于膝關(guān)節(jié)周圍韌帶等軟組織損傷。
(12)扳踝法：一手執(zhí)其踝部，做背伸、屈、內(nèi)翻或外翻活動(dòng)，另一手拇指于傷部施以按、壓、推、點(diǎn)等手法，并在關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)正復(fù)關(guān)節(jié)的錯(cuò)移。該法適用于踝關(guān)節(jié)及周圍軟組織損傷。
(13)扳頸法：病人取坐位，醫(yī)生跪立或站立其后，一掌壓病人頭頂(左向扳時(shí)右掌壓于頭頂，右向扳時(shí)則相反)，向前后左右進(jìn)行扳動(dòng)；術(shù)者另一手手病人頸后隨扳動(dòng)用拇指按壓、推捏其頸之傷部，其余四指并攏扣頸，以保護(hù)椎關(guān)節(jié)和制約扳頸力量，使之適度。該法適用于頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)移、頸椎增殖及周圍軟組織損傷。
(14)拔頸法：病人取坐位，醫(yī)生半跪于其側(cè)，以膝及身軀緊靠病人，固定其軀體，防止病人活動(dòng)。醫(yī)生一臂沿病人下頜后屈時(shí)，囑病人閉嘴合齒，將其頜圍攏做穩(wěn)力升拔(其力不可旋扭和驟然突升)，醫(yī)生另一手在頸部固定，并以推、按、點(diǎn)等手法配合施術(shù)。或病人取壘位，術(shù)者站其后，并提屈一腿，壓病人肩部以固定，術(shù)者兩手交叉托住病人下頜，做穩(wěn)力升拔，每升拔一次即換壓病人對肩一次，使頸關(guān)節(jié)均衡升拔。或病人取俯臥位，醫(yī)生以兩足抵其兩肩，手交合扣其頜下，向外牽拔。此法適合于重病不能坐位者。拔頸法適用頸部挫傷、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂或嵌頓及增殖性頸椎炎、頸僵硬等癥。
(15)屈膝雙提踩伸腰法：病人取俯臥位，術(shù)者位其一側(cè)，面背病人，屈一膝壓放于病人腰部，以固定身軀和制約伸腰之程度，然后，雙手挽握病人踝上部，提踩屈病人雙膝，使其腰后曲，做背向之提拉牽伸，使其錯(cuò)扭之關(guān)節(jié)得以復(fù)位。施術(shù)可根據(jù)臨床需要，或提拉一側(cè)，或兩側(cè)輪換提拉，或坐于患者腰部同時(shí)提拉。該法適用于腰部、腰骶、臀部等損傷。
(16)抬腿屈腰法：此法分兩步施術(shù)，①病人取仰臥位，兩下肢展伸。病人抬起患者一腿，使其足跟放壓于術(shù)者肩部，然后雙手交叉緊扣于其膝部，以防壓膝后左右旋扭，同時(shí)醫(yī)生前伸對側(cè)的腿，以足背抵病人髖下，固定其體位，然后向前扛抬患腿，病人腰、腰骶即被牽引，關(guān)節(jié)、痛筋即被升拔。②醫(yī)生將患腿抬到病人所能忍受的最大限度后，醫(yī)生以同側(cè)手從肩上取下其足，握其踝上，做踝屈膝之?dāng)D壓，用對肩手壓于病人下肢上，再突然向外拽伸其腿，可連拽二、三次。該法適用于腰部、腰骶、臀部等損傷。
(17)三人牽腰理脊法：病人俯臥位，雙臂前伸盤置額前。助手一人，位于病人頭上部，兩手插其腋下扣緊，配合下部牽引時(shí)向上牽拔，助手另一人，坐于病人兩膝之間，將其小腿夾持在腹股兩側(cè)，雙手各托握其膝，向上略抬，并向后下牽拉，著力需穩(wěn)平，使脊柱關(guān)節(jié)得以升拔。醫(yī)生以手(指)法施于患部，以正復(fù)脫損，視臨床需要，亦可與側(cè)屈牽拽配合。
2．正骨八法
(1)手摸心會(huì)：利用手的觸感，判斷骨折的部位、成角、移位和軟組織損傷的情況，再輔以x線片，即可考慮骨折復(fù)位的方法和機(jī)能。
(2)離拽分骨：“拽之離而復(fù)合”是整復(fù)骨折和脫位的首要步驟。離拽就是由助手在骨折兩端、沿骨干軸線行對抗?fàn)恳?，以克服肌肉的張力，矯正骨折的重迭移位或成角畸形，以及骨折斷端的相互嵌插，為骨折對位創(chuàng)造條件。
(3)旋轉(zhuǎn)捺正：在牽引下，徐徐轉(zhuǎn)動(dòng)骨折遠(yuǎn)段，以矯正骨折的旋轉(zhuǎn)畸形。
(4)交錯(cuò)捏合：用拇指及其余各指捏定骨折兩斷端，按其遠(yuǎn)段移位的方向，相對交錯(cuò)用力捏合，以矯正骨折的前后及側(cè)方移位。
(5)推拉提按：即使用推、拉、提、按等手法矯正骨折的畸形和大骨干的骨折及大關(guān)節(jié)的脫位。
(6)屈伸折頂：屈伸即在牽引下利用關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)矯正骨折的移位及成角畸形，主要用于近關(guān)節(jié)部位的骨折。折頂即用雙手拇指抵住向前移位的斷端，順其原有成角方向，加大成角，待兩端同側(cè)皮膚接觸后再行反折，骨折即可復(fù)位。主要用于整復(fù)肌肉發(fā)達(dá)部位或牽引不能矯正重迭移位的骨折。
(7)抖顫扣擠：即當(dāng)骨折已基本復(fù)位后，用雙手緊緊捏定骨折部位，做輕微的快速顫抖，以進(jìn)一步矯正殘存的移位及成角畸形。將夾板捆綁完畢后，可用掌根在肢端沿骨干縱軸方向做輕輕的扣擊動(dòng)作，或用雙手在骨折兩端做輕輕的對向擠壓數(shù)下，使骨折斷端吻合更為緊密，以增加折骨復(fù)位的穩(wěn)定性。
三、傷科、正骨推拿療法的作用部位
由于該手法主要用于傷骨科病癥，因而其作用部位主要在關(guān)節(jié)(活動(dòng)性關(guān)節(jié))及其附近區(qū)域，如頸部、腰部、肩部、臀部(髖部)及四肢等。
【主治病癥】
一、顳下頜關(guān)節(jié)脫位
病人坐靠背椅，須低位以便醫(yī)生施術(shù)。助手雙手固定病人的頭部(或頭倚墻)，醫(yī)生站在患者前面，可先用傷筋藥水(舒筋止痛水、茴香酒)在頰車穴處揉擦數(shù)遍，以緩解咀嚼肌的緊張，必要時(shí)還可加用熱敷。醫(yī)生用紗布或膠布裹住拇指，防止復(fù)位時(shí)襁患者咬傷，同時(shí)囑病人不要緊張，盡量放松面部肌肉，張大口，如此即可進(jìn)行復(fù)位。
1．口腔內(nèi)復(fù)位法 醫(yī)生用雙手拇指伸入患者的口腔內(nèi)，按亍兩側(cè)下臼齒上，其余四指在外面托住下頜，兩拇指先往下按，俟下頷骨移動(dòng)時(shí)再往里推之，余指同時(shí)協(xié)調(diào)地將下頜骨向上端送，聽到滑入關(guān)節(jié)的響聲，說明脫位已復(fù)入，此時(shí)拇指速向兩旁滑開，隨即從其口腔內(nèi)退出。
2.口腔外復(fù)位法用口腔內(nèi)相同的手法，在口腔外進(jìn)行復(fù)位。醫(yī)生站在患者前方，雙手拇指分別置于兩側(cè)下頜體與下頜支前緣交界處，其余四指托住下頜體，然后雙手拇指由輕而重向下按壓下頜骨，雙手余指同時(shí)用力將其向后方推送，聽到滑入關(guān)節(jié)之響聲，說明脫位已整復(fù)，此法適用于年老齒落的習(xí)慣性脫位者。復(fù)位后，托住頜部，維持于閉合位，然后將四頭帶兜住下頜骨，其四頭分別在頭頂打結(jié)，固定時(shí)間2～3天。其目的是保持復(fù)位后的位置，使關(guān)節(jié)囊得到良好的修復(fù)，防止再脫落。固定期間囑病人不要用力張口，不要吃硬物。如為習(xí)慣性顳頜關(guān)節(jié)脫位，病人可配合自行按摩，兩手食指或食中二指放在翳風(fēng)穴上，按壓揉摩，以痛為度，每日3～5次，每次按揉50～100下，直至痊愈為止。
二、肩關(guān)節(jié)脫位
對肩關(guān)節(jié)脫位，盡可能爭取早期手法復(fù)位，因早期局部瘀血、疼痛與肌痙攣較輕，給予止痛藥物即可，不必麻醉。若脫位超過24小時(shí)者，可選用針刺麻醉、血腫內(nèi)麻醉、中藥麻醉、全身麻醉或局部中藥熱敷，配合按摩，以松解筋肉緊張。
1．拔伸足蹬法 國外稱此為希氏法。病人仰臥，用拳大的軟布墊于患側(cè)腋下，以保護(hù)軟組織，醫(yī)生立于患側(cè)，用兩手握住患肢腕部，并用足(右側(cè)脫位用右足，左側(cè)脫位用左足)抵于腋窩內(nèi)，在肩外旋、稍外展位置沿傷肢縱軸方向行緩慢而有力的牽引，繼而徐徐內(nèi)收、內(nèi)旋，利用足跟為支點(diǎn)的杠桿作用，將肱骨頭擠入關(guān)節(jié)盂內(nèi)，當(dāng)有回納感覺時(shí)，復(fù)位即告完成。在足蹬時(shí)，不可使用暴力，以免引起腋窩血管神經(jīng)的損傷。若用此法而肱骨頭尚未復(fù)位，可能系肱二頭肌長頭腱阻礙，可將患肢進(jìn)行內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)，使肱骨頭繞過肱二頭肌長頭腱，然后再按上法進(jìn)行復(fù)位。
2．椅背整復(fù)法 國外稱此法為科克氏法。讓病人坐在靠背椅上，把患肢放在椅背上外，腋肋緊靠椅背，用衣服(或大卷脫脂棉)墊于腋部，避免損傷，然后一人扶住病人和椅背，醫(yī)生握住患肢，先外展、外旋拔伸牽引，再慢慢內(nèi)收將患肢下垂，然后內(nèi)旋曲肘復(fù)位，用繃帶固定。
3．拔伸托入法病人坐位，醫(yī)生站于患肩外側(cè)，以兩手拇指壓其肩峰，其余四指插入腋窩(亦可左側(cè)脫位，醫(yī)生右手握拳穿過腋下部，用手腕提托肱骨頭；右側(cè)脫位，醫(yī)生用左手腕提托)，第一助手站于病人健側(cè)肩后，兩手斜形環(huán)抱固定病人，第二助手一手握患側(cè)肘部，一手握腕上部，外展外旋患肢，由輕而重地向前外下方作拔伸牽引。與此同時(shí)醫(yī)生插入腋窩的手將肱骨頭向外上方鉤托，第二助手逐漸向內(nèi)收、內(nèi)旋位繼續(xù)拔伸，直至肱骨頭有回納感覺，復(fù)位即告完成。
4．膝頂推拉法讓病人坐在凳上，醫(yī)生與病人同一方向立于患側(cè)，以左側(cè)脫位為例。醫(yī)生左足立地，右足踏于病人坐凳上，將患肢外展80～90°，并以攔腰狀繞過醫(yī)生身后，醫(yī)生以左身握其腕，緊貼于左胯上，右手掌擒住患者左肩峰，右膝屈曲小于90°，膝部頂于患者腋窩，右膝頂，右手推，左手拉，并同時(shí)左轉(zhuǎn)身，徐徐用力，然后右膝抵住肱骨頭部向上用力一頂，即可復(fù)位。
對陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位，手法復(fù)位療效雖好，但操作較困難，處理不當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，如臂叢神經(jīng)損傷、肱骨外科頸骨折籌，因而手法復(fù)位前成人可作尺骨鷹嘴骨牽引，兒童可作皮膚牽引，在肩外展位牽引1周左右，然后在麻醉下作肩關(guān)節(jié)各方向的被動(dòng)活動(dòng)，動(dòng)作持續(xù)有力，范圍逐漸增大，以松解關(guān)節(jié)與周圍粘連，使關(guān)節(jié)周圍攣縮的肌肉松弛和延伸。這一步驟應(yīng)耐心細(xì)致，有時(shí)需1～2小時(shí)，經(jīng)過牽引舒筋與活動(dòng)解凝這兩個(gè)階段后，可采用下述手法整復(fù)：
1．臥位杠桿整復(fù)法又稱牽引推拿法。在全身麻醉下復(fù)位時(shí)，第一助手用寬布套住病人胸廓向健側(cè)牽引，第二助手用～手扶住豎立于手術(shù)臺側(cè)的木棍，另一手固定健側(cè)肩部，第三助手牽引患肢，外展到120。左右，醫(yī)生雙手握住肱骨頭，三個(gè)助手同時(shí)用力，第三助手在牽引下徐徐內(nèi)收患臂，利用木棍為杠桿支點(diǎn)，迫使肱骨頭復(fù)位。
2．立位杠桿整復(fù)法在臂叢麻醉或局部麻醉下，病人取坐位，第一、第二助手分別站在患者前、后側(cè)，用肘部同抬一條圓木棍(硬木制成，長約1m，直徑3～4cm，中部均勻地包卷棉花)，棍置于病人腋下，棍中部之棉花對準(zhǔn)腋窩，囑兩助手用力將棍向上抬高，使患肩處于抬肩位為度，醫(yī)生站在患肢前外側(cè)，雙手分別握住病人上臂中部及下部，使肩部外展45。，向下用力拔伸，同時(shí)逐漸搖轉(zhuǎn)，肱骨頭松動(dòng)后，第二助手將棍子拿開，第一助手于健側(cè)雙手指交插扣緊，抱住患側(cè)胸廓腋下部，不使其身體向患側(cè)傾斜。醫(yī)生一手繼續(xù)握住患肢上臂中部進(jìn)行持續(xù)牽引，另一手拇指置于患側(cè)肩峰，余指插入患側(cè)腋下，提托肱骨頭，同時(shí)外旋、逐漸內(nèi)收上臂，聽到響聲即已復(fù)位。復(fù)位后必須予以妥善固定，使受傷的軟組織得以修復(fù)，以防日后形成習(xí)慣性脫位，一般可用胸壁繃帶固定法，將患側(cè)上臂保持在內(nèi)收內(nèi)旋位，肘關(guān)節(jié)屈曲60～90°，前臂依附胸前，用紗布棉墊放于腋下和肘內(nèi)側(cè)，防止胸壁與上臂內(nèi)側(cè)皮膚長期接觸發(fā)生糜爛。將上臂用繃帶包扎固定于胸壁，前臂用頸腕帶或三角巾懸托于胸前，固定時(shí)間2～3周。
三、肘關(guān)節(jié)脫位
新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位病史短(24小時(shí)內(nèi))者，一般無需麻醉，病史長(超過24小時(shí))或患部筋腱緊張，可選用針刺麻醉、血腫內(nèi)麻醉或臂叢麻醉。
1．拔伸屈肘法病人取坐位，助手立于病人背后，以雙手握其上臂，醫(yī)生站在患側(cè)前面，以雙手握住腕部，置前臂于旋后位，與助手相對拔伸，然后醫(yī)生以一手握腕部繼續(xù)保持牽引，另一手的拇指抵住肱骨下端(脈窩)向后推按，其余四指抵住鷹嘴向前端提，并慢慢將肘關(guān)節(jié)屈曲，若聞入臼聲，說明脫位已整復(fù)?；蚺P位，患肢上臂靠床邊，醫(yī)生一手按其下段，另一手握住患肢前臂順勢拔伸，有入臼聲后，屈曲肘關(guān)節(jié)。
2．膝頂拔伸法復(fù)位時(shí)病人取端坐位，醫(yī)生立于患側(cè)前面，一手握其前臂，一手握住腕部，同時(shí)以一足踏于凳面上，以膝頂在患肢肘窩內(nèi)，沿著臂縱軸方向用力拔伸，有入臼感后，逐漸屈肘，患肢手指可觸及同側(cè)肩部即為復(fù)位成功。對新鮮肘關(guān)節(jié)前脫位，復(fù)位手法簡單，病人取坐位或臥位，一助手固定患肢上臂，另助手握住患肢腕部，順勢牽引前臂，醫(yī)生用兩手拇指由肘前頂住脫出的尺橈骨上端向下向后推入，余指由肘后抵住肱骨下端向上向前端提，有入臼聲，說明已復(fù)位。肘關(guān)節(jié)前脫位，常伴鷹嘴骨折，脫位整復(fù)后按鷹嘴骨折處理。
對陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位(即超過2～3周者)者，手法復(fù)位前可作尺骨鷹嘴牽引1周左右，配合推拿按摩及舒筋活血的中藥煎湯熏洗局部，使關(guān)節(jié)周圍攣縮組織逐漸松弛。然后在臂叢麻醉下作肘關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)及左右搖擺活動(dòng)，力量由輕而重，范圍由小漸大，通過牽引舒筋與活動(dòng)解凝這兩步驟后，肘關(guān)節(jié)已相當(dāng)松動(dòng)，才可進(jìn)行手法整復(fù)。復(fù)位手法可采用拔伸屈肘法與膝頂拔伸法，若估計(jì)復(fù)位比較困難，可采用《陳氏秘傳》整復(fù)法：即令病人仰臥，醫(yī)生章于患側(cè)，用一條寬布帶繞過患側(cè)肱骨下端的前面，布帶兩頭系于術(shù)者腰間，向后微微弓腰，扯緊布帶。兩助手分別握著上臂和前臂，徐徐拔伸牽引，醫(yī)生兩手大拇指頂住鷹嘴向前、向下推擠，余指把住肱骨下端向后拉，在協(xié)同配合下助手慢慢地將肘關(guān)節(jié)屈曲，聞到入臼響聲，說明脫位已整復(fù)。若手法復(fù)位不成功，不必強(qiáng)求，以免造成損傷，可改行手術(shù)治療。復(fù)位后，用繃帶或蠆角托板固定屈肘90°位，并用三角巾懸吊患肢于胸前，固定2～3周。
四、小兒橈骨頭半脫位
小兒橈骨頭半脫位又稱“牽拉肘”，多發(fā)生于4歲以下的幼兒，是臨床中常見的肘部損傷。一般不需麻醉，家長抱患兒正坐，醫(yī)生與患兒相對，以右側(cè)為例，醫(yī)生左手拇指放在橈骨頭外側(cè)處，右手握其腕上部，并慢慢地將前臂旋后，一般半脫位在旋后過程中?？蓮?fù)位。若不能復(fù)位，則右手稍加牽引至肘關(guān)節(jié)伸直旋后位，左手拇指加壓于橈骨頭處，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，?？陕牭交蚋械捷p微的入臼聲。或可屈肘90°向旋后方向來回旋轉(zhuǎn)前臂，也可復(fù)位。復(fù)位后可用頸腕吊帶懸掛于屈肘位2～3天，并囑家長為小兒脫衣服時(shí)多加注意，避免牽拉患肢，以防屢次發(fā)生而成習(xí)慣性脫位。
五、腕骨脫位
腕骨脫位以月骨脫位最常見。
1．拇指整復(fù)法病人在麻醉下(如臂叢麻醉、局麻)，取坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，兩助手分別握住肘部和手指對抗?fàn)恳?，在拔伸牽引下前臂旋?即仰掌)，腕關(guān)節(jié)背伸(四指向上一拗)，使橈骨與頭狀骨之間的關(guān)節(jié)間隙加寬，醫(yī)生兩手握住病人腕部，兩手拇指用力推壓月骨凹面的遠(yuǎn)端(按在骨陷之所)，迫使月骨進(jìn)入橈骨和頭狀骨的間隙，然后逐漸使腕掌屈(掌往下捺，微帶拽勢)，當(dāng)月骨有滑動(dòng)感，中指可以伸直時(shí)，多數(shù)表明已復(fù)位。
2.針拔整復(fù)法麻醉后，在無菌操作及x線透視下用注射針頭或細(xì)鋼針刺入以頂拔月骨，使之復(fù)位。復(fù)位后可用塑形夾板或石膏托將腕關(guān)節(jié)固定于掌屈30～40°位，1周后改為中立位。
六、掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)脫位
掌指關(guān)節(jié)脫位整復(fù)法：麻醉下，醫(yī)生用一手拇指與食指握住脫位手指，呈過伸位，順勢作拔伸牽引，同時(shí)用另一手握住患腕關(guān)節(jié)，以拇指抵于患指基底部推向遠(yuǎn)端，使脫位的指骨基底與掌骨相對，然后向掌側(cè)屈曲患指，即可復(fù)位。
指間關(guān)節(jié)脫位整復(fù)法：醫(yī)生一手固定患肢掌部，另一手握傷指末節(jié)順勢拔伸牽引，同時(shí)用拇指將脫出的指骨基底部推向前方，然后屈曲手指，即可復(fù)位。復(fù)位后用鋁板壓彎塑形或用繃帶卷墊于掌關(guān)節(jié)與指關(guān)節(jié)的掌側(cè)，固定患指于輕度屈曲對掌位l～2周。
七、髖關(guān)節(jié)脫位
手法復(fù)位前應(yīng)解除病人疼痛，可選擇全麻、腰麻或硬膜外麻醉。病人仰臥于木板上，木板平放在地上，只要患者全身情況許可，可立即進(jìn)行手法復(fù)位。
1．髖關(guān)節(jié)后脫位
(1)屈髖拔伸法：病人仰臥，助手用兩手按壓髂嵴固定骨盆。醫(yī)生面向病人，騎跨于屈髖屈膝各90。的患肢上，用雙前臂、肘窩部扣在患肢胭窩部，逐漸拔伸，使股骨頭接近關(guān)節(jié)囊破裂口，在向上牽拉的同時(shí)，略將傷肢旋轉(zhuǎn)，促使股骨頭滑入髖臼，感到入臼聲后，再將傷肢伸直。
(2)回旋法：病人仰臥，助手以雙手按壓雙側(cè)髂嵴固定骨盆，醫(yī)生立于患側(cè)，一手握住患肢踝部，另一手以肘窩提托其腘窩部，在向上提拉的基礎(chǔ)上，將大腿內(nèi)收、內(nèi)旋，髖關(guān)節(jié)極度屈曲，使膝部貼近腹壁，然后將患肢外展、外旋、伸直(再令舒直)。在此過程中，其骱有響聲者，復(fù)位即告成功。
(3)拔伸足蹬法：病人仰臥，醫(yī)生兩手握患肢踝部，用一足外緣蹬于坐骨結(jié)節(jié)及腹股溝內(nèi)側(cè)，手拉足蹬，身體后仰，協(xié)同用力，兩手可略將患肢旋轉(zhuǎn)，即可復(fù)位。
(4)俯臥下垂法：病人俯臥于床緣，雙下肢完全置于床外，健側(cè)下肢由助手扶持，保持在伸直水平位，患肢下垂，助手用雙手固定骨盆，醫(yī)生一手握其踝部，使膝關(guān)節(jié)屈曲90°，利用患肢的重量向下牽引，術(shù)者還可輕旋大腿，用另一手在靠近胭窩處向下加壓，增加牽引力，使其復(fù)位。
2．髖關(guān)節(jié)前脫位
(1)屈髖拔伸法：病人仰臥于地上，一助手按住雙側(cè)髂嵴固定骨盆，另一助手屈曲其膝關(guān)節(jié)并握住患肢小腿，在髖外展、外旋位漸漸向上拔伸牽引至屈髖90。位，與此同時(shí)，醫(yī)生雙手環(huán)抱大腿根部，將大腿根部向后外方按壓，股骨頭即可納入髖臼。
(2)反回旋法：其操作步驟與后脫位相反，先將髖關(guān)節(jié)外展、外旋，然后屈髖屈膝，再內(nèi)收、內(nèi)旋，最后伸直下肢。
(3)拔伸足蹬法：病人仰臥，醫(yī)生兩手握患肢踝部，用一足外緣蹬于坐骨結(jié)節(jié)及腹股溝內(nèi)側(cè)，左髖脫位用左足，右髖脫位用右足，足底抵住股骨頭，手拉足蹬，徐徐用力。拉松后，用兩手將患腿內(nèi)收，同時(shí)足向外支頂股骨頭，即可復(fù)位。
若為中心性脫位，則病人仰臥，一助手握患肢踝部，使足中立，髖外展30°位，輕輕拔伸旋轉(zhuǎn)，一助手把病人腋窩行反向牽引。醫(yī)生立于患側(cè)，一手推髂骨部，一手抓住繞過患肢大腿根部之布帶，向外拔拉，即可將內(nèi)移之股骨頭拉出，觸摸大轉(zhuǎn)子與健側(cè)比較，兩側(cè)對稱，即整復(fù)成功。亦可采用持續(xù)股骨髁上牽引，移位的骨碎片可能與脫位的股骨頭一并復(fù)位。
3．陳舊性后脫位凡適應(yīng)手法整復(fù)者，先作脛骨結(jié)節(jié)骨牽引1周左右，克服肌肉、關(guān)節(jié)囊、韌帶和其它軟組織的攣縮，待股骨頭逐漸拉至髖臼平面后，在麻醉下先作髖關(guān)節(jié)各方向的搖轉(zhuǎn)、扳拉等。手法要穩(wěn)健，由輕到重，活動(dòng)范圍由小到大，反復(fù)操作，以松解股骨頭與周圍組織所形成的疤痕與粘連。然后按新鮮髖關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)方法予以復(fù)位，復(fù)位后處理也與新鮮脫位相似。復(fù)位后，一般用皮膚牽引或沙袋制動(dòng)，髖關(guān)節(jié)后脫位者，應(yīng)維持髖部在輕度外展旋中位3～4周，使其損傷的軟組織獲得良好的愈合機(jī)會(huì)。髖關(guān)節(jié)前脫位在皮膚牽引時(shí)，必須維持在內(nèi)收、內(nèi)旋、伸直位，避免患肢外展。髖關(guān)節(jié)中心脫位可以在外展旋中位牽引6～8周。
八、髕骨脫位
髕骨脫位手法整復(fù)，一般不需麻醉，病人平臥，醫(yī)生立于患側(cè)，一手握其足踝上方，一手拇指按于髕骨外下方，余指托于腘下，使患膝在微屈狀態(tài)下輕輕作屈伸動(dòng)作，在伸直動(dòng)作的同時(shí)，拇指向內(nèi)前方推按髕骨，使其復(fù)位，然后使患膝伸直。內(nèi)側(cè)脫位則手法相反。復(fù)位后用夾板繃帶包扎或石膏托固定膝關(guān)節(jié)于伸直位3～4周。
九、膝關(guān)節(jié)脫位
在麻醉下，病人仰臥，一助手用雙手握住患肢大腿，另一助手握住患肢踝部及小腿作對抗?fàn)恳?，保持膝關(guān)節(jié)半屈伸位置，醫(yī)生用雙手按脫位的相反方向推擠或推托股骨下端與脛骨上端，如有入臼聲，畸形消失，即表明已復(fù)位。復(fù)位完成后，宜行輕度的屈、伸、內(nèi)收、外展動(dòng)作，以理正移位的半月板或卷縮的關(guān)節(jié)囊，然后用注射器抽盡關(guān)節(jié)內(nèi)的積液與積血，以防血腫機(jī)化粘連。
十、跖跗關(guān)節(jié)脫位
在麻醉下，一助手握小腿下段，一助手握足趾，向遠(yuǎn)側(cè)拔伸牽引。醫(yī)生用對掌擠壓按法，將脫位跖骨推回原位，然后按摩理筋。復(fù)位后在足背及其兩側(cè)相應(yīng)的部位放好薄棉墊，取兩塊瓦形硬紙殼內(nèi)外相扣覆蓋，用扎帶扎縛兩道。一般固定4～6周。
十一、跖趾關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)脫位
一般不需麻醉，助手握住小腿下段并固定。整復(fù)跖趾關(guān)節(jié)脫位時(shí)，醫(yī)生一手拇指捏住患趾(或用繃帶套住足趾)，順近節(jié)趾骨的縱軸方向順勢拔伸牽引，并將患趾過伸，另一手拇指頂住趾骨基底部，向足尖方向推按，食中指扣住跖骨遠(yuǎn)端向背側(cè)端提，牽引與推提手法配合運(yùn)用，逐漸將跖趾關(guān)節(jié)屈曲，如有入臼感，即已復(fù)位。趾間關(guān)節(jié)脫位整復(fù)較容易，同樣可采用上述拔伸牽引與推提手法，然后屈曲足趾，即可復(fù)位。復(fù)位后用繃帶纏繞患部數(shù)層，再用瓦形硬紙殼，外加繃帶包扎。一般固定3周左右。
十二、鎖骨骨折
病人坐位，挺胸抬頭，雙手叉腰，醫(yī)生將膝部頂住病人背部正中，雙手握其兩肩外側(cè)，向背部徐徐牽引，使之挺胸伸肩，此時(shí)骨折移位即可改善，如仍有側(cè)方移位，可用捺正手法矯正。然后在兩腋下各置棉墊，用繃帶從患側(cè)肩后經(jīng)腋下，繞過肩前上方，橫過背部，經(jīng)對側(cè)腋下，繞過對側(cè)肩前上方，繞回背部至患側(cè)腋下，包繞8～12層，包扎后用三角巾懸吊患肢于胸前。
十三、腰部扭傷
病人取俯臥位，按摩時(shí)用藥是舒活酒。先作撫摩，在整個(gè)腰部進(jìn)行，以放松全部腰肌，然后在傷部用掌根揉，再揉腰俞，推筋縮、肝俞，捻帶脈穴，最后在背部及臀部施以深度按摩及推壓、輕搓等手法。
十四、頸部扭傷
病者取坐位。按摩時(shí)使用舒活酒[配方：樟腦90g，生地60g(先用酒泡，使藥性透，顏色鮮艷時(shí)即可使用)，薄荷24g，三七散3g，麝香O．18g，入白酒2kg中浸泡，冬天可加紅花和血竭]。先于患部作表面撫摩10次左右，再治傷肌，從頸上部向下外側(cè)直到肩胛部進(jìn)行揉捏6～10次，先輕后重，揉捏后立即提彈1～2次，然后搖晃頭頸部，揉、按頸后長肌、斜方肌、胸鎖乳突肌，揉肩井、肩外俞、大杼、風(fēng)池，再將頭向四方旋轉(zhuǎn)搖晃。在搖晃的同時(shí)，可與患者交談，以分散、轉(zhuǎn)移其注意力，待患者精神舒暢，注意力外移時(shí)，將頭向傷側(cè)作快速而敏捷的扳動(dòng)(傷在右即向右扳，反之則向左扳)，當(dāng)時(shí)可聽到響聲，頸肌立即松弛，頭頸可馬上自行轉(zhuǎn)動(dòng)。若扳動(dòng)后仍有不適的感覺，可從風(fēng)池穴向下、外方推及輕揉，最后撫摩頸后部，不適之感則可迅速消除。
十五、膝關(guān)節(jié)扭傷
新傷之局部忌作按摩，只宜搽舒活酒，對傷部上下的大腿和小腿作撫摩、揉捏，掐血海、風(fēng)市、膝陽關(guān)、承山、足三里等穴，以通經(jīng)活血消腫止痛。治療數(shù)次，局部腫脹疼痛大為減輕或消失，但關(guān)節(jié)活動(dòng)受影響，此時(shí)，除繼續(xù)在大、小腿作上述按摩外，還應(yīng)在傷部作撫摩、揉捏，在傷部上下作搓，掐血海、委中、足三里、膝陽關(guān)，拿陰陽陵泉、膝眼等手法，最后以搖晃恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。
十六、踝關(guān)節(jié)扭傷
扭傷的初期，傷部紅、腫、熱、痛較為利害，此時(shí)不宜在局部施行重力按摩，只適合搽舒活酒作表面撫摩，掐復(fù)溜、揉太白，從傷部向上推壓小腿后部肌群，待傷部炎癥基本消失時(shí)，按摩手法增加，力量相應(yīng)增大，在傷部進(jìn)行揉捏、掐、推壓；推壓直達(dá)小腿中段，拿商丘和丘墟，掐解溪和八邪，前后搖晃踝關(guān)節(jié)。
十七、腰部拉傷
患者俯臥位。按摩時(shí)搽舒活酒，拉傷初期，局部紅、腫、熱、痛俱重，重力按摩會(huì)加重其炎性反應(yīng)，因此輕而和緩的撫摩較為適宜。取穴在新傷時(shí)，多在局部遠(yuǎn)端上下，掐肝俞、關(guān)元、委中、承山。待紅腫減輕或基本消退時(shí)，可在傷部作撫摩，背部和臀部作深度按摩，繼而以兩手拇指從傷肌兩端分別向傷部作按壓及揉，此法施力不可過重，應(yīng)使病人無劇痛感。最后階段，傷部皮膚正常，但深部組織有粘連或變硬現(xiàn)象，彎腰或轉(zhuǎn)體過大就加重，此進(jìn)手法宜重，力量應(yīng)達(dá)到組織深部，以松解粘連和疤痕，在背、腰、臀部進(jìn)行大面積的磨擦和深度按摩，于傷部用掌根揉，揉時(shí)以肌膚微熱和深部組織松軟為度，接著在背和臀部搓、揉腰俞，掐委中、承山、腎俞，最后以撫摩結(jié)束。
十八、股部拉傷
傷在前內(nèi)側(cè)者病人取坐位，傷在后側(cè)者取俯臥位。按摩時(shí)搽舒活酒。拉傷之初，局部只宜作表面撫摩，掐委中、足三里以消腫止痛。治2～3次紅腫減輕后，則可施行揉、捏、搓。若傷在肌腹，可在局部由上而下作揉捏和搓；若傷在肌腱或其附麗點(diǎn)，可對傷處附近的肌腱和肌腹作推揉；若傷處有硬條，可作按和揉。
十九、跟腱拉傷
病人俯臥，按摩時(shí)擦舒活酒，起初撫摩小腿肌、肌腱，接著揉捏小腿三頭肌。掐飛揚(yáng)、委中，拿太溪、昆侖，再輕捏跟腱。
二十、撕傷
撕傷之初因有紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)，故于傷處不作按摩，只搽舒活酒。中期在傷部周圍作消散手法的按摩。若局部紅已消散，可在局部搽舒活酒并作輕微的撫摩。待腫消以后可在局部上下作揉、搓，施力稍重。后期以深度按摩的搓法為主，分法為輔，手法宜快而重，以達(dá)到松解粘連為目的。
二十一、震傷
病人臥位，先擦舒活酒，同時(shí)作表面撫摩，約1分鐘。繼而施以拍擊和振動(dòng)，力量不可過重，但又必須達(dá)到體腔內(nèi)部，雖手觸于外，而力卻達(dá)于內(nèi)，使內(nèi)臟產(chǎn)生舒適感。再掐、拿受損臟腑所屬經(jīng)脈的主要穴位，以調(diào)和臟腑的營氣，通經(jīng)活絡(luò)。治療4、5次后，癥狀即可大大減輕，但多數(shù)病人往往還不能大力負(fù)重和勞動(dòng)過久，此因臟腑本身的損傷尚未完全恢復(fù)之故，所以這時(shí)的按摩應(yīng)增加推壓手法，以通行氣血，和營生肌。
二十二、陳舊性損傷
陳舊性損傷常見的有肩、肘、腕、膝等關(guān)節(jié)及腰部肌肉、肌腱及韌帶與腱側(cè)有異常差別，按摩要根據(jù)人體不同的部位來確定適當(dāng)?shù)氖址?。如肩關(guān)節(jié)韌帶、肌腱損傷，宜用深度按摩、揉捏、搓、搖晃、抖動(dòng)等手法。如腰部損傷，則著重用深度按摩、揉、推壓、叩擊、按壓等手法，表面撫摩僅作為操作開始和結(jié)束之輔助手法。經(jīng)穴按摩多用掐、拿、運(yùn)、推等手法。
二十三、腰椎間盤突出癥
第一療程：病人伏臥，兩手伸直向下。先在背部、腰部、髖部進(jìn)行大面積的表面撫摩及深度按摩，繼在脊椎兩側(cè)作推壓、推揉，再在突出的局部上下按壓，然后直接按壓突出物促其還原復(fù)位。以上手法各作10～20次。再選擇肝俞、膽俞、三焦、關(guān)元等穴作掐、運(yùn)手法的經(jīng)穴按摩。最后作表面撫摩及輕揉局部，使表皮神經(jīng)知覺恢復(fù)。本療程約作3～5次。操作后患者腰痛減輕，腰部活動(dòng)范圍加大，能支持較長時(shí)間的坐、站。
第二療程：同樣先在背、腰、髖部作大面積的表面撫摩和深度按摩，再施以抖動(dòng)腰部的手法。病人伏臥，兩手抓住床沿，在背伸位下，醫(yī)者將病人兩小腿握著，提起引伸腰背，且向下用力拉，以增加腰椎的活動(dòng)性，然后在脊椎兩側(cè)進(jìn)行推壓、推揉、按壓，約各作10～20次后，并施以經(jīng)絡(luò)按摩，揉和運(yùn)肝俞、膽俞、三焦俞、足三里、昆侖等穴。最后廣泛輕揉腰背部，并在腹外側(cè)肌作捻法。操作完后，令病人做收腹抬腿和背橋練習(xí)，連作5～8次。當(dāng)時(shí)抬腿動(dòng)作過高，腰部會(huì)感到發(fā)脹，以后再作以上練習(xí)，抬腿時(shí)腰脹感覺便會(huì)減輕。
第三療程：按摩手法及操作基本同上一療程，但每次治療時(shí)間可適當(dāng)增長，且手法用力略較前減輕。經(jīng)穴按摩系揉三焦、腎俞和委中，掐關(guān)元、環(huán)跳、足三里、陽關(guān)、昆侖、丘墟，捻承扶，最后廣泛輕揉腰背。以后令病人按第二療程作主動(dòng)活動(dòng)：即作仰臥位收腹、抬腿和背橋練習(xí)，并作伏臥位背伸練習(xí)。本療程約作8～10次，一切癥狀即可消失而痊愈。本階段的治療，可每隔2～3天作一次，作畢即令病人主動(dòng)活動(dòng)腿及腰背，以加強(qiáng)萎縮的肌肉恢復(fù)正常及鞏固椎間關(guān)節(jié)的靈活性和牢固性。
二十四、肩周炎(凍結(jié)肩)
第一階段：其主要癥狀是肩部疼痛，肌肉痙攣，此時(shí)宜用輕而緩慢的按摩手法。先作表面撫摩、深度按摩；繼而作搓法，搓的力量宜較大，速度宜稍快，時(shí)間約l～2分鐘，使肌肉微熱而松軟，再配合指針刺激肩髑、肩井、天宗等穴，以舒筋止痛；然后作捏、掐手法，力要達(dá)到組織深部，捏后再搓；最后，以輕捏結(jié)束。本階段作10～20次。
第二階段：當(dāng)?shù)谝浑A段的主要癥狀——疼痛和肌肉痙攣減輕或者消失，但患肩功能仍有障礙時(shí)，則進(jìn)入第二階段的治療。先于患肩作表面撫摩，隨后作搓，搓的時(shí)間約2～3分鐘，應(yīng)快而有力，使局部關(guān)節(jié)松弛并發(fā)熱，然后彈三角肌前側(cè)及大小圓肌，捏崗上肌，同時(shí)配合指針刺激穴位(肩髃、肩井、肩臑、云門、天宗)；接著搓胸大肌、斜方肌，揉、捏肱二頭肌、三角??；最后對患肩作幅度較大的抖動(dòng)和搖晃，以松解粘連，恢復(fù)功能。本階段可作12～16次。
二十五、外傷后遺神經(jīng)麻痹癥
先作表面撫摩，搽風(fēng)濕酒(配方：當(dāng)歸、天麻、何首烏、防風(fēng)、獨(dú)活、牛膝、牡蠣、石斛、銀花各6g，川芎、秦艽、年健各15g，續(xù)斷、杜仲、澤瀉、桑寄生、松節(jié)各12g，狗脊、川樸、桂枝、鉆地風(fēng)、甘草各6g，入白酒2kg中浸泡)，以逐邪為主，進(jìn)行磨擦，然后捏，力量稍重，達(dá)深部組織，使深層肌肉松弛，治療數(shù)次后，俟深部組織感覺恢復(fù)時(shí)再增加揉捏、掌根揉、搓等強(qiáng)度較大的手法，促進(jìn)新陳代謝和營養(yǎng)供給，以祛邪療疾。
二十六、風(fēng)寒濕筋骨痛
第一階段：先撫摩整個(gè)患肢及肩胛部，用力搓上臂和肩部，再揉捏肩部，然后拿少海、尺澤、內(nèi)關(guān)、外關(guān)，推風(fēng)池、大杼、天宗、扶突、章門、八邪，再掐支正、腕骨。治療數(shù)次后，疼痛顯著減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍可能增大。
第二階段：以搓、掐、揉捏、搖晃等手法為主。其作用是松弛肌腱、韌帶，恢復(fù)其彈力。同時(shí)，配拿肩髃、云門、小海、尺澤、少海、曲池等穴，用通法以通經(jīng)活血、調(diào)和陰陽；揉中府、氣戶、缺盆，用和法消除半表半里之病邪；合尺澤、肩髑、內(nèi)關(guān)、曲澤，用溫法以通利關(guān)節(jié)，補(bǔ)心益肺；掐大杼、肝俞、手三里、支正、腕骨，用補(bǔ)法以疏通氣血，補(bǔ)肝健脾胃。
除上述病癥外，還可治療骨折，如鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、尺骨鷹嘴骨折、橈骨頭骨折、橈、尺骨干雙骨折、股骨頸骨折、股骨干骨折、脛腓骨干骨折、跟骨骨折、肋骨骨折、骨盆骨折等；脫位，如髕骨脫位、月骨脫位、掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)脫位、跖跗關(guān)節(jié)脫位等；傷筋，如頸部傷筋、肩部傷筋、腕部傷筋、髖部傷筋、膝部傷筋、足踝部傷筋、腰部傷筋等；損傷內(nèi)證，如損傷疼痛、傷后便秘、損傷腹脹、傷后癃閉、損傷嘔吐等。
【注意事項(xiàng)】
1．使用傷科、正骨推拿療法時(shí)，手法用力宜輕巧，切忌粗猛；應(yīng)剛?cè)嵯酀?jì)，以柔克剛；動(dòng)靜結(jié)合。
2．對骨折及脫位，應(yīng)盡量使患部恢復(fù)到解剖生理功能位置，如骨折的對位對線良好等。
3．使用扳(搬)法時(shí)在頸項(xiàng)部慎用。
4．使用旋后屈肘法時(shí)切忌粗暴。
5．年老體弱、孕婦，骨質(zhì)疏松、風(fēng)濕結(jié)凝骨伴有背僂強(qiáng)直畸形，炎癥、腫瘤、脊柱滑脫等證禁用背法及傷科正骨其它推拿治療手法。
