扶陽要藥附子自述 在天府之國，巴蜀之地，不知從何時起，當(dāng)?shù)匕傩站陀杏梦覠跞饧班呤骋员＝’煵〉牧?xí)慣。江油為我的故鄉(xiāng)，至今街上還將我當(dāng)土特產(chǎn)賣，色如冰糖，可自用或以饋贈親友。每到冬至，幾乎家家戶戶都用我燉狗肉，吃起來我的味道和土豆差不多，嚼著面面的。
我的出生地主要在該地域的江油、彰明、平武、綿陽，廣西的安順為主，陜西及其他省份有散在分布，但以江油和安順為最好?？梢赃@么說吧，烏頭是我的生母，我是從母體上附生出的，不是“十月懷胎”，也稱得上“相依為命”。母親和我是田園栽培，近親草烏為野生，為了與其區(qū)分，母親就叫成了川烏。還有為了與另一藥物白附子有別，我又被叫成了黑附子。這個白附子與因我的加工法不同而制成的“白附片”不是一回事，切記切記。
我移苗于冬至，收于夏至，每年暑季三伏日是我的出新季節(jié)，這與天道的運(yùn)行一致哦，《易經(jīng)》中坤應(yīng)西南，四川地屬西南，屬坤土最厚的地方，土能夠藏火，能夠把天道所給的陽氣，聚集給我雄厚的熱力。6月中旬至8月上旬采挖后，一身泥的我經(jīng)藥農(nóng)水洗、煮、切片，水漂及膽巴水浸泡等各種不同炮制工序而分別叫為“鹽附子、黑附片、白附片”。市場上有三種附片銷售，即黃附片、黑附片、白附片，以黑、白附片為主，川人常食用的即白附片，是藥農(nóng)將我身上的泥洗凈經(jīng)常規(guī)膽巴浸泡、清洗、去皮、曬干后，再用硫磺熏后供人們食用的干雜食品，色白或嫩黃，非常好看，毒性極小，藥用也可以。四川自貢那是有名的鹽都，盛產(chǎn)井鹽，熬鹽后剩的就是膽巴水，性至寒。《內(nèi)經(jīng)》云“陽化氣，陰成形”，我的加工炮制就是用它，如制作豆腐成形必須用石膏這大寒至陰之物一樣。過去我的炮制用九蒸九曬，再用膽巴水浸泡，泡了以后用長流水沖洗?，F(xiàn)在的制法我的功用大受影響，尤其是昧著良心的商家，偷漏工序，膽巴水不漂洗凈，這時我因膽巴水的影響，則偏寒涼，有毒，再加煎煮時間如果少于2個小時，還可能會出現(xiàn)輕微中毒癥狀，甚則中毒至死。醫(yī)者不知其要而深受其害，發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的也不少啊。
當(dāng)然還有水漂，灑醋或其他藥物如加入明礬、生姜、豆腐、甘草、黑豆等類輔料蒸煮，也有用童便和釀造法等炮制法，都是為了讓我改變野性。
我熱情如火而又桀驁不馴。李時珍老人說我是：生用則發(fā)散，熟用則峻補(bǔ)?，F(xiàn)在禁止未經(jīng)炮制的我入市，即禁止生附子上市。殊不知2000余年前張仲景可最喜歡未經(jīng)炮制而原汁原味的我，可能他也喜歡“原生態(tài)”吧。他也最擅用我“有大毒，性燥而剛烈”，士為知已者死，我呢也總不負(fù)他，總能力挽危瀾，出奇制勝，補(bǔ)火回陽救逆，將多少掙扎于“少陰寒證”的病人挽救回來。不是自吹，論毒性方面我附子＜川烏＜草烏。我性辛、甘，大熱，有毒，歸心、腎、脾經(jīng)，我能回陽救逆，補(bǔ)火助陽，散寒止痛，逐風(fēng)寒濕邪，母親川烏有祛風(fēng)寒濕，散寒止痛之功，我散寒止痛作用強(qiáng)于她。母親川烏與草烏同具祛風(fēng)寒濕，散寒止痛作用，只是母親側(cè)重于治寒濕痹證，草烏側(cè)重于祛風(fēng)止痛。我主攻亡陽虛脫、肢冷脈微、陽痿、宮冷、心腹冷痛、虛寒吐瀉、陰寒水腫、陽虛外感、寒濕痹痛等證。如能掌握好辨證、適量、久煎三原則可馴服我的烈性，不會中毒。家族中屬我在臨床上的用量最大。
歷代不少善用我的醫(yī)家，漢有張仲景，還有宋代石藏用，明代的嚴(yán)觀、吳球。附子產(chǎn)地的川蜀，百余年出現(xiàn)以清代鄭欽安開創(chuàng)的善用我及姜桂等辛熱藥的醫(yī)學(xué)流派，人稱“火神派”。吳鑄之、吳偑衡、祝味菊、范中林、盧崇漢等，皆以善用我著稱醫(yī)林，吳偑衡、祝味菊還被稱之為“吳附子”、“祝附子”呢。惲鐵樵也對我下了一個評語，“附子最有用，亦最難用”，是“愛畏有加”。祝味菊先生說“變更附子的毒性，發(fā)揮附子的特長，醫(yī)之能事畢矣。” 他們都授予我“熱藥之冠”，“百藥之長”等美譽(yù)，讓我至今想來心里美滋滋的，當(dāng)仁不讓在橫掃陰寒證的戰(zhàn)場上稱雄至今。
附子的用藥指征及停藥標(biāo)準(zhǔn)附子的用藥指征：
附子原是火中君，奈何世人不知情，小便清長勤又頻，
大便稀溏不成型，此是坎陽被陰傷。鼻流清涕畏寒風(fēng)，
無熱惡寒少陰病。
附子停藥指征：
小便淡黃，大便成型，口渴之人服藥后口渴減輕，津液滿口不思飲之人服藥后知道口渴，這時就需要停藥觀察。
關(guān)于附子附子品種混雜，名稱不規(guī)范。各地叫法也不一樣。
生附子其實應(yīng)該叫生川附子，四川產(chǎn)的效果最好，入藥用的制附子最好的叫川淡附子 ，黑附子因為用膽巴制，過制 則味極苦，極易引起腎功能衰竭，很多人用過，同樣一個方子換成川淡附子，腎功能就會復(fù)常，很多人吃了我開的方子而抓的藥是黑附子就會出現(xiàn)全很乏力的現(xiàn)象，而換成川淡附子就會力氣大增，不能不引起注意，川淡附子的作用是固表陽。
真正的生川附子是生在川烏頭上，是川烏頭的子根，呈椎體形，炸碎后成灰白色粉狀，麻辣味極重，極易中毒，需要嚴(yán)格配伍應(yīng)用，作用是去沉寒痼冷。
另有一種叫白附子，制過的作用幾乎全部喪失，而生的很多藥商也叫生附子，其實應(yīng)該叫生白附子，這種藥象芋頭模樣，炸開后里面雪白，口嘗后刺口，多吃則封喉，以其色入肺，味甘可以補(bǔ)脾，辛辣刺口極熱入腎可暖寒水，凡是肺腎有寒之人，也就是陰病十八可以選而用之，我用這種附子治療一切屬于寒涼疼痛拘引的疾病，如面神經(jīng)麻痹、頸肩腰腿疼痛效果顯著配合干姜、生白芍、生甘草應(yīng)用。
烏頭分川烏頭草烏頭兩種，川烏頭炸開后灰白類似生川附子，草烏頭很難炸開，屬于草本。烏頭治療類風(fēng)濕效果顯著，配伍要合理，一定要如法煎煮，否則極易中毒。
煎煮方法 ：經(jīng)多年時間研究出附子類藥用高壓鍋煎煮既省時又省氣，并且不用單獨(dú)煎煮，煎藥方法：先將諸藥用冷水泡透， 一定要用高壓鍋煎煮，水沒過藥即可 ，蓋上閥門武火煎煮，開鍋后計時間，10分鐘?；?，待壓力減下來后，倒出來，再加上水水沒過藥即可，
如此煎三遍合在一起分三餐后服用，這樣煎取的藥濃度高，氣味俱全。
附 子附子分為鹽、黑、白，釘角、透明，顯筋脈，口嘗麻舌毒性劇，救逆散寒溫腎陽；
[來源] 為毛蓖科多年生草本植物烏頭Aconitum Carmichaeli Debx．的子根的加工品。
[產(chǎn)地] 產(chǎn)四川、陜西等省，以四川產(chǎn)量最大，質(zhì)量較優(yōu)．故有川附子名。
[采收] 夏至到小暑之間采挖，摘取烏頭旁的子根，除去泥土、須根，習(xí)稱“泥附子”，加工成下列品種：
鹽附子 選擇個大，均勻的泥附子洗凈，浸入膽巴(即鹽鹵)和食鹽的混合液中，(鮮附子100公斤，用鹽鹵40公斤，食鹽25公斤，加水60公斤)。每日取出晾曬，并逐漸延長晾曬時間，直到附子表面出現(xiàn)大量結(jié)晶鹽粒(鹽霜)，體質(zhì)變硬為止。
黑順片 選擇中等大的泥附子洗凈，浸入膽巴溶液(附子100公斤，用鹽鹵40公斤，清水30公斤)中數(shù)日，連同浸液煮至透心，撈出，水漂，縱切成0．5cm的厚片。再用水浸漂，取出用調(diào)色劑(附于100公斤，用黃糖20公斤、萊油5公斤熬煎而成)使染成濃茶色，取出，蒸至現(xiàn)油面光澤，口嘗不麻舌時，炕半干后再曬干，或繼續(xù)烘干。
白附片 選擇大小均勻的泥附子洗凈，浸入膽巴溶液(配方同黑順片)中數(shù)日，并與浸液共煮至透心，撈出剝?nèi)ネ馄?，縱切成約0．3cm厚片，用水浸漂至口嘗不麻舌時，取出蒸熟，曬至半干，以硫黃熏白后再曬干。
[藥材形性] 鹽附子 呈圓錐形，長4—7cm，直徑3--5cm。表面灰黑色，粗糙，披滿鹽霜。頂端寬大，中央有凹陷的芽痕，周圍的突起有支根(俗稱釘角)或支根痕。質(zhì)重而堅硬 橫切面灰褐色，可見充滿鹽霜的小裂隙及多角形形成層環(huán)紋。氣微，味酸而麻辣。
以個人、堅實、灰黑色、表面起鹽霜者為佳。
黑順片 又名黑附片、為縱切片，上寬下窄，周邊略翹，長1.7cm～5cm，寬0.9—3cm，厚O.2—O．5cm。外皮黑褐色，切面暗黃色，油潤光澤，半透明狀，并有縱向筋脈(導(dǎo)管)，質(zhì)堅而脆，斷而角質(zhì)樣。氣微，味淡。
以片大、均勻，表面油潤光澤者為佳，
白附片：又名明附片。形狀、氣味與黑順片相同，唯無外皮，全體黃白色，半透明狀，厚O．3cm。
[炮制] 淡附片 取鹽附子用清水浸漂，每日換水2--3次，至鹽分漂盡，與甘草、黑豆(鹽附子100公斤，用甘草5公斤，黑豆10公斤)加水共煮透心，至切開后口嘗無麻舌感時取出，去甘草、黑豆，刮去皮，切薄片，曬干。
炮附片 取鹽附于洗凈，清水浸泡一夜，除去皮臍，切片，再加水浸至口嘗稍有麻辣感為度，取出，用姜湯浸1--3天，然后蒸熟，再焙至七成干，放入鍋內(nèi)用武火炒至煙起，微鼓裂為度，取出放涼。
黑順片、白附片為產(chǎn)地加工好的成品，一般可直接入藥。但進(jìn)貨后如口嘗仍有麻辣感，則須按上法用黑豆，甘草復(fù)制處理，方可入藥。
附子是大毒之品，經(jīng)過認(rèn)真炮制，可降低烏頭生物堿毒性，提高強(qiáng)心、鎮(zhèn)痛、抗炎等藥理作用：
[成分] 同“川烏”。
[性味、歸經(jīng)] 辛甘大熱，陽中之陽，有毒，入心、腎，脾經(jīng)。大者為天雄，小者為川烏。
[功用] 回陽救逆，補(bǔ)火助陽，逐風(fēng)寒濕邪。用于亡陽虛脫，四肢厥冷，陽痿尿頻；脾陽不振，脘腹冷痛吐瀉；陽虛水腫；風(fēng)寒濕痹，周身骨節(jié)疼痛及陽虛外感等癥。
[處方名] 熱附于 熟附片 制附子 制附片 炮附子 淡附片 生附子
[用法、用量] 煎服3—-12克；外用適量。
[保貯] 鹽附子置陰涼干燥處，密封保存；各種附片用木箱裝，置干燥處，防潮。
[注意] 1、作煎劑應(yīng)先煎30--60分鐘，以減毒。
2、本品若炮制、煎法不當(dāng)或用量過大，可引起中毒，其中毒癥狀為先有唇，舌、手、足麻，惡心，繼之運(yùn)動不靈，嘔吐、心慌，面白，心跳慢弱，血壓下降，呼吸緩慢，喬咽困難，言語障礙，呼吸中樞抑制，嚴(yán)重則突然死亡。處理：1—2％鞣酸洗胃，服活性炭，靜脈注射葡萄糖鹽水，呼吸中樞抑制時，使用尼可剎米等呼吸興奮劑，心跳緩慢而弱可皮下注射阿托品，中藥可用甘草15克、黃連3克、犀角1．5克煎服，有解附子中毒作用。
3、孕婦禁用。不宜與半夏、瓜蔞、貝母、白芨同用。
4、貯藏期應(yīng)嚴(yán)格防止受熱吸潮，不要與其他藥材混裝。
按： 1、鹽附子與川烏藥材性狀相似，均呈圓錐形，外表有“釘角”。其不同點(diǎn)是川烏外表棕褐色，皺縮不平，不披鹽霜，橫切面灰白，粉質(zhì)，昧辛辣而麻舌；而鹽附子外披滿鹽霜．味咸而麻辣，可資鑒別。
2、產(chǎn)地加工的附片種類較多，除正文所述三種外，常見的尚有黃附片(加工方法與黑順片略同，但為橫切片，凋色劑用甘草，紅花、生姜、去油牙皂加水熬煎而成。封附片，刨附片。(均為縱切片)等。
論附子與陽氣 明末清初，瘟疫流行，溫病學(xué)派應(yīng)運(yùn)而生，彌補(bǔ)了傷寒六經(jīng)辨證的不足，吳有性從募原立法，余師愚從胃腑論治，葉天士立衛(wèi)氣營血，薛生白論濕熱最詳，吳鞠通自三焦入手，王孟英集諸家大成。從此，在中國醫(yī)學(xué)史上用藥方面別開生面。但自溫病學(xué)說盛行以來，也帶來了一定的負(fù)面影響，就像眾多附庸《太平惠民和劑局方》者喜用溫?zé)嵋粯樱疀鏊幬锏倪\(yùn)用特別是江浙一帶蔚然成風(fēng)，視附子如虎狼，妄用寒涼，徒傷真陽。當(dāng)然也不乏使用附子之大家，如鄭欽安、祝味菊、吳佩衡等?，F(xiàn)從附子的功用、陽氣的生理功能等方面出發(fā)，再次強(qiáng)調(diào)保養(yǎng)陽氣的重要性，重視附子的臨床運(yùn)用。
1 附子的功用
附子首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，謂之：“味辛，溫。主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，金創(chuàng)，破疒徵堅積聚，血瘕，寒濕，痿蹩拘攣，腳痛不能步行。”后世醫(yī)家在實踐中不斷總結(jié)，臻至完善。在《名醫(yī)別錄》中提出附子“大熱，有大毒”?！端幮再x》論其散寒溫陽效專力宏，曰：“其性浮而不沉，其用走而不息，除六腑之沉寒，補(bǔ)三陽之厥逆。”《本草新編》論之更詳，對其效用更為推崇，曰：“味辛，氣溫，大熱，浮也，陽中之陽，有大毒……無經(jīng)不達(dá)，走而不守，但可為臣使，佐群藥通行諸經(jīng)，以斬關(guān)奪門，而不可恃之鎮(zhèn)靜也。去四肢厥逆，祛五臟陰寒，暖腳膝而健筋骨，溫脾胃而通腰腎，真奪命之靈丹，回春之仙藥也。”同時也提出了要正確使用附子，明辨寒熱陰陽，否則有誤殺之嘆，曰：“用之當(dāng)，則立刻重生；用之不當(dāng)，則片時可死。畏之不敢用者，因循觀望，必有失救之悲；輕之而敢于用，孟浪狂妄，又有誤殺之嘆。要在人辨寒熱陰陽，而慎用之也。”
2 附子大毒的認(rèn)識
從炮制來看，附子的炮制方法多種多樣，有姜制、鹽制、水煮、童便制、甘草制等等，其中姜制可以減輕其毒性，同時可以增強(qiáng)其辛溫之性，但現(xiàn)今藥房所備附子多是水煮，所以在處方時可以配生姜。從煎煮來看，附子中的毒性成分主要是烏頭堿，煎煮時間越長，其毒性越低，所以煎煮時間宜長，先煎直至無“麻舌感”為止。從配伍來看，十八反中提到“半蔞貝蘞及攻烏”，在沒有經(jīng)驗和把握的情況下，不宜大膽試用。從用量和用藥時間來看，在沒有經(jīng)驗和把握的情況下，用量不宜過大，用藥時間不宜過長，以防過量中毒和毒性蓄積。
3 附子大辛大熱的認(rèn)識
附子可謂散寒回陽之第一要藥，其性至偏，但只要辨證準(zhǔn)確，配伍精當(dāng)，以偏制偏，臨證便可得心應(yīng)手。其運(yùn)用在《傷寒雜病論》中屢見不鮮，如治療因發(fā)汗太過以致漏汗的桂枝加附子湯，治療陽虛外感的麻黃附子細(xì)辛湯，治療陽氣將絕四肢逆冷的四逆湯，治療寒邪痹阻的附子粳米湯，治療陽虛便秘的大黃附子湯等等。
4 陽氣的生理功能
由于溫病學(xué)說、歷代本草敘述、各種文獻(xiàn)記載、附子有大毒等多方面的影響，造成了如今使用附子過于謹(jǐn)慎的格局。為消除對附子的芥蒂，必要強(qiáng)調(diào)陽氣的重要生理功能。從生長化收藏到人的生死壯老已，無處不體現(xiàn)著陽主陰從?！端貑?#183;生氣通無論》云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明，是故陽因而上，衛(wèi)外者也。”又云：“凡陰陽之要，陽密乃固。” 華佗《中藏經(jīng)》說：“陽者生之本，陰者死之基，陰宜常損，陽宜常益，順陽者生，順陰者滅。”李中梓在《內(nèi)經(jīng)知要》曰：“天之運(yùn)行，惟日為本，天無此則晝夜不分，四時失序，晦暝幽暗，萬物不彰矣。在于人者，亦惟此陽氣為要，茍無陽氣，孰分清濁？孰布三焦？孰為呼吸？孰為運(yùn)行？血何由生？食何如化？與無天日等矣。”張介賓之述更為精辟，在《類經(jīng)·大寶論》中道：“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽。”并從形氣、寒熱、水火之辨來闡述，認(rèn)為“難得而易失者惟此陽氣，既失而難復(fù)者亦惟此陽氣”，得出了“陽非有余”的結(jié)論?！ ?
