咳嗽可分為急性和慢性兩種，一般急性多能自行好轉(zhuǎn)，在門診上，我們接觸的大多為慢性咳嗽患者，所謂慢性咳嗽是指咳嗽時間8周以上，咳嗽是目前唯一癥狀，不伴咯血以及近期x檢查難以確診。該類疾病常見病因有：嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、鼻部疾患及鼻后滴漏綜合征、長期重度吸煙、咳嗽變異性哮喘、變應(yīng)性咳嗽、胃食管返流病、慢性咽炎、急性上呼吸道感染后、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核和支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺間質(zhì)疾病、肺部腫瘤、頸椎病、頸動脈炎、某些藥物的并發(fā)癥等等一些不明病因。因患者病狀不典型，需排除因素較多，且西藥療效欠佳，易反復(fù)，有些患者常常在口服激素和支氣管擴(kuò)張劑時咳嗽緩解，停藥后即發(fā)，痛苦不堪。

　　近幾年來，我在臨床上運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證施治，使眾多慢性咳嗽患者取得了滿意的效果。

　　疏風(fēng)解痙、宣降肺氣法

　　多表現(xiàn)為長期慢性咳嗽，其特征為陣發(fā)性、突發(fā)性和反復(fù)性，每因受風(fēng)和異味刺激而發(fā)作。還有一個更為明顯的癥狀就是咽喉、氣道一旦有癢感，即出現(xiàn)劇烈咳嗽，難以克制，且干咳無痰，胸悶氣短。這些均符合風(fēng)證“善行而數(shù)變”、“風(fēng)為百病之長”、“其性輕揚(yáng)”、“風(fēng)盛則攣急”的特性。風(fēng)邪是本病證發(fā)生、發(fā)展和主要致病因素之一，而痰邪并不是內(nèi)在的主要病理因素，可能是一個觸發(fā)因素。其病因病機(jī)的本質(zhì)當(dāng)屬外感失治，邪郁于肺，肺氣失宣，肺管不利，氣道攣急所致。風(fēng)動氣進(jìn)，氣急痰阻是其病理特征。本病初期可見風(fēng)邪犯肺，當(dāng)用辛散之品如炙麻黃、杏仁、前胡等疏風(fēng)散邪，透達(dá)外邪，切勿用各種寒涼甜膩之品或收斂之品，不然易致肺氣應(yīng)宣反閉，應(yīng)降反逆，從而致咳嗽遷延不已。這類咳嗽多相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的咳嗽變型哮喘。

　　疏風(fēng)清熱、潤燥止咳法

　　多表現(xiàn)為咳嗽頻繁劇烈，咳勢急??；干咳無痰或少痰；鼻干咽干、口干而不欲多飲，胸悶不舒，肢體沉重；口中粘膩，或兼頭重，肢體困重等濕性重濁的癥狀。舌邊尖紅，或舌質(zhì)淡紅，苔薄黃膩或薄黃膩而干；或舌前雖燥，舌根苔厚膩而黃。這為燥熱夾濕所致的咳嗽，燥與濕是兩種性質(zhì)截然不同的邪氣，但下列情況下可能出現(xiàn)燥熱夾濕的病機(jī)。一是患者過食肥甘厚膩，多飲酒漿，素體濕邪內(nèi)蘊(yùn)。復(fù)因秋季受燥之邪，耗傷肺津。而濕邪未化，導(dǎo)致兼夾濕邪，郁阻肺氣，肺失宣降，因而咳嗽；二是燥性收斂干澀，除耗傷肺津外，又可使肺之氣機(jī)宣降失司，則津液失其敷布，凝聚成濕。燥熱夾濕阻礙肺氣，形成咳嗽；三是素體腸燥便秘，肺胃津虧，或素體陰虛內(nèi)熱者，又感受風(fēng)寒之邪，一方面風(fēng)寒化燥化熱，另一方面亦使肺氣失降津停為濕。從而形成燥熱夾濕的咳嗽。由于燥熱與濕相搏，則燥熱不易外達(dá)，肺氣宣肅失常，濕邪更加膠著難化，故為難治之頑咳。這些表現(xiàn)多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述的慢性支氣管炎。常用桑葉、杏仁、制半夏、黃梨等清熱潤燥，黃梨味甘性涼，歸肺經(jīng)，功能清熱化痰、生津潤燥，又不滋膩，是治療燥熱夾濕咳嗽不可缺少的良藥。用梨帶皮切塊作為藥引入煎，以加強(qiáng)渭熱潤燥之力。對于燥熱津傷嚴(yán)重者，還可加用適量冰糖。

　　燥濕化痰、和胃降逆法

　　多表現(xiàn)為長期慢性咳嗽，氣逆作咳，以平臥時明顯，咳痰量多，色白呈泡沫狀，咳甚則胸悶氣短，或伴喘憋，燒心，胸骨后疼痛，或咽喉部有灼熱感，或夜間發(fā)作性嗆咳、喘息，有些患者伴上腹不適，舌紅，苔薄白膩或薄黃膩。其病因病機(jī)主要為其一，脾胃升降失常，濁氣上逆。飲食傷胃，或肝氣犯胃，或脾胃虛弱，致胃失和降，濁氣上逆。其二，痰氣郁阻胸膈。素有肺疾，痰郁于肺或脾虛失運(yùn)，濕濁內(nèi)生，聚濕為痰，貯存于肺，加之肝郁氣滯，氣機(jī)不暢，肺失清肅，痰濕郁阻，氣機(jī)升降失調(diào)，上逆而作。肺與脾在生理上互相依賴，在病理上互相影響，故脾胃病變極易通過肺的經(jīng)脈影響肺，而胃氣上逆為本證的關(guān)鍵。這類表現(xiàn)常見于胃食管返流病所致的咳嗽，適合用竹茹、黃芩、枳實(shí)，烏賊骨等清降上逆之胃火肺熱。

　　益氣健脾、活血化瘀法

　　這類患者多為老年人，且素體虛弱，咳嗽持續(xù)時間長，反復(fù)發(fā)作。臨床上多見咳嗽，咯少量白粘痰，胸悶氣短，面色少華。根據(jù)中醫(yī)“久病入絡(luò)”理論，我認(rèn)為瘀阻肺絡(luò)也是導(dǎo)致慢性咳嗽的重要機(jī)理之一。在臨床診治過程中，有的患者雖無典型的血行不暢之征，如舌暗、脈澀。但在正常情況下，肺主呼吸運(yùn)動，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，促進(jìn)血液運(yùn)行。若肺氣充沛，宗氣旺盛，氣機(jī)通暢，則呼吸調(diào)和。若肺氣不暢，肺失治節(jié)，宣發(fā)清肅功能受阻，肺氣上逆，必然影響心主血脈功能，而致血液運(yùn)行不暢，嚴(yán)重者可見胸中憋悶，心悸氣短，唇舌表紫等。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加上活血藥，可使血活氣動，氣血暢通，肺絡(luò)宣通，外邪隨之而祛，咳嗽自愈。這類病證多見于老年慢性肺部感染患者。藥用黨參或太子參、生黃芪、茯苓、當(dāng)歸等益氣健脾，扶助正氣，調(diào)和血脈。

　　中醫(yī)對咳嗽的認(rèn)識由來已久，《內(nèi)經(jīng)》早就有“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。張志聰曰：“五臟之邪，上歸于肺而為咳也。乘春則肝先受邪，乘夏則心先受邪，乘秋則肺先受邪。是以五臟各以所主之時而受病。如非其秋時，則五臟之邪，各傳與之肺而為咳也。”而慢性咳嗽多為內(nèi)傷咳嗽所致，在臨床我觀察到慢性咳嗽多因病邪久戀，損傷肺陰，肺失清肅；久咳及胃，脾胃升降失司，反過來影響肺氣的宣肅，最終致肺氣不降，上逆作咳，日久則正氣虛，血脈運(yùn)行不暢通。因此，我們采用疏風(fēng)宣肺、清熱潤燥、和胃降逆、益氣活血綜合施治，則使外邪散、濕瘀祛、正氣足、樞機(jī)利，使肺的宣發(fā)肅降功能得以恢復(fù)，從而達(dá)到治愈慢性咳嗽的目的。

　　常州中醫(yī)醫(yī)院呼吸科主任中醫(yī)師    王彩華