衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院中醫(yī)呼吸科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，北京中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士生導(dǎo)師。世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)呼吸病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事兼秘書(shū)長(zhǎng);中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急診分會(huì)常務(wù)委員兼副秘書(shū)長(zhǎng);中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)養(yǎng)生專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。

    大家總覺(jué)得補(bǔ)藥是有益身體的，可以長(zhǎng)期服用，其實(shí)未必盡然。首先吃補(bǔ)藥前先要判斷你的身體是不是不正常?是不是需要補(bǔ)?

　　比如大家同樣在一個(gè)環(huán)境中，只有你比別人怕冷，這就不正常了，可以補(bǔ)，但要有針對(duì)性。如果你跟大家差不多，只是想養(yǎng)生、想長(zhǎng)壽，那我就不建議你吃補(bǔ)藥，不如把這個(gè)錢(qián)花在運(yùn)動(dòng)上。

　　如果確實(shí)屬于虛弱體質(zhì)，補(bǔ)的時(shí)候要找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生幫你辨別體質(zhì)，也就是辨別補(bǔ)的方向;

　　如果是聲音低，動(dòng)不動(dòng)就喘，舌頭上可以看到齒痕，屬于氣虛，可以吃點(diǎn)人參;

　　如果是面色蒼白，皮膚沒(méi)有光澤，舌頭顏色非常淡，指甲非常淡，屬于血虛，可以服用阿膠、大棗等;

　　如果是愛(ài)發(fā)熱，手心、腳心、還有心窩的地方煩熱，睡眠不好，這種情況屬于陰虛，可以吃六味地黃丸;

　　如果是怕冷，夜尿多，尿比較清、比較長(zhǎng)，這是種典型的陽(yáng)虛，可以服用金匱腎氣丸。

　　很多中藥的副作用，其實(shí)是錯(cuò)誤使用中藥的結(jié)果，為了避免這個(gè)問(wèn)題，吃中藥前首先是辨證論治，否則自然是藥不對(duì)癥，使機(jī)體陰陽(yáng)偏盛、偏衰的病理狀態(tài)更趨加重。

　　例如，人參是補(bǔ)氣藥，適用于氣虛癥候，若用于陰虛陽(yáng)亢，內(nèi)有虛熱的人，吃了人參就會(huì)出現(xiàn)頭暈、心悸、失眠、鼻衄、口舌生瘡、咽喉疼痛、便干、食欲減退等所謂“人參濫用綜合征”。

　　國(guó)外有人曾對(duì)133例長(zhǎng)期服用人參的慢性虛弱者進(jìn)行分析，這些人平均每天每人服人參3克，連續(xù)一個(gè)月，結(jié)果全部出現(xiàn)了中樞神經(jīng)興奮和刺激癥狀，其他尚有26人咽刺激、9人性欲亢進(jìn)、6人抑郁、14人浮腫、7人食欲降低、5人血壓下降、4人閉經(jīng)。上述癥狀表現(xiàn)為皮質(zhì)類(lèi)固醇中毒，國(guó)內(nèi)也有類(lèi)似的報(bào)道說(shuō)因服人參而致目盲、不能視物一例。

　　在上世紀(jì)70年代，日本的一個(gè)制藥公司將《傷寒論》中的名方“小柴胡湯”制成了顆粒劑，并以臨床試驗(yàn)結(jié)果證明該藥“非常安全”，小柴胡湯因此十分暢銷(xiāo)。日本人不僅用它治肝炎，還用它來(lái)治療感冒、肺炎、腸胃炎等常見(jiàn)病。但是，他們只知使用中藥，卻忽略了中醫(yī)必須先辨癥后用藥，結(jié)果帶來(lái)了嚴(yán)重的后果，引起了濫用小柴胡湯導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎等致死性不良反應(yīng)。

　　那件事情出了之后，日本也認(rèn)識(shí)到，必須遵循中醫(yī)理論來(lái)應(yīng)用中藥，脫離中醫(yī)理論，或者錯(cuò)誤地運(yùn)用了就會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)，但并非中藥的錯(cuò)，而是行醫(yī)者的錯(cuò)。

　　中藥注射劑中的比如柴胡、清開(kāi)靈、雙黃連、魚(yú)腥草等清熱解毒劑，臨床對(duì)外感熱癥、毒熱內(nèi)熾等類(lèi)病癥療效很好，但如果寒癥時(shí)用它，往往事與愿違，人們因?yàn)椴恢榫鸵还赡X地推到中藥的副作用上了，其實(shí)不是藥的問(wèn)題，而是使用者的問(wèn)題。

　　需要說(shuō)明的是，有人吃中藥幾天后發(fā)現(xiàn)沒(méi)什么反應(yīng)，就開(kāi)始著急了，開(kāi)始懷疑藥物的作用，這是不對(duì)的。中藥補(bǔ)養(yǎng)是個(gè)“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”的過(guò)程，吃了補(bǔ)藥如果有強(qiáng)烈反應(yīng)，反到是不正常了。應(yīng)該是在不知不覺(jué)中，體質(zhì)得到修復(fù)，某些偏頗的特性得到了糾正。

    湯藥和丸藥哪個(gè)更管用?

　　劑型是中藥的特色之一。所謂湯藥，成藥，成藥里還有丸、散、膏、丹。藥物的劑型和療效有直接關(guān)系。不同的劑型有不同的生物利用度，生物利用度高的，藥效發(fā)揮得就好。

　　一般來(lái)講，生物利用度最高的是通過(guò)靜脈輸液，其次是肌肉注射，再次是吸入，再其次才是舌下、肛門(mén)給藥，然后才是口服，比口服還差的就是通過(guò)皮膚的外用。

　　中藥里大多是口服，效果最好的湯劑，其次是散劑，再其次是膠囊，再往下是丸藥，最次的是包衣片。

　　選擇劑型要考慮療效，也要考慮其它一些因素，比如體質(zhì)的因素。如果病人比較虛弱，是虛癥，有氣無(wú)力的，一般建議用丸藥、膠囊。實(shí)、急癥的病人，比如說(shuō)嗓門(mén)很高、脾氣很大，用老百姓講就是很壯實(shí)，就用湯藥。

　　還要根據(jù)病情，如果是很單純的一個(gè)病，就是癥狀很典型，丸藥就可以了。丸藥屬于成藥，成藥相當(dāng)于標(biāo)準(zhǔn)身高，要求癥狀很典型，如果癥狀很復(fù)雜，而且病情很急很重，一般我們建議“量體裁衣”地選擇湯藥。

　　我有個(gè)同事神經(jīng)性頭疼，一直吃新加坡產(chǎn)的一種中藥，是棕色的片劑，而且一吃就不疼，這種效果讓有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)很奇怪，如果是中藥，只要治對(duì)了癥，效果是逐漸起來(lái)的，雖然慢，但癥狀應(yīng)該減輕，不可能吃了就不疼，不吃立刻照疼，這藥的神效讓人懷疑。果不其然，這個(gè)藥后來(lái)被發(fā)現(xiàn)是添加了西藥止疼藥的假中藥!

　　所以，要避免中藥的不良反應(yīng)，還要搞清吃的中藥是不是純粹的中藥。按照目前發(fā)現(xiàn)的案例，止疼藥、激素是最容易被添加在中藥中冒充純中藥的。

　　‖佟彤說(shuō)：中藥向來(lái)比西藥起效慢，因?yàn)橹兴幨峭ㄟ^(guò)調(diào)動(dòng)人體自身的能力和疾病斗爭(zhēng)，而西藥更多的是直接針對(duì)疾病，比如消炎，抗癌。中藥相當(dāng)于“授人漁”，是教人捕魚(yú)的方法，西藥是“給人魚(yú)”，直接把捕到的魚(yú)給人，所以就有速度的差異。