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陰囊腫塊的起因和性質(zhì)必須正確查清,因?yàn)榇蠖鄶?shù)的睪丸腫塊是惡性的,而睪丸外的腫塊是良性的.
睪丸腫瘤在＜30歲的男性的實(shí)體腫瘤中占大多數(shù).隱睪的病人發(fā)生率高2.5~20倍,即使已采用手術(shù)方法使睪丸下降后.正常下降的睪丸也有腫瘤的危險(xiǎn).睪丸腫瘤的病因不明. 病理學(xué) 惡性睪丸腫瘤源自原始生殖細(xì)胞,分化形成精原細(xì)胞瘤,畸胎瘤,胚胎癌,內(nèi)胚竇瘤(卵黃囊瘤)和絨毛膜癌.組織學(xué)常見幾種的結(jié)合,例如畸胎癌中含有畸胎瘤加胚胎瘤.睪丸的功能性間質(zhì)細(xì)胞癌罕見.發(fā)生在附睪,睪丸附件和精索上的腫瘤往往是良性纖維瘤,纖維腺瘤,腺瘤樣腫瘤和脂肪瘤.偶爾發(fā)生肉瘤,最常見是橫紋肌肉瘤,大多見于兒童. 癥狀,體征和診斷 常見體征是陰囊腫塊,有時(shí)伴有疼痛.許多病人在輕微損傷時(shí)才發(fā)現(xiàn)腫塊.腫瘤內(nèi)出血會(huì)產(chǎn)生局部疼痛和觸痛.任何睪丸上的硬塊在臨床上應(yīng)立即懷疑到睪丸腫瘤. 體檢和超聲檢查可查明睪丸病變的部位.通過腹股溝探查先暴露和夾住精索再檢查和暴露異常睪丸予以確診.診斷應(yīng)包括α-胎蛋白和β-人絨毛膜促性腺激素的放免分析.這些升高時(shí)提示存在腫瘤.對(duì)已確診的睪丸腫瘤,特別是非精原細(xì)胞性腫瘤病人的隨訪也很有價(jià)值.胸部X線檢查及腹部和盆腔CT對(duì)病變分期和隨訪重要.足部淋巴管造影檢查很少應(yīng)用. 預(yù)后和治療 預(yù)后取決于組織學(xué)結(jié)果和腫瘤范圍.精原細(xì)胞瘤和局限于睪丸的或后腹膜有少量轉(zhuǎn)移的非精原細(xì)胞瘤的5年生存率＞95%.而后腹膜已廣泛轉(zhuǎn)移,肺或其他臟器有轉(zhuǎn)移者的5年生存率較差,取決于轉(zhuǎn)移灶的部位,范圍及組織學(xué)類型. 根治性(腹股溝)睪丸切除術(shù)是治療的基礎(chǔ),可提供重要的組織病理學(xué)信息(特別是不同組織學(xué)類型的比例和腫瘤內(nèi)血管或淋巴侵襲情況)以決定進(jìn)一步的治療.這些參數(shù)能準(zhǔn)確地預(yù)測隱性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性,所以X線檢查及生物標(biāo)志物均正常的低危險(xiǎn)性病人可行監(jiān)測治療,特別是非精原生殖細(xì)胞腫瘤.另外,精原細(xì)胞瘤的標(biāo)準(zhǔn)療法是在單側(cè)睪丸切除術(shù)后行放療,通常在同側(cè)的髂腹股溝和到橫膈為止的主動(dòng)脈旁區(qū)域(根據(jù)臨床分期,有時(shí)可在縱隔和左鎖骨上區(qū)域)照射25~40Gy(2500~4000rad).非精原細(xì)胞腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療是后腹膜淋巴結(jié)切除.后腹膜有中等大小的結(jié)節(jié)狀腫塊可能需行后腹膜淋巴結(jié)切除和化療,但最佳的治療次序仍有爭議.結(jié)節(jié)狀腫塊＞10cm,橫膈以上淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移或有器官轉(zhuǎn)移的病人需先行以順鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療,隨后手術(shù)切除殘余腫塊.這種治療?？砷L期地控制腫瘤.  |
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