編輯本段國際疾病分類 (ICD)

　　"A33","新生兒破傷風(fēng)" 　　"A33.X01","新生兒破傷風(fēng)" 　　"A34","產(chǎn)科破傷風(fēng)" 　　"A34.X51","產(chǎn)后(產(chǎn)褥期)(分娩)破傷風(fēng)" 　　"A34.X52","破傷風(fēng)伴有流產(chǎn)或異位妊娠" 　　"A35","其他破傷風(fēng)" 　　"A35.X01","破傷風(fēng) 在其他方面未特指" 　　"A35.X51","強直性破傷風(fēng)"

編輯本段病因

　　破傷風(fēng)(tetanus)是常和創(chuàng)傷相關(guān)聯(lián)的一種特異性感染。除了可能發(fā)生在各種創(chuàng)傷后，還可能發(fā)生于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒。 病菌是破傷風(fēng)梭菌，為專性厭氧，革蘭染色陽性。平時存在于人畜的腸道，隨糞便排出體外，以芽胞狀態(tài)分布于自然界，尤以土壤中為常見。此菌對環(huán)境有很強的抗力，能耐煮沸。 　　創(chuàng)傷傷口的污染率很高，戰(zhàn)場中污染率可達25 %～80%。但破傷風(fēng)發(fā)病率只占污染者的1％～2％，提示發(fā)病必須具有其他因素，主要因素就是缺氧環(huán)境。 　　創(chuàng)傷時，破傷風(fēng)梭菌可污染深部組織（如盲管外傷、深部刺傷等）。如果傷口外口較小，傷口內(nèi)有壞死組織、血塊充塞，或填塞過緊、局 部缺血等，就形成了一個適合該菌生長繁殖的缺氧環(huán)境。如果同時存在需氧菌感染，后者將消耗傷口內(nèi)殘留的氧氣，使本病更易于發(fā)生。

編輯本段病理生理

　　在缺氧環(huán)境中，破傷風(fēng)梭菌的芽胞發(fā)育為增殖體，迅速繁殖并產(chǎn)生大量外毒素， 主要是痙攣毒素引致病人一系列臨床癥狀和體征。菌體及其外毒素，在局部并不引起明顯的病理改變，傷口甚至無明顯急性炎癥或可能愈合。但痙攣毒素吸收至脊髓、腦干等處，與聯(lián)絡(luò)神經(jīng)細(xì)胞的突觸相結(jié)合，抑制突觸釋放抑制性傳遞介質(zhì)。運動神經(jīng)元因失去中樞抑制而興奮性增強，致使隨意肌緊張與痙攣。破傷風(fēng)毒素還可阻斷脊髓對交感神經(jīng)的抑制，致使交感神經(jīng)過度興奮，引起血壓升高、心率增快、體溫升高、自汗等。

編輯本段臨床表現(xiàn)

潛伏期

　　一般有潛伏期，通常是7天左右，個別病人可在傷后1～2日就發(fā)病。潛伏期越短者，預(yù)后越差。還有在傷后數(shù)月或數(shù)年因清除病灶或異物而發(fā)病的。

主要癥狀

　　前軀癥狀是全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進等。 　　典型癥狀是在肌緊張性收縮(肌強直、發(fā)硬)的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強烈痙攣，通常最先受影響的肌群是咀嚼肌，隨后順序為面部表情肌、頸、背、腹、四肢肌，最后為膈肌。 　　相應(yīng)出現(xiàn)的征象為：張口困難(牙關(guān)緊閉)、蹙眉、口角下縮、咧嘴“苦笑”、頸部強直、頭后仰；當(dāng)背、腹肌同時收縮，因背部肌群較為有力．軀干因而扭曲成弓、結(jié)合頸、四肢的屈膝、彎肘、半握拳 等痙攣姿態(tài)，形成“角弓反張”或“側(cè)弓反張”；膈肌受影響后，發(fā)作時面唇青紫，通氣 困難，可出現(xiàn)呼吸暫停。 　　上述發(fā)作可因輕微的刺激，如光、聲、接觸、飲水等而誘發(fā)。間隙期長短不一，發(fā)作頻繁者．常示病情嚴(yán)重。發(fā)作時神志清楚，表情痛苦，每次發(fā)作時間由數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。強烈的肌痙攣，可使肌斷裂，甚至發(fā)生骨折。膀胱括約肌痙攣可引起尿潴留。持續(xù)的呼吸肌和膈肌痙攣，可造成呼吸驟停。病人死亡原因多為窒息、心力衰竭或肺部并發(fā)癥。 　　病程一般為3～4周，如積極治療、不發(fā)生特殊并發(fā)癥者，發(fā)作的程度可逐步減輕，緩解期平均約1周。但肌緊張與反射亢進可繼續(xù)一段時間；恢復(fù)期問還可出現(xiàn)一些精神癥狀，如幻覺、言語、行動錯亂等，但多能自行恢復(fù)。 　　少數(shù)病人可僅表現(xiàn)為受傷部位肌持續(xù)性強直，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，預(yù)后較好。新生兒患此病時，因肌肉纖弱而癥狀不典型，表現(xiàn)為不能啼哭和吸乳，少活動，呼吸弱或困難。

并發(fā)癥

　　除可發(fā)生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可發(fā)生以下并發(fā)癥： 　?、僦舷ⅲ河捎诤眍^呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致； 　?、诜尾扛腥荆汉眍^痙攣、呼吸道不暢、支氣管分泌物郁積、不能經(jīng)常翻身等都是導(dǎo)致肺炎肺不張的原因； 　?、?a target=_blank>酸中毒：呼吸不暢、換氣不足而致呼吸性酸中毒，肌強烈收縮、禁食后體內(nèi)脂肪不全分解，使酸性代謝產(chǎn)物增加造成代謝性酸中毒； 　?、苎h(huán)衰竭：由于缺氧、中毒，可發(fā)生心動過速，時間過長后可形成心力衰竭，甚至發(fā)生休克或心搏驟停。這些并發(fā)癥往往是造成病人死亡的重要原因，應(yīng)加強防治。

破傷風(fēng)的神經(jīng)癥狀主要表現(xiàn)

　?、偶’d攣和顱神經(jīng)麻痹 　　臨床的早期癥狀為：嚼肌痙攣、牙關(guān)緊閉，因表情肌緊縮，使臉部呈“苦笑面容”。多數(shù)病人常因肌痙攣發(fā)作或強直性抽搐而呈現(xiàn)角弓反張、喉頭痙攣、呼吸困難，甚至因此而窒息死亡。短期內(nèi)曾接種過破傷風(fēng)類毒素或感染較輕的病人，產(chǎn)生局限性或流產(chǎn)型的肌痙攣，或局部或一個肢體的抽搐。頭部受傷的破傷風(fēng)，約有3%～4%的病人發(fā)生面癱，伴有對側(cè)的面肌痙攣，但罕有Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ對顱神經(jīng)同時損害者。 　?、?a target=_blank>中樞神經(jīng)功能紊亂 　　重型者常出現(xiàn)一系列癥狀體征，目前認(rèn)為與交感神經(jīng)功能亢進有關(guān)。病人訴心悸，出汗，體溫升高，肢體遠(yuǎn)端蒼白，血壓增高，尤以收縮壓為著；尿中兒茶酚胺排泄增多，血糖偏高。^[1]

編輯本段病因病理

　　破傷風(fēng)梭菌是厭氧菌，屬條件致病菌，病菌只有在無氧的條件下或傷口較深并合伴有有氧菌感染的情況下易生長繁殖。 　　破傷風(fēng)梭菌多生長在泥土及鐵銹中，所以在傷口較深沾染泥土或被鐵銹類鐵器扎傷時均應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素。 　　如果只是蹭破表皮而已，傷口不深，只要做好適當(dāng)?shù)那鍎?chuàng)，不必注射破傷風(fēng)抗毒素。或用些消毒藥水如紅藥水外擦一下就可以了。如果創(chuàng)面已干燥，沒有滲出液，可不必再擦拭。 　　因破傷風(fēng)抗毒素是一種免疫馬血清，對人體是一種異性蛋白，具有抗原性（過敏反應(yīng)），因此在用藥前先作過敏試驗。試驗結(jié)果為陰性可直接注射破傷風(fēng)抗毒素，試驗結(jié)果為陽性者，則應(yīng)進行脫敏注射，即小劑量分4---5次注射破傷風(fēng)抗毒素。在用過破傷風(fēng)抗毒素超過一周者，如再使用，還須重作皮膚試驗。 　　破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌侵人人體傷口并在傷口內(nèi)繁殖和產(chǎn)生外毒素所引起的一種急性特異性感染．臨床上以患者全身或局部肌肉持續(xù)性痙攣和陣發(fā)性抽搐為主，中醫(yī)亦名“破傷風(fēng)” 　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由創(chuàng)傷后，或有感染病灶，失于調(diào)治，正氣受損，風(fēng)邪乘隙侵入，由表人里，引動肝風(fēng)所致． 　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為致病菌是破傷風(fēng)梭菌，它是一種革蘭染色陽性的厭氧性芽孢桿菌，廣泛存在于泥土和人畜糞便中。破傷風(fēng)梭菌必須通過皮膚或黏膜的傷口侵入，并在缺氧的傷口局部生長繁殖，產(chǎn)生兩種外毒素，一種是痙攣毒素，對神經(jīng)有特殊親和力，作用于脊髓前角細(xì)胞或神經(jīng)肌肉終板，而引起特征性的全身橫紋肌持續(xù)性收縮或陣發(fā)性痙攣，另一種是溶血毒素，可引起局部組織壞死和心肌損害．因此，破傷風(fēng)是一種毒血癥．

編輯本段診斷

診斷要點

　　1.患者有開放性損傷感染史，或新生兒臍帶消毒不嚴(yán)，產(chǎn)后感染，外科手術(shù)史。 　　2.前驅(qū)期表現(xiàn)乏力，頭痛，舌根發(fā)硬，吞咽不便及頭頸轉(zhuǎn)動不自如等。 　　3.典型表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性強直收縮及陣發(fā)性抽搐，最初出現(xiàn)咀嚼不便，咀嚼肌緊張，疼痛性強直，張口困難，苦笑面容，吞咽困難，頸項強直，角弓反張，呼吸困難，緊張，甚至窒息。 　　4.輕微的刺激（強光、風(fēng)吹，聲響及震動等），均可誘發(fā)抽搐發(fā)作。 　　5.局部型破傷風(fēng)，肌肉的強直性收縮僅限于創(chuàng)傷附近或傷肢，一般潛伏期較長，癥狀較輕，預(yù)后較好。

鑒別診斷

　　1.化膿性腦膜炎。雖有“角弓反張”狀和頸項強直等癥狀，但無陣發(fā)性痙攣，病人有劇烈頭痛、高熱噴射性嘔吐等，神志有時不清，腦脊液檢查有壓力增高，白細(xì)胞計數(shù)增多等。 　　2.狂犬病。有被瘋狗貓咬傷史，以吞咽肌抽搐為主，咽肌應(yīng)激性增強，病人聽見水聲或看見水咽骨立即發(fā)生痙攣，劇痛喝水不能下咽，并流大量口涎。 　　3.其他。如顳頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等。

檢查

　　1.患者有開放性損傷感染史，或新生兒臍帶消毒不嚴(yán)，產(chǎn)后感染，外科手術(shù)史。 　　2.前驅(qū)期表現(xiàn)乏力，頭痛，舌根發(fā)硬，吞咽不便及頭頸轉(zhuǎn)動不自如等。 　　3.典型表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性強直收縮及陣發(fā)性抽搐，最初出現(xiàn)咀嚼不便，咀嚼肌緊張，疼痛性強直，張口困難，苦笑面容，吞咽困難，頸項強直，角弓反張，呼吸困難，緊張，甚至窒息。 　　4.輕微的刺激（強光、風(fēng)吹，聲響及震動等），均可誘發(fā)抽搐發(fā)作。 　　5.局部型破傷風(fēng)，肌肉的強直性收縮僅限于創(chuàng)傷附近或傷肢，一般潛伏期較長，癥狀較輕，預(yù)后較好。 　　破傷風(fēng)桿菌在傷口的局部生長繁殖，產(chǎn)生的外毒素才是造成破傷風(fēng)的原因。外毒素有痙攣毒素和溶血毒素兩種，前者是引起癥狀的主要毒素，對神經(jīng)有特殊的親和力，能引起肌痙攣；后者則能引起組織局部壞死和心肌損害。破傷風(fēng)的痙攣毒素由血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)，并附合在血清球蛋白上到達脊髓前角灰質(zhì)或腦干的運動神經(jīng)核，到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)后的毒素主要結(jié)合在灰質(zhì)中突觸小體膜的神經(jīng)節(jié)甙脂上，使其不能釋放抑制性遞質(zhì)（甘氨酸或氨基丁酸），以致α運動神經(jīng)系統(tǒng)失去正常的抑制性，引起特征性的全身橫紋肌的緊張性收縮或陣發(fā)性痙攣。毒素也能影響交感神經(jīng)，導(dǎo)致大汗、血壓不穩(wěn)定和心率增速等。所以破傷風(fēng)是種毒血癥。

輔助檢查

　　破傷風(fēng)僅需按照檢查框限“Ａ”即可。

編輯本段治療

《外科學(xué)》治療方法

　　破傷風(fēng)是一種極為嚴(yán)重的疾?。劳雎矢?，尤其是新生兒和吸毒者，為此要采取積極的綜合治療措施，包括清除毒素來源．中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥等。 　　1．凡能找到傷口，傷口內(nèi)存留壞死組織、引流不暢者，應(yīng)在抗毒血清治療后，在良好麻醉、控制痙攣下進行傷口處理、充分引流，局部可用3％過氧化氫溶液沖洗。有的傷口看上去已愈合．應(yīng)仔細(xì)檢查痂下有無竇道或死腔。 　　2．抗毒素的應(yīng)用．目的是中和游離的毒素。所以只在早期有效，毒素已與神經(jīng)組織結(jié)合，則難收效。一般用量是1萬～6萬U，分別由肌肉注射與靜脈滴入。靜脈滴入應(yīng)稀釋于5％葡萄糖溶液中．緩慢滴入。用藥前應(yīng)作皮內(nèi)過敏試驗。連續(xù)應(yīng)用或加大劑量并無意義，且易致過敏反應(yīng)和血清病。破傷風(fēng)人體免疫球蛋白在早期應(yīng)用有效，劑量為3000～6000 U，．一般只用一次。 　　3．病人人院后，應(yīng)住隔離病室，避免光、聲等刺激；避免騷擾病人。據(jù)情可交替使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物，以減少病人的痙攣和痛苦?？晒┻x用的藥物有：10％水化氯醛，保留灌腸量每次20～40 ml，苯巴比妥鈉肌肉注射，每次0.1～0.2 g，地西泮10～20 mg肌肉注射或靜脈滴注，一般每日一次。病情較重者，可用冬眠1號合劑（由氯丙嗪、異丙嗪各50 mg，哌替啶100 mg及5％葡萄糖250 ml配成）靜脈緩慢滴人，但低血容量時忌用。痙攣發(fā)作頻繁不易控制者，可用2.5％硫噴妥鈉緩慢靜注，每次0.25～0.5 g，但要警惕發(fā)生喉頭痙攣和呼吸抑制。用于已作氣管切開者比較安全。但新生兒破傷風(fēng)要慎用鎮(zhèn)靜解痙藥物，可酌情用洛貝林、可拉明等。 　　4．注意防治并發(fā)癥。主要并發(fā)癥在呼吸道，如窒息、肺不張、肺部感染；防止發(fā)作時掉下床、骨折、咬傷舌等。對抽搐頻繁、藥物又不易控制的嚴(yán)重病人，應(yīng)盡早進行氣管切開，以便改善通氣，清除呼吸道分泌物，必要時可進行人工輔助呼吸。還可利用高壓氧艙輔助治療。氣管切開病人應(yīng)注意作好呼吸道管理，包括氣道霧化、濕化、沖洗等。要定時翻身、拍背，以利排痰，并預(yù)防褥瘡。必要時專人護理，防止意外；嚴(yán)格無菌技術(shù)，防止交叉感染。已并發(fā)肺部感染者，根據(jù)菌種選用抗生素。 　　5．由于病人不斷陣發(fā)痙攣，出大汗等，故每日消耗熱量和水分丟失較多。因此要十分注意營養(yǎng)（高熱量、高蛋白、高維生素）補充和水與電解質(zhì)平衡的調(diào)整。必要時可采用中心靜脈腸外營養(yǎng)。 　　青霉素80萬～100萬U，肌內(nèi)注射，每4～6小時1次，或大劑量靜脈滴注，可抑制破傷風(fēng)梭菌。也可給甲硝唑2.5 g/d，分次口服或靜脈滴注，持續(xù)7～10天。如傷口有混合感染。則相應(yīng)選用抗菌藥物。

基本方法

　　(一)普通康復(fù)療法 　　安排患者住單人病室，環(huán)境應(yīng)盡量安靜，防止聲光刺激。高熱量高營養(yǎng)飲食，補充水、電解質(zhì)和維生素B、C。傷口嚴(yán)格隔離。用具要徹底滅菌，敷料要焚毀。 　　(二)中醫(yī)分型與中藥治法 　　1.風(fēng)毒在襄 　　輕度吞咽困難和牙關(guān)緊閉，周身拘急，抽搐較輕，痙攣期短，間歇期較長． 　　[治法] 祛風(fēng)疏表，解毒定痙。 　　[方藥] 玉真散合五虎追風(fēng)散加減：防風(fēng)12克，膽南量12克，白附子7克，羌活7克，白芷12克，天麻12克，全蝎3克，僵蠶12克，蟬蛻7克，川芎12克。新生兒破傷風(fēng)可用蜈蚣o，7克，全蝎尾o，3克共研細(xì)末，每次o，7克，水調(diào)成極稀糊喂服，每日2次． 　　2．風(fēng)毒入里 　　角弓反張，頻繁而間歇期短的全身肌肉痙攣，高熱，而色青紫，板硬，時時汗出，大便秘結(jié)，小便不通。舌質(zhì)虹絳，苔黃糙，脈弦數(shù)。 　　[治法] 平肝熄風(fēng)，解毒鎮(zhèn)痙。 　　[方藥] 木萸散加減：木瓜12克，吳萸7克，全蝎5克，蜈蚣2條(焙黃，研末吞服)，天麻12克，僵蠶12克，膽南星12克，朱砂o．45克(分2次沖服)，郁金12克，白芍25克，生甘草6克．痰涎壅盛者，加鮮竹瀝12克，天竺黃12克，高熱口渴者，加生石膏35克(打碎先煎)，知母12克，大便秘結(jié)者加生大黃12克(后下)，玄明粉12克，枳實12克，小便不通者，加車前草12克，地龍12克，產(chǎn)后或創(chuàng)傷失血過多者，加太子參25克，當(dāng)歸12克。 　　(三)現(xiàn)代西醫(yī)西藥治療方法 　　1．中和游離毒素 　　(1)破傷風(fēng)抗毒素：破傷風(fēng)抗毒素和人體破傷風(fēng)免疫球蛋白不能中和與神經(jīng)組織已結(jié)合的毒素，故盡早使用．用前先作過敏試驗．第1天用2萬～5萬單位，加入5％葡萄糖溶液500～1000毫升內(nèi)，靜脈緩慢滴注，以后每天再用1萬一2萬單位作肌內(nèi)注射或靜脈滴注，共3—5天．新生兒破傷風(fēng)可用2萬單位由靜脈滴注，此外也可作臍周注射． 　　(2)人體破傷風(fēng)免疫球蛋白：可以深部肌內(nèi)注射。完全可以代替破傷風(fēng)抗毒素，一般只需注射1次，劑量為3000—6000單位。 　　2．控制和解除痙攣 　　(1)患者應(yīng)住隔離單間暗室，避免光、聲刺激。防止褥瘡的發(fā)生． 　　(2)病情較輕者，用安定5毫克口服或10毫克靜脈注射，每天3～4次．也可用巴比妥鈉o．1～o．2克肌內(nèi)注射，或l0％水合氯醛15毫升口服或20～40亳升直腸灌注，每天3次． 　　(3)病情較重者，用氯丙嗪50～100毫克，加入5％葡萄糖溶液250毫升，靜脈緩慢滴注，每日4次． 　　(4)抽搐嚴(yán)重者，可用硫噴妥鈉o．s克作肌內(nèi)注射(要警惕發(fā)生喉頭痙攣，用于已作氣管切開的病人比較安全)，副醛2～4毫升，肌內(nèi)注射(副醛有刺激呼吸道的副作用，有肺部感染者不宜使用)，或肌肉松弛劑，如氧化琥珀膽堿、氯化筒箭毒堿、三碉季銨酚、漢肌松等(在氣管切開及控制呼吸的條件下使用)． 　　3．防治并發(fā)病癥 　　對病情嚴(yán)重者，防治并發(fā)癥的關(guān)鍵是早期作氣管切開術(shù)，保持呼吸道通蛹，以免呼吸道并發(fā)病癥發(fā)生． 　　4．抗生素的應(yīng)用 　　大劑量青霉素可抑制破傷風(fēng)桿菌，并且助于其他感染的預(yù)防，也可口服甲硝唑每次0.4克，每6小時1次，或每次1克直腸給藥，每8小時1次，持續(xù)7～l0天。 　　(四)手術(shù)療法 　　(1)清創(chuàng)術(shù)：有傷口者．均需在控制痙攣下及時進行徹底清創(chuàng)，清除壞死組織和異物，敞開傷口，并用3％過氧化氫或1：1000高錳酸鉀溶液沖洗和經(jīng)常濕敷．如原發(fā)傷口在發(fā)病時已愈合，則一般不需清瘡. 　　(2)氣管切開：對抽搐頻繁而又不易用藥物控制的病人，應(yīng)早期作氣管切開術(shù)，以保持呼吸道通暢床邊還應(yīng)備有抽吸器、人工呼吸機和氧氣等，以便急救。 　　(五)單味藥與經(jīng)驗方治法 　　(1)鮮虹骨蓖麻根200克，加水1500毫升，煎至200毫升，分次口服，每日1劑，兒童酌減。 　　(2)蟬衣35克，炒焦研末：黃酒沖服。 　　(六)針刺療法 　　牙關(guān)緊閉者，取頰車，下關(guān)，配內(nèi)庭、合谷，四肢抽搐者，取合谷、曲池、內(nèi)關(guān)透外關(guān)，或后溪、太沖、申脈，陽陵泉：角弓反張者，取風(fēng)池、風(fēng)府，大椎、長強，配昆侖、承山．均采用瀉法，留針15~30分鐘．

預(yù)防與護理

　　(1)主動免疫注射破傷風(fēng)類素作為抗原，使機體產(chǎn)生抗體-抗毒素達到免疫的目的，是目前最有效、最可靠、最經(jīng)濟的預(yù)防方法。 　　(2)被動免疫，創(chuàng)傷發(fā)生后24小時內(nèi)，皮下或肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒血清。適用于下列情況：①傷口污染嚴(yán)重;②嚴(yán)重的開放性損傷，如顱腦、胸、腹部開放性損傷及開放性骨折、燒傷；③傷后未及時清理創(chuàng)口或處理不當(dāng)。 　　(3)破傷風(fēng)抗毒血清有兩種：①破傷風(fēng)抗毒血清：注射后體內(nèi)抗體可迅速上升，但僅能維持5~7天，注射前必須常規(guī)作過敏試驗，以免發(fā) 　　生過敏反應(yīng)。②人體破傷風(fēng)免疫球蛋白：由人體血漿中免疫球蛋白提純而成。因無血清反應(yīng)，故不需作為過敏試驗，是理想的破傷風(fēng)抗毒素。

用藥原則

　　“Ａ”項ＴＡＴ的應(yīng)用為主，輔加“Ｂ”項抗生素和“Ｃ”項藥物，加強支援治療。躁動不安病人給予“Ｂ項中必要的鎮(zhèn)靜藥等。

療效評價

　　1.治愈：全身癥狀及抽搐消失，無并發(fā)癥。 　　2.好轉(zhuǎn)：全身癥狀及抽搐基本控制，出現(xiàn)并發(fā)癥者。 　　3.未愈：全身癥狀及抽搐仍存在。出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

編輯本段預(yù)防

基本方法

　　1、正確處理傷口。對于一般小的傷口，可先用自來水或井水把傷口外面的泥、灰沖洗干凈。有條件的，可在傷口涂上碘酒等消毒藥水，然后在傷口上蓋一塊干凈的布，輕輕包扎后再到醫(yī)院進一步治療。對于一些大的傷口，可先用干凈的布壓住傷口，然后迅速去醫(yī)院治療。 　　2、注意產(chǎn)婦衛(wèi)生。 　　3、注射預(yù)防針。 　　4、內(nèi)服中藥。

早期發(fā)現(xiàn)法

　　破傷風(fēng)患者常有外傷史，特別是有被鐵銹或糞土等污染的傷口存在。它一般在傷口1～2周開始發(fā)病。此病雖很兇險，但只要發(fā)現(xiàn)得早并及時治療，同樣是可以治愈的。所以說，對于破傷風(fēng)患者，搶救的關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)。 　　破傷風(fēng)的早期癥狀是肌肉痙攣，即人們常說的“抽筋”。多數(shù)患者最早的癥狀是面部肌肉痙攣，其表現(xiàn)主要是嘴張不開，咀嚼食物時，雙耳前方的肌肉痙攣疼痛。不少患者誤以為是牙病而去口腔科就診。口腔科醫(yī)生檢查時往往只發(fā)現(xiàn)咀嚼肌、顳肌痙攣，但口腔內(nèi)卻無引起張口困難的牙病。越是要患者張大口，患者越是張不開，甚至反而越閉越緊。此時若稍有疏忽，即可不了了之而被延誤，但如有這方面的診斷知識，想到是破傷風(fēng)并獲及時治療，多數(shù)是可以痊愈的。但不少口腔科醫(yī)生不一定都有這方面的知識，因而延誤者眾。待一旦出現(xiàn)全身肌肉痙攣抽動，再轉(zhuǎn)過頭來想到破傷風(fēng)，預(yù)后就非常惡劣了。 　　早期診斷破傷風(fēng)的壓舌試驗法。其檢查方法是：對某一近期有過割破刺傷皮膚的破傷風(fēng)可疑患者，將一塊壓舌板或其它消毒干凈了的光滑小木板，甚至筷子、湯勺等，輕輕放人其口腔內(nèi)的舌中部，用力下壓。如果患者立即出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，并將壓舌板咬住，不易拔出，則為陽性，可判斷為破傷風(fēng)早期表現(xiàn)。這些人在4～30小時內(nèi)，將全部出現(xiàn)典型破傷風(fēng)癥狀。

編輯本段其他信息

　　補充1: 　　破傷風(fēng)是破傷風(fēng)桿菌侵入傷口內(nèi)繁殖、分泌毒素引起的急性特異性感染，主要表現(xiàn)為全身或局部肌肉的持續(xù)性收縮和陣發(fā)性痙攣。破傷風(fēng)桿菌是一種革蘭氏陽性厭氧芽胞桿菌，廣泛存在于泥土、糞便之中，對環(huán)境有很強的抵抗力。創(chuàng)傷時其可污染深部組織，若傷口較深，又有壞死組織，局部缺血、缺氧，就形成了適合細(xì)菌生長繁殖的環(huán)境。 　　所有造成傷口感染的細(xì)菌都是侵入組織引起局部變化和全身中毒。但破傷風(fēng)桿菌與其他病原菌不同，無論菌體或其產(chǎn)生的外毒素，在傷口均不產(chǎn)生明顯的病理改變，其是通過分泌出和擴散到全身的毒素而導(dǎo)致發(fā)病。其產(chǎn)生的外毒素有痙攣毒素，毒力強，對神經(jīng)有特別的親和力，經(jīng)吸收后，分布于脊髓、腦干等處，與中間聯(lián)絡(luò)細(xì)胞的突觸相結(jié)合，而抑制突觸釋放抑制性傳導(dǎo)介質(zhì)。運動神經(jīng)元失去中樞的抑制，興奮性增強，從而出現(xiàn)肌肉緊張性痙攣。 　　補充2: 　　破傷風(fēng)桿菌對人體的主要危害是在繁殖過程中所產(chǎn)生的外毒素，外毒素有痙攣毒素和溶血毒素兩種，前者對神經(jīng)有特別親和力，所引起全身橫紋肌群的緊張性收縮和陣發(fā)性痙攣。后者則能引起組織局部壞死和心肌損害。 破傷風(fēng)的潛伏期平均為６￣１０日，亦有短于２４小時或長達２０￣３０日，甚至數(shù)月，也有數(shù)年之久，新生兒破傷風(fēng)一般在斷臍后７日左右發(fā)病。一般地說，潛伏期或前驅(qū)癥狀持續(xù)時間越短，癥狀越嚴(yán)重，死亡率越高。病人先有前驅(qū)癥狀，如乏力、頭暈、頭痛、嚼肌緊張致脹、煩躁不安，隨后出現(xiàn)典型的肌肉強烈收縮，以后順次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。嚴(yán)重時往往危及生命。 本病關(guān)鍵在于預(yù)防及正確的處理傷口，往往可避免破傷風(fēng)。 　　補充3 　　破傷風(fēng)桿菌的感染條件、致病機制和防治原則。 　?。?）感染條件：破傷風(fēng)梭菌是一種非侵襲性細(xì)菌，芽孢廣泛分布于自然界中，一般不引起疾病。當(dāng)機體存在窄而深的傷口，或伴有需氧菌及兼性厭氧菌的同時感染，或壞死組織多、泥土或異物污染傷口而形成局部缺血，缺氧。造成局部厭氧環(huán)境，有利于破傷風(fēng)梭菌的繁殖。 　　（2）致病機制：破傷風(fēng)梭菌感染易感傷口后，芽孢發(fā)芽成繁殖體，在局部繁殖并釋放破傷風(fēng)痙攣毒素及破傷風(fēng)溶血素。前者作用于脊髓前角運動細(xì)胞，封閉了抑制性神經(jīng)介質(zhì)，導(dǎo)致全身肌肉強直性收縮出現(xiàn)角弓反張（破傷風(fēng)特有的癥狀）。 　?。?）防治原則：由于破傷風(fēng)痙攣毒素能迅速與神經(jīng)組織發(fā)生不可逆性結(jié)合，故一旦發(fā)病治療困難，所以預(yù)防尤為重要。如遇到可疑傷口應(yīng)做到清創(chuàng)、擴創(chuàng)，同時使用大劑量青霉素抑制細(xì)菌繁殖。用破傷風(fēng)抗毒素對患者進行緊急預(yù)防，對已發(fā)病的人要進行特異性治療。易感人群如兒童、軍人和易受外傷人群應(yīng)接種破傷風(fēng)類毒素，兒童應(yīng)采用白百破三聯(lián)疫苗進行接種預(yù)防。

編輯本段破傷風(fēng)容易與哪些疾病混淆

　　破傷風(fēng)主要應(yīng)與引起肌張力增高和陣發(fā)性肌肉痙攣的疾病相鑒別?？谇患把什考不伎梢饛埧诶щy，如咽后壁膿腫、牙周及顳頜關(guān)節(jié)病等，除局部可查得炎癥表現(xiàn)和病變外，一般沒有全身肌張力增高和陣發(fā)性肌痙攣。腦膜炎及腦血管意外，特別是蛛網(wǎng)膜下腔出血，可以引起頸強直及四肢肌張力增高，但沒有陣發(fā)性肌痙攣和外傷史。腦血管意外偶有引起癲癇樣發(fā)作者，但與破傷風(fēng)的強直性肌痙攣完全不同。此外，腦脊液常有相應(yīng)改變，多伴有神志障礙和癱瘓。手足搐搦癥主要表現(xiàn)發(fā)作性手足強直性痙攣，但間歇期無全身肌張力增高，化驗血鈣水平常明顯減低，對鈣劑治療有特效。狂犬病亦可發(fā)生咽肌痙攣，表現(xiàn)吞咽和呼吸困難。但有明確被犬咬傷歷史，臨床有特征性的恐水怕風(fēng)癥狀，疾病發(fā)展主要是全身肌肉麻痹，而沒有全身肌張力增高。癔癥患者可表現(xiàn)破傷風(fēng)的張口困難等癥狀，一般經(jīng)暗示治療或適當(dāng)鎮(zhèn)靜后，其痙攣表現(xiàn)可明顯緩解。