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第一部分 臨床經驗
【循環(huán)系統(tǒng)】 ▲局部室壁運動異常是心肌缺血最敏感的表現(xiàn)，并且可是唯一的征象。
▲潘生丁誘發(fā)心肌缺血，可用氨茶堿靜脈注射迅速緩解，比較安全；而用硝酸甘油的效果卻不佳。 老年人心血管疾病用藥的注意事項：
▲高血壓?。翰∪丝梢蚴?、激動或氣候寒冷尤其血壓明顯波動，對此給予鎮(zhèn)靜劑是有益的。 ▲老年性高血壓病用藥主張首選鈣拮抗劑，如效果不佳且收縮壓低于21.3kp，脈壓大，有動脈硬化則加用血管緊張素酶抑制劑巰甲丙脯酸12.5mg，tid。 ▲如伴有心率快或收縮壓大于24kp以上，可用心得安、氨酰心安，由常規(guī)劑量的一半開始，注意觀察。 ▲有血容量增高的表現(xiàn)或肺底羅音者單用鈣拮抗劑效果不佳，必須適當加用利尿劑， ▲病人因高血壓引起頭疼，或其他不適及血壓明顯增高大于24.0/13.3kp而無臨床癥狀者，應當用藥控制血壓在18.7-17.3/12.0-9.3kp之間。 .心絞痛：應針對不同的誘因進行治療。
心律失常：
▲心率高于150次/分應盡快處理，首選西地蘭0.2-0.4mg靜脈緩慢注射，▲無效可用心律平30-60mg靜脈緩慢注射， ▲伴有低血壓可用阿拉明靜脈滴注（升壓效果好而不影響冠脈流量）， ▲伴有預激者首選胺碘酮。用洋地黃（西地蘭）靜脈注射后將導致缺氧的表現(xiàn)。 ▲單純性風心病房顫用地高辛0.125mg，qd。 ▲陣發(fā)性室性心動過速用利多卡因。 ▲尖端扭轉型室速（腎上腺素依賴型）用β-腎上腺素能受體阻滯劑，（停頓依賴型）腎上腺素或硫酸鎂。 ▲慢速性心律失常為病竇綜合征引起，藥物無效應安起搏器。 ▲房顫伴插入性室早：首選10%葡萄糖100ml+苯妥英鈉100mg靜脈滴注。 心衰：
▲處理誘因和原發(fā)病，由于缺氧和二氧化碳儲留引起小動脈痙攣，室性血管擴張劑雷及丁5-10mg靜脈緩慢注射或消心痛10-20mg含化，（尤其是血壓突然增高的心衰） ▲如效果不佳可加用呋塞米20mg靜脈快速注射， ▲效果仍不佳和第一心音低、心率快、脈壓低應加用常規(guī)半量強心劑。 夾層動脈瘤
▲臨床有劇烈胸痛而相應體征較少，不成比例，休克表現(xiàn)但血壓偏高，應考慮夾層動脈瘤，應注意胸、背、腹部的血管性雜音及四肢脈搏強弱是否對稱和血壓情況。在病變血管的分支有相應器官的缺血表現(xiàn)，如昏迷、少尿、腎功能不全、心絞痛等。 腦溢血與鼾聲
▲高血壓性腦溢血與鼾聲：大腦基底部出血鼾聲多見，其次為腦干，鼾聲和呼吸節(jié)律改變提示預后不良，除頻死者外，鼾聲呼吸逐漸減輕是好轉的表現(xiàn)，鼾聲呼吸的比例與出血量、出血速度、出血范圍、腦損害的程度呈正相關。 ▲腦血管意外有病理反射應考慮有腦實質損害。 ▲腦溢血/腦血栓鑒別比值加法：1比值因素：高血壓史（5），下午發(fā)病（7），動態(tài)發(fā)?。?），進餐中或進餐后發(fā)?。?），收縮壓大于等于180mmHg（2），發(fā)病后24小時內體溫大于等于37度（6），頭疼（5），嘔吐（6），尿失禁（5），腦膜刺激征陽性（12）；2.比值方法：以上各項比分總和大于或等于16為腦溢血，小于等于13為腦血栓形成。 ▲腦溢血在一周內關鍵、而關鍵的關鍵在前3天，其急性期應用地塞米松防止應激性出血，支持以支鏈氨基酸為宜。 ▲充血性心衰伴低鉀不宜用高滲糖水，避免引起血鉀更低。
▲縮窄性心包炎早期可用激素而晚期不能用激素。 ▲心痛定、消心痛均可含化降壓，以降低舒張壓明顯，但都有由于竇弓反射引起心率加快的副作用。 ▲小劑量緩慢的使用碳酸氫鈉配合氧療有利于治療慢性呼吸衰竭。 ▲長期肺心病每隔一段時間應進行抗凝治療。 ▲原發(fā)病應引起心率加快而實際情況相反者應考慮高血鉀。 ▲能引起交感神經應激狀態(tài)，兒茶酚胺心肌內蓄積造成心肌損害均可導致非冠心病性心肌梗塞，如化膿性感染、高血壓、糖尿病、腦血管意外等。 ▲輸血后應常規(guī)給葡萄糖酸鈣靜脈注射以拮抗血液中的抗凝劑。 ▲心前負荷為容量負荷，后負荷為血管阻力。 ▲房顫發(fā)生使心排血量在原基礎上降低40%。 ▲阿-斯綜合征：抽搐、四無（無血壓、呼吸、心搏、意識）。 ▲起搏過程應針對高、低位起搏點同時用藥，否則不易維持。 ▲超聲心動圖提示二尖瓣葉呈鏡像，X線片提示左室左房大，用瓣膜病變不好解釋者多診斷為肥厚型心肌病。 ▲房早伴室早，在排除糖尿病后可用苯妥英鈉100mg靜脈注射。 ▲輸液時發(fā)生空氣栓塞應立即左側臥。 ▲預激綜合征可用ATP治療。 ▲室內傳導阻滯在利尿的同時可給鉀；房室傳導阻滯則不能用鉀。 ▲ATP治療由運動誘發(fā)的室速有效而對折返無效。 ▲ATP對寬QRS心動過速的急診治療和起源鑒別有效率89%，特異性94%，準確率92%且安全性超過異搏定、地高辛、利多卡因等（室上速可終止發(fā)作，室性無效）。 ▲利尿后仍有心衰伴竇性心律者應選巰甲丙脯酸利尿。 ▲房室結以下部位的傳導幾乎不受迷走神經的影響，發(fā)生在房室結下部位的傳導阻滯均應考慮為病理性的。 ▲QRS波形態(tài)不同：如果多數(shù)的QRS均如此，且R-R間隔又各不相等，應考慮為多源室速，如R-R間隔相等且QRS方向不一，可能為一個起搏點因傳入心室的途徑不同引起，如出現(xiàn)A、V分離，QRS寬大，室率高于房率者，可確診。 ▲等滲性脫水者輸液不能給予高滲液體。 ▲糾正堿中毒一般需要3-5天，如一般情況好轉，感染及肝昏迷等糾正后，黃疸仍存在，考慮用前列腺素E改善循環(huán)，提高膽管上皮細胞的通透性。 ▲鎂用于頑固性心衰及痙攣性腹痛，對高血壓心率快者禁用阿托品而改為鎂劑。 ▲眼-心綜合征：眼壓增高引起迷走神經張力增高，心率減慢。 ▲老年性動脈硬化者潰瘍出血后果比年輕人差。 ▲收縮壓低于80mmHg時利尿效果不好，與腎小球灌注不好有關，應注意提高收縮壓。 ▲在胸痛發(fā)生時仍可扭動身體者可排除心絞痛。 ▲西地蘭一般用5%糖水稀釋，為什么？ ▲失血性貧血應補鐵治療，并宜在大便隱血轉陰后進行（嚴重快速失血例外）。除外十二指腸潰瘍和長期腹瀉對鐵吸收不良宜肌注外，均首選口服0.3bid，不宜多服，一般4天內可見網織紅細胞，3周內血紅蛋白發(fā)生改變。 ▲房顫伴R-R間期大于1.2秒為Ⅰ度A-VB，大于1.6秒為Ⅱ度A-VB。 ▲長期臥床的病人心動過速使用心得安有害無益，心得安主要對激動狀態(tài)的心率影響明顯。 ▲急救中5%碳酸氫鈉、地塞米松及地西泮（小于20mg）均可直接靜脈注射，或靜脈滴注而不稀釋。 ▲心肌病左肺濕羅音多見。 ▲心肌病確診依靠超聲心動圖，早期發(fā)現(xiàn)易治療。 ▲心肌病較少使用強心劑，而首選利尿、氧療及能量、激素，當心率過快才考慮使用強心劑，這類似于肺心病，但機理不同，用心衰代償理論解釋：肌纖維多而血管相對減少，血供跟不上耗氧量。 ▲快速性心律失常首先應積極治療原發(fā)病，當效果不理想和原發(fā)病不明確才控制心率并且必須密切觀察，一般首選洋地黃（小于0.6mg）再口服地高辛、心律平、心得安、氨酰心安、胺碘酮等維持，如效果仍不明顯，當考慮：1.量不足；2.服藥不規(guī)律；3.心衰未控制；4.感染未控制。 ▲癱瘓或中風（腦溢血）必須在24小時后才輸液，使用營養(yǎng)藥多用支鏈氨基酸。 ▲心血康偏激為抗冠心病之擴管劑。 ▲頭暈在原因不明時可用利多卡因1mg/kg+50%糖水靜脈注射改善為孫換，但必須注意心率、心律，心率小于60次/分鐘者不宜。 頸動脈搏動但下1/3不怒張→心衰指征。 心痛定、巰甲丙脯酸均可用于舌下含化治療由高顱壓引起的頭疼，也可用于血壓急劇增高而以收縮壓明顯者。 房顫波+V1導聯(lián)右束支傳導阻滯圖形高度懷疑室內差異傳導。 房顫：P波消失，F(xiàn)波出現(xiàn)，QRS間隔不等。 房撲：P波消失，F(xiàn)波出現(xiàn)，QRS間隔相等。 P波消失后：同導聯(lián)的QRS心態(tài)相同，為結性心律； 同導聯(lián)的QRS形態(tài)不同，多源非竇性心律。 胸導聯(lián)ST變化限度：下降小于等于0.5mv，上抬小于等于1mv。 V1導聯(lián)無R波或r波則高度懷疑壞死性Q波存在。 心肌梗塞心絞痛者以硫酸鎂深部肌注及舌下含化心痛定均可在5分鐘內起效。 心衰病人或高血壓病例如無其他禁忌，只要平均血壓（收+舒）/2大于140mmHg均需利尿降壓。 提前出現(xiàn)或較長靜止后的QRS波，如前有P波但P-R間期縮短，QRS波與同導聯(lián)相關T波方向相反者，高度懷疑預激，應尋找預激波。 被阻滯而未下船的QRS早出：房早隱匿。 V1導聯(lián)無論在任何情況下都不能出現(xiàn)q波，否則為右心室長大成立。 心電圖多導聯(lián)發(fā)生心肌缺血改變（下降1/2mv或上升多于1mv）均應高度懷疑內膜下心肌損害。 按壓眼球治療室上速注意：必須單側，并不超過15秒。 冠心病及風心病可用1/4片阿司匹林QD起抗凝作用。 老年性心臟病急性心律失常用復方治療效果較好：10%糖水250ml+10%氯化鉀5ml+硫酸鎂1g+利多卡因100mg靜脈滴注，同時口服黃連素0.1，tid。 黃連素0.1，tid長期口服用于治療病毒性心肌炎及上呼吸道感染。 靜脈滴注黃連素易導致低鉀，引起阿-斯綜合征。 洋地黃預激計中由于負性傳導而引起正常傳導路抑制而使異常傳導相對增強，如同時有室上速或其它異位心律存在，則以導致異位心律增加或控制心率效果不理想。 酚妥拉明可用于肺心病頑固心衰不能控制者，有減輕心臟前負荷的作用，注意：“只能靜滴不能靜推，血壓翻轉后易休克。 消心痛長期用于慢性心衰（風心?。┲委煆娦睦驍U管易產生耐受性，應改用心血康、開博通、卡托普利等。 高血壓治療中使用激素易引起內分泌紊亂和水鈉潴留，氫化可的松﹥強的松﹥地米。 高血壓合并心衰者禁用心得安，因心得安抑制衰竭的心臟，可用氨酰心安，而腎性高血壓應用既利尿又降壓的甲基多巴、肼苯噠嗪。 F波相對規(guī)則，頻率低于300次為房撲；F波不規(guī)則，頻率大于300次為房顫。 室早+美尼爾氏綜合征：利多卡因靜脈注射或654-2先推10mg（不稀釋），再靜脈滴注10mg維持。 減輕門靜脈壓力可用心得安或氨酰心安，后者對心律影響較明顯。 心得安用于減輕門靜脈壓力的停藥指標為心率大于60次。 先天性心臟病吐血使癥狀減輕，此可作為診斷提示。 主動脈畸跨（法絡氏四聯(lián)征）：主動脈、肺動脈畸形連同。 參麥注射液可用于竇速心功能不佳者。 隱形冠心病用煙酸肌醇片治療。 蛛網膜下腔出血急救處理原則：1.脫水；2.抗感染；3.激素；4.克腦迷1g/日（昏迷者），注意與腦溢血比較，均不能早期用ATP；5.止血。 突發(fā)劇痛高度提示蛛網膜下腔出血，應在脫水后2小時行腰穿。 包裹性腦溢血的臨床特征：（兩分離）1.全腦癥狀輕而中線癥狀及體征罕見；2.頸強直明顯而克氏征缺如；3.非血性腦脊液。中線癥狀：昏迷、高熱、抽搐、嘔吐、眼球浮動或分離斜視及雙側病理反射等。 心衰難以糾正應考慮亞急性心內膜炎。 高度懷疑亞性瓣膜病變（雜音不明顯）應照鋇片。 5%碳酸氫鈉60ml靜脈注射不稀釋，對低血壓休克早期有重要意義，可糾正早期酸中毒，改善腎功能。 竇性心律不齊聽診特點：吸氣時快，呼氣時慢，一般可不做處理，多見于青年人。 毒毛花苷K對心率控制比西地蘭弱，但西地蘭興奮迷走神經，對冠狀動脈有收縮作用。 心臟在心衰急性期有內分泌保護作用（心鈉素具有強大利尿排鈉作用）。 心肌病心衰控制后仍可有心尖區(qū)奔馬律。 腦溢血病灶侵入腦室后引起腦室高壓或廣泛心電圖T波改變意味著預后不好。 臨床搶救休克病例一般用低右500ml靜脈滴注，緊急時也可靜脈注射并可于其中加藥。 腦血管意外雙瞳縮小、不等大應考慮腦干出血，易發(fā)生枕骨大孔疝，應立即快速脫水止血。 不典型心絞痛持續(xù)存在，使用擴管劑效果不好應考慮胸膜炎。 冠心病心絞痛在擴管的同時可用降低血粘度的藥物改善冠狀動脈灌注，低右500ml+丹參20ml+山莨菪堿10mg、20mg、30mg…… 室上速在重復三次給西地蘭1小時后仍不緩解，應考慮其他原因，如低鉀、預激、洋地黃中毒等，在解除以上原因后給新斯的明0.5-1mg皮下注射可于20分鐘內起效。對預激和洋地黃中毒不能使用洋地黃及迷走神經興奮劑（新斯的明）。 蛛網膜下腔出血在發(fā)病2周內易反復。 懷疑腦血栓形成應首先考慮腦動脈痙攣，給消心痛+潘生丁。 高血壓病例應慎用氯丙嗪以防止持續(xù)降壓以致低血壓腦病。 變異性心絞痛的變異在于：持續(xù)與發(fā)作時間跟一般心絞痛不同，且發(fā)作嚴重，勞累后不宜誘發(fā)，梗塞后立即減輕，并有心電圖表現(xiàn)。 對頑固性心衰加強心肌細胞的極化使用普通胰島素+胰高血糖素，如心率不快，無排尿困難可加用654-2。 對有感冒史，心悸、低血壓（休克）、心率緩慢的病例應高度警惕心肌炎、病毒性心肌炎。病毒性心肌炎以前心源性休克于感染或低容量休克在輸液上有明顯的不同，在收縮壓與舒張壓的表現(xiàn)上也有明顯差異，應檢查血常規(guī)及心電圖。（治療：阿托品1mg+異丙腎1mg+10%糖水500ml靜脈滴注；或阿托品1mg肌注；或地米10mg+多巴胺10mg+ATP40mg+Co-A100u靜脈滴注。密切觀察，禁止搬動，給氧，保暖。） CT片在腦栓塞表現(xiàn)為低密度影，腦溢血為高密度影。 腦溢血應小量使用止血劑，而蛛網膜下腔出血可大劑量使用止血劑，6-EAGA可用8-12g。 肝門靜脈分流六大途徑：脾靜脈、臍靜脈、上、下腸系膜靜脈、痔靜脈叢、椎靜脈。 下壁心肌梗塞易發(fā)生嚴重傳導阻滯，治療首選阿托品或臨時起搏器。 腦血管意外的診斷應在病歷上明確病變性質、部位、程度、用藥情況及觀察記錄等。 急性心肌梗塞可用罌粟堿30mg每4小時肌注鎮(zhèn)痛，同時使用擴管劑。 一度房室傳導阻滯可用洋地黃而二、三度則禁用洋地黃。 左心衰最早出現(xiàn)的體征不是心衰、肺水腫，而是奔馬律。 高血壓危象首選降壓藥為硝普鈉。 休克發(fā)展的主要指標不是血壓而是尿量。 急性心肌梗塞出現(xiàn)室速，首選利多卡因。 硝酸鹽類藥物治療心絞痛是減低前負荷。 急性心肌梗塞變化過程中突發(fā)心前區(qū)粗糙響亮的收縮期雜音，首先考慮急性乳頭肌功能不全。 心電圖多個導聯(lián)主波與T波方向相反并心率快者為（由心率快引起的）繼發(fā)性ST-T波改變，為缺血標志。 三音心律，心率多在100次/分以上。 博利康尼有刀子心率加快的副作用。 病毒性心肌炎，緩慢性心律失常，血壓低及心功能不全者，生脈注射液15ml-30ml+5%葡萄糖250ml，Q24h；丹參15-30ml+5%葡萄糖250ml，Q24h，治療更為徹底，預后更好。 急性心肌梗塞，水蛭15-30/黃芪60，水煎服。 主動脈蓬松綜合征：主動脈升、橫、降部充滿粥樣斑塊病變，從斑塊上脫落的膽固醇結晶形成栓子，主要栓塞毛細血管和微小動脈，多發(fā)于下肢、腎及內臟器官，常為多發(fā)性，多發(fā)于老年男性，以足趾突發(fā)疼痛和皮膚紫紺為特征，常合并足背動脈搏動消失，肝功能異常和腎功能衰竭，血管造影不能發(fā)現(xiàn)血栓并導致病情惡化，此病預后不良。（中華內科雜志） 二尖瓣脫垂：導致心律失常乃因過長的二尖瓣牽拉心內膜使迷走神經興奮性增高。（中華內科雜志） 急性心肌梗塞在發(fā)病1小時內室性早搏發(fā)生率為70%，48小時內為90%。因此出現(xiàn)室性早搏即應盡快靜脈使用利多卡因，如果無效可用心律平、胺碘酮等，但是利多卡因有引起或加重房室傳導阻滯的副作用，因此在未發(fā)生室性心律失常時不宜常規(guī)使用利多卡因預防治療。 甲床紫暈：可作為反映微循環(huán)情況的一個重要體征。（中醫(yī)雜志） 急性心肌梗塞在臨床上首發(fā)癥狀可能表現(xiàn)為頭枕部脹痛。（四川醫(yī)學） 有冠心病的患者合并糖尿病在使用胰島素時過量誘發(fā)低血糖而導致急性心肌梗塞，因此應精確、謹慎。 高血壓治療原則：輕型高血壓?。豪蛩?α1阻滯劑。老年高血壓病收縮壓增高比舒張壓增高更危險。中年舒張期高血壓：首選特異性作用于周圍血管的鈣離子長效拮抗劑，次選α2受體拮抗劑，如果以上兩種方法合并效果會更好。（中華內科雜志） 頑固性腹水：多巴胺、速尿各20mg腹腔注射Q48h尿量可達6000ml/日，一般按內科綜合治療基礎上口服日劑量安體舒120mg，多巴胺20mg，速尿20mg腹腔注射Q48-72h。速尿最大劑量120mg，多巴胺60mg，效果良好而無電解質紊亂，不良反應：可能出現(xiàn)頭疼、眩暈或血壓、心率方面的變化，給予安定10mg后消失。（中華內科雜志） 急性心肌梗塞的鎮(zhèn)痛治療：嗎啡：肌注最大效應在半小時-一小時，心肌梗塞一般靜脈注射3-5mg后滴注1mg/分。度冷?。烘?zhèn)痛效果不如嗎啡，50-100mg，Q4h，有迷走神經抑制作用，故適宜心率緩慢者。海洛因：能迅速通過血腦屏障，起效比嗎啡快。（實用內科雜志） 冠心病：用長效雄激素肌注能夠獲得良好效果。（實用內科雜志） 溺水者心電圖改變：大部分為心動過緩，以后才發(fā)生心動過速，可能出現(xiàn)肺型P波。（實用內科雜志） 高血壓引起腦溢血在搶救時不能降壓太快，否則可能發(fā)生腦缺血而引起栓塞，即繼發(fā)性腦梗塞。（實用內科雜志） 糖尿病并發(fā)腦梗塞伴腦水腫，恢復用胰島素加甘露醇療效比706代血漿加維腦路通好。（實用內科雜志） 缺血性腦血管病的內科治療：1.小劑量阿司匹林25-50mg/d比較合理；2.低分子右旋糖酐適用于各種類型的缺血性腦血管病，500ml靜脈滴注，每日1-2次，65歲以上者用半量，發(fā)生腦梗塞與腔隙性腦梗塞；3.甘露醇有脫水、增加腦血流和排除自由基的作用，且無增加血液粘滯度的作用，對重癥腦梗塞從起病即應使用，其用藥間隔時間不宜超過6小時，否則易引起反跳；4.腦血管擴張劑的使用時間以發(fā)病后2-3周，顱壓恢復正常而進入廣泛缺血時為宜，可用氟桂嗪、尼卡地平等；5.尿激酶的使用方法：每日2-6萬u加入5%葡萄糖200-250ml中緩慢靜滴，1-2h，連續(xù)1周，用于超急性期ICVD(缺血性腦血管病)；6.腦代謝活化劑一般應在起病三周后的恢復期才使用，過早會導致腦水腫加重；7.應避免輸入大量高滲葡萄糖；8.顱壓應當適度。（實用內科雜志） 肺心病喘而尿少：（10%葡萄糖200ml+氨茶堿0.5+多巴胺10mg+654-2 10mg+速尿40mg）靜脈滴注，酌情使用西地蘭。 左、右心衰的紫紺有何不同？（中樞型和周圍型） 肺心病的白泡痰是什么的標志？（左心衰） 全心衰的特征性臨床癥狀是什么？（呼吸困難減輕） 心源性肝硬化，肝-頸靜脈回流征減輕或消失意味著什么？ 心衰導致肺泡性水腫的X線表現(xiàn)為蝴蝶狀肺門影。 臨床用心得安導致心肌過度抑制，首選阿托品，次選異丙腎拮抗。 心得安的心肌抑制效應對心衰病人是不利的，臨床使用時應與洋地黃同用，有傳導阻滯的禁用心得安。 消心痛舌下含化降壓不適用于顱內高壓及青光眼病人，同樣道理腦血管意外的治療以心痛定為宜。消心痛降壓劑量過多加快心率引起心肌缺血。 消心痛連續(xù)幾天即產生耐受性并且使血紅蛋白硝化產生紫紺。 潘生丁的作用機理是什么？對象是大、中、小血管？ 臨床降血脂的藥物有消膽胺、煙酸、首烏片等。 肺心病高負荷狀態(tài)使用酚妥拉明10mg+5%GS500ml靜脈滴注，效果明顯，慢性心衰伴高凝狀態(tài)可用酚妥拉明10mg+肝素50mg+500ml水靜脈滴注。 感染性休克比其他休克更早發(fā)生酸中毒，應常規(guī)使用小蘇打。 心肌病左肺濕羅音多見，這與左肺門血管彎曲角度有密切關系。 心肌病較少使用強心劑而首選利尿、氧療及能量、激素，只有當心率過快，才考慮使用強心劑，類似于肺心病，但機理不同，用心衰代償理論分析即纖維對氧耗增加大于血管給氧能力。 對有低血鉀的病例，使用利多卡因抗心律失常效果不好，因為利多卡因是促鉀內流劑，故應同時補鉀。 利多卡因一般用于室性及室上性心律失常，尤其是洋地黃引起的心律失常。 使用利多卡應應先推后吊，過快引起血壓下降，尤其是收縮壓下降明顯。 快速性心律失常首先應當積極治療原發(fā)病，只有當效果不理想和原發(fā)病不明確時方采用藥物控制心律，一般首選洋地黃（﹤0.6mg），再口服地高辛、心律平、心得安、氨酰心安、胺碘酮等維持，如以上效果不明顯，當考慮：1.劑量不足，2.服藥不規(guī)律；3.心衰未控制；4.感染未控制。 心血康片劑為抗冠心病擴管劑。 頭暈在原因不明但必須馬上控制時，可以“利多卡因1mg/kg+50%GS20ml”，有改善循環(huán)，擴血管作用，但必須注意hr﹤60t/m者不宜用此法。 頸動脈搏動但下1/3不怒張：臨床診斷“心功能不全”。 老年間質性肺炎常見于過敏患者，引起敏感性高，故易過敏，治療宜青霉素240萬u靜脈推注然后以800萬u靜脈滴注gtt，治療時間長。 心痛定、巰甲丙脯酸膠丸均可用以舌下含化，治療頭痛由顱內高壓所致者，也可用于以收縮壓增高為主的急性高血壓。 心絞痛與其它原因胸痛的區(qū)別：持續(xù)否、外部條件、體位、運動狀態(tài)。心絞痛者發(fā)作時即會自動停止運動狀態(tài)。 西地蘭靜推為何多用于5%GS不用高滲。（血管內、外作用意義不同） 肺心病人長期不用利尿或未有利尿史者，即使不使用飲食也存在高鉀，故不宜常規(guī)補鉀，腎小管及細胞內外h+-k+互換增加，有大出血病人在出血48小時內存在高鉀。 COPD伴肺動脈高壓：當歸和硝苯吡啶通過興奮缺血性肺血管平滑肌而擴張肺動脈并改善肺的通/灌比例，在不擴張氣道的前提下產生治療作用，次療法對患者的通氣不會造成不良影響，是一種安全的治療手段。（中西醫(yī)結合雜志） 大咯血：孔最、尺澤穴刺入0.5-1寸注射0.5%普魯卡因1ml，Q24h×3天，0.5h后咯血開始減少，最快12h止血，最慢72h止血。（中西醫(yī)結合雜志） 難治性心力衰竭：治療中注意低鉀、低鎂的影響，因為鉀、鎂離子是心肌代謝和功能活動必須的激活因子，缺乏則導致心肌細胞對洋地黃的高度敏感易于中毒，治療中補充鉀、鎂離子有益于糾正心衰，防止洋地黃中毒，減輕心肌負荷，擴張血管和支氣管起多重作用，尤其對慢性肺心病的難治性心衰更重要。（實用內科雜志） 腺苷對正在使用心得安、安定、潘生丁者及老年病例有潛在的竇房結功能障礙者容易導致起搏點游走，應慎用。 無代酸的病例發(fā)生心搏停頓后搶救的前20分鐘可不糾正酸中毒（老年人除外），20分鐘后必須糾正酸中毒。 肺動脈高壓：血管擴張劑越來越多的用于治療原發(fā)性和繼發(fā)性肺動脈高壓并已獲得初步效果，但必須強調特別是對重癥患者，血管擴張劑可能帶來的副作用如：體循環(huán)低血壓、二氧化碳分壓進一步下降、心衰加重、死亡等。（實用內科雜志） 臨床高血鉀必然伴高鎂血癥。 【呼吸系統(tǒng)】 肺心病并發(fā)高粘度綜合征用黃芪桂枝五物湯治療效果不錯。 治療哮喘重用活血化瘀藥物，有利于炎癥愈合。 濃縮銀杏葉口服，液酮替芬進來用于治療支氣管哮喘。 喘息性支氣管炎的哮鳴為單側肺，而過敏性哮喘為雙側。 急診抗癆首選鏈霉素或卡那霉素。 咯血：可一次用口服止血劑，肌注安絡血，垂體后葉素10u靜脈注射+靜脈滴注，普魯卡因靜脈注射等方法，不主張輸液以免刺激肺血管壁引起嗆咳，可用654-2皮下注射。 肺炎一般要8小時以后才表現(xiàn)在X線片，桿菌性肺炎有增高趨勢，有咯血而少痰者可用止咳藥，體溫大于38度才用柴胡，肺炎的自然病程一般11天，桿菌肺炎應密切觀察血壓。 肺氣腫征+劍下心搏=肺心病臨床診斷。 濕羅音位置固定伴咯血=支氣管擴張成立。 肺心病久病多有阿狄森氏病，用藥應做考慮。 肺腦急救原則：抗感染、給氧、能量合劑、呼吸興奮劑維持（靜脈滴注與肌注相結合并相應調整時間間隔）。 肺心病出汗多贏考慮肺腦早期。 反復氣胸或有原發(fā)病者不一定表現(xiàn)有氣管偏移（粘連），診斷必須結合查體而不能完全依靠X片，單側壓縮小于20%可不抽氣，但肺功能差仍應抽氣，多次X光復查有交通性氣胸者應絕對閉式引流，每天大約吸收1.5%。老年癥狀猛烈和衰竭者應積極引流。引流注意：液面不得高于切口，切口較大以油紗條堵塞以壓迫止血、促進肉芽生長，關閉引流1天復查X光無反復方可拔管。 氣胸壓縮比=100%-（分先比/3） 球結膜水腫提示二氧化碳潴留：淚珠欲滴，球結膜表面有膜覆蓋，球結膜血管為全身唯一可見的小血管。 右心室大或嚴重的肺氣腫可使心尖搏動右移。 654-2特別適用于風心病咯血而不適于支擴咯血。 持續(xù)或頑固的支氣管哮喘尤其是有肺循環(huán)流動力學改變的病例，如使用激素效果不好，可用（多巴胺10mg+654-2 10mg+25%硫酸鎂10ml）靜脈滴注有持續(xù)擴張平滑肌，減少痰液分泌，興奮呼吸中樞的作用，小劑量多巴胺可擴張局部血管床，如同時加大氧流量，癥狀可很快減輕。 頑固性肺不張可用支纖鏡清除異物并吹張。 肺心病酸中毒，補堿不宜太積極，因堿性降低血紅蛋白的帶氧能力。 成人肺結核經積極抗癆治療后7-15天癥狀可有明顯好轉。 肺腦用激素應予甲氰咪胍同用以防止應激性潰瘍的發(fā)生。 固定羅音→支擴→慎用抗生素及白細胞減低后不消除→肺癌。 肺炎咯血不提倡濫用止血劑，應加強抗感染。 氣胸病例出現(xiàn)皮下氣腫提示張力性氣胸，長期大劑量使用激素易引起氣胸，月經性氣胸為陰道、輸卵管的異位種殖。 上呼吸道感染：氨芐+青霉素G；泌尿道感染：氨芐+慶大；腸道感染：氨芐+氟哌酸。 氣胸病例X光片提示上少下多，應考慮氣胸分格，多為陳舊性病變粘連引起。 肺心病心衰心率不快，加強老年、抗感染，少用強心劑。 氣胸閉式引流3天無效，應考慮張力性或交通性氣胸，可用連續(xù)恒定負壓復張法，每次抽氣4-6小時，負壓從小，負壓從小開始至病人耐受為度同時結合聽診，無效即手術治療。如圖： 肺泡呼吸音部位出現(xiàn)管狀呼吸音=肺實變。 可洛搶救呼吸停止，最大濃度為500ml糖水+可洛3支，再多也無效。 0.9%NS 500ml+10%Kc 120ml+10Nacl20ml灌腸對肺心病便秘效果好。 哮喘持續(xù)狀態(tài)如酸中毒未就診，用200ml小蘇打靜脈滴注。 阿司匹林可誘發(fā)哮喘。 Pancoast綜合征：肺尖腫瘤壓迫綜合征，包括臂叢神經綜合征、何納綜合征和喉返神經壓迫征。 嚴重肺心病水腫的治療，可用小劑量酚妥拉明，以血壓下降不超過2.66KPa或不低于正常為宜，酚妥拉明10mg+10% GS 100ml gtt Q24h×7。 地米2mg+慶大霉素4萬u+生理鹽水2ml用5號半針頭環(huán)甲膜穿刺注入氣管，用于搶救經鼻、口腔插管吸痰無效的通氣性呼吸衰竭。 氣管切開護理：每4小時消毒內導管，適時吸痰，每12小時更換氣管墊，外導管以鹽紗覆蓋，每2小時滴入慶大，觀察導管有無堵塞，切口有無滲血。 氣胸出現(xiàn)皮下氣腫時在胸穿排氣的同時趕壓氣體，注意趕壓方向以避免氣體從胸骨上窩進入縱隔引起縱隔氣腫導致心搏停頓等嚴重后果。 肺結核合并咯血：短期使用皮質激素對大咯血及頑固性咯血，能明顯縮短止血時間，其作用比垂體后葉素強，但同時必須有力抗肺結核治療。 COPD的氧療：一般以阻塞性通氣障礙為主，但當肺氣腫形成時又伴有通氣血流分布不均及彌散功能障礙，強調持續(xù)低流量吸氧是正確的；但有二氧化碳蓄積在不改善通氣條件下吸高濃度氧是危險的，可能導致呼吸抑制，先天性心臟病右左分流分流的吸氧效果是極差的。（中華內科雜志） 老年COPD合并自發(fā)性氣胸：臨床有下列表現(xiàn)應當警惕：1.慢支炎，支氣管哮喘并阻塞性肺氣腫突發(fā)氣急/呼吸困難突然加重，尤其伴刺激性咳嗽/胸痛者；2.紫紺迅速加重，發(fā)生休克，意識障礙者；3.解痙劑/激素治療無效或出現(xiàn)呼吸衰竭用藥無效者；4.有氣胸體征者，一旦確診立即排氣減壓。（四川醫(yī)學） 慢性咽炎：石菖蒲10g+元參6g泡水服三月。 肺心病急性發(fā)作期肺部霉菌感染：打算30g搗泥，沸水沖300ml浸泡兩小時三次/日口服，每次100ml，永二至三周，效果較好，但注意用沸水，不能煮，飯后服。 慢性鼻竇炎：鼻竇炎合劑超聲霧化，方用鼻竇炎合劑（黃芩9，桔梗9，梔子12，甘草6，蒲公英15，魚腥草20，茯苓18，赤芍12，防風9，白芷9，川芎9，黃芪20，石菖蒲6，薄荷9，路路通9，澤瀉15，蒼耳15），每天一次，每次10分鐘，吸氣后用口呼吸以造成鼻腔正負壓使用藥物進入竇腔。（中西醫(yī)結合雜志） 小兒重癥肺炎：在常規(guī)西藥治療的基礎上家用生脈飲和桃仁，紅花，治療效果明顯。（中西醫(yī)結合雜志） 鼻血：以大黃粉黏附于油紗條塞于鼻中，同時治療原發(fā)病。（中西醫(yī)結合雜志） 自發(fā)性氣胸的治療特點：1.注射器或氣胸箱抽氣3次無效者應盡早胸腔閉式引流，部位多選擇腋前線第5肋間，而老年人部位應視X-p決定；2.閉式引流效果不好可用負壓吸引，而中老年人應慎用；3.老年人尤其要加強抗感染；4.青年人以上治療效果不好應盡早手術治療。（實用內科雜志） 閉鎖肺綜合征：反復頻繁吸入異丙腎或類似的交感神經刺激劑，反而使支氣管哮喘發(fā)作加重的狀態(tài)，包括哮喘持續(xù)狀態(tài)，反復詢問病史和用藥史是診斷的關鍵，治療方面注意：1.停用交感神經興奮劑；2.早期大劑量使用糖皮質激素是搶救成功的關鍵，它可迅速恢復產生耐受性的β-受體的功能；3.足量應用氨茶堿；4.糾正缺氧、酸中毒；5.適量應用抗膽堿的藥物如阿托品0.5肌注；6.充分補液、祛痰；7.積極抗感染；8.實用抗組胺藥物但不宜用鎮(zhèn)靜催眠劑，此類病人以后使用β-受體興奮劑時應特別注意不可隨意增加用量和次數(shù)。（實用內科雜志） 存在右位心者約1/5要發(fā)生支氣管擴張。（卡塔格內綜合征） 痰及呼氣有異味，提示厭氧菌感染，應用滅滴靈。 臨床應用呼吸興奮劑12小時無效即應考慮氣管切開。 胰高血糖素在心臟許多應激性疾病中用途廣泛，對心源性休克、心肌梗塞引起的心律失常效果較好，但對阻滯引起的心律失常效果不好。 氣胸在連續(xù)負壓引起時可能產生復張性肺水腫：抽氣后20-30分鐘突然發(fā)生類似左心衰表現(xiàn)，健側背部出現(xiàn)水泡音，原因是負壓產生過快過大。 滲出性胸液中大約25%為惡性，故臨床中年以上病人，無發(fā)熱，血性胸水生長迅速，首先應考慮惡性腫瘤，急性胸腔積液與休克并存應考慮胸腔內出血。 后前位胸片發(fā)現(xiàn)有肯定的胸水時，積液常常在200ml以上，側位片可發(fā)現(xiàn)5ml以上的積液和肺下積液。 長期使用過多種抗生素，激素和細胞毒藥物且免疫力低下，營養(yǎng)差的病人在肺部感染或感染加重使用一般抗生素治療無效時應考慮霉菌感染。 多源性房速在肺心病患者時—嚴重室上性心律紊亂，提示預后不良。 病毒性胸膜炎：又稱流行性胸痛癥、流行性肌痛癥，應注意于結核性疾病鑒別。 【消化系統(tǒng)】 病毒性肝炎血清酶學試驗的代碼：腺苷脫氨酶（ADA）、谷氨酸脫羥酶（GDH）、乳酸脫羥酶（LDH）、鳥嘌呤酶（GD）。谷胱甘肽-S-芳香基轉換酶（GST），急性肝炎極期，此酶全部上升到正常的6-7倍，血清膽堿酯酶（CHE）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉換酶（GGT），為酒精性肝膽損害的一項極敏感指標，起病一周后即上升。 腸道易激綜合征：可用谷維素+消炎痛治療。 廣泛腹痛，應詢問主要或明顯的疼痛部位。 消化道出血主張單用甲咪，劑量給足0.9/日靜脈滴注即可，一般不用其它止血劑。 肝硬化食道靜脈破裂出血由于門靜脈淤血，易感染而多發(fā)自發(fā)性腹膜炎，應及時處理。 三腔管止血應留管三天以上，且必須牽引。判斷是否再出血可用空針抽胃液。 昏迷的肝、腎疾病病例，內分泌病例，心臟病例均須檢查血糖。 冬-菲合劑：氯丙嗪25mg+異丙嗪25mg。 在考慮潰瘍性出血時應注意：出血后由于血痂覆蓋潰瘍使疼痛減輕。 重型肝炎如凝血酶原活性低于40%（正常大于50%）則提示有出血趨向。 綜合保肝措施：兩抗（抗肝昏迷、抗病毒）、兩防（防感染、防出血）、兩促（促肝細胞再生、促進免疫）。 乙肝抗病毒治療：1.左旋咪唑可使病情穩(wěn)定在帶毒者狀態(tài)，3mg/kg，bid，用3天停4天。乙肝疫苗兩周/次，共兩套六支；2.聚肌胞（2-4-6mg肌注，q24h）+左旋咪唑。開始均有發(fā)熱表現(xiàn)。 新出血病例不宜補鉀。 Vit K1 20mg靜滴對肝功能不好的病例止血效果比Vit K3、Vit K4好，Vit K3、Vit K4在體內竇降解為Vit K1而起作用。 洗胃有可能刺激膈肌痙攣。 蓖麻油口服50-80ml方有潤滑作用。 霉菌性食管炎的主要癥狀：吞咽困難、食欲差、胸骨后悶脹或疼痛，可有惡心、嘔吐，部分病人無消化道癥狀，多在食管中、下段發(fā)生。 肝硬化在用白蛋白時應合用雄激素。 呃逆的處理：屏氣、飲涼水、拉出舌頭、阿托品1mg肌注、吸入適量二氧化碳。呃逆多見于腹部疾病（梗阻、膿腫、腹膜炎、術后脹氣），胸膜炎，腫瘤生長于膈肌附近或壓迫交感干，心包炎和心肌梗塞部位近膈肌者，中樞神經系統(tǒng)（腦膜炎、腫瘤、延腦出血），中毒（尿毒癥），機械刺激（洗胃）等。 原發(fā)性肝癌主要轉移途徑為血行轉移，胃癌為淋巴道轉移。 腹痛發(fā)病急伴腹部觸痛性包塊，考慮腸絞榨。 夏科氏征：腹痛、發(fā)熱、黃疸，提示重型膽管炎。 肝硬化病例大量輸血必須具備以下指標：出血不止或/和血壓下降。 腮腺炎腫脹以耳垂為中心。 大嘔血病例不宜用低右擴容。 右下腹痛伴壓痛明顯以以下順序考慮：闌尾炎（血常規(guī)、伸腿試驗及轉移性腹痛）--菌?。ù蟊愠Ｒ?guī)）--其它臟器穿孔、腸傷寒（表情淡漠）--憩室--潰瘍性結腸炎。女性考慮盆腔炎、附件炎。 抗生素導致菌群失調癥最易伴發(fā)霉菌感染。 急性感染性脾腫大一般有疼痛，而慢性則無。 慢性脾腫大+急性感染+惡病質=亞急性白血??？ 老年或心臟病的肝硬化在用三腔管時可不充氣，因膨脹的食道要壓迫心臟。 口腔潰瘍，兒茶治療長期使用多種抗生素的口腔霉菌感染：兒茶粉每日5g分3-4次涂于口腔潰瘍面，效果極好，可首選，也可永50%的水浸劑，有殺菌作用。（中國中西醫(yī)結合雜志） 口腔潰瘍糊劑：（冰片50+30至50ml酒精）+（亞甲藍1+硫酸鋅5+30至50ml水）+藻酸鈉至1000g，每日4-6次，用5天。復發(fā)加入0.2%硫酸鋅糖漿10ml，tid，2周。藻酸鈉糊劑：碳酸鈉24+藻酸鈉72+麝香草酚0.8+酚酞0.1+薄荷油適量。藻酸鈉需先浸泡24小時再加入其它成分，麝香草酚為防腐劑。 中藥治療：蒼術，菖蒲，苡仁，連翹。（中國中西醫(yī)結合雜志） 口瘡拎糊劑：黃連、冰片、青黛、兒茶、丹參、蜂蜜。（中國中西醫(yī)結合雜志） 水腫型胰腺炎：番瀉葉為主治療水腫型胰腺炎，番瀉葉5-10、水浸200-400ml，頻服，嘔吐劇烈者胃管灌入，大便解出后改為bid。654-2靜滴，每次10mg，q12h。體溫達到39℃者加用抗生素。番瀉葉有利膽，松弛Odis括約肌的作用，加654-2避免番瀉葉的腹痛副作用。（中國中西醫(yī)結合雜志） 膽囊切除術后綜合征：瀉心湯加減治療。1.熱痞夾濕：膽囊化膿性感染未完全控制，瀉心湯；2.寒熱錯雜：各種功能性損害，半夏瀉心湯加疏肝活血；3.脾胃氣虛：半夏瀉心湯重用甘草并隨癥加減。 輪狀病毒性腸炎：葛根、黃芩、黃連、板藍根、大青葉、甘草。 肝硬化腹水：排放腹水并用20%甘露醇250ml靜滴q48h與使用白蛋白效果等同。（中華內科雜志） 潰瘍性結腸炎：4-氨基水楊酸（4-ASA）灌腸或柳氨磺胺吡啶（SASP）灌腸。 胃動力減弱：嗎丁啉，也可用西沙必利5mg，tid。 小兒秋季腹瀉：復方丹參注射液0.5-1ml/kg/d加入糖鹽水靜滴，有酸中毒，低血鉀者另補，連續(xù)2-3天；市售亨氏米粉微火炒黃加水為糊。每日無其他食品。同時給予多酶片，乳酶生，維生素B1。[中國中西醫(yī)結合雜志] 單味蒼術治療胃下垂：蒼術10-15大火3分鐘，小火20分鐘或沸水浸泡少量頻服，日一劑，約三月，復查鋇餐。后用補中益氣湯鞏固療效。[中醫(yī)雜志] 習慣性便秘：芪蓉口服液（黃芪 肉蓯蓉 當歸 生地 白術 郁李仁）20ml，tid，15天，2周。 [中醫(yī)雜志] 十二指腸潰瘍：質子泵抑制劑奧美拉唑加羥氨芐青霉素，有效地提高PH值，同時提高羥氨芐青霉素對幽門螺旋桿菌的抑制作用。使幽門螺旋桿菌得到根治。 重型肝炎導致非酮癥高滲性昏迷：應急情況下，內源性兒茶酚胺增加抑制胰島素分泌，同時皮質激素的使用降低降低胰島素的降糖作用。治療原則：立即停用激素，糾正水，電解質紊亂，正確使用胰島素，保肝治療。 急性腹痛病人在診斷中不能因為其進行過闌尾切除術就排除闌尾炎的可能性，因為闌尾殘株炎同樣可能引起腹痛。 先嘔血后便血者，上消化道出血多見。 [實用內科雜志] 便后滴血或噴血多見于痔瘡或肛裂。 [實用內科雜志] 對有動脈硬化，心律失常，口服避孕藥等病史者應考慮缺血性結腸炎。 [實用內科雜志] 在下消化道出血的檢查中應常規(guī)地進行肛門指檢。 [實用內科雜志] 臨床對下消化道出血者的診斷性治療僅限于腸結核、阿米巴腸炎。[實用內科雜志] 膽道出血屬于上消化道出血。 [實用內科雜志] 診斷小腸病變應首先排除上消化道及直、結腸病變。 [實用內科雜志] 美克爾憩室多有胃粘膜異位而導致的消化性潰瘍。 [實用內科雜志] 白塞氏病：反復發(fā)作的口腔、生殖器潰瘍，皮膚結節(jié)性紅斑，虹膜睫狀體炎為特征。 [實用內科雜志] 腸套迭四大癥：嘔吐、腹痛、腹塊、便血。 [實用內科雜志] 結腸腫瘤在成年人多見于癌，青少年多為憩肉。 [實用內科雜志] 血吸蟲多寄生于降結腸、乙狀結腸、直腸，鉤蟲多寄生于空腸。 [實用內科雜志] 便血的特點和病變性質：根據(jù)血便的混合程度可大概判斷出血的部位。部位越高，混合越充分；當然還應視出血的速度而定。間斷、少量的便血多見于大腸癌、潰瘍性結腸炎?；孛げ砍鲅念伾统鲅烤C合判斷比較能夠說明出血部位。膿血便一般見于腸道炎變。暗紅色水樣便多見于壞死性小腸炎。柏油樣便也可見于結腸癌。 [實用內科雜志] 下消化道出血治療原則：1治療原發(fā)病。2局部止血：冰水灌腸，孟氏液灌腸，去甲腎上腺素，凝血酶等。在結腸出血者尤其見效。3治療并發(fā)癥。對于憩室炎可用羥氨芐青霉素或氟哌酸等，有梗阻和腹膜炎應立即外科治療。輕癥出血一般能夠自行止血，故出血早期給予支持治療和輸血、擴充血容量即可。 [實用內科雜志] 十二指腸憩室的臨床特點：大多數(shù)無癥狀，可以有上腹部不適或臍周隱痛，多于大量進食后加重，經嘔吐或呃氣后好轉。憩室部位可有輕壓痛。有類潰瘍病的表現(xiàn)。由于憩室的排空延長可導致總膽管和胰管的阻塞而出現(xiàn)類膽道或胰腺的臨床表現(xiàn)。 [實用內科雜志] 結腸憩室的特點：一般多伴有炎癥改變而形成微膿腫或腹腔內腫塊。其臨床表現(xiàn)取決于炎癥的程度和范圍。無炎癥的憩室可以表現(xiàn)為腹絞痛和不規(guī)則腸道蠕動。 [實用內科雜志] 炎癥性腸病一般有腹痛、腹瀉、膿血便、粘液便或大量的便血達2000毫升。病變離肛門越近，排便次數(shù)越多，而病變在直腸者，還可出現(xiàn)便秘，是因病變的直腸很難排除上面下來的干燥大便。 [實用內科雜志] 因肝炎導致的肝區(qū)疼痛，臨床上可以口服葡萄糖酸鈣二克，tid。癥狀嚴重者加少量激素和維生素E。 [實用內科雜志] 腹痛的節(jié)律性在診斷十二指腸潰瘍時很重要；但對胃潰瘍則不是那么重要。警惕過分看重疼痛節(jié)律性而把胃癌誤診為胃潰瘍。對于上腹部疼痛和黑便的病人應常規(guī)檢查鎖骨上窩淋巴結有無腫大。 [實用內科雜志] 流行性腮腺炎：生黃芪，當歸，金銀花，白芥子各十克，桂枝、麻黃、升麻甘草各三克水煎分二次服（5-10歲兒童劑量）。加土大黃外敷。3-4天見效。 [中西醫(yī)結合雜志] 生大黃粉3克，tid，治療上消化道出血有明顯止血作用。[中西醫(yī)結合雜志]下頜關節(jié)紊亂癥：關節(jié)區(qū)疼痛，運動時彈響，開口受限。[中西醫(yī)結合雜志] 慢性淺表性胃炎：芪連合劑：黃芪15桂枝9白芍24白術12白茯苓10苡仁12厚樸10 丁香3 連翹12 蒲公英15 白芨10 烏賊骨12 甘草10。 [中西醫(yī)結合雜志] 胃熱性慢性胃炎：清胃止痛湯：黃苓10 地榆24 烏賊骨18 元胡12 日一劑。 [中西醫(yī)結合雜志] 慢性萎縮性胃炎的舌診：由胃炎向胃癌轉化的過程中，其舌、苔的變化多由淡紅到絳紅少津光剝，最后成絳紫色，舌根膩。 [中西醫(yī)結合雜志] 藥物性肝炎：由使用利福平等藥物引起的藥物性肝損害可用垂盆草治療。 [中西醫(yī)結合雜志] 小兒慢性乙型肝炎：參芪虎蚤湯（黨參20 黃芪 虎杖 蚤休各15 板蘭根20 女貞20 貫眾3 山楂 首烏 菟絲子 平地木各10）每日一劑用六個月。 [中西醫(yī)結合雜志] 頑固性嘔吐：長時間不緩解將導致繼發(fā)性顱內高壓。治療中應當警惕。 [中西醫(yī)結合雜志] 反流性食道炎：小柴胡湯加減。反酸加瓦楞子，腹痛加白芍。 [中西醫(yī)結合雜志] 急性菌痢和急性腸炎：均可以芍藥湯行直腸滴注并在滴注后讓患者變換體位。一般于半小時后癥狀明顯減輕。 [中西醫(yī)結合雜志] 霉菌性腸炎的海水樣藍色水樣便和漂浮偽膜。難辨梭菌腸炎的大便有發(fā)酵味可資鑒別。二者均為稀便和水樣便。治療：前者用制霉菌素和促菌生。后者用滅滴靈和促菌生，一般一周內治愈。 [實用內科雜志] 霉菌性食管炎的主要癥狀：吞咽困難，食欲差，胸骨后悶脹或疼痛，可有惡心，嘔吐，部分病人無消化道癥狀。多在食管中、下段發(fā)生。 胰腺炎發(fā)病后8小時血淀粉酶增高。胰腺炎對因膽道因素，即膽源性胰腺炎多發(fā)，胰腺炎本身是一化學性炎癥，治療除伴感染外，一般不用抗生素，并且多半是革蘭氏陰性桿菌感染。 【泌尿系統(tǒng)】： 五味消毒飲治療小兒尿路感染效果明顯，小便頻數(shù)加滑石2克。 中藥治療尿毒癥的灌腸液：蒲公英20、牡蠣40、大黃粉20后下， 60ml，40℃。 腎小球一旦破壞便不能再生，因此慢性腎炎的治療目的是改善癥狀，保護腎功能，從而延緩或阻止腎功能減退。慢性腎炎病人不宜腎炎高蛋白飲食。 腎功能正常的慢性腎炎水腫病人，雙噻可有效；但血肌酐>265.2μmol/L時無效，應改用速尿，其效克隨量遞增。但在低蛋白血癥者，速尿因缺乏載體蛋白而效果不佳。 臨床處理尿少的病人：首用20%甘露醇50ml，靜脈注射。觀察三小時，加尿量超過60ml，則改用速尿20mg。如尿量低于60ml，則可繼續(xù)用甘露醇。但應注意對心衰病人只能使用速尿，不能使用甘露醇。 泌尿系結石：金錢草15-30 雞內金10 穿破石15 白芍30 當歸10 琥珀10 澤瀉、白術、茯苓、木通各10 滑石30 痛加三七10，氣虛加黃芪30 黨參15，濕熱加金銀花15 梔子10，排尿困難加路路通10 石葦15。日一劑共60天。 [中西醫(yī)結合雜志] 急性粒細胞白血病因白血病細胞浸潤圓錐，馬尾而引起急性排尿困難。 尿毒癥出現(xiàn)尿素結晶多在面、唇、額、手、鼻、頸、四肢外側，似尿素霜，危急。 用碳酸氫鈉治療酸中毒出現(xiàn)抽搐，是為鈉離子拮抗鈣離子。 有腎功能衰竭者抗生素首選紅+氯，次選金霉素。 尿路感染的抗生素使用原則是什么？ 尿毒癥性心包炎使用速尿應大劑量，首劑160mg不稀釋靜脈注射。6小時后加倍用。無效即透析。 肚臍旁兩側腹直肌外緣為輸尿管壓痛點，肋腰點為腎盂壓痛點。 腎功能衰竭如伴酸中毒則尿為堿性。早期應用快速利尿劑（糖尿病減少胰島素劑量）。 治療腎功能衰竭尿毒癥的步驟:速尿→速尿+甘露醇→速尿+利尿合劑→速尿+利尿合劑+甘露醇。利尿合劑對電解質影響較?。喊辈鑹A+咖啡因+普魯卡因。 慢性前例腺炎：先鋒V3g，甲注射用水50ml，尿道灌注并保留30-40min ,1次/2天，連續(xù)12周。中藥：豬苓15 茯苓10 桂枝10 當歸10 丹參15 桃仁10 澤瀉10 益母草20 白茅根30 日服一劑，連續(xù)12周。氣滯血於加赤芍 丹皮 川芎 郁金 路路通。前列腺硬結加皂角刺 三棱 哦術。濕熱蘊結去桂枝 益母草，加蒲公英 虎杖 木通 黃柏 白花蛇舌草 牛膝。陰虛火旺去桂枝 澤瀉 益母草，加菟絲子 麥冬 生地 沙菀子 腎陽虛損去桃仁 澤瀉，加熟地 山茱萸 山藥 附子。 尿道綜合征：磷酸二酯酶抑制劑+鈣拮抗劑+利多卡因。 [四川醫(yī)學] 留置尿管的患者，最好的預防尿路感染方法是根據(jù)病情足量飲水。[四川醫(yī)學] 白芨治療尿濁（白）二例：脾腎虧損－白芨50 山藥30 石蓮子30 日一劑，3劑有效，用一月。 [中醫(yī)雜志] 治療妊娠期泌尿系統(tǒng)感染應注意：治淋尤重養(yǎng)腎陰。六味地黃丸等。二清熱慎以過苦寒。知母、黃柏、蒲公英、金銀花、忍冬藤、連翹等。三通淋切忌傷胎元。車前草、蒲公英、土茯苓、豬苓、白茅根、金錢草等。并加桑寄生、懷牛膝、續(xù)斷、杜仲等。 [中醫(yī)雜志] 慢性腎功能衰竭：川芎嗪注射液120-160mg+10%葡萄糖注射液250ml；胰島素12-32u+10%葡萄糖500ml+10%氯化鉀10ml-15ml（高鉀者免）靜滴，q24h×20天。對延緩慢性腎功能衰竭的進展有較好的近期治療。 [中西醫(yī)結合雜志] 復雜性尿路感染：神疲乏力，面色萎黃，下腹墜脹，而尿頻尿急癥狀不明顯。氟哌酸加補中益氣湯。 [中西醫(yī)結合雜志] 急性腎功能衰竭少尿期使用抗生素應避免蓄積中毒，同時可用丙睪酮25mg，q24h，肌注。 老年進行性排尿困難應考慮前列腺增生。 間歇性無痛性大量全血尿，首先考慮腎癌。 【運動系統(tǒng)】 老年性骨質疏松常見癥狀是急、慢性疼痛和骨折。有緩解時期，很少有放射痛，也無脊髓壓迫癥狀。治療：乙烯雌酚0.5-1mg/d×25（+甲基睪丸素25-30mg/d×21），降鈣素、氟化物、鈣劑（乳酸鈣7.7克、葡萄糖酸鈣11克、氯化鈣2.8克相當于1克元素鈣。）均可使用。骨軟化的脊柱可能正?；蛎芏仍龈?。 類風濕初期關節(jié)主要損害在骨膜。 開放性骨折早起一定要徹底清創(chuàng)。 單側多發(fā)性肋骨骨折的急救原則是加壓包扎。 耳道出血考慮顱骨骨折。 痛風性關節(jié)炎。秋水仙堿0.25mgl-4天內分別每天隔2,4,6,8，小時給藥一次，癥狀控制后q12h+消炎痛25mg。中藥：桑枝30，忍冬藤30，牛膝15。①急性：（一）。濕熱淤阻，苡仁擋20，滑石20，黃柏15，蒼術15，青蒿15（二）。血熱淤阻，生地20，赤芍20，丹皮15，梔子15。②慢性：（一）。熱瘀阻絡，生地20，丹皮20，白芍20，乳香6，沒藥6，紅花6。（二）。痰瘀阻絡，全蝎6，地龍15，僵蠶15。（三）。肝腎陰虛，生地20，枸杞20，地骨皮15，知母15，黃柏15。每天一劑，服30-60天。 [中國中西醫(yī)結合雜志] 汕頭地區(qū)“風濕病”中痛風和骨質疏松的病例很多，治療應考慮。 [中華內科雜志] 類風濕性關節(jié)炎：巴米爾泡騰片（無錫阿斯特拉制藥有限公司）乙酰水揚酸片劑。 [四川醫(yī)學] 老年性痹癥，治療一定注意補鈣。 [中國中西醫(yī)結合雜志] 類風濕性關節(jié)炎：復方馬錢子片（馬錢子粉 川牛膝 當歸 紅花 木瓜 荊芥 防風 全蝎） [中國中西醫(yī)結合雜志] 類風濕性關節(jié)炎：寒濕痹阻型以附子30 松節(jié)30 桂枝15 蒼術15 木瓜15 黃芪15 細辛6 羌活20 獨活20 服二十劑有效。 [中醫(yī)雜志]
老年性固定不移的疼痛，夜間為甚：補骨脂12 狗脊10 田七3 人參6 用6月左右。 梨狀肌綜合征：癥狀：腰臀部持續(xù)性疼痛或一側臀部深在性酸脹。伴一側下肢大腿后面和小腿后外側的放射性疼痛，鴨子步態(tài)。梨狀肌走行部位有條索狀肌束，明顯壓痛，直腿抬高試驗在60度以下疼痛明顯而60度以上疼痛減輕。治療：（1）放松。（2）沿梨狀肌走行方向分理梨狀肌至感覺梨狀肌恢復平滑為止。（3）先向后面，后向外后側被動展開，同時，深壓同側股骨大轉子處。（4）患肢被動拉伸并內外旋轉數(shù)次。 [中西醫(yī)結合雜志] 類風濕性關節(jié)炎：以五龍散治療可以明顯地減輕關節(jié)腫脹，降低血沉及類風濕因子滴度，減少或停止激素的使用。方用薊蛇、地龍、全蟲、紅花、雞血藤、麻黃、細辛、白芷等泡酒服。 [中西醫(yī)結合雜志] 【血液系統(tǒng)】
缺鐵性貧血：慢性失血是此病的常見病因，男性以渭或十二指腸潰瘍、食管、或胃底靜脈出血胃腫瘤、痔等多見；女性還有月經過多?；A疾病的治療比貧血的治療更重要。貧血合并感染也容易被忽視。 治療中鐵劑小劑量對效果影響不大，而大劑量使病人胃腸道反應嚴重，不能耐受。療程不能過短，一般血紅蛋白需2個月達到正常，此時還應補充貯存鐵，直到骨髓可染鐵恢復正常，通常需4-6個月。如同時還有出血，療程應延長?？诜F劑不需加服維生素C及稀鹽酸，除非病人 胃酸減少。維生素B12、葉酸、肝注射劑等對缺鐵性貧血也無效。注射鐵劑應有嚴格適應癥。 貧血補充鐵：平均1克血紅蛋白需300mg右旋鐵酐。 再生障礙性貧血的治療，改善骨髓微循環(huán)是極其重要的原則，雞血藤在此方面具有良好效果。 藥物性再生障礙性貧血60%發(fā)生于一下藥物：保泰松、氯霉素、甲氧芐胺噻嘧啶、苯妥英鈉、氯磺丙脲。再障的發(fā)生與劑量無關，一旦發(fā)生，多為不可逆。 藥物性血小板減少性紫癜：口腔粘膜出血性大皰是相對的特征性表現(xiàn)。利尿藥引起者幾乎達40%，如雙噻，速尿等。 恙蟲?。阂詮娏γ顾?.1克，每日2次口服。 急性弓形蟲病以后復方新諾明和螺旋霉素特異治療效果明顯。對滋養(yǎng)體、裂殖體、配子體和卵囊有殺滅作用；但對機體細胞內圓形的滋養(yǎng)體即卵囊無效故有可能復發(fā)。此病以淋巴結（尤其是頸淋巴結）腫大為主。 警惕輸血相關性移植物抗宿主病。 老年性再生障礙性貧血：中醫(yī)治療原則為滋補腎陰和溫補腎陽。 [中西醫(yī)結合雜志] 是否需要繼續(xù)輸血應依血常規(guī)確定。 年輕熱的急性貧血應及早輸血防止骨髓本身營養(yǎng)障礙。 老年人感染后白細胞總數(shù)反應差。 失血病人輸液種類比：晶：膠：血約為1：1:1。 貧血病人應常規(guī)觸診脾臟。 【生殖系統(tǒng)】 卵巢囊腫：海藻30 昆布15 夏枯草20 桃仁10 川芎15 丹參30 紅花10 牛膝15 山棱10 穿山甲12 丹皮10 白芍30 當歸15 土茯苓50 香附10 木香10 烏藥10，多于半月后有效，月余痊愈。 慢性盆腔炎：紅藤30 敗醬草30 蒲公英30 紫花地丁30 三棱9 莪術9 桃仁6，煎湯，睡前排空大便，保留灌腸，側臥屈膝位，抬高臀部。 子宮肌瘤：地鱉蟲12 水蛭5 蜈蚣5克 僵蠶15夏枯草30 赤芍15 三棱15 莪術15 丹參15 雞內金12 谷芽30 黃芪30。 對先兆子癇，預防性給予硫酸鎂。妊期出現(xiàn)偶發(fā)室早、聯(lián)律，如無明顯器質性心臟病，則無重要意義；但多源性室早或有競爭心律，特別是臨近（圍）產期，要高度考慮心肌病。 妊娠血壓增高達140-160/90-95mmHg應密切觀察，休息。高于140/100mmHg必須降壓，高于160/110mmHg必須立即降壓，但降壓不易太快。首選藥物有：肼苯噠嗪10-20mg稀釋20ml每分鐘注射1ml。甲基多巴。必要時可選的藥物有：鈣拮抗劑、速尿、β阻滯劑。不宜選用的藥物有：利血平、轉換酶抑制劑、噻嗪類利尿藥。發(fā)生心衰立即手術產。 孕婦患房間隔缺損已發(fā)生肺動脈高壓，右向左分流，應立即終止妊娠。右向左分流的先心病即使妊娠也應終止。馬凡綜合癥之主動脈根部內徑擴張﹥40mm，應終止妊娠。心功能低于三級者不易妊娠。 免疫異常結扎術后遺癥：桃仁 紅花 當歸 川芎 赤芍。痛經者加焦三仙。消瘦、乏力加黃芪 人參。腹瀉加蒼術 白術。失眠加酸棗仁 夜交藤 車前子。煩躁加柴胡 梔子。性功能低下者加淫羊藿 附子 肉桂。 妊娠惡阻：砂仁 竹茹 蘇梗 黃連 橘皮各6克。 [中國中醫(yī)急診] 性早熟女童中醫(yī)按陰虛火旺治療，知柏地黃丸。 [中西醫(yī)結合雜志] 高泌乳素血癥：此激素增加使下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂而發(fā)生不孕、必經、經前期緊張綜合征等（逍遙散證）。 [中西醫(yī)結合雜志] 中年婦女乳房包塊邊界不清，月經期乳房脹痛，應首先考慮乳腺囊性增生。伴異常溢乳則考慮垂體腺瘤。 【內分泌系統(tǒng)】 各科醫(yī)生應從高鈣血癥、自發(fā)性骨關節(jié)疼痛、病理性骨折、骨骼畸形、難治性潰瘍病、多發(fā)性尿結石、多骨性骨密度降低的患者中發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺機能亢進患者。X線片無異常應進行骨骼活檢。 長期大劑量使用激素應防止上消化道大出血。 [中西醫(yī)結合雜志] 更年期綜合征：六味地黃丸治療效果較好。 [中西醫(yī)結合雜志] 席漢氏綜合癥：炙附子10 黨參 黃芪 當歸 熟地 丹參 白術 白芍各12甘草5 日一劑，用一月以上。 [中西醫(yī)結合雜志] 【免疫系統(tǒng)】： 小兒過敏性紫癜：是小兒常見的壞死性血管炎之一，用蝮蛇抗酸酶0.01-0.015U/kg/d+10%GS300ml靜滴q24h，連續(xù)一周，間隙七天，可重復使用。 【神經系統(tǒng)】 藥物中毒性周圍神經疾病：臨床表現(xiàn)特征是四肢對稱性的末梢型感覺障礙，下運動神經元性癱瘓和/或植物神經障礙。感覺癥狀通常比運動癥狀早，神經缺損癥狀通常在下肢遠端開始，也最嚴重。典型分布為手套樣。運動障礙表現(xiàn)為肌力減退，張力降低。四肢腱反射減退以踝反射為早。重癥肌無力禁用氨基苷類抗生素。此類抗生素主要引起反位運動損害，導致擺動幻覺和Dandy綜合征。治療使用大劑量B族維生素。 酒精中毒引起維生素B1、B2、B6、B12及煙酸、泛酸的缺乏，尤其是B1的缺乏而導致周圍神經疾病。 昏迷有中間清醒期，應考慮急性外傷性幕上硬腦膜外血腫。 破傷風危重病例大約一周后出現(xiàn)植物神經功能紊亂，臨床表現(xiàn)陣發(fā)性高血壓心動過速、多汗等交感神經亢進的表現(xiàn)。有藥癮者尤易發(fā)生。（破傷風的外毒素有三種：痙攣毒素、溶血毒素、溶纖維素。）可用腎上腺素能阻滯劑，但應注意出現(xiàn)高血壓和心動過速后有繼而出現(xiàn)一過性低血壓和心動過緩的可能，因此在使用交感神經阻滯劑時必須謹慎。有藥癮者交感神經作用消失的一種極端形式是心搏停頓。痙攣毒素不引起發(fā)熱，為親神經毒素，阻斷突融前抑制，引起去皮質強直狀態(tài)。 單側克氏征陽性，應考慮腰穿。 昏迷的導尿病人抗生素宜用氨芐。 腦功能衰竭：意識喪失。 昏迷病人抓頭提示頭疼。 昏迷病人無中風表現(xiàn)，則考慮糖尿病并發(fā)癥、肺、肝、腎性腦病。應密切觀察呼吸頻率及深度。 1/4表情肌癱瘓，是中風（腦栓塞）的特征性表現(xiàn)之一。 眩暈：應首先分清是內耳性或頸源性。前者須用抗生素治療，一般用慶大霉素，后者用低右擴容+丹參或利多卡因及鎮(zhèn)靜劑。 病毒性腦炎即散發(fā)性腦炎，臨床診斷依靠腦電圖，在排除其它腦部疾病后才考慮，指征：腦電圖為彌漫性損害、臨床體征不固定、有感冒病史、腰穿正常。治療：能量+激素20天+對癥。 神經內科治療原則：三素（抗生素+激素+維生素）+尿片。 中年人癲癇發(fā)作必須首先排除顱內占位性病變，治療應先推后吊。 小兒癲癇發(fā)作首選安定，次選魯米那。 老年人應盡量避免用氨基苷類抗生素。 動眼神經麻痹與霍納綜合癥的鑒別？ 懷疑有腦血管疾病的病例如神志清醒時，指鼻試驗與肌張力障礙的臨床意義相同。 抗精神病藥物致下丘腦危象：抗精神病藥物使用史，震顫、多汗、流口水，肌緊張，發(fā)熱，吞咽困難，語言不清，血壓增高，心律加快，呼吸氣粗，意識不清。治療：升脈飲加味。 [中國中西醫(yī)結合雜志] 椎-基底動脈缺血性眩暈：燈盞花注射液（云南生物制藥廠）具有顯著增加腦血流量，降低血管阻力，抑制血小板凝聚，促進纖溶活性的作用。它也是一種蛋白激酶抑制劑，可以明顯改善腦部缺血引起的神經功能障礙。 [中國中西醫(yī)結合雜志] 突發(fā)性耳聾：為一種感音神經性耳聾，中藥治療：葛根 川芎 丹參 女貞子 枸杞 菊花 黃精 黃芪 澤瀉。日一劑，用20天。 格林巴利綜合征：中醫(yī)當從寒濕治療。 腰穿可能導致脊髓腔血腫因為于操作中使用抗凝藥，或病人本身有血小板減少或凝血功能障礙，或病人正在使用抗凝藥等均為危險因素。 [中西醫(yī)結合雜志] 坐骨神經痛：藥酒：桂枝500 當歸250 丹參250 乳香250 沒藥250 全蝎200克 蜈蚣100條。 [中西醫(yī)結合雜志] 【代謝性疾病】
玉津湯治療Ⅱ型糖尿?。蝴湺?0 玄參12 蒼術12 生地20 烏梅15 天花粉20-60 黃芪15 山藥15-100 石膏30-50 知母30，尿糖不降重用天花粉，生地，烏梅；血糖不降重用石膏，知母。 糖尿病性脊髓病變主要有脊髓變性，也有脊髓微栓塞和脫髓鞘改變。臨床主要分為后側束硬化型，橫貫性脊髓病型，假性脊髓癆型。肌萎縮型是急性起病并進行性加重下肢近端肌萎縮伴病理征陽性。這些病變大多數(shù)是不可逆的。 糖尿病。南瓜粉5克tid，60天治療非胰島素依賴型糖尿病。機理：低糖低熱量，大量果膠吸水后阻止糖及脂質的吸收及降低膽固醇含量。微量元素鈷為胰島細胞必需，纖維素可加快胃腸道運動， [中國中西醫(yī)結合雜志] 高滲非酮性昏迷搶救以灌水為原則，入量可達10000ml。 糖尿病酮癥酸中毒的眼球是為軟性。搶救中每次抽血應注明時間以評價胰島素治療效果。原則：降糖、快速輸液解除高滲、糾酸，抗感染。 合理應用口服降糖藥：目前國內臨床應用的口服降糖藥按其不同機理分為①磺脲類，主要機理為刺激胰島素分泌。（第一代D860，氯磺丁脲。第二代強→弱依次為優(yōu)降糖，美比達，克糖立，達美康，糖適平。第三代格列美脲。）適應于本身胰島素分布功能差的非胰島素依賴型糖尿病②雙胍類，降糖靈主要機理為抑制腸道的糖吸收和改善胰島素抵抗，它不增加胰島素分泌。為肥胖者和高胰島素型糖尿病首選。③葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖和米格列醇，前者為不溶性，后者可溶性。故副作用小于前者。主要機理為抑制多/雙糖轉化為單糖，并抑制葡萄糖的吸收而降低餐后血糖；但作用弱于前兩類。主要用于配合治療。 降糖藥的聯(lián)合用藥問題：不宜同類聯(lián)合。 用藥時刻：根據(jù)藥物機理而定。 根據(jù)藥效長短用藥：短效（D860，美比達）tid，中效（優(yōu)降糖，達美康）bid，長效（氯磺丁脲）qd。作用最強的優(yōu)降糖，老年人不宜首選。血糖控制標準為低于6。0mmol，餐后血糖低于8mmol。 [中華內科雜志] 糖尿病合并線粒體腦肌病，卒中樣發(fā)作：糖尿病+肌萎縮+肌退化。具有遺傳性。 [中華內科雜志] 糖尿病高滲性昏迷：治療原則①盡快補充病人的血容量。②胰島素治療。③補鉀。④積極治療合并癥。 [中華內科雜志] 非胰島素依賴型糖尿病：蒼術10-15克+黃芪 沙參 天冬 麥冬 玄參 生地 山茱萸 五味子日一劑約40天。可以有效地降低血糖，具有降糖幅度大速度快的特點。 糖尿病使用胰島素的病例發(fā)生昏迷應考慮低血糖昏迷，但在治療過程中應密切觀察以免又造成高滲昏迷。禁用雙氫克尿噻。 【皮膚及付屬器】 帶狀皰疹：大瓜蔞100 生甘草6 紅花3。疼痛加元胡15 蒲黃10。發(fā)熱加茵陳20 柴胡10 黃芩10，便秘加大黃10，肋痛加川楝子10 郁金15。 白白洗劑治療外陰瘙癢：白癬皮30 白礬15 苦參15 黃柏15 馬齒筧30。 帶狀皰疹發(fā)病前有機體免疫力降低的誘因和沿神經發(fā)布區(qū)域的神經痛和皮膚過敏表現(xiàn)。 神經性皮炎：蛇床子15 白癬皮12 當歸10 丹參10 薄荷1 達克寧1 撲爾敏0.5。外用48小時一換，共用一月。效果好。 出血的皮損壓不退色，過敏及蜘蛛痔壓之退色。 帶狀皰疹：雄黃粉10+冰片1+5%普魯卡因50ml混研+酒精80ml即可。外用4-6次。同時病毒唑400mg靜滴q24h。 [中國中西醫(yī)結合雜志] 尖銳濕疹：虎杖30 山慈菇15 山豆根12 板蘭根30 土茯苓30 黃柏12 梔子12 苦參15 苡仁30 莪術12 郁金12 碧玉散9。日一劑并外用15分鐘。共8周。治療期間禁止性交。禁煙酒。癢者加地膚子12 花椒9。 [中國中西醫(yī)結合雜志] 青春痘：①金銀花15 野菊花15 黃芩10 梔子10 桑白皮、地骨皮、瓜蔞各15克。炙大黃10。男性患者加生地，丹皮各15；女性患者加香附，益母草各15克，日一劑。②每晚硫磺洗劑外用。③維生素B620mg tid共一月。 [中國中西醫(yī)結合雜志] 粘液性苔癬：皮膚結節(jié)如蠶豆大小，以后出現(xiàn)非凹陷性水腫，結節(jié)增多，分布于頭、頸、額、四肢伸側。一般情況良好，聲音逐漸變粗。全身皮膚實質性水腫，有肥厚柔韌，皮膚可以是風團樣。關節(jié)結節(jié)。 [四川醫(yī)學] 黃褐斑：當歸散當歸、川芎、炒白芍、黃芪各10克，白術、茯苓各20克，生地 熟地各30克，白芷6克。外用3%雙氧水日三次。五十劑有效。[中醫(yī)雜志] 日光性皮炎：逍遙散+丹皮10 黃芩10 生地10 白茅根30 紫草10 地丁30 苦參10 生甘草10 服12劑有效。 [中醫(yī)雜志] 乳頭皸裂性濕疹：甘鹿膏（鹿角霜9克，甘草10克，雞蛋黃1個。）研粉調糊并煉焦成油。1/1000新潔爾陰滅洗乳頭去痂后涂油，日三次，用三天好。 [中西醫(yī)結合雜志] 【其它】 海洛因戒斷：美沙酮口服液20-40mg/d分2次口服*3次 鹽酸丁丙諾啡注射液，肌注三日后遞減。1.2mg 0.9mg 0.45mg 0.45mg 0.3mg 0.15mg，10-12天為一療程。 常規(guī)治療：心得安20mg，qid，舒樂安定3mg+氯氮平25mg灌腸，5%糖鹽水500+654-2注射液20mg+能量。 中藥：清熱、解毒、安神、利尿、通便為主，用5天。 HBsAg陽性是肝炎病毒感染的標志，且不能排除有完整病毒顆粒的可能，應按有傳染性對待?？?HBs是保護性抗體，在血中出現(xiàn)提示近期患肝炎。前S2抗原在血中消除是肝炎恢復的標志。急性肝炎恢復期出現(xiàn)抗-HBs而其它病毒標志及前S2均陰性則提示近期感染HBV和/或慢性化。 HBcAg（抗-HBclgM、抗-HNcIgG）和DNAP是病毒復制的標志。抗HBcIgM高滴度提示肝炎早期或近期感染?？?HBcIgG高滴度提示既往感染或慢性化趨向。如表面抗原陰性而抗-HBcIgG持續(xù)高滴度則提示病毒在體內繼續(xù)復制。e抗原（HBeAg）是病毒復制和傳染性的重要標志，其消失和抗-HBc的出現(xiàn)是病毒復制減少，傳染性降低的標志；但抗-HBc陽性不能認為沒有傳染性。 魚膽中毒：由于膽酸對細胞膜的損害和膽汁內組胺類物質的致敏而導致急性腎功能衰竭是主要死亡原因。加熱不能破壞其毒素。 所有寄生蟲性疾病的治療過程都可能出現(xiàn)赫氏反應。 有機磷中毒的特殊情況：消化道出血在止血的同時應正常使用阿托品。對陣發(fā)性室上性心動過速應立即終止其發(fā)作（禁用斯的明）。對快速房纖者盡快控制心室率，預激伴房纖是急需終止的（禁用洋地黃）。不能以心率快慢衡量是否達到阿托品化。 頻率應答性起搏器主要用于心臟起搏系統(tǒng)的永久性病變而不能對生理活動作出相應的頻率增加反應的患者。 苯中毒主要對中樞神經抑制為醉酒狀，步態(tài)不穩(wěn)、意識喪失、抽搐、瞳孔散大、血壓下降、呼吸麻痹等。 大葉性肺炎可能表現(xiàn)為腹痛。 等滲性脫水輸液的原則是不能給予氯化鈉高滲。 重60公斤的中毒酸中毒病例在未測Co2-CP前可補充5%碳酸氫鈉300ml。 腰麻的絕對禁忌為休克病例。 下肢急性丹毒首選青霉素。 中樞性高熱的特點：快速增高達40℃，軀干及頭部升溫比四肢明顯，無汗，物理降溫效果好，減低顱壓效果極佳。 粗略補堿計算：（26-病人Co2-CP）×10= ml。 判斷甲亢程度的可靠主要指標為心率和脈壓。 絲蟲病多見單側橡皮腿。 正常尿1000ml約含鉀3克。 有規(guī)律的陣性發(fā)熱應考慮虐疾和膽道疾病。 育齡女性突發(fā)腹痛有固定、準確的壓痛點及下腹部墜脹感，考慮宮外孕破裂 晚期腫瘤患者出現(xiàn)抽搐系腫瘤破壞疏松骨質引起高鈣。腫瘤給EDTA和大量生理鹽水，用鈉離子拮抗鈣離子并利尿。 長期使用先鋒類抗生素，舌面可似鏡面。 在排除外科性腹痛后可用下列方法陣痛：心痛定含化，VitK38mg穴位（三里）注射，25%硫酸鎂1克，生理鹽水靜脈注射。 生理鹽水只能外用，靜脈用必須寫“0.9%鹽水” 抗聲素要求四類用法：一、殺菌劑（青霉素，先鋒霉素）為細菌繁殖期殺菌。二、殺菌劑（慶大霉素、卡那霉素等）為細菌靜止期殺菌，而靜止期抑劑菌則不宜于繁殖期殺菌劑聯(lián)合使用。 A.P.C片有0.42和0.1兩種規(guī)格。 感染發(fā)熱病例不宜首選藥物降溫，應積極輸液。 梭狀指+X片表現(xiàn)→臨床診斷“類風濕” 以退熱為目的首選安乃靜是不對的。 風濕活動期控制鏈球菌青霉素每日80萬單位肌注四次即可。風濕活動期最好使用激素，而已有瓣膜損害則不宜大量激素。 類風濕損害小關節(jié)；風濕熱舔舐大關節(jié)，咬傷心臟。急性風濕熱或風濕熱早期尚未造成風心病，心電圖表現(xiàn)為P-R間期延長超過3小格。 腰穿術中腦脊液送檢順序：先生化，后常規(guī)。注意兩試管均勻度有差別（出血后稀釋） 過敏性紫癜的治療：激素、鈣劑、路丁、維生素C。 腰痛明顯應警惕出血熱，腰痛+低血壓+尿改變=診斷出血熱。 暈針的處理：穴位強刺激+付腎上腺素。 臨床估計事物與水的當量： 種類 數(shù)量 水當量（ml） 種類 數(shù)量 水當量（ml） 米飯 50克 120 稀飯 50克 300 水餃 1個 30 包子 1個 30 小面 50克 50 澆汁面 50克 150 炸醬面 50克 85 抄手 50克 175 藕粉 50克 210 牛奶 0.5磅 190 豆?jié){ 200ml 215 蛋糕 50克 25 廣柑 1個 50 蘋果 1個 68 梨子 1個 71 香蕉 100克 60 西瓜 100克 79 黃瓜 100克 83 消痞湯治療阿托品救治有機磷中毒過量致鼓腸，羚羊角3（另煎） 枳實3 砂仁4 橘皮4 大黃3 檳榔6 厚樸6 小茴香4 高良姜4水煎劑。羚羊角水煎劑有興奮腸道的作用，水浸劑相反，該作用不能被阿托品拮抗。枳實，高良姜也是小劑量興奮腸道，大劑量相反。 [中國中醫(yī)急診]
食道括約肌解剖層為外環(huán)內縱，胃的平滑肌為外環(huán)內縱中斜。 “應激”與“應急”在生理學上不同的概念，后者為ACTH分泌增加導致皮質激素分泌增加，是機體內在保護機制。因此在使用激素治療是不易發(fā)生潰瘍的，而在應急狀態(tài)下容易發(fā)生潰瘍。 美尼爾氏?。旱?0 澤瀉60 黃芩30 半夏30 天麻30 水煎劑。qd。同時10%葡萄糖250ml+利多卡因80mg qd。標本兼治。黃芩消除內耳迷路炎性水腫。丹參疏通內耳微循環(huán)。澤瀉促進內耳淋巴液排泄。利多卡因解除迷路血管痙攣，改善前庭和內耳微循環(huán)，迅速消除眩暈，出汗，頭脹癥狀。 肺滴蟲感染：滅滴靈0.6g/d×30天，再加服氯喹，首劑1.5g/d，共2天；以后0.5g/d×20天，同時服滅滴靈1.2g/d×7天。 [中華內科雜志] 肺吸蟲治療特效藥吡喹酮。 虐疾：不分種類，氟哌酸，體重﹥70Kg，0.4，tid；體重﹤70Kg，0.3g，tid連續(xù)6天。除物理降溫外，不用其它藥物。近期療效滿意。作用機理不明確。 [四川醫(yī)學] 祛暑湯浴治療小兒夏季熱：香薷 薄荷 浮萍 竹葉 大青葉 豆卷各50克 水煎洗澡。 大劑量氯丙嗪中毒：參麥注射液+安宮牛黃丸 [中西醫(yī)結合雜志] 麻疹后期透疹：可拉明0.375+10%GS500ml靜滴q24h用2天。 [中西醫(yī)結合雜志] 醫(yī)源性疾病種類：藥物性、誤診誤治、手術、氣功、自醫(yī)、防病及注射，推拿及精神、責任化放療、診斷措施、院內感染及器材、輸血性等。 [中西醫(yī)結合雜志] 治療消炎痛引起的多汗癥狀：五味子15 浮小麥 60 柯子15。[中西醫(yī)結合雜志] 病毒感染性高熱：清瘟口服液：大青葉、金銀花、石膏、大黃、赤芍、白茅根。 [中西醫(yī)結合雜志] 化膿性中耳炎：珍珠、硼砂、寒水石、青黛、冰片。各藥研細過120目曬，再加入珍珠細粉。3 雙氧水洗凈患耳。用細管把藥粉（米粒大）吹入耳中。小兒酌減。3次，治療4周無效則改用其它方法。 [中西醫(yī)結合雜志] 原發(fā)性肌痛綜合征：以全身性廣泛肌痛、僵硬、觸痛、睡眠障礙為特征的疾病。以下情況應考慮診斷：（1）廣泛性肌痛持續(xù)3月以上。（2）多發(fā)性觸痛點在6處以上。（3）肌肉疲勞、僵硬伴感覺異常。（4）睡眠障礙和精神異常（5）夜間腦電圖示波不能向Ⅳ期波過渡。（6）無引起廣泛肌痛的其它疾病。（7）用三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林）治療有良效。 [實用內科雜志] 流行性出血熱在治療過程中易產生心衰肺水腫，治療時應注意使用硝酸甘油。 [實用內科雜志] 類癌綜合征：化療藥物引起腫瘤細胞壞死而引起的組織胺分泌導致的一系列表現(xiàn)如皮膚充血和腹瀉，極度的血管擴張而心悸、眩暈、面部紅斑，面部充血感，流淚，眶周腫脹。可因嚴重的腹瀉或紅斑皮質醇增多導致嚴重的電解質紊亂，危機生命。 [實用內科雜志] 急腹癥非手術治療適應指標：1腹痛超過三天病情變化不大或好轉。2腹膜刺激征減弱。3全身情況差。 手術治療適應指標：1十小時內突發(fā)劇痛無緩解。2有進行性出血或休克可能者。3腸梗阻發(fā)病不久有狡榨可能（腸鳴音減弱、血性滲液，肌畏，陣發(fā)絞痛腫塊）。4病因不明，腹膜刺激征明顯者。 長期用激素的病人，發(fā)生病毒性、細菌性感染，尤其是嚴重感染時，腎上腺皮質處于應激狀態(tài)，不能減少激素劑量，應加大劑量控制感染，以后再適當減少激素劑量。 三、藥理
霧化吸入速尿治療支氣管哮喘。
西米替丁的新用途：過敏性鼻炎（10%注射液滴鼻），小兒反復呼吸道感染（5-20mg/Kg/d分三次口服），潰瘍性結腸炎（0.4+生理鹽水100ml灌腸半月）預防輸液反應（輸血前0.4靜脈注射）。 心律平副作用：傳導障礙或合并急性左心衰竭，心源性休克等。已有左室功能衰竭的可明顯損害其功能或誘發(fā)左心室衰竭。 安定抑制呼吸，抑制心肌克引起肺水腫?？捎锰瞧べ|激素。有肺毛細血管壓力增高可用酚妥拉明或并用強心劑，禁用嗎啡，嚴重的可靜脈注射莨菪堿擴管。 洋地黃類：胎兒的心肌對洋地黃敏感性低，服用利尿藥對晚期妊娠不產生明顯的有害作用；但在妊娠早期會減少胎盤的血漿容量，明顯有害于胎兒。 胺碘酮對胎兒的甲狀腺發(fā)育有影響。 蓖麻子主要含蓖麻毒素，中毒表現(xiàn)為嚴重呼吸障礙和肝腎功能損害。 心痛定對癲癇的總效果不及苯妥英鈉；但對某些苯妥英鈉無效和癲癇持續(xù)狀態(tài)有效。 每8克甘露醇可將100ml細胞內液轉移到體外，250ml20%甘露醇可除625ml細胞內液?？僧a生水負平衡和血液濃縮，并且有一過性急劇增加血容量的特征對心衰病人應先利尿后再使用甘露醇。臨床有個簡單方法對脫水的診斷有幫助，即手下垂4-5秒后，如手背靜脈不充盈，常提示血容量明顯減少。 鈣拮抗劑被用于變異性、勞力性、梗塞后心絞痛，高血壓和動脈硬化，心律失常，肥厚型心肌病，肺動脈高壓，腦血管供血不足，支氣管哮喘，食管，賁門失弛緩癥，心肌缺血及再灌注損傷，痛經，腸道痙攣，偏頭疼等。血管平滑肌比心肌敏感，擴張動脈比靜脈明顯，冠脈和腦血管比外周血管敏感。在高血壓，冠心病的治療中，年齡大心率慢或傳導阻滯，疑有竇房結功能障礙，心功能不全者應慎用異搏定、硫氮卓酮和二氫吡啶類鈣拮抗劑，而宜選硝苯吡啶。合并缺血性腦血管病者用尼卡地平、必莫地平。 利福平與酮康唑同用應間隔12小時。利福平縮短氨茶堿的半衰期，加快地高辛的排泄速度一倍。 氟啶酸用于泌尿系統(tǒng)感染在迅速消除終止和抗菌譜方面都優(yōu)于氟哌酸。是快速殺菌劑。 阿司匹林可用于嬰兒腹瀉（12.5mg/kg，tid）和驅膽道蛔蟲。 磺胺的嚴重不良反應：引起心律失常，以短陣性多形性室速和Q-T間期延長，頻發(fā)扭轉形室速多見。引起消化系統(tǒng)病變：阻礙維生素K的利用而消化道出血；發(fā)生致死性肝腦毒性反應。引起泌尿系統(tǒng)損害。引起血液系統(tǒng)毒性因抗葉酸而引起巨幼細胞性貧血。引起皮膚、角膜損害。引起無菌性腦膜炎有抗甲狀腺的作用。 心痛定突然停藥要引起反跳，對糖尿病人的副作用很明顯（危險）。 長期使用氯霉素引起維生素B12缺乏。 其所謂無腎毒的抗生素包括：紅霉素、強力霉素。中等腎毒：潔霉素、青霉素G氯霉素、氨芐青霉素、和頭孢菌素類。高毒性：氨基苷類、新霉素、多粘菌素等。 氨茶堿治療病竇綜合征有以下三方面的作用：拮抗腺苷，增進鈣離子內流和抑制鉀離子外流。靜脈給藥比口服好，睡前口服比不給效果好，方便，在無安裝起搏器的條件下尤其可行。654-2的作用只能是暫時的。 氨芐青霉素引起的藥疹一般無癢感。 卡托普利內含6mg雙塞和12.5mg巰甲丙脯酸，用于降壓時不必補鉀。 黃連素0.1每日三次長期口服，可治療病毒性心肌炎及上呼吸道感染。黃連素0.3每日三次長期口服，可治療Ⅱ型糖尿病。 潔霉素劑量過大可引起嚴重的心律失常，導致阿-斯綜合征。 小兒應盡量不用氟哌酸。 安體舒通不能與氯化鉀同用。口服一般先用40-80mg，觀察三天，無效可加倍。 大黃有止血（適于肝癌出血）作用，其導瀉作用必須要大劑量。 丹參可用于心臟病及休克病人代替能量合劑。 維生素B過敏多表現(xiàn)為蕁麻疹及呼吸困難。 牛奶過敏見面部出疹，雞蛋過敏見于耳廓，四肢關節(jié)屈側和摩擦部位，豆類過敏見于頭發(fā)間、眉毛和眉間黃色油狀麟霄，并向四肢蔓延。 激素引起水鈉潴留效應由小到大為氫考→強的松→地米。 柴胡滴鼻退熱適于小兒，除外心衰、呼衰、休克、嚴重貧血、營養(yǎng)不良、嚴重傴僂病者，一般15分鐘見效。 甘露醇脫水應與小劑量激素同用避免甘露醇反跳。 臨床使用維生素K，需數(shù)小時方可發(fā)揮作用。 甘露醇注射后于10分鐘內起效，效力高峰在2-3小時，持續(xù)6-8小時。 安體舒通（螺旋內酯）為一醛固酮拮抗劑。 乙酰半胱氨酸（痰易凈）必須與痰液接觸才能生效，并可使青霉素、先鋒霉素完全失去效力。 苯妥英鈉難溶于水，為強堿性，可導致動脈炎。 補腎藥是先作用于神經內分泌系統(tǒng)，而后才影響于免疫系統(tǒng)，即一般補腎藥要服兩個月左右才有神經內分泌系統(tǒng)的明顯改善。而健脾藥只要一月左右即可見效。 多巴胺外漏用芐胺唑啉2支作環(huán)狀封閉。 具有抗炎作用的復方：麻杏石甘湯，厚樸麻黃湯，射干麻黃湯，定喘湯。 免疫增強劑：艾葉，瓜蔞仁，人參，牡蠣，半夏。 免疫抑制劑：升麻，防己。 干擾素誘導劑：黃芪，瓜蔞根，白芷，當歸，苦參。 降低哮喘體內IgE的中藥：甘草，柴胡，生地。復方：小青龍湯，麻杏石甘湯。 抑制氣道炎區(qū)炎性細胞粘附和趨化的中藥：柴胡。 氨茶堿用于醒酒對昏迷的喚醒有明顯效果。0.25靜脈滴注20分鐘可清醒。 ATP治療PVST機理與興奮迷走神經有關，故支氣管炎、哮喘病例不宜。 抑制炎性細胞釋放炎性介質的中藥：黃芩、麻黃、桂枝、辛夷，細辛，郁金，五味子，牛膝。復方：麻杏石甘湯，小青龍湯，生脈注射液。銀杏葉抑制血小板激活因子，拮抗組織胺的中藥：細辛，五味子，干姜，蒼術。 二丙酸氯地米松800/mg日以上有抑制腎上腺皮質的作用。苦參有抗科薩奇病毒的作用。 黃連，蒲公英。具有抗幽門螺旋桿菌的作用。 高血糖可增加腦缺血時的損傷，故糖尿病的血糖水平在預防腦梗塞的發(fā)生上有重要意義。 胃復胺可引起急性肌張力障礙。 聯(lián)針:除顫三聯(lián)（利多卡因100mg+阿托品1mg+腎上腺素1mg） 復蘇三聯(lián)（多巴胺20mg+異丙腎1mg+腎上腺素1mg） 復跳三聯(lián)（異丙腎1mg+腎上腺素1mg） 呼吸三聯(lián)（可拉明1支+洛貝林1支+回蘇林8mg） 一次用大量的氨基酸（500ml以上），尤其是老年人，應給予60ml 5%碳酸氫鈉不稀釋靜脈注射。 氯化鉀靜滴用鹽水能減輕靜脈炎。 654-Ⅱ應謹慎用于高齡心衰患者，有引起少尿，排尿困難或腎功能衰竭。 硫甲丙脯酸引起咳嗽：硫甲丙脯酸抑制緩激肽的降解，導致激肽堆積，引起支氣管痙攣。因此有心功能不全的病人要注意鑒別。 [四川醫(yī)學] 納洛酮靜脈滴注/注射過快可引起肺水腫發(fā)生，應當注意或使用皮質激素。 螺旋霉素不宜與焦沙霉素同用。 多巴胺20%為升壓，10%為擴管。 海洛因成癮的戒斷治療：目前有以下方法。①阿片類遞減法。②可樂寧療法。③東莨菪堿綜合戒斷法：具有控制癥狀快，不成癮，可部分減輕精神依賴等特征，脫癮同時和脫癮后可迅速進行納曲酮維持。④復吸預防：納曲酮預防的成功依賴于堅持服藥。 [中華內科雜志] 質子泵抑制劑：即H+抑制劑。目前臨床以奧美拉唑為代表。此類藥物與羥氨芐青霉素聯(lián)合使用對幽門螺旋菌有強大的殺滅作用并且能夠有效地減輕疼痛。 [四川醫(yī)學] 長期大劑量維生素C抗脂質過氧化在預防冠心病方面有重要意義。 二氫埃托啡片可能導致心房纖顫。 [中華內科雜志] 枳實，高良姜在小劑量，低濃度時對胃腸道具有興奮作用，大劑量則相反。 番瀉葉有松弛“0dis”括約肌的作用。 小柴胡湯的毒性：與干擾素合用可以導致間質性肺炎，可能引起藥物性肝損害，長期使用可能引起類腎上腺皮質功能亢進綜合征和高血壓，醛固酮增加等，也可引起藥物性膀胱炎。急性過量能導致虛脫。因此小柴胡湯不能長期使用，而且要因人而異。 [中醫(yī)雜志] 白芨：含粘液質，淀粉，揮發(fā)油等。臨床用于胃及十二指腸潰瘍，各種皸裂難治性咯血，止瀉，放療后粘膜損傷，氣胸，等效果良好。其白芨膠質含量約60%，對白色葡萄球菌，人形結核桿菌，甲類鏈球菌有聯(lián)合的抑制作用。外用使局部紅細胞凝聚，形成人工血栓促進肉芽組織生長。 [中醫(yī)雜志] 阿司匹林導致大皰性表皮松解型藥疹，治療給予抗生素，復方丹參夜，維生素B，C及抗過敏治療。 [四川醫(yī)學] 息斯敏是一種沒有中樞鎮(zhèn)靜和抗膽堿作用的強效，長效的，組織胺H：受體抗結劑，雖然是抗過敏藥，但也可引起過敏性休克。 同樣，葡萄糖酸鈣靜脈注射速度過快也可引起過敏性休克。 [四川醫(yī)學] 老年性患者有慢性呼吸道疾病者使用安定應當十分謹慎以防發(fā)生呼吸抑制。 [四川醫(yī)學] 納洛酮能解除β-內啡肽對中樞神經系統(tǒng)的抑制作用，迅速催醒。因此可用于臨床酒精中毒的患者，效果良好且十分安全。納洛酮0.4-0.8mg+50%葡萄糖40ml靜滴，q1/6直到蘇醒。 [四川醫(yī)學] 常見的胃腸動力中藥：白豆蔻，草豆蔻；雞內金，山楂；枳實，枳殼，檳榔，大腹皮；大黃，芒硝，番瀉葉，火麻仁，丑牛，巴豆；小茴香，高良姜，胡椒；木香，香附，青皮，陳皮。 [中醫(yī)雜志] 石菖蒲臨床可用于神經性嘔吐，小兒久咳不愈，慢性咽炎，耳鳴，耳聾，傳導阻滯，腦炎。 [四川中醫(yī)] β2激動劑（舒喘靈）只用于急性哮喘發(fā)作緩解癥狀，不宜長期規(guī)律使用。如果每日必需吸入一次以上，應加上皮質激素。此類藥物能夠提高氨茶堿的清除率。與抗膽堿藥物合用能增加療效。但對老年患者和心血管病人可導致心肌缺血，心律失常，故應謹慎。 [四川醫(yī)學] 棕色合劑：BM 長效B1：TTFD [中華內科雜志] 乙酰半胱氨酸具有抗氧化作用。 [中華內科雜志] 小量利尿藥對控制高血壓伴左室高電壓有良好的效果。 [中華內科雜志] 嗎丁啉：作用于外周多巴胺受體而增加胃蠕動，不易透過血腦屏障，幾乎沒有錐體外系副作用。其安全系數(shù)高于胃復胺23倍。也可用于服用左旋多巴，溴隱亭治療帕金森氏病導致的惡心嘔吐。 [實用內科雜志] 大黃對慢性腎功能不全能夠改善氮質的代謝，能緩解“殘余腎“的高代謝狀態(tài)。 [中西醫(yī)結合雜志] 篚白具有很強的平喘和降血脂作用，尤其是平喘作用。 [中西醫(yī)結合雜志] 幽門螺旋桿菌對痢特靈特別敏感。 [中西醫(yī)結合雜志] 貞芪扶正沖劑：能夠有效提高體內鋅含量。自然調節(jié)體內銅/鋅。同時增加鎂含量。此理符合中醫(yī)治療脾氣虛證。 [中西醫(yī)結合雜志] 抗脂肪肝的中藥：人參 大蒜 燕麥 花粉 首烏 姜黃 丹參 姜 澤瀉 枸杞。復方：六味地黃丸 小柴胡湯 復方蜂蜜制劑。 [中西醫(yī)結合雜志] 漢防己用于重證高血壓包括高血壓危象合并缺血性ST-T改變及室上性心律失常，副作用少，療效確切。其有效成份為漢防己甲素。 [中西醫(yī)結合雜志] 大蒜素防止白色念珠菌引起的口腔感染效果明顯。方法用2.5%小蘇打清洗后再用稀釋（0.006%）的大蒜素清洗，連續(xù)四天，每日3次。 [中西醫(yī)結合雜志] 香砂六君子湯能夠顯著增加慢性胃炎患者的胃酸分泌。 [中西醫(yī)結合雜志] 白芨治療燒傷也有明顯效果。方法：白芨100g加蒸餾水900ml。浸泡36小時，加熱，過慮，慮液加呋喃西林粉0.2g，鹽酸丁卡因粉末1克，蜂蜜200g，加熱，攪拌，過慮。慮液分裝，蒸氣滅菌30分鐘制成復方白芨燒傷涂膜劑。徹底清創(chuàng)后使用。每日2次并照射紅外線，至結痂和痂下無滲出物為止。有痂者清楚后繼續(xù)用藥，感染嚴重者合用抗生素。 [中西醫(yī)結合雜志] 尿激酶的用法：發(fā)生栓塞后盡快使用。尿激酶20萬單位10分鐘內靜脈注射，后以45萬單位加熱100ml生理鹽水于30分鐘內靜滴，24小時后再次靜滴30萬單位。 [實用內科雜志] 苯妥英鈉：在與鎮(zhèn)靜劑同用時可能導致Chenye-Stokes呼吸。用呼吸興奮劑治療。 [實用內科雜志] 泰利必妥是一喹諾酮類抗生素，化學名為氟嗪酸。 [實用內科雜志]
雷尼替丁的新用途：咯血、輸血后免疫抑制、ARDS、反流性食管炎、哮喘、心律失常、非甾類抗炎藥的胃損害等。 [實用內科雜志] 非甾體類鎮(zhèn)痛劑的常見胃腸道副作用為潰瘍，可合用H2受體阻滯劑、奧美拉唑、米索前列醇以避免潰瘍發(fā)生。 [實用內科雜志] 喹諾酮類抗菌藥物的相互作用及不良反應：減少其吸收的藥物有抗酸劑、多價金屬鹽。抑制其代謝的藥物有氨茶堿，咖啡因、環(huán)孢菌素、華法令、利福平、非甾體類。副作用主要有胃腸道反應及神經系統(tǒng)反應。 [實用內科雜志] 如何防止硝酸酯類耐藥性：①小劑量起用。②首選短效劑。③每日2-3次用藥最合理。④保證晝夜有血中無硝酸酯間期。⑤使用含硫巰基的藥物如化痰片能逆轉心衰病人對硝酸酯的耐藥。⑥加用利尿劑能恢復硝酸酯的作用。⑦開博通能夠逆轉對硝酸酯的耐藥。 [實用內科雜志] 鏈霉素過敏用氯化鈣靜脈注射。 阿司匹林三聯(lián)征：支氣管痙攣、鼻憩肉、阿司匹林過敏。 氨茶堿劑量對充血性心衰應減小，對吸煙者應加大。 氨酰心安可減低心率同時也可減低血壓。 硫酸鎂的用途與用法：50%硫酸鎂主要用于導瀉、濕熱敷。25%硫酸鎂主要先兆子癇以控制血壓及發(fā)作。10%硫酸鎂主要用于解除支氣管痙攣，解除腹腔平滑肌痙攣，補充血鎂以提高心肌致顫閾。一般用法50%糖水20ml+10%（25%）硫酸鎂4ml靜脈注射用于心肌損害，5%糖鹽水10ml+10%硫酸鎂10ml用于陣痛。 他巴唑連續(xù)使用2周以上應監(jiān)測白細胞，防止粒細胞減少癥。 因存在半抗原基因而有交叉過敏的藥物。 藥 物 共同基因
磺胺類，普魯卡因，對氨基水楊酸。 苯胺核
磺酰類，甲磺丁脲，雙氫氯噻酮，氨茶堿。 青霉素類。 β-內酰胺環(huán)
氯丙嗪，異丙嗪，氟拉嗪。 酚噻嗪類 硫脲嘧啶，磺胺嘧啶，苯巴比妥，維生素B。 嘧啶環(huán)
氯霉素，二硝基苯酚，三硝基甲苯。 硝基苯環(huán) 甲硝唑每日三餐后半小時口服0.4-0.6克，連續(xù)3天，對腸道蛔的排蟲率54%且副作用輕。長期大劑量易引起周圍神經炎，共濟失調和腦病。
鏈霉素有骨骼肌運動終板的抑制作用，可能引起呼吸困難。臨床與青霉素混合使用要減低效果且提高過敏性休克的發(fā)生率。 每8克甘露醇可將100ml細胞內液轉移到體外，250ml20%甘露醇可除625ml細胞內液?？僧a生水負平衡和血液濃縮，并且有一過性急劇增加血容量的特征，對心衰病人應先利尿后再使用甘露醇。臨床有個簡單方法對脫水的診斷有幫助，即手下垂4-5秒后，如手背靜脈不充盈，常提示血容量明顯減少。 鈣拮抗劑被用于變異性，勞力性，梗塞后心絞痛，高血壓和動脈硬化，心律失常，肥厚型心肌病，肺動脈高壓，腦血管供血不足，支氣管哮喘，食管、賁門失弛緩癥，心肌缺血及再灌注損傷，痛經，腸道痙攣，偏頭疼等。血管平滑肌比心肌敏感，擴張動脈比靜脈明顯，冠脈和腦血管比外周血管敏感。在高血壓，冠心病的治療中，年齡大心率慢或傳導阻滯，疑有竇房結功能障礙，心功能不全者應慎用異搏定，硫氮卓酮和二氫吡啶類鈣拮抗劑，而宜選硝苯吡啶。合并缺血性腦血管病者用尼卡地平、尼莫地平。 藥劑： 燒傷黃金液：大黃，虎杖，樟樹葉各1000kg，水煎濃縮至3000ml，家錄華納27g，再將豬膽汁過濾后與重要液按1：2（重要2份：豬膽汁1份）配置為復方溶液裝瓶密封，高溫消毒即可。 部分新藥的藥品名化學名簡要整理： 1.消化系統(tǒng) 泰胃美（西咪替?。?H2受體拮抗劑，抑制基礎胃酸分泌，降低安定和茶堿 類藥物的代謝。 麗珠腸樂（口服雙歧桿菌活菌制劑） 糾正腸道菌群失調，降低內毒素產生，不宜與抗生素合用，以涼開水沖服。 嗎丁啉（多潘立酮） 外周多巴胺受體阻滯劑，促進胃排空，增加腸蠕動，不影響胃液分泌，不通過血腦屏障，無椎體外系副作用。不宜與抗膽堿藥物合用，1歲以下兒童慎用。 西沙比利（普瑞博斯） 為胃動力藥，用于慢性便秘者，有效的回復結腸的推進行運動?？拐婢幬锬軌驕p少次藥的代謝，引起中毒。因為加快胃排空，故對許多藥物的吸收式加強的，有可能引起電解質紊亂和心律失常。 2.抗生素類 強必林（羥氨芐青霉素干糖漿） 抗菌譜和氨芐青霉素相似并略強。頭孢氨芐干糖漿（先鋒Ⅳ） 3.激素類 尼爾雌醇 用于更年期綜合征。 4.呼吸系統(tǒng) 安釋定（茶堿緩釋片） 作用同氨茶堿但時間更長，每日兩次可維持24小時。口服時應保持整片。 5.循環(huán)系統(tǒng) 阿替洛爾 β受體抑制劑，拮抗兒茶酚胺。 普恩復（蚓激酶膠囊） 為一蛋白水解酶，抗纖維蛋白原及血小板凝聚。 麗珠腦力隆 含腦益嗪、人參、三七及維生素。 川芎素片 作用同川芎，含阿魏酸鈉。 銀杏葉片（舒血寧片） 含銀杏總黃酮苷，銀杏苦內酯。清除自由基，防止血栓形成，抗血小板凝聚，增強紅細胞的變形能力，降低血液粘度，提高SOD活性，改善腦細胞代謝和腦血循環(huán)。 益血生 含牛骨髓、鹿血、紫河車、鹿茸、阿膠、鹿角膠、龜板膠、黨參、黃芪等。適宜于缺鐵性貧血、溶血性貧血、失血性貧血、輻射，細胞毒，藥物引起的骨髓抑制和白細胞、血小板降低。 6.抗過敏、鎮(zhèn)痛藥 普萊定 為非甾體類抗炎藥，機理同阿司匹林、消炎痛而副作用卻作用更小。 臣功再欣（鋅布顆粒） 主要有效成分為葡萄糖酸鋅，布洛芬，馬來酸撲爾敏。 息斯敏（阿斯咪唑） 為沒有中樞鎮(zhèn)靜和抗膽堿能作用的強效及長效組胺H1受體拮抗劑。不能通過血腦屏障。主要副作用為心血管及心律的影響。 康德、康泰克、泰諾 主要含對醋氨酚。 芬尼康（布洛芬控釋片） 魯南貝特（氨唑沙宗片） 含氨唑沙宗、對醋氨酚。主要用于各種急性骨骼肌損傷。 正清風痛寧（鹽酸青藤堿） 具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗免疫、釋放組胺的作用。其鎮(zhèn)痛作用隨時間延長而逐漸增強。1月/療程，連續(xù)2-3療程。 扶他林（雙氯芬酸鈉/雙氯滅痛片） 副作用較多。 里素勞（酮康唑），安樂士（甲苯咪唑），安尿通，蟯蟲藥膏（中藥，百部等），羚羊粉，冰硼散。 第二部分.講座： 抗生素的合理應用：《中華內科雜志》 ㈠基本原則：1.根據(jù)藥敏試驗；2.根據(jù)生理、病理狀態(tài)；3.根據(jù)藥理特點；4.以下情況嚴格 控制/盡量避免：a.預防用藥；b.局部外用；c.病毒感染及不明原因的發(fā)熱（并發(fā)細菌感染的除外）；d.聯(lián)合用藥要有指征。 ㈡抗生素的治療性應用： 1.青霉素類： ①青霉素（青霉素G） 目前仍未下列細菌感染的首選藥物：溶血性鏈球菌所致的急性扁桃 體炎、急性咽炎、急性丹毒；肺炎球菌所致的肺炎；草綠色鏈球菌所致的感染性心內膜炎；對腸球菌所致的心內膜炎或其它感染，本品與氨芐西林同樣適宜選用。白喉、破傷風也為首選。由消化球菌、消化鏈球菌等厭氧球菌所致的口腔、盆腔感染也可首選本品。 ②耐青霉素酶半合成青霉素：包括苯唑西林、甲氧西林、氨唑西林等。用于對青霉素耐藥而對此類藥物敏感的葡萄球菌所致的感染。 ③廣譜青霉素：抗菌譜比青霉素廣泛，除對溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等革蘭氏陽性球菌具有良好抗菌作用外，對嗜血桿菌（流感桿菌等）、沙門菌屬、大腸桿菌等革蘭氏陰性桿菌具有良好的作用，用于這些細菌所致的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、膽道感染及傷寒、腦膜炎等，也可用于敗血癥和心內膜炎。此類藥物中氨芐西林還用于腸球菌所致心內膜炎等感染。阿莫西林為口服制劑，抗菌作用同氨芐西林，但更易吸收，達90%。羫芐西林和哌拉西林對綠膿桿菌具有抗菌作用，因此可用于綠膿桿菌感染。 ④由于金色葡萄球菌的青霉素耐藥，目前一般不首選青霉素類而選苯唑西林。當感染可能為流感桿菌等革蘭氏陰性桿菌時可選用廣譜青霉素類，不能除外綠膿桿菌者，可選用哌拉西林。院外呼吸道感染病原菌以肺炎球菌，溶血性鏈球菌，流感桿菌多見，氨芐西林為首選，無必要再聯(lián)合青霉素應用。 2.頭孢菌素類： 第一代頭孢菌素對葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌等革蘭氏陽性球菌具有良好的抗菌作用；但耐甲氧西林葡萄球菌和腸球菌屬常耐藥。對需氧革蘭氏陰性桿菌作用差，對其產生的青霉素酶不穩(wěn)定。此類藥物均具有腎毒性，不能透過血腦屏障。品種有頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢拉定和頭孢氨芐，前兩種強于后兩種，因此，重度感染應選前兩種。 第二代頭孢菌素除對革蘭氏陽性菌具有良好作用外，對部分腸桿菌科等革蘭氏陰性桿菌也有作用，但低于第三代，優(yōu)于第一代。對青霉素酶的穩(wěn)定性增高，腎毒性比第一代弱并且可部分透過血腦屏障。品種包括頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢西丁、頭孢孟多。氣腫頭孢西丁對脆弱類桿菌等厭氧菌具有良好的抗菌作用。 第三代頭孢菌素的特點是對革蘭氏陰性桿菌具有強大的抗菌作用，但對革蘭氏陽性菌作用不如第一、第二代，對青霉素酶大多高度穩(wěn)定，無明顯腎毒性，并且可部分透過血腦屏障。品種包括：頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢他啶。對腸桿菌科桿菌具有高度的抗菌作用，頭孢他啶對綠膿桿菌作用良好。除抗菌作用外，頭孢他嗪具有生物調節(jié)作用，即對人體免疫功能（細胞免疫）具有增強作用，由此可見，第三代頭孢菌素宜選用于嚴重的革蘭氏陰性桿菌感染，對常用抗生素耐藥的多重耐藥菌感染，這些感染多發(fā)生于醫(yī)院內并且伴有免疫功能低下或缺陷。 第四代頭孢菌素主要用于院內多重耐藥革蘭氏陰性桿菌感染伴有免疫功能低下或缺陷者。 頭孢菌素的口服制劑受多種因素的影響，因此不宜用于重癥感染。 3.其它的青霉素類抗生素： ①氨曲南：對革蘭氏陰性桿菌具有強大的殺菌作用。 ②泰能：亞胺培南和西司他丁1：1的合劑對革蘭氏陰性桿菌作用強大，對革蘭氏陽性球菌和厭氧菌也有作用，用于院內復合感染的嚴重患者，不宜作為一線藥物和預防用藥。 4.青霉素類抗生素與青霉素酶制劑的合劑：對青霉素耐藥的菌株有效，抗菌譜擴大如氨芐西林+舒巴坦，阿莫西林+克拉維酸，替卡西林+克拉維酸，頭孢哌酮+舒巴坦，哌拉西林+他唑巴坦。 5.氨基糖苷類：對革蘭氏陰性桿菌具有強大的殺菌作用，具有不同程度的耳、腎毒性，應作為革蘭氏陰性桿菌嚴重感染的用藥，并與廣譜青霉素或頭孢菌素聯(lián)合。不宜作為一線用藥或無指征的局部用藥。慶大霉素于妥布霉素基本呈交叉耐藥并且耐藥菌株逐年增多，阿米卡星毒性太大，異帕米星作用強大且毒性較低，其腎毒性于氨基的數(shù)目呈正相關（慶大、卡那、丁氨卡那含4個氨基，鏈霉素含2個氨基）。此類抗生素口服吸收少，為堿性，和在堿性環(huán)境中活性強。 6.大環(huán)內酯類：時溶血性鏈球菌、肺炎球菌、青霉素敏感的葡萄球菌、白喉桿菌、破傷風桿菌等革蘭氏陽性球菌導致感染時青霉素的替代用藥。同時對衣原體、支原體也有作用。用于以上病原體導致的院外上下呼吸道感染和皮膚軟組織感染，此類中的阿奇霉素、克拉霉素還可抗流感桿菌。 7.林可霉素類：抗革蘭氏陽性球菌，骨中濃度高，也可用于厭氧菌感染。 8.四環(huán)素類：僅用于立克次體，布氏桿菌，支原體，衣原體感染和霍亂，回歸熱且8歲以下兒童和孕婦不宜。 9.氨霉素：治療傷寒桿菌感染，應注意血液系統(tǒng)毒性反應，不宜用于輕癥感染，也不易作為預防用藥。 ㈢聯(lián)合應用的適應癥： 1.病原體尚未明確的危重細菌性感染，如中性粒細胞缺乏癥的患者發(fā)熱提示為細菌感染時。 2.單一抗菌素不能控制的混合細菌感染，如需氧菌和厭氧菌的混合感染。 3.單一抗菌素不能控制的嚴重感染如感染性心內膜炎或綠膿桿菌敗血癥等。 4.長療程治療耐藥者。 5.減少毒性如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合，劑量均可減少而降低毒性。 一般而言，二聯(lián)即可，多聯(lián)并無必要，對細菌感染而言，青霉素類或頭孢菌 素類之一與氨基糖苷類的聯(lián)合最多且有明顯的協(xié)同作用，繁殖期殺菌劑不宜與速效抑菌劑同用。 ㈣抗菌素的不良反應：藥疹以青霉素類常見，藥熱則容易漏診，消化道反應以喹諾酮類引起，頭孢類則多引起偽膜性腸炎。 ㈤各種感染時抗生素的選擇： 金葡菌敗血癥，首選苯唑青霉素（新青類），每日靜滴6g至退熱后三天，有遷移病灶者6周病配合外科引流。感染嚴重合并心內膜炎加慶大霉素24萬單位，如藥敏對普通青霉素有效則首選青霉素，過敏者改為紅霉素，潔霉素+慶大霉素。細菌對新型青霉素耐藥者，可選用萬古霉素、利福平、慶大霉素。表皮葡萄球菌常對各種青霉素耐藥，其嚴重感染可用萬古霉素每日2粒加利福平0.3每日2次，金葡敗血癥合并骨髓炎用氯潔霉素1.8+慶大。萬古+利福平則對慢性骨髓炎有效。綠膿桿菌敗血癥：首選羥芐青霉素每日20-40g，與慶大霉素合用則可減為15-20g。腸道革蘭氏陰性桿菌敗血癥：慶大霉素+氨芐青霉素；氯霉素，復方SMZ。肺部感染：大葉性肺炎宜單用青霉素每日240萬單位，支氣管肺炎多為混合性感染，可用氨芐或復方SMZ，免疫功能減退并發(fā)院內感染由腸道革蘭氏陰性桿菌引起，氨基苷類為首選，流感后繼發(fā)肺炎多見金葡菌，以新青為首選。肺膿腫及壞死性肺炎、吸入性肺炎及繼發(fā)的膿胸，以大劑量的青霉素，效果不好可改用氯潔霉素。細菌性腦膜炎：肺炎雙球菌以及肺炎球菌可用大劑量青霉素（每日1000-2000萬單位），過敏者改用氯霉素每日2g，同時加碳酸氫鈉等量。腹腔、產道感染：革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌首選慶大+氯潔霉素，膽道感染首選氨芐青霉素，同時為避免耐藥，應加用慶大和卡那。泌尿系統(tǒng)無并發(fā)癥的急性尿路感染用復方SMZ，慢性者多易發(fā)生耐藥，應規(guī)律用藥。厭氧菌多伴有膿臭、壞死、發(fā)黑，首選滅滴靈（禁止飲酒），也用氯霉素。女性生殖道混合感染首選頭孢甲氧噻吩1-2g靜滴Q8H。 H2受體阻滯劑的毒副反應及與其它藥物的作用：《實用內科雜志》91年第7期。 ㈠毒副反應 1.一般反應：頭疼、眩暈、乏力、口干、便秘、肌痛等。 2.過敏反應：可能是對呋喃環(huán)過敏。 3.肝毒作用：可能是因為過敏導致嚴重肝功能損害和肝組織壞死。 4.致癌作用：應用中以足量、短程原則為好，維持不宜超過半年。此類藥物 可能掩蓋胃癌的早期表現(xiàn)，因此使用前應排除胃癌的可能性。 5.神經系統(tǒng)功能及精神異常：主要發(fā)生于高齡患者。 6.血液系統(tǒng)：可能導致嚴重的骨髓抑制和粒細胞增高、血小板減少等。 7.泌尿系統(tǒng)：有急性腎功能衰竭和間質性腎炎的報道，影響腎小管功能，增加血肌酐、尿素氮。 8.內分泌：增加催乳素，降低胰島素的水平。 9.其它：雷尼替丁可導致青光眼加重，增加血脂等；甲氰咪胍可引起脫發(fā)，因抑制胃酸而導致貧血，也可引起蛋白結合型維生素B12吸收不良。 ㈡與其它藥物的作用。 1.抗生素：增強半合成青霉素的吸收，使其作用增強八倍；減少四環(huán)素的溶解而降低其作用； 氯霉素與甲氰咪胍合用都有骨髓抑制作用，應避免；甲氰咪胍降低酮康唑的吸收，使該藥無效，不宜合用。 2.抗膽堿藥物：因其作用機理相似，作用效果相同，應避免合用。 3.促進潰瘍愈合的藥物：作用協(xié)同。既中和過多的胃酸，又抑制胃酸分泌。 甲氰咪胍與食物一起先服，一小時后再服抗酸藥則更合理。 4.鐵制劑：降低其胃內吸收。 5.嗎啡：合用可能導致潛在的致命性不良反應，因為兩者具有相似的不良反應。 6.抗凝劑：合用導致軟組織和泌尿道出血傾向。 7.阿司匹林：胃內pH的增高有利于阿司匹林的吸收。 8.氨茶堿：使氨茶堿的血濃度增高數(shù)倍，合用時應減少氨茶堿50%。 9.抗癲癇藥：可抑制其代謝而提高其血藥濃度，甚至出現(xiàn)毒性反應。 10.抗精神病藥、抗心律失常藥：減少心得安、利多卡因、洋地黃、普魯卡因酰胺的代謝而使其作用增強。 11.同類藥物合用效果無增強而不良反應增加。 12.抗組胺藥：合用因H1H2受體均被阻斷而使運動后的血管擴張作用受抑制而加重心絞痛和間隙性跛行的癥狀。 13.其它：激素、利血平的胃酸分泌增加均可被H2受體阻滯劑取消。 三、病毒性心肌炎中西醫(yī)結合治療近況《中西醫(yī)結合雜志》 ㈠調節(jié)免疫功能： 1.使用免疫抑制劑：一般認為腎上腺皮質激素對急性病毒感染應屬禁忌。因嚴重心律失常（Ⅲ 度A-VB）早期使用激素能幫助患者度過難關，對預后有利。一般用地塞米松10-30mg/日，分次靜滴，連續(xù)3-7日。待病情穩(wěn)定后，改口服并迅速減量至停藥，一般療程不超過2周。 2.使用免疫促進劑：①注射用人脾轉移因子3mg/支，1-2支/周；②胸腺肽10mg/支，肌肉注 射Q24H，共三月，以后每次10mg，Q48H，共三月；③干擾素，成人2.5-5萬單位，每次一次肌肉注射，2-3周一療程。 3.中藥治療：①益氣養(yǎng)陰時根本大法。方用黨參12，黃芪15，麥冬12，蓮子肉15，茯苓12，車前子15，黃芩6、9，地骨皮12，甘草6，水煎日一劑，連服2周；②生脈注射液和瓜蔞韮白湯；③寬胸理氣、清熱去火：方用金銀花15，板藍根15，丹參12，赤芍10，韮白10，瓜蔞仁12，麥冬10，甘草6. ㈡糾正心律失常：病毒性心肌炎最常見的心律失常時各種早搏和異位心動過速，其中尤其以室性快速性心律失常為最常見，一般認為按常規(guī)處理即可，不值得冒抗心率失常藥物引起嚴重副作用的危險。室性快速性心律失常仍是利多卡因，其次是心律平等。對β-受體阻滯劑一直有爭論，受體阻滯劑的負性肌力作用可能造成更大問題，因此急性期避免使用受體阻滯劑，中醫(yī)針對心律失常雖慢但副作用小，仍被廣泛應用，方用太子參30，川芎、赤芍、麥冬各15，五味子、甘草各6，龍骨、磁石各30（先煎），淮小麥30，大棗7為基礎方治療，均有滿意效果。黃連素也可用于室性早搏。 ㈢改善心功能：心肌炎患者多為左心室室壁活動減弱，臨床上常用的洋地黃類對心肌炎患者效果差，而容易中毒，使用比較謹慎，對嚴重患者少量使用或改用非洋地黃類正性肌力藥如多巴胺和多巴酚丁胺，通過激活α-受體和β-受體使心肌收縮力增強，改善心衰最佳劑量是每分鐘2-5ug/kg，遠期療效及預后并不樂觀，反而對心肌過度刺激導致相反結果，特別是心衰早期不考慮使用。心肌營養(yǎng)劑、極化液、能量合劑等能改善心肌營養(yǎng)和代謝。對心功能的回復有積極作用，尤其是輔酶Q10能清除脂質過氧化反應產生的游離基團，增加心衰患者心肌內降低了的內源性輔酶Q10，而保護心肌自由基損害心肌細胞，而輔酶Q10加維生素C、E合用可減少自由基的產生。輔酶Q10能夠增強心肌收縮力，抗心律失常具有增強巨噬細胞功能的作用，副作用小，應用廣泛，肌注10-30mg/次，口服30-100mg/日，1-6個月為一療程。益氣藥黃芪常被常規(guī)用于病毒性心肌炎的資料，細胞活性增加，а干擾素效價接近于正常。 中藥抗心律失常煙酒進展《中西醫(yī)結合雜志》 此類中藥的有效成分主要為生物堿類、強心藥類、黃酮類、皂苷類。針灸、復方也被用于 抗心律失常。 ㈠生物堿類：常羅林，為常山的主要成分，常山乙素的異構體，對室性和室上性快速性心律失常有效，其中對陣發(fā)性室速、頻發(fā)室早效果較好，對房性早搏、陣法室上速及陣發(fā)房顫有效，對結早、室速效果差。靜脈應用起效快，副作用為WBC減少和肝腎功能損害。黃連素，心臟的正性肌力和負性頻率作用能阻滯а-受體，口服對室性心律失常有效，對室上性心律失常更有效，治療難治性室早和頑固性室速可能有效，無嚴重副作用。元胡索堿，為圓弧的水溶性部分（季胺堿）和非水溶性部分（叔胺堿），前者對室早效果好，后者對房性和交界性早搏效果好。口服10g以上能控制陣發(fā)性房顫的發(fā)作。苦參總堿，對各種快速性心律失常均有效而對緩慢性心律失常無效，機理可能與其對心臟的直接作用有關。去甲烏藥堿，附子的提取物，主要以靜滴的方式治療病態(tài)竇房結綜合征，使其固有心率加快，竇性靜止和竇房阻滯有關，對不同程度的房室傳導阻滯均有治療作用，但持續(xù)時間短，副作用有口干、心絞痛、早搏等。 ㈡強心苷類：黃莢苷、新福苷、福壽草總苷、萬年青苷、鈴蘭毒苷、蟾酥等大多具有洋地黃樣作用。 ㈢黃酮類：參考銀杏的有關內容。 ㈣皂苷類：有人參、三七總皂苷。 ㈤揮發(fā)油類：天南星科白菖蒲。 ㈥酚類：丹皮酚有減慢心率的作用。 ㈦復方：苦參、常山常配伍于復方中作為常用抗心律失常藥。此類方劑有：抗早搏湯（常山、半夏、苦參、甘草），整律合劑（黨參、丹參、苦參、柏子仁、常山、甘草），炙甘草湯治療各種早搏。轉律湯（紅參、丹參、苦參、酸棗仁、車前子、琥珀）加小劑量奎尼丁治療老年性房顫。緩慢性心律失常的治療多以溫陽為主，Ⅰ-Ⅲ度房室傳導阻滯治療用鹿茸注射液效果更好。 ㈧針灸：室上速針刺內關能夠在10-90秒內終止，恢復竇性心律；室早選用足三里、三陰交、條口、承山、中都；房早選用合谷、足三里、曲池；陣發(fā)性房速選用內關、足三里；房顫選用合谷、曲池、俞府、膻中、乳根、大椎、心俞。 糖尿病并發(fā)癥的臨床處理 ㈠并發(fā)高血壓的臨床處理： 高血壓常見于Ⅰ型糖尿病的早期，臨界性高血壓對已有重要微血管壁損傷的糖尿病病人是 有害的。應盡早治療。高血壓可加快糖尿病并發(fā)癥的進展。在合并高血壓的Ⅱ型糖尿病動脈硬化的并發(fā)癥更加常見。高血壓和胰島素有關，胰島素可能通過影響腎鈉變化引起水鈉潴留導致血壓升高。Ⅱ型糖尿病，由于胰島素受體的缺陷，Ⅰ型糖尿病胰島素分泌量絕對不足導致外源性胰島素水平增高。早期合理使用ACEI（巰甲丙脯酸）可能延緩糖尿病腎病的發(fā)展。晚期腎功能損害明顯者，巰甲丙脯酸應減量并延長給藥時間。一般25mg tid→150mg tid。對腎功能不全者，每日僅12.5mg tid。肺藥物性降壓治療就更重要，主要是減肥和限制鈉鹽。噻嗪類利尿劑誘發(fā)高血糖的程度與劑量有關。以小劑量雙氫克尿噻25mg/d，對糖尿病患者的血糖不會有影響。倍他樂克是β-受體阻滯劑對糖代謝影響較少，小劑量長期治療較好。治療高血壓時應強調對心臟的保護使左心室肥厚減輕或逆轉。鈣拮抗劑、受體阻滯劑ACEI等，無以上不良作用，對糖尿病伴高血壓病人的首選治療藥物。高血壓時血液在血管內呈湍流狀態(tài)，因而在治療高血壓時，除用降壓藥外，還應考慮同時使用血小板功能抑制劑，心痛定和阿司匹林二者合用作用增強，體內效果更好。緩慢長效降壓藥異搏定1片/日和尼卡地平2次/日就能達到晝夜24小時控制高血壓的目的。 ㈡并發(fā)腦血管病變的臨床處理： 臨床特點：合并腦梗塞比腦溢血多見，并發(fā)多發(fā)性腦梗塞為多。在發(fā)病后數(shù)小時迅速控制高血糖對預后有益。臨床處理：首先應控制血糖在5.6-8.33mmol/L水平，糾正應激性高血糖及防止酮癥酸中毒，同時避免發(fā)生低血糖，在必須使用皮質激素與高滲葡萄糖脫水時，應警惕發(fā)生高滲性昏迷的危險。改善病灶區(qū)血供：首選低分子右旋糖酐，以普通速度靜脈滴注，500-1000ml，Q12H，一周為一療程。在顱內壓增高和心腎功能不全者及70歲以上患者禁用。也可用維腦路通和川芎嗪。對無顱內壓增高，梗塞灶小，癥狀輕微或起病緩慢的病歷及發(fā)病后一周者，可用血管擴張劑，鹽酸罌粟堿90-120mg+5%GS 500ml靜脈滴注，上述兩藥均每日一次，10-14天/療程。胞二磷膽堿對意識障礙有直接的催醒作用，500mg+5%GS 250ml靜脈滴注，每日一次，10-14天/療程。腦梗塞病人主要死于感染合并癥。病情穩(wěn)定后應盡早恢復功能鍛煉。 ㈢合并周圍神經病變的臨床處理： 特點：⒈周圍神經病變以下肢多于上肢；⒉雙側對稱性遠端神經病變?yōu)橹?；⒊體神經方面的影響是感覺神經多于運動神經；⒋發(fā)病緩慢，逐漸加重，首先出現(xiàn)疼痛，以下肢對稱性疼痛為多見。性質為隱痛、刺痛或燒灼樣疼痛。常于夜間或寒冷季節(jié)加重，疼痛出現(xiàn)前常有肢端感覺異常，有麻木、蟻行、燒灼及觸電樣感覺，分布如袖套樣。后期有運動神經受累，如肌力減退或營養(yǎng)不良性肌萎縮、癱瘓體征：⒈早期腱反射亢進，后期減弱或消失，以跟腱反射及膝反射變化明顯；⒉位置覺減弱或消失，以深感覺減退為明顯；⒊觸覺和溫度覺也有不同程度降低。臨床治療：⒈可用高肌醇飲食。糖尿病患者尿中肌醇排出量增加和山梨醇旁路代謝增強使周圍神經組織中肌醇含量減少；⒉醛糖還原酶抑制劑山梨醇250mg/d，9周后使神經傳導速度明顯加快；⒊前列腺素（PGE1）具有INS靜脈滴注，Q24H×4周。副作用為局部刺激癥狀；⒋甲基B12每日1500ug×8周效果明顯，副作用為胃腸道、皮膚反應；⒌鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑抗抑制治療，酰胺咪嗪和苯妥英鈉、阿米替林有確切速效。 ㈣糖尿病足病和神經性膀胱的臨床處理：應防止損傷燙傷凍傷和膀胱無力。 ㈤糖尿病引起骨?。禾悄虿е露喾N無機鹽缺乏，血供障礙，并發(fā)感染等，產生嚴重的骨病，表現(xiàn)為疼痛等。（見㈢、㈣）治療原則：治療糖尿病，補充蛋白質和鈣鹽，補充維生素D、C。使用雄激素及鈣鹽穩(wěn)定劑氟化鈉（0.9-1.7mg/kg/日）。 結核病合理化療及方案組合（實用內科雜志） 抗結核藥的主要作用：⒈早期殺菌作用，為迅速殺滅大量代謝旺盛的細菌。單獨用藥時，H（異煙肼）作用最強，與其它藥聯(lián)合應用時，殺菌力平均增加很多，第二是E（乙胺丁醇）及R（利福平），它們不增加或很少增加聯(lián)用藥的作用。第三是S（鏈霉素）T（氨硫脲）Z（吡嗪酰胺）；⒉滅菌作用：可殺滅代謝緩慢的半休眠細菌（頑固菌），R和Z得作用最強，H的滅菌作用最弱（H是一良好的滅菌藥，因它對細胞內細菌有積極對抗的作用而對頑固菌作用很差）；⒊防止耐藥性出現(xiàn)的作用：作用由高到低為H、R、E、S、Z、T。（實用內科雜志） 主要抗結核藥劑量表 每日劑量 間歇療法劑量 成人（g） 兒童（mg/kg） 成人（g）
異煙肼（H） 0.3 10-15 0.6 利福平（R） 0.45-0.6 10-20 0.6 吡嗪酰胺（Z） 1.5 30-40 1.5-2.5 鏈霉素（S） 0.75 20-30 0.75-1.0 乙胺丁醇（E） 0.75 20-30 1.0-1.5 對氨柳酸（P） 8.0 150-250 10-12 化療方案： ㈠初治方案 初治涂陽病人：2S(E)HR/7HR(9EHR),通過9月治療，可達100%的療效。方案：a.2S(E)HRZ/4HR；b.2S(E)HRZ/4H3R3；c.2S(E)2H2R2Z2/4H2R2（全程隔日使用）；d.2HSP(E)/10HP(E)。 初治涂陰培陽病人：同涂陽病人。 初治涂陰培陰病人：（除栗粒性肺結核或有明確空洞病人可用涂陽方案外）a.2SHRZ/2H2R2；b.2H2R2Z2/2H2R2；c.1SH/11HP(E)。 ㈡復治方案 復治涂陽病人：⒈初治不規(guī)律的：用初治用的涂陽a方案；⒉初治規(guī)律的：可用2S2E2H2R2Z2/6H2R2E2（全程隔日使用）。 耐藥性問題及處理：原發(fā)性耐藥的病人對一種藥耐藥的病人使用標準化療其預后和敏感菌感染的病人相似，有極高的原發(fā)性耐藥性才能影響治療的成功率。繼發(fā)性耐藥是化療失敗的常見原因，對繼發(fā)性耐藥的處理均應謹慎?；煏r服藥規(guī)律與否，如輕者范圍有限的有理由在短期內不予治療，待細菌學試驗后再定。較差耐藥的藥物不能加入方案中，必須避免在方案中一次添加一種藥物，對不合作的病人應考慮外科治療。 ⒈異煙肼：濃度及速度過大的異煙肼使血中維生素B6的濃度下降，中樞抑制介質珞氨酸生成減少，興奮性增強。在加上PAS延緩對其乙?；?，導致異煙肼腦中毒。對策：降低濃度和速度，加維生素B6。 ⒉利福平：在4-5周易出現(xiàn)突然惡化。主要副作用的對策：皮膚反應可進行脫敏療法，劑量從難從75mg開始，一周后達治療劑量。腹部反應可用制酸劑、解痙劑。流感樣反應、呼吸系統(tǒng)反應、肝功能異常、泌尿系統(tǒng)反應、神經系統(tǒng)反應停用或減量即可消除。血液系統(tǒng)反應：應停用并使用激素、維生素、葉酸、能量合劑，可在兩周內恢復。 哮喘的治療（實用內科雜志） 治療哮喘的根本原則是消除非特異性炎癥和支氣管痙攣作為規(guī)范支氣管解痙劑。首選β2-受體激動劑（舒喘靈、叔丁喘寧、均有國產的霧化劑），通過定量霧化吸入，或考慮用口服β2-受體激動劑或茶堿。當然最好使用茶堿控釋片。消除非特異性炎癥不能使用抗生素，目前多用吸入皮質激素。對哮喘治療一般常規(guī)不用抗生素，除非有明顯感染的證據(jù)才用。 β2-受體激動劑：為平喘藥中療效最好的一線藥，作用部位直接，給予劑量小，體內吸收少，因此副作用小，藥物開始作用的時間迅速而持續(xù)時間滿意。β2-受體激動劑也有口服劑，如博利康尼，口服法的劑量比吸入法大，易引起一些副作用，如心動過速、痛性痙攣、低血鉀等，主要是刺激β1-受體所致。β2-受體激動劑對遲發(fā)型哮喘反應（LAR）作用甚微。糖皮質激素在這方面的作用則很突出，并能法制β-受體功能降低，但無即刻的療效。故在哮喘的急性發(fā)作期間，糖皮質激素宜同時與β2-受體激動劑或茶堿合用。行的長效β2-受體激動劑如舒喘靈等作用時間可達10-12小時，但劑量過大時可導致某些心血管副作用，尤其在聯(lián)合應用β2-受體激動劑與茶堿類藥物時，對老年心血管病人可導致心肌缺血和心律失常，應慎用。 如何使用茶堿類藥物：必須讓患者了解茶堿控釋片與普通茶堿片的區(qū)別，不得隨意增加次數(shù)或劑量，氨茶堿入血必須問清楚患者是否長期使用茶堿，防止茶堿過量。茶堿類藥物的毒、副作用量與治療量接近，吸煙者吸收難度大，延緩茶堿代謝的藥物如甲氰咪胍、紅霉素等。必須在病歷中如實記錄平喘藥的使用時間、用法、劑量，避免重復用藥而中毒。 用甲氰咪胍治療哮喘影響茶堿代謝將更增加血藥濃度，甲氰咪胍為H2-受體拮抗劑，H2-受體有支氣管擴張作用，而H1-受體有收縮作用，當H2-受體被拮抗則H1-受體作用增強導致哮喘加重。 靜脈注射氨茶堿最易引起不幸。首次負荷劑量靜脈用藥一般為5.6mg/kg，速度要慢而均。如果用過茶堿則應首次減量。如何使用激素類藥物：在急性發(fā)作期激素常用靜滴，注意：早用，其明顯起效時間為6-8小時，其次不超過30mg/d（地塞米松），再多也無量-效關系。三是臨床癥狀控制后再用三天。四是連續(xù)用藥兩周內可驟停，兩周以上漸減。慢性發(fā)作期如需長期使用，應用短半衰期的口服皮質激素（強的松）。使用口服地塞米松作為維持療法是錯誤的，口服強的松副作用相對較小，但超過15mg，副作用明顯增加，建議隔日早晨頓服。皮質激素治療氣道的非特異性炎癥需注意：1.連續(xù)使用四周以上方起效，八周以上方顯效，不要因短期療效不明顯而放棄激素治療；2.不能代替解痙劑，早期需配合解痙劑治療；3.每日最后一次應當漱口以減少口腔真菌感染及聲音嘶啞的機會。 如何解除哮喘的激素依賴狀態(tài)：應用免疫抑制劑，MIX的抗炎作用可抑制多核白細胞的趨化，抑制白細胞介素-1（IL-1）的作用，抑制肥大細胞釋放組胺。選用（MIX）的抗炎劑量，大劑量時抑制二氫葉酸還原酶（DHFR）而引起抗癌作用，而小劑量（10-15mg/周）則引起抗炎作用。其作用機理非抑制DHFR的作用故可加用葉酸。通暢1mg葉酸抵消MIX 1mg的毒、副作用，但抗炎作用仍存。MIX因能代替激素對炎癥介質的控制，故可逐漸加強的松量至維持量，并在病情穩(wěn)定后酌情全停，然后再減MIX量，一般在停強的松后1-6月停用。 搶救重癥哮喘一定要重視補充水分。 對哮喘持續(xù)狀態(tài)的資料常規(guī)為：色甘酸鈉20mg吸入，或異丙阿托品250ug-500ug吸入，或β2-受體興奮劑100-200ug吸入控制速發(fā)反應，并用強的松龍30mg靜滴6小時1次，共1周，再改為強的松60mg×2天、40mg×2天、20mg×1天，控制遲發(fā)反應，然后用氨茶堿5-6mg/kg于30分鐘靜脈注射后1mg/kg.h靜脈滴注維持，幾乎都能緩解。有時可視需要合用心痛定10mg，6-8小時1次，息斯敏10mg，每日3次。 對日輕夜重用茶堿控釋片。 哮喘的常見死亡原因：持續(xù)狀態(tài)治療無效；爆發(fā)性哮喘彌漫性通氣障礙；藥物使用不當，如大劑量茶堿和大劑量β2-受體興奮劑合用；激素依賴、平喘藥驟停；合并呼吸道感染、心衰等未控制。在病人精神極度緊張的小船，有其伴高心病、心衰、心肌勞損、低氧血癥者頻吸異丙腎更危險。 部分藥物中毒的急救 安定中毒：保肝+利尿+呼吸興奮劑，及早洗胃。 鴉片類（嗎啡、可待因、狄奧寧、罌粟堿）中毒：1.保暖、飲濃茶或咖啡，1/5000的高錳 酸鉀及5%小蘇打洗胃，50%硫酸鎂60ml導瀉，禁用阿樸嗎啡催吐；2.呼吸困難，給可拉明、洛貝林肌注或皮下注射，硫酸阿托品0.5-1.0mg反復皮下注射；3.降低顱內壓：用高滲性糖水或甘露醇；4.丙烯嗎啡拮抗，5-10mg肌注，總量不超過40mg，至呼吸增強為宜，中間觀察15分鐘。 氨茶堿中毒：1.千分之一高錳酸鉀洗胃；2.水合氯醛灌腸，抗休克。 硝酸甘油中毒：出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥，用美蘭、維生素C。 磺胺類中毒：保肝、防止腎功衰。 水楊酸鹽中毒：禁用中樞神經抑制劑。喉頭水腫，用腎上腺素0.5mg皮下注射，嚴重虛脫用安鈉咖皮下注射，有出血趨向，用VitK肌注或輸血。 吡唑酮類（安乃靜）中毒：50%硫酸鎂導瀉，高錳酸鉀洗胃，紫紺用美蘭，躁動用氯醛，休克用去甲腎上腺素，多巴胺，粒細胞減少用激素。 毒扁豆堿類（新斯的明）中毒：高錳酸鉀洗胃，硫酸鎂導瀉。有肺水腫及支氣管痙攣用阿托品0.5-1.0mg靜脈注射，Q1/4H，用量以瞳孔大小、心率快慢而定，禁用嗎啡及氨茶堿。 可拉明中毒：抽搐用阿米托納0.1-0.5靜脈緩推，高熱用物理降溫，肺水腫及時用西地蘭、芐胺唑啉。 硫酸鎂中毒：葡萄糖酸鈣10ml靜脈緩推。 奎寧中毒：血管痙攣吸入亞硝酸異戊脂或含硝酸甘油，心臟麻痹時心內注射腎上腺素。 利血平中毒：10%糖水1000ml靜脈滴注。阿托品1.5mg皮下注射，用間羥胺、多巴胺靜脈滴注升壓。 麻黃素、腎上腺素、苯丙胺中毒：2%罌粟堿1-2ml皮下注射，肺水腫用西地蘭、芐胺唑啉5-10mg靜脈滴注。 樟腦中毒：忌飲酒、脂肪、油類。 撲爾敏、苯海拉明、異丙嗪中毒：磷酸組織胺皮下注射，禁用強烈的中樞神經興奮劑，發(fā)熱物理降溫，不宜用安乃靜及水楊酸制劑，抗感染。 高錳酸鉀、紫藥水中毒：紫紺用美蘭，口服蛋白。 碘化物中毒：硫代硫酸鈉15g或氯化鈉15g催吐后口服蛋白，5%硫代硫酸鈉10ml靜脈注射，Q3H，特效解毒。也可用淀粉水口服，口服中毒者注意在給鎮(zhèn)痛劑（如顱痛定等）前檢查有無穿孔體征，口服蛋清，灌服雞蛋清應防止吸入，可給予必要的鎮(zhèn)痛劑，激素是有益的，可防止過度換氣和呼堿及后期瘢痕形成。 尼古丁中毒：飲濃茶或安鈉咖肌注，心動過緩用阿托品，心絞痛用硝酸甘油，腹瀉用復方樟腦酊2ml，痙攣用苯巴比妥鈉0.1肌注。 氯化物中毒：強心、解除喉痙攣（吸入4%小蘇打蒸汽），阿托品皮下注射，氯考200mg靜脈滴注，眼損害用0.9%鹽水洗，涂無菌魚肝油。 硫化氫中毒：1%美蘭10ml加入5%糖水40ml靜脈注射。 苯中毒：5%小蘇打洗胃、硫酸鎂導瀉。補充維生素B、C及高滲糖水。治療肝昏迷。用甘露醇脫水，肝泰樂100mg肌注，Q12H，鎮(zhèn)靜用苯巴比妥鈉。禁用嗎啡及強烈中樞神經抑制劑，抗休克用多巴胺、間羥胺、低分子右旋糖酐，禁用腎上腺素。 汽油中毒：同苯中毒及鉛中毒。 甲醛中毒：2%氨水洗胃，禁用磺胺類。 桐油中毒：洗胃、導瀉，給大劑量Co.VitB，VitC，鹽酸及酵母。 土豆中毒：阿托品肌注，多飲淡鹽水。 強酸中毒：禁用小蘇打洗胃，防止胃穿孔和氣脹（二氧化碳）。 殺鼠劑中毒：0.5%硫酸銅仿佛洗胃至清，禁用油劑，口服硫酸銅、甘露醇利尿。 酒精中毒：高滲糖水+VitC+普通胰島素靜脈注射。胰島素促進酒精體內降解，氧化。禁用安定等鎮(zhèn)靜劑，可用捆扎等方法。注意降低顱內壓，如呼吸抑制，可使用咖啡因（0.5-1.0g肌注），納洛酮等興奮劑。 氨水損傷：3%的硼酸洗液。 四季豆中毒：催吐+對癥（阿托品、甲氧氯普安、山莨菪堿、VitB）+抗休克+排毒。 磷化鋅中毒：可能引起游走心律，毒素排除時間長。 解磷定不宜胃腸道給藥，在堿性環(huán)境中解磷定可產生類似氰化物的物質，病人清醒后阿托品減量不宜過快。 急性有機磷中毒中間綜合征：發(fā)生于中毒后7-68小時，以飲水發(fā)嗆，聲音嘶啞、曲頸肌力弱，呼吸肌麻痹為首發(fā)癥狀。治療：吸氧、皮質激素、氣管切開、呼吸機維持呼吸、阿托品和復能劑、輸血。此綜合征可持續(xù)10天左右，其中首發(fā)癥狀消除較快。（中華內科雜志） 甲胺磷中毒：乙酰膽堿在體內蓄積作用于腎上腺和植物神經節(jié)，腎上腺素和去甲腎上腺素增多，引起急性心肌缺血。（中華內科雜志） 有機磷中毒遲發(fā)型周圍神經?。罕憩F(xiàn)為肢體遠端對稱性發(fā)布的感覺、運動及植物神經功能障礙或伴顱神經損害或偳體束征。 稻瘟靜、有機磷類中毒給予阿托品，解磷定；三氯殺螨醇，有機氯類。中毒給予安定、洛貝林；拉索、苯胺類。中毒給予亞甲藍、肌苷。為避免硫酸鎂導瀉的呼吸抑制，可用玄明粉、大黃粉導瀉。（中國中醫(yī)急診） 鏈霉素耳毒的中藥治療：使用單味中藥骨碎補十分必要，骨碎補100g、煎500ml，輕癥每次50ml，每次2次。重癥加1次，可重復使用，無任何副作用，并且可不中斷使用鏈霉素，也可打粉制成膠囊。其它：生地黃、女貞、僵蠶、甘草均有此作用。（中西醫(yī)結合雜志） 枸櫞酸中毒的表現(xiàn)：心率緩慢、心律不齊、低血壓。一般可不處理，但有心臟不穩(wěn)定的情況應給予氯化鈣1g靜脈注射。 龍膽草中毒：大劑量至腸麻痹及高級中樞神經抑制，出現(xiàn)四肢癱瘓，5%葡萄糖+清開靈40ml+胞二磷膽堿0.5+維生素+能量合劑，靜脈Q24H注意利尿。（中國中西醫(yī)結合雜志） 縮節(jié)安是一種內吸收性植物生長調節(jié)劑，為白色或淺棕色粉末，主要作用是一只植物地上部分生長，地下部分根系發(fā)達，對鳥類、蜜蜂、魚類無毒。中毒時出現(xiàn)腦水腫導致中樞抑制。（中華內科雜志） 鼻眼凈中毒：一般小孩容易引起中毒，導致心律失常，心動過緩反復用阿托品搶救。（四川醫(yī)學） 除蟲菊酯類僅有輕微神經毒，不必用阿托品，如誤診為有機磷中毒給予阿托品反而引起過度興奮。 有機磷中毒：輕者一般不宜硬性要求阿托品化，可在接近阿托品化這樣一個相對安全的范圍內使用阿托品；重度患者應當早期、足量、反復持續(xù)和快速阿托品化以提高搶救成功率。急性有機磷中毒有兩個死亡高峰，中毒后24小時內位第一高峰，2-7天為第二個高峰。第二高峰主要與以下因素有關：1.胃腸道毒物殘留；2.有機磷在肝內氯化為更毒的成分，并隨膽汁排除于胃腸道；3.大量輸液導致阿托品稀釋。因此提倡輸血（26天以內的庫血均可）；4.阿托品減量太快。（四川醫(yī)學） 來蘇重度：導致急性神功能衰竭和血管損傷，也可引起心肌嚴重損傷，發(fā)生惡性心律失常。搶救的關鍵是及時洗胃，維持生命體征并且適當應用利多卡因。洗胃應用溫水，動作要輕，洗胃后給予胃粘膜保護劑。（中華內科雜志） 急性砷中毒，低鉀血癥導致阿斯綜合征：發(fā)生惡性心律失常一般為室性心動過速，尖端扭轉型室速等。治療需要靜脈滴注硫酸鎂和大量氯化鉀。（中華內科雜志） 馬錢子中毒：馬錢子含番木鱉堿，對中樞神經系統(tǒng)有興奮作用，過量使脊髓反射興奮顯著亢進，引起特殊性強制性痙攣。每次口服不得超過0.1g，東莨菪堿可對抗興奮作用，選擇性的一致大腦皮層的興奮性，而又能興奮呼吸中樞，病情對腺體的分泌有很強的抑制作用，而且可以解除骨骼肌、平滑肌痙攣，改善微循環(huán)，擴張毛細血管，東莨菪堿0.3mg+50%葡萄糖20ml靜脈注射，每10分鐘一次至呼吸平穩(wěn)為止。（中醫(yī)雜志） 木通中毒：木通的有毒成分為馬兜鈴酸和木通疳，均對消化道粘膜具有強烈的刺激作用，馬兜鈴酸能引起內臟器官毛細血管水腫和出血腎小管廣泛壞死，引起急性腎功能衰竭，治療用六味地黃丸+白茅根+石葦?shù)て?。（中醫(yī)雜志） 室性心動過速（烏頭堿中毒）：1.阿托品對抗迷走神經興奮，1-2mg肌注Q4H-Q6H；2.普魯卡因酰胺、利多卡因等?？傊?，以迷走神經優(yōu)勢者-阿托品而以異位快速性心律失常-利多卡因，并存者-利多卡因+阿托品。中毒導致扭轉型室性心動過速首選電擊。 烏頭中毒：搶救阿-斯綜合征，阿托品-異丙腎。 烏頭堿中毒主要表現(xiàn)在神經系統(tǒng)和心血管方面，突出表現(xiàn)為不同形式的心律失常。已知烏頭堿中毒導致心律失常的機理受限時直接興奮心肌，加速心肌細胞內鈉離子內流，促進心肌細胞膜去極化，誘發(fā)室性異味節(jié)律點，縮短心肌不應期導致單源或多源性早搏，室性心動過速，扭轉型室速。其次是興奮心臟的迷走神經，引起竇房結自律性降低而出現(xiàn)竇性心動過緩、交界性心律等。皮質激素能穩(wěn)定和延長細胞膜的靜止時相，可促進丙酮酸轉化為乙酰輔酶A的反應過程，從而增強溶酶體膜對毒素的耐受能力，穩(wěn)定溶酶體膜，使之不易破裂，減輕毒素對心肌細胞的直接毒性作用。利多卡因能抑制心肌自律性，降低心肌應激性，對烏頭堿中毒的處理，輕度者給予對癥及少量阿托品即可；但對重度中毒者，烏頭堿對心肌的直接損害也嚴重，危險更大，應當迅速應用利多卡因、糖皮質激素治療。對快速性心律失常，阿托品應慎用。（四川醫(yī)學） 急性四氯化碳中毒：呼吸道刺激癥狀+神經系統(tǒng)抑制癥狀+消化道功能紊亂+肝腎功能損害。（四川醫(yī)學） 呋喃丹中毒：氨基甲酯類，抑制膽堿酯酶活性癥狀與有機磷中毒相似，中毒后膽堿酯酶復能速度較快，故癥狀比有機磷中毒輕，僅用阿托品即可。（四川醫(yī)學） 蟾蜍中毒：一般表現(xiàn)為重度房室傳導阻滯，治療用阿托品+對癥治療。（四川醫(yī)學） 百草枯中毒：主要為肺損害，百草枯在體內產生多種過氧化物，引起以中性粒細胞為主的彌漫性肺泡炎，此后為進行性加重的彌漫性肺間質纖維化。臨床以極度呼吸困難和進行性加重的低氧血癥為特征，目前尚未有特效藥物治療。（中華內科雜志） 六神丸中毒：病死率極高。主要有毒成分為蟾酥、雄黃、麝香。其中毒的主要表現(xiàn)是惡心、嘔吐、腹瀉、吐奶；胸悶、氣急、呼吸淺快或不規(guī)律；休克、紫紺、心律失常（多為緩慢性或嚴重傳導阻滯）及精神癥狀。也有引起過敏的報道。六神丸中毒的機理、表現(xiàn)、急救方法均與洋地黃相似，且六神丸不宜與洋地黃同用。此外，六神丸還有局部麻醉作用，其含雄黃為砷化物，長期使用易發(fā)生慢性砷中毒。（中西醫(yī)結合雜志） 冰涼花（福壽草）中毒：主要有效成分為加拿大麻疳，作用類似洋地黃。也有視神經毒性。（中西醫(yī)結合雜志） 蜈蚣中毒：蜈蚣主要含組織胺和溶血蛋白兩類成分，易造成心肌細胞損害和消化性潰瘍。治療原則：心肌營養(yǎng)和抗酸治療。（中西醫(yī)結合雜志） 地高辛中毒表現(xiàn)最早的是消化道癥狀，心臟毒性較消化道癥狀出現(xiàn)晚，心電圖ST-T變化持續(xù)時間長，消失最遲。（實用內科雜志） 蓖麻子主要含蓖麻毒素，中毒表現(xiàn)為嚴重呼吸障礙和肝腎功能損害。 心痛定對癲癇的總效果雖不及苯妥英鈉，但對某些苯妥英鈉無效和癲癇持續(xù)狀態(tài)有效。 常見心律失常的急救處理 重慶醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院急診科 嚴元剛 心肌細胞與其它細胞的區(qū)別是自律性，位置越高，自律性越高，表現(xiàn)在四相復極坡 度斜率越大。 （二）心律失常的發(fā)生機理：1.起搏異常，器質性、生理性原因引起異位起搏點的自律性增高，多見于室上性早搏、室性自身節(jié)律和并行心律。2.傳導異常，產生折返性心律（前向組織、單向阻滯、心肌擴布性傳導產生環(huán)形折返）。傳導緩慢（不應期不同步）。3.慢反應活動：快反應細胞的自律性減低，達到閾電位時間太長而產生折返。4.后電位學說。 （三）診斷：1.注意原發(fā)??；2.心電圖。 （四）處理：1.處理原發(fā)?。?.抗心律失常藥物。 快速型心律失常：首選阿托品0.5-1mg肌注，次選異丙腎0.5mg+GS 500ml靜脈滴注，對有器質性損害和藥物治療無效時用起搏器。 室上性快速型：偶發(fā)無癥狀者不治療或給予鎮(zhèn)靜劑。 心律失常：偶發(fā)或頻發(fā)有癥狀者首選心得安→異搏定→慢心律，注意治療原發(fā)病。PVST以器質性心臟病多見：1.一般治療：休息，低鹽飲食等；2.迷走神經興奮法：屏氣、冷刺激、壓眶、誘發(fā)嘔吐等；3.藥物：首選西地蘭0.4mg稀釋后緩慢靜推，半小時后重復0.2mg，肺心病減量，中毒不用，次選異搏定5mg緩釋后靜推，注意血壓，三選新斯的明等。再有是直流電同步除顫和起搏器超速抑制。50%硫酸鎂5ml靜脈5秒內注射可作為二線藥物，轉復最快為拳擊心前區(qū)，最慢為西地蘭，轉復率最高為異搏定（低血壓、心衰者應慎用），副作用最大為ATP，拳擊后可能轉化為交界性早搏，無心律失常惡化現(xiàn)象。頻發(fā)多源房早：多見于肺心病，治療痛PVST。 室性快速性：多合并有器質性改變，偶發(fā)無癥狀者不治療或利多卡因40mg肌注。對潛在的惡心早搏入頻發(fā)呈聯(lián)律、頻發(fā)尖端扭轉型和室撲、室顫等必須立即處理：首選利多卡因，次選普魯卡因，總入量不超過600mg，同時非同步直流電擊除顫。 微量元素與老年性疾病 與免疫功能：鐵（缺鐵尤其免疫功能減退），銅（加強免疫細胞活性，與SOD和類 風濕性關節(jié)炎發(fā)病機理有關），鋅（缺乏則降低免疫功能），硒（缺乏尤其一級淋巴組織功能顯著降低），鎂（長期缺乏尤其免疫功能降低和致敏）。 與惡性腫瘤：硒（低硒增加人類患癌的危險），鎘對人類有致癌作用，鋅、鈣和鎂可 拮抗其致癌作用。 與心、血管疾?。?.動脈粥樣硬化：鉻、硒減輕血脂沉積，鉻可提供胰島素的生物活 性，過多的攝入鋅可加重缺銅；2.冠心病：缺硒是冠心病的高發(fā)因素；3.高血壓：高血壓患者的紅細胞內鋅增高；4.心律失常：足夠的鈣、鎂、鈉、鉀、銅、鋅、錳、鉻、硒可減少心律失常的發(fā)生；5.鎘對心臟的損害：硒可有效的拮抗鎘的心臟毒性作用。 與腦、中樞神經系統(tǒng)疾?。?.帕金森氏?。轰\/銅比下降；2.腦組織變性：銅缺乏尤其 腦組織珞氨酸羥化酶活性降低；3.早老性癡呆：高鋁多見。 與衰老、抗衰老：1.影響核酸和遺傳物質的代謝；2.調節(jié)氧自由基的代謝，防止過氧 化損傷；3.調節(jié)免疫；4.與細胞衰老。 十、常用各系統(tǒng)藥物 主要作用于中樞神經系統(tǒng)的藥物：洋金花（全麻）、元胡（鎮(zhèn)痛）、酸棗仁、夜交藤（鎮(zhèn)靜 催眠）、天麻、牛黃（抗驚厥）、柴胡、黃芩、葛根（解熱）、五味子、馬錢子（中樞興奮）。 主要作用于外周神經系統(tǒng)的藥物：草烏、蟾酥、細辛（局麻）。 主要作用于心血管系統(tǒng)的藥物：（強心）附子；（抗心絞痛）丹參、川芎、赤芍、紅花、桑寄生、益母草；（抗心律失常）苦參、常山、靈芝；（降壓）肚中、野菊、夏枯草、羅布森；（升壓）枳實、生脈液、青皮。 主要作用于呼吸系統(tǒng)的藥物：桔梗、艾葉、魚腥草、蕓香草、矮地茶、滿山紅、金龍膽草。 主要作用于消化系統(tǒng)的藥物：山楂、麥芽、谷芽、陳皮、佛手、烏藥、雞內金、吳茱萸、補中益氣湯、參苓白術散。 主要作用于內分泌系統(tǒng)的藥物：海藻、昆布（甲狀腺）；地黃、知母、山茱萸、地骨皮（降血糖）。 主要作用于生殖系統(tǒng)的藥物：當歸、紅花、牛膝、蒲黃、益母草。 主要作用于血液系統(tǒng)的藥物：（生血）阿膠、當歸、女貞子、雞血藤；（止血）三七、槐花、白芨、小薊、茜草、花生衣、側柏葉、仙鶴草、云南白藥、三七傷藥片；（降血脂）山楂、靈芝、澤瀉、虎杖、決明子、首烏；（升白細胞）人參、五加皮。 作用于免疫系統(tǒng)的藥物：（興奮）人參、黃芪、五加皮、黨參、靈芝、女貞、玉屏風散；（抑制）大蒜、花椒。 具有強壯作用的藥物：人參、黨參、黃芪、白術、靈芝、枸杞、麥冬、淫羊藿、蜂皇漿、蟲草。 抗感染的藥物：黃連、黃柏、大青葉、板藍根、魚腥草、金銀花、連翹。 具有利尿作用的藥物：木通、豬苓、茯苓、澤瀉。 THE END
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