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最近治療一例老年患者，因患支氣管炎給予西藥消炎抗病毒、化痰止咳藥輸液五天不見(jiàn)一點(diǎn)好轉(zhuǎn)，甚至有加重趨勢(shì)，而結(jié)果卻是一副湯藥小青龍湯加減治愈，真是輸液五天不敵一劑中藥。不得不感嘆中醫(yī)藥的神奇，其治療經(jīng)過(guò)值得回味，相信對(duì)中醫(yī)持懷疑態(tài)度的人士看了經(jīng)過(guò)會(huì)對(duì)中醫(yī)有個(gè)新的認(rèn)識(shí)。下面我把治療經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的敘述一遍，說(shuō)的不對(duì)的還請(qǐng)大家批評(píng)指正。 2009-12-04，上午?；颊吲?，62歲，發(fā)熱畏寒、咳嗽、來(lái)診，自述于一周前因感冒發(fā)熱在某診所輸液兩天，輸液后發(fā)熱退，但是有輕度咳嗽、流涕一直未痊愈，于昨天下午因?yàn)榇蚺剖芎?，一時(shí)感到渾身不適，晚上就發(fā)熱畏寒，四肢酸痛無(wú)力。于是早晨吃過(guò)早餐就來(lái)治療。來(lái)時(shí)是坐車(chē)，下車(chē)走路步行不穩(wěn)，趔趄的樣子，一幅病重貌。測(cè)體溫38度，覺(jué)頭痛、胸悶咳嗽，咯痰，胸悶以右側(cè)為甚。另外患者雖然發(fā)熱，但是感覺(jué)從四肢從軀干部到指（趾）頭都發(fā)涼，而且感覺(jué)胸部自胃至咽喉感覺(jué)發(fā)涼。聽(tīng)診右中上肺呼吸音粗糙，本來(lái)叫患者去醫(yī)院化驗(yàn)攝片檢查，但是患者要求先治療，于是暫時(shí)診斷為上感、支氣管感染。給予輸液治療，處方如下： （1）0.9%NS250ml + 頭孢呋辛3.0； （2）5%GS250ml + 炎琥寧 200 mg+ 利巴韋林 0.5； （3）氨溴索 100ml(0.3)。 以上輸液各一組。 2009-12-05，患者復(fù)診，發(fā)熱減退，但是咳嗽依舊，胸悶明顯，四肢發(fā)涼和胸部發(fā)涼的感覺(jué)一點(diǎn)都沒(méi)有改善，精神比昨日稍好。繼續(xù)給與昨日輸液各一組。 2009-12-06，復(fù)診，不發(fā)熱，，言昨天下午感覺(jué)不錯(cuò)，但是到凌晨2、3點(diǎn)的時(shí)候又開(kāi)始感覺(jué)不適，而且現(xiàn)在胸悶氣喘加重，胸悶以右肺中上部明顯，甚至要半坐位才舒適些，發(fā)涼的感覺(jué)沒(méi)減退，咯稀白痰為主，早晨有一點(diǎn)粘痰。肢體不腫，還是考慮支氣管感染，抗生素和抗病毒藥同昨天，但是因?yàn)楦杏X(jué)胸悶氣喘，于是將氨溴索換為氨茶堿0.25加入250ml糖水中靜點(diǎn)。 2009-12-07，復(fù)診，癥狀與昨天雷同，同樣感覺(jué)是凌晨加重，不發(fā)熱。發(fā)涼的感覺(jué)依舊沒(méi)有絲毫改善。而且上唇至鼻下出現(xiàn)皰疹癢痛。氣喘有所減輕，輸液按前天處方。 2009-12-08，今日復(fù)診，患者感覺(jué)沒(méi)有改善，輸液同昨。與患者交談中，發(fā)現(xiàn)患者一直吐稀白痰。患者還是感覺(jué)右胸悶，言臥位則氣喘。尤其是四肢發(fā)涼和胸部發(fā)涼感覺(jué)一直未消失，自敘就像一股涼氣從體內(nèi)一直到手指頭。自發(fā)病以來(lái)一直未出汗?；颊咭蠓弥兴?，我也換了個(gè)思維，雖然西醫(yī)診斷為支氣管感染應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題，但是既然治療效果不佳為什么就不用中藥呢。再看患者舌淡苔白膩，雙脈濡緩，大便不結(jié)，小便清，口不渴。胸悶喘氣等癥狀與“支飲”何其相似，《金匱》里論述痰飲咳嗽篇里有條文“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主治”?！?span id="nikmlw4" class=t_tag href="tag.php?name=%C9%CB%BA%AE">傷寒》亦有條文“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，小青龍湯主治”。患者年齡較大，微胖體質(zhì)，陽(yáng)氣素虛，體內(nèi)素有停飲，復(fù)又感受外寒，發(fā)為支飲，故出現(xiàn)如上癥狀。因此以小青龍湯外散風(fēng)寒、內(nèi)化停飲，因胸悶氣喘明顯，再加蘇子、厚樸降氣除濕，當(dāng)歸活血行氣，以二陳湯加強(qiáng)燥濕化痰之力，因?yàn)榛颊弑谴讲砍霈F(xiàn)皰疹，酌加黃芩清表熱，組方如下： 麻黃9 桂枝12 白芍12 干姜6 細(xì)辛6 五味子6 蘇子9 姜厚樸15 當(dāng)歸12 法夏12 茯苓12 化橘紅12 甘草9 炒枳殼12 黃芩12 一劑，之所以只開(kāi)一劑，是因?yàn)楫吘箓∏樽兓杆佟２幌駜?nèi)傷病相對(duì)穩(wěn)定，所以一次開(kāi)一劑，囑患者明天服完藥劑即來(lái)復(fù)診。 2009-12-09，患者中午來(lái)復(fù)診，言昨晚服藥過(guò)后體內(nèi)立即就像一團(tuán)火一樣發(fā)熱，患者明顯感覺(jué)熱氣從體內(nèi)向四肢指（趾）端沖動(dòng)，四肢發(fā)涼感覺(jué)明顯減輕，胸悶、胸部發(fā)涼減輕，但是當(dāng)晚并未出汗，今晨服第二次，感覺(jué)一樣熱氣向肢端沖動(dòng)，并且這次還向頭部沖動(dòng)，兩側(cè)耳部感覺(jué)發(fā)熱明顯，有疼痛感，鼻唇部皰疹反而消退。輕微出汗。其它癥狀基本消失，略感胸悶，患者感覺(jué)比較輕松。為鞏固療效并且解除耳部熱痛感覺(jué)，給予小柴胡顆粒和橘紅顆粒各兩天量服用，囑患者注意休息、飲食宜清淡。 今日患者來(lái)告知，服完藥后其證若失，恢復(fù)正常。至此患者病情基本痊愈?？v觀患者發(fā)病及治療過(guò)程，西醫(yī)診斷和用藥應(yīng)該說(shuō)還是正確的，但是為什么用藥效果卻不佳呢？連輸五天液卻抵不上一劑中藥，那是因?yàn)槲麽t(yī)和中醫(yī)治療的對(duì)象不同，西醫(yī)只是針對(duì)所謂的病毒細(xì)菌，卻忽視了人體；而中醫(yī)不但注重病邪，同時(shí)最重視的還是人體的陰陽(yáng)虛實(shí)，可以說(shuō)是標(biāo)本兼治，因此僅僅一劑中藥就取得了不菲的療效。同時(shí)此病案也有值得我反思的地方，因?yàn)榻衲?span id="gk2p3yl" class=t_tag href="tag.php?name=%C1%F7%B8%D0">流感厲害，所以一開(kāi)始也就習(xí)慣性的輸液治療，如果一開(kāi)始就以中醫(yī)藥來(lái)參與，應(yīng)該說(shuō)可以盡早的減輕患者的痛苦，中醫(yī)并不是只在慢性病中占優(yōu)勢(shì)，對(duì)于外感急性病只要辨證準(zhǔn)確實(shí)際上比西醫(yī)效果更快。 |
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來(lái)自： 幸運(yùn)草wrh > 《呼吸系統(tǒng)》
