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患兒男，年齡5個月。發(fā)現(xiàn)左陰囊空虛3個月，哭吵不安3小時入院。體檢：左側(cè)陰囊空虛，左側(cè)腹股溝見局部皮膚稍隆起，略紅腫?？捎|及約1.3 cm×2.0 cm大小腫物，張力高，拒按。右側(cè)陰囊正常。彩超檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸位于左腹股溝，探頭觸痛明顯，大小為2.1 cm×1.3 cm×1.5 cm，較右側(cè)睪丸(1.6 cm×0.7 cm×0.9 cm)明顯增大，其內(nèi)回聲不均，見不規(guī)則回聲增強。彩色多普勒檢測其內(nèi)未見血流信號，周邊出現(xiàn)豐富動靜脈血流形成的彩色暈環(huán)，脈沖多普勒測Vm最大值達9.2 cm/s，RI0.45～1.0。對側(cè)睪丸回聲均勻，內(nèi)見少許點狀分布血流信號。遂診斷為：左側(cè)隱睪扭轉(zhuǎn)伴壞死。遂行隱睪切除術。術中發(fā)現(xiàn)左睪丸扭轉(zhuǎn)，壞死伴腹股溝疝。
討論 隱睪雖為睪丸扭轉(zhuǎn)的一個易患因素，但嬰兒隱睪扭轉(zhuǎn)十分罕見。睪丸扭轉(zhuǎn)的治療原則為早期診斷，及時復位(包括手法復位和手術復位)，挽救睪丸。一旦睪丸已壞死或存活無望，予以手術切除?？梢钥闯鲈缙诖_診是治療的關鍵。一般報道彩超對睪丸扭轉(zhuǎn)診斷的正確率非常高，達90%以上，應作為診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的首選方法。但在用彩超診斷嬰兒睪丸時，由于嬰兒睪丸血管太細而極易誤認為睪丸扭轉(zhuǎn)。本例睪丸腫大，回聲不均，實質(zhì)內(nèi)無血流信號，睪丸周邊出現(xiàn)彩色暈環(huán)，再結合臨床表現(xiàn)遂診斷為嬰兒隱睪扭轉(zhuǎn)伴壞死，行手術切除。由于是嬰兒，不會說話，本例嬰兒睪丸實際扭轉(zhuǎn)時間很可能多于3小時，此點家屬及醫(yī)生應引起重視。此外，由于胎兒的腹膜鞘突在睪丸之前進入腹股溝管，睪丸未降者常并發(fā)腹股溝疝。本例在術前超聲檢查時，僅根據(jù)醫(yī)生要求探查睪丸，未常規(guī)探查腹股溝疝，今后應常規(guī)探查，觀察是否并發(fā)腹股溝疝。 作者簡介：許旭東(1972—)，男，浙江諸暨人，醫(yī)師。 |
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